Tüdőgyulladás az immunhiányos állapotok hátterében: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Immunhiányos állapotban lévő betegeknél a tüdőgyulladást különféle kórokozók okozhatják. Humorális immunkárosodás esetén (például mielóma betegségben) a tüdőgyulladást leggyakrabban pneumococcus, Haemophilus influenzae és Neisseria okozza. AIDS-es betegeknél a tüdőgyulladás fő etiológiai tényezői a pneumocystis, a toxoplasma, a cytomegalovírus, a herpeszvírus, az opportunista Aspergillus gombák és a cryptococcusok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumocystis carinii tüdőgyulladás

A Pneumocystis carinii-t a modern mércével mérve gombának tekintik, és feltételesen patogén kórokozó. Egészséges egyéneknél a kórokozó inaktív lehet a tüdőben, de ha a sejtes immunfunkció károsodik, súlyos tüdőgyulladást okoz.

A pneumocystis tüdőgyulladás rendkívül gyakori AIDS-betegeknél, és gyakran haláluk oka. Leukémiás betegeknél is kialakulhat.

A pneumocystis tüdőgyulladás tünetei

A legtöbb betegnél a Pneumocystis tüdőgyulladás fokozatosan kezdődik. A betegeket általános gyengeség, láz, nehezen váladó köpettel járó köhögés (esetleg vérköpés), légszomj zavarja. Objektív vizsgálattal cianózist, megnagyobbodott máj- és lépmegnagyobbodást, a tüdő hallgatózása során száraz és finom buborékos szörtyzörejeket észlelnek a tüdő különböző részein, kopogtatással pedig a tüdőgyökök tágulatát. A Pneumocystis tüdőgyulladás gyakran súlyos lefolyásúvá válhat (kifejezett mérgezési szindróma, jelentős légszomj).

Pneumocystis tüdőgyulladás diagnózisa

Először mérsékelt tüdőinfiltrációt figyelnek meg mindkét tüdőgyökér területén, majd fokális infiltratív árnyékok jelennek meg, amelyek meglehetősen nagy tömörödési területekké egyesülhetnek, és váltakozhatnak a tüdőtágulat területeivel. A betegséget bonyolíthatja az emfizémás területek repedése és a pneumothorax kialakulása.

Laboratóriumi adatok: mérsékelt leukocitózist és a T-helper limfociták (CD4) számának csökkenését figyelték meg a vérben 200 alatti szintre 1 μl-ben.

A Pneumocystis pneumonia diagnózisának megerősítésére a pneumocisztákat köpetből, transztracheális aspirátumból és hörgőmosásból azonosítják. A pneumocisztákat megenamin ezüsttel történő festéssel vagy Giemsa-módszerrel mutatják ki. Az utóbbi években monoklonális antitesteket alkalmaznak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pneumocystis tüdőgyulladás kezelése

Készítmény	Adagolás, séma	Lehetséges mellékhatás
Baktrmm, biszeptop (trimetoprim - szulfametoxazol)	Napi adag 15 mg/kg szájon át vagy intravénásan. A kezelés időtartama 14-21 nap.	Hányinger, hányás, gyógyszerkiütés, vérszegénység, neutropénia, hepatitisz, Stevens-Johnson szindróma
Trimetoprim + Dapszon	Napi adag: trimetholrim 15 mg/kg szájon át, dalsone -100 mg szájon át. A kezelés időtartama 14-21 nap.	Hányinger, gyógyszerkiütés, hemolitikus anémia, methemoglobinémia
Pentamidin (Pentamidinum)	Napi adag 3-4 mg/kg intravénásan, a kezelés időtartama 14-21 nap	Hipotenzió, hipoglikémia, vérszegénység, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitisz
Primaqine + Clindamycin	Napi adag: Primakin 15-30 mg szájon át, clindamycin 1800 mg (három adagban) szájon át. A kezelés időtartama 14-21 nap.	Hemolitikus anémia, methemoglobinémia, neutropenia, vastagbélgyulladás
Atovaquon	Egyszeri adag 750 mg szájon át, naponta 3-szor. A kezelés időtartama 14-21 nap.	Gyógyszerkiütés, aminotranszferáz-emelkedés, vérszegénység, neutropénia
Trimetrexát	Minden más gyógyszer hatástalansága esetén alkalmazzák. Napi 45 mg/ m2 intravénás adag kalcium-leukovorinnal együtt. A kezelés időtartama 21 nap.	Leukopénia, gyógyszerkiütés

Citomegalovírus tüdőgyulladás

A citomegalovírus fertőzés tisztán vírusos tüdőgyulladást is okozhat. A tüdőgyulladás lefolyása súlyos, kifejezett mérgezéssel és magas testhőmérséklettel. A légzési elégtelenség gyorsan fokozódik, ami súlyos nehézlégzésben és cianózisban nyilvánul meg. A tüdő auskultációja során rekedt légzés, szétszórt száraz zihálás és finom buborékoló zihálás észlelhető. A tüdő röntgenvizsgálata az interstitium jelentős és kiterjedt károsodását mutatja. A citomegalovírus tüdőgyulladást magas halálozási arány jellemzi.

A citomegalovírus tüdőgyulladás diagnózisának megerősítésére köpet, nyál, vizelet és agy-gerincvelői folyadék üledékének citológiai vizsgálatát végzik. Ebben az esetben "citomegalo" sejteket mutatnak ki. Ezeknek a sejteknek az átmérője 25-40 µm, ovális vagy kerek alakúak, és a sejtmagban egy világos szegéllyel körülvett zárvány ("bagolyszem") figyelhető meg.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tüdőgyulladás kezelése neutropénia jelenlétében

A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a Staphylococcus aureus, az Escherichia coli és a Pseudomonas.

A ticarcitint aminoglikozidokkal (amikacin) kombinálva célszerű felírni; ajánlott vankomicint is adni ehhez a kombinációhoz.

Ha a terápia hatékony, akkor 2 hétig folytatják, tartós neutropenia esetén pedig még tovább.

Ha 24-48 órán belül nincs hatás, indokolt az amfotericin B és eritromicin kombinációjának felírása. Az utóbbi években a cefalosporinok és az aminoglikozidok voltak a leggyakrabban használt készítmények.

T-limfocita-hiány okozta tüdőgyulladás kezelése

Cefalosporinok aminoglikozidokkal kombinált beadását és biszeptol parenterális beadását igényli. További intézkedések megegyeznek a neutropenia hátterében fellépő tüdőgyulladással.

Tüdőgyulladás kezelése AIDS esetén

Az AIDS hátterében fellépő tüdőgyulladást leggyakrabban gombák, legionella, vírusok (citomegalovírusok, herpeszvírusok) és pneumocystis okozza.

A kórokozó típusától függően a következő gyógyszereket írják fel:

• kandidózis: amfotericin B napi 0,3-0,6 mg/kg dózisban;
• kriptokokkózis: amfotericin B napi 0,3-0,5 mg/kg dózisban, napi 150 mg/kg flucitozinnal kombinálva orálisan;
• pneumocisztisz;
• herpeszvírusok: aciklovir 5-10 mg/kg intravénásan naponta 3-szor 7-14 napig.