A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Reaktív agyhártyagyulladás
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Etiológiáját tekintve az agy lágy és pókhálószerű hártyáinak (leptomeninx) gyulladása – agyhártyagyulladás – lehet bakteriális, vírusos, parazita vagy gombás eredetű. Vagy lehet nem fertőző vagy reaktív agyhártyagyulladás.
Járványtan
A statisztikák szerint a nem fertőző agyhártyagyulladás a szisztémás lupus erythematosus eseteinek 1,4-2%-ában, a szarkoidózis eseteinek 10%-ában és az onkológiai vérbetegségek 5-15%-ában fordul elő.
Okoz reaktív agyhártyagyulladás
A reaktív agyhártyagyulladás fő okai a nem fertőző autoimmun betegségek, a rák, a fejsérülések vagy agyműtétek, számos farmakológiai gyógyszer alkalmazása és bizonyos vakcinák beadása. [ 1 ], [ 2 ]
Kialakulásának kockázati tényezői hasonlóak.
Az ilyen típusú agyhártyagyulladás kialakulhat:
- szisztémás lupus erythematosusban (SLE); [ 3 ], [ 4 ]
- Behçet-kórban ( szisztémás vaszkulitisz); [ 5 ]
- idiopátiás trombocitopéniás purpurában szenvedő betegeknél;
- szarkoidózis esetén, és krónikus agyhártyagyulladás formájában jelentkező neuroszarkoidózisként diagnosztizálható; [ 6 ], [ 7 ]
- melanoma, emlő- és gyomor-bélrendszeri rák, tüdő adenokarcinóma, T-sejtes limfóma (non-Hodgkin-kór), akut limfoblasztos leukémia gyermekeknél. [ 8 ]
A gyógyszer okozta aszeptikus agyhártyagyulladás kialakulását okozhatja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok); a fluorokinolon antibiotikum Ciprofloxacin, a tuberkulózis elleni antibiotikum Izoniazid és szulfonamidok; a görcsgátlók Karbamazepin (Finlepsin) és Lamotrigin (Lamotrin); az immunszuppresszáns Azatioprin; a gyomorfekély (Ranitidin, Ranigast, Zantac stb.) vagy köszvény (Allopurinol) kezelésére szolgáló gyógyszerek; egyes epidurális érzéstelenítők; daganatellenes gyógyszerek (Metotrexát, Pemetrexed, Citarabin), valamint monoklonális antitestek (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab) alkalmazása. [ 9 ]
Pathogenezis
A szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek hajlamosabbak a fertőzések kialakulására mind az immunrendszeri problémák, mind az immunszuppresszív terápia miatt. Ugyanakkor a kutatási eredmények szerint az esetek 50%-ában mikrobiológiai módszerekkel nem mutathatók ki kórokozó baktériumok az agy-gerincvelői folyadékban (még limfocitás vagy neutrofil pleocitózis jelenlétében sem), ezért az agyhártyagyulladást aszeptikusnak minősítik.
SLE-ben a reaktív agyhártyagyulladás patogenezisét fertőző etiológia kimutatása nélkül leggyakrabban az agyhártya kapillárisainak érfalának endotéliumának nem gyulladásos megvastagodásával magyarázzák, amely az agy-gerincvelői folyadékban keringő autoantitestek hatására reagál, amit immunközvetített vaszkulopathiának neveznek. Ezenkívül feltételezik, hogy a lupus antikoaguláns (egy protrombotikus antitest, amely a vérlemezkék sejtmembránjainak foszfolipidjeihez kötődik) a kis erek elzáródását okozhatja krónikus szöveti hipoxia kialakulásával.
A lupusban a lágy agyhártyák károsodásának mechanizmusa a vér-agy gáton áthatoló antigén-antitest komplexek érfonatára gyakorolt hatásában is megmutatkozik. Egyes szakértők úgy vélik, hogy az egész a nem szteroid gyulladáscsökkentőkről és az immunszuppresszív gyógyszerekről szól, amelyeket hosszú ideig szednek erre az autoimmun patológiára.
Gyógyszer okozta reaktív agyhártyagyulladás esetén az agyhártya megváltozásának mechanizmusa összefüggésben állhat mind a farmakológiai gyógyszerek hatóanyagaival szembeni fokozott autoimmun érzékenység reakcióival, mind azok mellékhatásaival.
Tünetek reaktív agyhártyagyulladás
A reaktív agyhártyagyulladás első jelei lehetnek súlyos fejfájás és láz.
Általában a tünetei tipikus agyhártyagyulladásra jellemzőek, és a következők: a nyakizmok merevsége, hányinger és hányás, a szem fokozott fényérzékenysége (fotofóbia), valamint a mentális állapot változásai zavartság formájában.
Az újszülöttek reaktív agyhártyagyulladása csak nem specifikus tünetekkel (fokozott ingerlékenység vagy álmosság) jelentkezhet.
A fejfájás mellett a neoplasztikus agyhártyagyulladás gyakori tünetei lehetnek a vízfejűség, a nyelési problémák és az agyidegbénulás.
A gyógyszer okozta reaktív agyhártyagyulladás általában neurológiai zavarokat, például zsibbadást, paresztéziát és görcsrohamokat mutat.
Komplikációk és következmények
Az ilyen típusú agyhártyagyulladás súlyos szövődményekhez (például süketséghez vagy vízfejűséghez), valamint hosszú távú következményekhez, például epilepsziához vagy kognitív károsodáshoz vezethet.
Diagnostics reaktív agyhártyagyulladás
A reaktív vagy nem fertőző agyhártyagyulladás diagnózisát átfogóan végzik, és klinikai tüneteken, laboratóriumi vizsgálatokon és hardveres vizualizáción alapul.
A vizsgálatok magukban foglalják a cerebrospinális folyadék (CSF) citológiai és általános elemzését, valamint a vér bakteriális tenyésztését vagy PCR-elemzését.
Az instrumentális diagnosztika az agy mágneses rezonancia képalkotását (MRI) alkalmazza.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a bakteriális és egyéb fertőző agyhártyagyulladást, valamint a meningizmust.
Kezelés reaktív agyhártyagyulladás
A kezelési lehetőségek az agyhártyagyulladás konkrét okától függően változhatnak.
Nem fertőző (reaktív) agyhártyagyulladás esetén a kezelés az alapbetegségre irányul, ami azt jelenti, hogy a lehetőségei változatosak.
A meningesz megváltozásával fokozott választ okozó gyógyszerek alkalmazását abbahagyják.
Szupportív terápiát is alkalmaznak a tünetek intenzitásának csökkentése érdekében.
Ezenkívül súlyos esetekben - az agy-gerincvelői folyadék elemzésének eredményeinek kézhezvétele előtt - sürgősen antibakteriális gyógyszereket és kortikoszteroidokat alkalmaznak megelőző intézkedésként. Ezeket lemondják, ha az agy-gerincvelői folyadék steril, azaz a fertőző okok kizárása után.
Leptomeningeális karcinómatózisban szenvedő betegeknél a sugárterápia és a kemoterápia kombinációja (rákellenes gyógyszer bevezetésével a cerebrospinális folyadékba lumbálpunkcióval) javasolt.
Megelőzés
Jelenleg a reaktív agyhártyagyulladás kialakulásának megelőzése csak az előfordulásában szerepet játszó gyógyszerek felírását és alkalmazását, valamint a betegek állapotának monitorozását érintheti, akiknek a kezelésében ilyen gyógyszereket használnak.
Előrejelzés
A nem fertőző agyhártyagyulladás prognózisa az alapbetegségtől függ. Például a neoplasztikus reaktív agyhártyagyulladásban szenvedő betegek többsége kezelés nélkül egy-másfél hónapig él, és progresszív neurológiai diszfunkció következtében hal meg; kezeléssel a túlélés három-hat hónap.