Pneumonia az immunhiányos állapotok hátterében: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Immunhiányos állapotban szenvedő betegeknél a tüdőgyulladást különböző kórokozók okozhatják. Ha a humorális immunitás (például myeloma) sérül, akkor a tüdőgyulladást leggyakrabban pneumococcus, haemophilus rúd, Neisseria okozza. Az AIDS betegeknél a tüdőgyulladás fő etiológiai tényezői a pneumociszták, a toxoplazma, a citomegalovírus, a herpeszvírus, az aspergillus opportunisztikus gombái, a kriptokokik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumocystis carinii által okozott pneumonia

A Pneumocystis carinii a gombák modern koncepciója és feltételesen patogén anyag. Egészséges egyéneknél a kórokozó inaktív állapotban lehet a tüdőben, de ha a celluláris immunitás funkciója károsodott, akkor súlyos tüdőgyulladást okoz.

A Pneumocystis tüdőgyulladás rendkívül jellemző az AIDS-betegek számára, és gyakran haláluk okozója. Leukémiás betegeknél is kialakulhat.

A Pneumocystis tüdőgyulladás tünetei

A legtöbb betegben a pneumocystis tüdőgyulladás fokozatosan kezdődik. A betegek általában aggódnak az általános gyengeség, láz, köhögés a nehéz visszaeső köpet (esetleg hemoptysis), dyspnoe. Egy objektív tanulmány megállapította cianózis, a növekedés a májban, lépben, tüdőben auscultation - száraz és finoman zihálás különböző részein a tüdő, egy ütős - expanziós tüdő gyökerek. Gyakran előfordul, hogy a pneumocysticus tüdőgyulladás súlyos (súlyos mérgezési szindrómát, jelentős légszomjat) szenved.

A PCP diagnózisa

Először a mérsékelt pulmonalis infiltrációt határozzák meg mind a tüdőgyökér, mind pedig a gyulladásos infiltratív árnyékok, amelyek elegendően nagy méretű rekeszekbe illeszthetők és a tüdőtágulat területével váltakozhatnak. A betegség bonyolult lehet az emphysemás területek törésében és a pneumothorax kialakulásában.

Laboratóriumi adatok - mérsékelt leukocitózis és a vérben a T-limfocita-segítő (CD4) mennyiségének csökkenése 200 μm-nél kisebb értéknél 1 μl-nél.

A pneumocystis tüdőgyulladás diagnózisának megerősítésére a pneumocisztákat köpetben, transtracheális aspirátumban, hörgőhullásban határozzák meg. Pneumocisztákat detektálunk, ha a készítményeket megenamin-ezüsttel vagy Giemsa módszerével festjük. Az utóbbi években monoklonális antitesteket alkalmaztak.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

PCP kezelés

A gyógyszer	Adagolási rend	Lehetséges mellékhatás
Baktrmm, biseptop (Trimetoprim - szulfametoxazol)	A napi adag 15 mg / kg. Belül vagy intravénásán. A kezelés időtartama 14-21 nap	Hányinger, hányás, gyógyszerkiütés, vérszegénység, neutropenia, hepatitis, Stephen-Johnson-szindróma
Trimetoprim + dapsone (Dapsone)	Napi adag; trimetholim 15 mg / kg orálisan, dalson -100 mg orálisan. A kezelés időtartama 14-21 nap	Hányinger, kábítószer-kiütés, hemolítikus vérszegénység, methemoglobinémia
pentamidin (Pentamidinum)	A napi 3-4 mg / ttkg intravénásan, a kezelés időtartama 14-21 nap	Hypotonia, hipoglikémia, vérszegénység, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis
Primakin (Primaqine) + clindamycin (Clindamycinum)	Napi adag: primakine 15-30 mg orálisan, klindamicin 1800 mg (háromszor) belül. Sütési tanfolyam 14-21 nap	Hemolitikus anaemia, methemoglobinémia, neutropenia, colitis
Atovakon (Atovaquone)	Egyszeri adag 750 mg orálisan naponta egyszer. A kezelés időtartama 14-21 nap	Drogkiütés, aminotranszferáz emelkedése, anaemia, neutropenia
Trimetrexát (Trimetrexát)	Minden egyéb gyógyszer hatástalansága esetén alkalmazzák. Napi 45 mg / m 2 adagot intravénásan adnak be kalcium-leucovorinnal együtt. Sütési tanfolyam 21 nap	Leukopenia, kábítószer-kiütés

Cytomegalovirus pneumonia

A citomegalovírus fertőzés tiszta vírusos tüdőgyulladást okozhat. A tüdőgyulladás súlyos, kifejezett mérgezéssel, magas testhőmérsékletű. Gyorsan növekvő légzési elégtelenség, jelentősebb légzési nehézség, cianózis manifesztálódik. A tüdők auszkultálásával kimutatják a nehéz légzést, szétszórt száraz légzést, kis buborékolást. A tüdő radiográfiai vizsgálata jelentős és széles körben elterjedt interstitium elváltozást tár fel. A citomegalovírus-tüdőgyulladást magas letalitás jellemzi.

A cytomegalovírus tüdőgyulladás diagnózisának megerősítésére citológiai vizsgálatot végeznek a köpet, a nyál, a vizelet és a cerebrospinális folyadék között. Ebben az esetben a sejtek "cytomegalia" találhatók. Ezeknek a sejteknek az átmérője 25 és 40 mikron között változik, ovális vagy kerek alakúak, a magot a felvétel jellemzi, körülvéve egy könnyű perem ("owl" szem).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tüdőgyulladás neutropénia kezelésében

A tüdőgyulladás leggyakrabban Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Célszerű a ticarcitin aminoglikozidokkal (amikacin) kombinációban történő kinevezése, ezért ajánlott vankomicin hozzáadása ehhez a kombinációhoz.

A terápia hatékonyságával 2 hétig folytatódik, és a neutropenia tartós fennállása esetén - és így tovább.

Ha 24-48 órán belül nincs hatás, az amfotericin B és eritromicin kombináció alkalmazása indokolt. Az utóbbi években a leggyakrabban használt cefalosporinok és aminoglikozidok.

Tüdőgyulladás kezelése a T-limfociták hiánya miatt

Szükséges a cefalosporinok aminoglikozidokkal való kombinációja és a biseptol parenterális alkalmazása. További lépések ugyanazok, mint a neutropenia hátterében fellépő tüdőgyulladás.

Tüdőgyulladás kezelése az AIDS háttérében

Az AIDS elleni pneumóniát gyakran okozzák gombák, legionella, vírusok (citomegalovírusok, herpeszvírusok), pneumociszták.

A kórokozó típusától függően a következő gyógyszereket írják elő:

• candidamycosis: amfotericin B 0,3-0,6 mg / kg napi dózisban;
• cryptococcosis: amfotericin B 0,3-0,5 mg / kg napi dózisban flucitozinnal szájon át 150 mg / kg / nap;
• Pneumocysitis;
• herpes vírusok: az acyclovir 5-10 mg / kg iv naponta 3 alkalommal 7-14 napig.