^

Egészség

A
A
A

Pneumonia az immunhiányos állapotok hátterében: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Immunhiányos állapotban szenvedő betegeknél a tüdőgyulladást különböző kórokozók okozhatják. Ha a humorális immunitás (például myeloma) sérül, akkor a tüdőgyulladást leggyakrabban pneumococcus, haemophilus rúd, Neisseria okozza. Az AIDS betegeknél a tüdőgyulladás fő etiológiai tényezői a pneumociszták, a toxoplazma, a citomegalovírus, a herpeszvírus, az aspergillus opportunisztikus gombái, a kriptokokik.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumocystis carinii által okozott pneumonia

A Pneumocystis carinii a gombák modern koncepciója és feltételesen patogén anyag. Egészséges egyéneknél a kórokozó inaktív állapotban lehet a tüdőben, de ha a celluláris immunitás funkciója károsodott, akkor súlyos tüdőgyulladást okoz.

A Pneumocystis tüdőgyulladás rendkívül jellemző az AIDS-betegek számára, és gyakran haláluk okozója. Leukémiás betegeknél is kialakulhat.

A Pneumocystis tüdőgyulladás tünetei

A legtöbb betegben a pneumocystis tüdőgyulladás fokozatosan kezdődik. A betegek általában aggódnak az általános gyengeség, láz, köhögés a nehéz visszaeső köpet (esetleg hemoptysis), dyspnoe. Egy objektív tanulmány megállapította cianózis, a növekedés a májban, lépben, tüdőben auscultation - száraz és finoman zihálás különböző részein a tüdő, egy ütős - expanziós tüdő gyökerek. Gyakran előfordul, hogy a pneumocysticus tüdőgyulladás súlyos (súlyos mérgezési szindrómát, jelentős légszomjat) szenved.

A PCP diagnózisa

Először a mérsékelt pulmonalis infiltrációt határozzák meg mind a tüdőgyökér, mind pedig a gyulladásos infiltratív árnyékok, amelyek elegendően nagy méretű rekeszekbe illeszthetők és a tüdőtágulat területével váltakozhatnak. A betegség bonyolult lehet az emphysemás területek törésében és a pneumothorax kialakulásában.

Laboratóriumi adatok - mérsékelt leukocitózis és a vérben a T-limfocita-segítő (CD4) mennyiségének csökkenése 200 μm-nél kisebb értéknél 1 μl-nél.

A pneumocystis tüdőgyulladás diagnózisának megerősítésére a pneumocisztákat köpetben, transtracheális aspirátumban, hörgőhullásban határozzák meg. Pneumocisztákat detektálunk, ha a készítményeket megenamin-ezüsttel vagy Giemsa módszerével festjük. Az utóbbi években monoklonális antitesteket alkalmaztak.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

PCP kezelés

A gyógyszer Adagolási rend Lehetséges mellékhatás
Baktrmm, biseptop (Trimetoprim - szulfametoxazol) A napi adag 15 mg / kg. Belül vagy intravénásán. A kezelés időtartama 14-21 nap Hányinger, hányás, gyógyszerkiütés, vérszegénység, neutropenia, hepatitis, Stephen-Johnson-szindróma
Trimetoprim + dapsone (Dapsone) Napi adag; trimetholim 15 mg / kg orálisan, dalson -100 mg orálisan. A kezelés időtartama 14-21 nap Hányinger, kábítószer-kiütés, hemolítikus vérszegénység, methemoglobinémia
pentamidin (Pentamidinum) A napi 3-4 mg / ttkg intravénásan, a kezelés időtartama 14-21 nap Hypotonia, hipoglikémia, vérszegénység, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis
Primakin (Primaqine) + clindamycin (Clindamycinum) Napi adag: primakine 15-30 mg orálisan, klindamicin 1800 mg (háromszor) belül. Sütési tanfolyam 14-21 nap Hemolitikus anaemia, methemoglobinémia, neutropenia, colitis
Atovakon (Atovaquone) Egyszeri adag 750 mg orálisan naponta egyszer. A kezelés időtartama 14-21 nap Drogkiütés, aminotranszferáz emelkedése, anaemia, neutropenia
Trimetrexát (Trimetrexát) Minden egyéb gyógyszer hatástalansága esetén alkalmazzák. Napi 45 mg / m 2 adagot intravénásan adnak be kalcium-leucovorinnal együtt. Sütési tanfolyam 21 nap Leukopenia, kábítószer-kiütés

Cytomegalovirus pneumonia

A citomegalovírus fertőzés tiszta vírusos tüdőgyulladást okozhat. A tüdőgyulladás súlyos, kifejezett mérgezéssel, magas testhőmérsékletű. Gyorsan növekvő légzési elégtelenség, jelentősebb légzési nehézség, cianózis manifesztálódik. A tüdők auszkultálásával kimutatják a nehéz légzést, szétszórt száraz légzést, kis buborékolást. A tüdő radiográfiai vizsgálata jelentős és széles körben elterjedt interstitium elváltozást tár fel. A citomegalovírus-tüdőgyulladást magas letalitás jellemzi.

A cytomegalovírus tüdőgyulladás diagnózisának megerősítésére citológiai vizsgálatot végeznek a köpet, a nyál, a vizelet és a cerebrospinális folyadék között. Ebben az esetben a sejtek "cytomegalia" találhatók. Ezeknek a sejteknek az átmérője 25 és 40 mikron között változik, ovális vagy kerek alakúak, a magot a felvétel jellemzi, körülvéve egy könnyű perem ("owl" szem).

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mit kell vizsgálni?

Tüdőgyulladás neutropénia kezelésében

A tüdőgyulladás leggyakrabban Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Célszerű a ticarcitin aminoglikozidokkal (amikacin) kombinációban történő kinevezése, ezért ajánlott vankomicin hozzáadása ehhez a kombinációhoz.

A terápia hatékonyságával 2 hétig folytatódik, és a neutropenia tartós fennállása esetén - és így tovább.

Ha 24-48 órán belül nincs hatás, az amfotericin B és eritromicin kombináció alkalmazása indokolt. Az utóbbi években a leggyakrabban használt cefalosporinok és aminoglikozidok.

Tüdőgyulladás kezelése a T-limfociták hiánya miatt

Szükséges a cefalosporinok aminoglikozidokkal való kombinációja és a biseptol parenterális alkalmazása. További lépések ugyanazok, mint a neutropenia hátterében fellépő tüdőgyulladás.

Tüdőgyulladás kezelése az AIDS háttérében

Az AIDS elleni pneumóniát gyakran okozzák gombák, legionella, vírusok (citomegalovírusok, herpeszvírusok), pneumociszták.

A kórokozó típusától függően a következő gyógyszereket írják elő:

  • candidamycosis: amfotericin B 0,3-0,6 mg / kg napi dózisban;
  • cryptococcosis: amfotericin B 0,3-0,5 mg / kg napi dózisban flucitozinnal szájon át 150 mg / kg / nap;
  • Pneumocysitis;
  • herpes vírusok: az acyclovir 5-10 mg / kg iv naponta 3 alkalommal 7-14 napig.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.