Elhúzódó tüdőgyulladás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az elhúzódó tüdőgyulladás a tüdőben zajló gyulladásos folyamat, amely akut módon kezdődött, de több mint 4 hét alatt elmúlik. A krónikus tüdőgyulladással ellentétben az elhúzódó tüdőgyulladás szükségszerűen felépüléssel végződik.

Az elhúzódó tüdőgyulladás patogenezise. A vezető szerepet a lokális bronchopulmonális védelmi rendszer és a szervezet reaktivitásának zavarai jelentik: a T- és B-limfociták csökkent funkciója, az IgA szintézisének csökkenése a bronchopulmonális rendszerben, a komplementrendszer elnyomása, a fagocitózis gátlása, az alveoláris makrofágok diszfunkciója, ami csökkenti a makroorganizmus fertőzésellenes védelmét és hozzájárul az elhúzódó lefolyáshoz. Bizonyos szerepet játszik a mellékvesék glükokortikoid funkciójának zavara is.

Az elhúzódó tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai:

1. több mint 4 hétig tartó tüdőgyulladás;
2. radiológiailag a szegmentális lokalizáció fokális és peribronchiális infiltrációja, amely 4 héten belül nem tűnik el;
3. bronchoszkópiával meghatározott helyi szegmentális hörghurut;
4. a gyulladásos folyamat laboratóriumi jeleinek tartóssága: leukocitózis, megnövekedett ESR, megnövekedett szialinsav-, fibrin- és szeromukoidszint a vérben;
5. immunológiai rendellenességek - az IgA szintjének emelkedése a vérben és az IgM, C4, C3 és C9 komponensek szintjének csökkenése, valamint a komplement teljes hemolitikus aktivitásának csökkenése, a szuppresszor T-limfociták fokozott aktivitása, a helper és killer T-limfociták szintjének csökkenése;
6. a krónikus tüdőgyulladással ellentétben a gyógyulás kötelező (klinikai, radiológiai és laboratóriumi), az időtartam egyéni (Hegglin szerint legfeljebb 3 hónap, más adatok szerint - akár egy évig vagy tovább).

Elhúzódó tüdőgyulladás kezelése

Az elhúzódó tüdőgyulladás olyan tüdőgyulladás, amelyben a tüdőben akut gyulladásos folyamat feloldása nem a szokásos időn belül, hanem lassan, 4 hét vagy több alatt történik, de általában gyógyulással végződik. Az akut tüdőgyulladás az esetek körülbelül 30%-ában elhúzódó lefolyású.

Akut tüdőgyulladásban szenvedő beteg kezelésének megkezdésekor fontos megjegyezni, hogy a következő tényezők hozzájárulnak az elhúzódó tüdőgyulladás kialakulásához:

• az akut tüdőgyulladás idő előtti és helytelen kezelése;
• akut tüdőgyulladásban szenvedő beteg kezelésének idő előtti befejezése és elbocsátása;
• a rehabilitációs intézkedések elégtelen mennyisége;
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• súlyos krónikus obstruktív hörghurut;
• károsodott orrlégzés és az orrnyálkahártya-fertőzés gyakori kiújulása;
• egyidejűleg előforduló betegségek, amelyek gyengítik a szervezet reaktivitását (cukorbetegség stb.);
• felülfertőzés;
• a beteg idős kora.

Az elhúzódó tüdőgyulladás kezelési programja általában hasonló az „Akut tüdőgyulladás kezelése” című részben leírt programhoz. Az elhúzódó tüdőgyulladás terápiájának néhány jellemzőjét azonban figyelembe kell venni:

• Szükséges a fenti tényezők mielőbbi azonosítása, amelyek hozzájárulnak a tüdőgyulladás elhúzódó lefolyásának kialakulásához, és azok megszüntetése (ez elsősorban a szájüreg, az orrnyálkahártya alapos tisztítása, a fertőzés egyéb gócainak megszüntetése, a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása);
• Szükséges gondosan elemezni a korábbi antibakteriális terápia módszereit és eredményeit, és eldönteni a folytatás szükségességét, ha a tüdőszövet súlyos beszűrődése és a mérgezés tünetei továbbra is fennállnak, de az antibakteriális terápiát a köpet kötelező bakteriológiai vizsgálatának eredményeit figyelembe véve írják fel;
• fordítson különös figyelmet a hörgők vízelvezető funkciójának helyreállítására, és szervezze meg a köptetők, a pozicionális drenázs, a hörgőtágítók és a nehéz hörgő masszázsának racionális használatát; bizonyos esetekben tartós krónikus gennyes hörghurut tünetei esetén szükség lehet száloptikás bronchoszkópia és száloptikás bronchoszkópos fertőtlenítés elvégzésére;
• széles körben alkalmazza a fizioterápiát, a testmozgást, a légzőgyakorlatokat, a masszázst és az akupunktúrát;
• Szükséges az immunrendszer alapos vizsgálata, a nem specifikus védelem tényezőinek értékelése és az eredmények figyelembevételével immunkorrekció elvégzése.

V. P. Silvestrov (1986) a következő programot javasolja a szisztémás és lokális immunitás vizsgálatára elhúzódó tüdőgyulladás esetén:

1. T-rendszer
   1. Teljes T-limfocitaszám (T-LC).
   2. A T-rendszer szabályozási kapcsolatának értékelése:
      • szupresszor aktivitás: T-sejtek, teofillin-érzékeny ROC-k, konkanavalin A által indukált szupresszorok, rövid életű szupresszorok;
      • segítő aktivitás: Tμ sejtek, proliferatív válasz fitohemagglutininre, interleukin-2-re.
   3. A T-rendszer hatékony kapcsolatának értékelése:
      • természetes citotoxicitás;
      • antitestfüggő citotoxicitás.
2. B-rendszer
   1. Teljes B-limfocitaszám (EAC-ROC).
   2. A B-limfociták funkcionális aktivitása (proliferatív válasz a pokeweed mitogénre és lipopoliszacharidra).
   3. IgA, IgG, IgM, IgE immunglobulinok tartalma.
3. Helyi védőfaktorok (hörgőváladékban vizsgálva)
   1. Helyi immunrendszer:
      • a T- és B-limfociták teljes tartalmának meghatározása;
      • természetes és antitestfüggő citotoxicitás meghatározása;
      • szekréciós immunglobulinok meghatározása;
      • limfociták xenobiotikus anyagcsere-enzimjeinek (citokróm-450, glutation-8-transzferáz és epoxid-hidratáz) meghatározása.
   2. Alveoláris makrofágok
      • az alveoláris makrofágok funkcionális kapacitásának meghatározása;
      • xenobiotikus anyagcsere-enzimek és alveoláris makrofágok lizoszomális enzimjeinek meghatározása.

Természetesen a bemutatott program szerinti teljes körű immunológiai vizsgálat nem minden egészségügyi intézményben lehetséges, de az elhúzódó tüdőgyulladásban szenvedő betegeket a lehető legteljesebb mértékben immunológiai szempontból kell megvizsgálni, mivel szinte mindegyikük másodlagos immunhiányos, és azt az immunológiai vizsgálat eredményeit figyelembe véve korrigálni kell.

Elhúzódó tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésekor a következőket kell tennie:

• szélesebb körben alkalmazzák az immunkorrekciós hatásmódszereket, mint például a vér lézer- és ultraibolya besugárzását;
• mellékvese-stimulációs módszerek alkalmazása (DKV a mellékvese területén, etimizollal, glicirammal történő kezelés);
• a komplex terápia tervében gyógyfürdői kezelést kell biztosítani; ha ez nem lehetséges, akkor a lakóhelyen található poliklinikák, kórházak vagy szanatóriumok-preventóriumok rehabilitációs osztályain található rehabilitációs programot teljes mértékben fel kell használni;
• Az elhúzódó tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházi megfigyelésének időtartamát 1 évre, néha hosszabbra (azaz a teljes gyógyulásig) kell növelni.

• Tüdőgyulladás - Kezelési rend és táplálkozás
• Antibakteriális gyógyszerek tüdőgyulladás kezelésére
• A tüdőgyulladás patogenetikai kezelése
• Tüdőgyulladás tüneti kezelése
• Az akut tüdőgyulladás szövődményeinek leküzdése
• Fizioterápia, edzésterápia, légzőgyakorlatok tüdőgyulladás esetén
• Szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés és rehabilitáció tüdőgyulladás esetén

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]