Mycoplasma pneumoniák

A Mycoplasma tüdőgyulladás a tüdőgyulladásos esetek körülbelül 10%-át teszi ki a szorosan interakcióban lévő csoportokban.

Az M. pneumoniae rendkívül ritka a kórházban szerzett tüdőgyulladás okaként.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

A mikoplazma tüdőgyulladás leggyakoribb gyermekek és fiatal felnőttek (5-35 évesek) körében. Vannak arra utaló jelek, hogy a mikoplazma tüdőgyulladás magas gyakorisággal fordul elő 5 év alatti és középiskolás korú gyermekeknél.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Okoz mycoplasma pneumoniae

A mikoplazmák speciális mikroorganizmusok. Nincs sejtfaluk. Morfológiájukban és sejtszerveződésükben a mikoplazmák hasonlóak a baktériumok L-formáihoz, méretükben pedig közel állnak a vírusokhoz.

Az emberi orrgaratból és húgyúti rendszerből 12 mikoplazmafajt izoláltak, de csak három rendelkezik patogén tulajdonságokkal az emberre nézve: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

Az M.pneumoniae a légutak nyálkahártyáját, az M.hominis és az M.urealyticum pedig az urogenitális rendszert támadja meg (húgycsőgyulladást, méhnyakgyulladást, hüvelygyulladást okozhat).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek mycoplasma pneumoniae

A Mycoplasma pneumoniae a légúti fertőzések gyakori okozója. Az M. pneumoniae-t először 1930-ban izolálták egy atípusos tüdőgyulladás vizsgálata során, majd 1962-ben jellemezték és külön baktériumfajként osztályozták.

A betegséget levegőben lévő cseppek közvetítik.

VI Pokrovsky (1995) szerint a mikoplazma tüdőgyulladás minden klinikai megnyilvánulását a következőképpen csoportosítjuk.

1. Légzőszervi
   • felső légúti gyulladások (torokgyulladás, tracheitis, hörghurut);
   • tüdő (tüdőgyulladás, pleurális folyadékgyülem, tályogképződés).
2. Nem légzőszervi
   • hematológiai (hemolitikus anémia, trombocitopéniás purpura);
   • gyomor-bélrendszeri (gasztroenteritis, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás);
   • mozgásszervi (myalgia, artralgia, polyarthritis);
   • szív- és érrendszeri (szívizomgyulladás, szívburokgyulladás);
   • bőrgyógyászati (polimorf erythema, egyéb kiütések);
   • neurológiai (agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, perifériás és koponya-neuritisz, cerebelláris ataxia);
   • generalizált fertőzések (polilimfoadenopátia, szepszis).

A mikoplazma fertőzés lappangási ideje átlagosan 3 hét. A tüdőgyulladás kialakulását a felső légúti elváltozások klinikai tünetei előzik meg. A betegség kezdete fokozatos. A betegeket mérsékelt általános gyengeség, fejfájás, orrfolyás, száraz és fájó torok, köhögés (kezdetben száraz, majd viszkózus nyálkahártya-váladékozással) zavarja. A köhögés jellemzői az időtartama és a rohamokban jelentkező jellege. Köhögési roham során intenzitása meglehetősen kifejezett. A hátsó garatfal, a lágy szájpadlás és az uvula vérbősége folyamatosan megfigyelhető. A hörghurut kialakulásával nehézlégzés és száraz zihálás hallható. Enyhe lefolyású mikoplazma ARI esetén főként hurutos nátha és torokgyulladás figyelhető meg. Mérsékelt lefolyás esetén a felső és alsó légutak kombinált károsodása alakul ki rhinobronchitis, pharyngobronchitis, nasopharyngobronchitis formájában. A betegek testhőmérséklete általában szubfebrilis.

A mikoplazma fertőzés fenti tünetei az 5-7. napra fokozódnak, a testhőmérséklet 39-40°C-ra emelkedik, és 5-7 napig is ezen az értéken maradhat, majd szublázra csökken, és 7-12 napig, néha tovább is fennáll. A mikoplazma tüdőgyulladás jellegzetes jele a hosszan tartó és erős köhögés, kis mennyiségű viszkózus és nyálkás köpet ürítésével. A köhögés legalább 10-15 napig tart. A betegek túlnyomó többsége mellkasi fájdalmat is tapasztal, amely légzéssel fokozódik.

A tüdőgyulladás fizikai tünetei általában a betegség 4-6. napján jelentkeznek, és a hólyagos légzés fokális gyengülése, krepitáció, finom buborékoló szörtyzörej, az ütőhang rövidülése jellemzi őket, de ez ritka jel. A betegek körülbelül 20%-ánál nincsenek tüdőgyulladás fizikai tünetei, a tüdőkárosodást csak röntgenvizsgálattal diagnosztizálják.

Egyes betegeknél fibrines vagy mérsékelten exudatív mellhártyagyulladás alakulhat ki.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics mycoplasma pneumoniae

Radiológiailag a mikoplazma tüdőgyulladás a következő tüneteket mutathatja:

• a tüdőmintázat erősödése és megvastagodása, főként intersticiális változások az esetek 50%-ában;
• a tüdőszövet szegmentális és fokális infiltrációja (a betegek 30%-ánál); az infiltrátum főként az alsó tüdőmezőkben, ritkábban a jobb tüdő felső és középső lebenyében, a bazális szegmensekben lokalizálódik. Az infiltrátumok heterogének és inhomogének, egyértelmű határok nélkül; 10-40%-ban kétoldaliak;
• kiterjedt lobaris infiltráció (ritka változat).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

A mikoplazma tüdőgyulladás laboratóriumi diagnosztikája

A perifériás vér általános elemzését a leukociták túlnyomórészt normális száma jellemzi (legfeljebb 8 x 109 ^/ l), az esetek 10-15%-ában leukopénia vagy leukocitózis; a limfociták számának rendszeres növekedése; a leukocita-képlet balra tolódásának hiánya; az ESR növekedése.

Figyelembe kell venni, hogy a mikoplazma tüdőgyulladás gyakran kevert (mikoplazma-bakteriális) típusú a bakteriális mikroflóra (főként pneumococcus) hozzáadása miatt. Ezek általában későbbi tüdőgyulladások. Az elsődleges mikoplazma tüdőgyulladások a betegség első napjaiban alakulnak ki. Általánosságban elmondható, hogy a mikoplazma tüdőgyulladás lefolyása leggyakrabban nem súlyos, hanem hosszú távú. Bizonyos esetekben azonban súlyos lefolyás is lehetséges; ez magának a tüdőgyulladásnak a súlyosságából vagy a mikoplazma fertőzés nem légzőszervi megnyilvánulásainak hozzáadódásából adódik.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

A mikoplazma tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai

A mikoplazma tüdőgyulladás diagnosztizálásakor a következő alapelveket kell figyelembe venni.

• Fokozatos kezdet rövid prodromális periódussal, akut torokgyulladás, orrnyálkahártya-gyulladás, légcsőgyulladás, intenzív, elhúzódó köhögés viszkózus, nehezen elválasztható nyálkás köpettel.
• A tüdőgyulladás enyhe fizikai tünetei.
• Extrapulmonális (extrarespiratórikus) megnyilvánulások jelenléte: hemolitikus anémia, szívizomgyulladás, perikarditisz, hepatitisz, bőrkiütések, polilimfadenopátia.
• A szerológiai diagnosztika pozitív eredményei. A mikoplazma tüdőgyulladás diagnózisának megerősítésére a vérben lévő mikoplazma elleni antitesteket komplementkötési reakcióval határozzák meg; a párosított szérumokat 15 napos időközönként vizsgálják. Diagnosztikailag szignifikáns az antitest titer négyszeres növekedése (legalább 1:64).

A kulturális diagnosztikát (köpetkultúra) gyakorlatilag nem alkalmazzák mikoplazma tüdőgyulladás esetén, mivel nagymértékben szelektív táptalajokra van szükség, és a módszer alacsony információtartalma miatt.

• Mikoplazma antigének kimutatása köpetben monoklonális antitestekkel immunfluoreszcens módszerrel vagy enzim immunvizsgálattal. Az utóbbi években a mikoplazmát (DNS-molekuláit) polimeráz láncreakciós módszerrel azonosították a köpetben. A mikoplazmát nem mutatják ki a köpetkenet rutin bakterioszkópiája során.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kezelés mycoplasma pneumoniae

A mikoplazma nagyon érzékeny az eritromicinre és az új makrolidokra (azitromicin, klaritromicin stb.), az új makrolidok pedig hatékonyabbak, mint az eritromicin, és első vonalbeli gyógyszernek számítanak. A tetraciklinek hatékonyak a mikoplazma okozta tüdőgyulladás ellen is. A mikoplazma rezisztens a béta-laktám antibiotikumokkal (penicillinek, cefalosporinok) szemben.