A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A karcinomatózis az elsődleges rák szövődménye.
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ha az elsődleges daganat áttétképződése során a rákos sejtek más szervek szöveteibe vándorolnak, azokat károsítva, akkor a karcinómatózis rosszindulatú daganatok - áttétes karcinómák vagy adenokarcinómák - kialakulását jelenti az elsődleges gócpontból való áttétképződés után. Az onkológusok ezt a kifejezést általában bármilyen típusú másodlagos rákos daganatra használják, bárhol is legyenek.
Az ICD-10-ben ezt a kóros állapotot disszeminált rosszindulatú daganatként (meghatározatlan) definiálják, C80.0 kóddal.
Járványtan
Egyes becslések szerint a peritoneális karcinomatózist a vastagbélrákban - végbél adenokarcinómában - szenvedő rákos betegek 5-8%-ánál észlelik, amely a világ egyik leggyakoribb onkológiai betegsége (évente 1,4 millió embernél diagnosztizálják). A diagnózis felállításakor a peritoneális karcinomatózis a vastagbélrákos betegek közel 10%-ánál, a petefészekrákos betegek körülbelül 70%-ánál figyelhető meg.
A statisztikák szerint a pulmonális limfogén karcinómatózis a másodlagos (metasztatikus) tüdőrákos esetek 6-8%-át teszi ki. [ 1 ]
A leptomeningeális karcinómatózis a szilárd daganatok 1-5%-át, a hematológiai rosszindulatú daganatok 5-15%-át és az elsődleges agydaganatok 1-2%-át teszi ki.
Okoz carcinomatosis
A karcinómatózis kialakulásának nincs más oka, mint egy primer rosszindulatú daganat jelenléte és annak áttétképződése. Vagyis egy ilyen állapot csak rákos betegeknél lehetséges, és a rák terjedését és progresszióját jelenti. [ 2 ]
A tumorsejtek terjedésének módja alapján megkülönböztetve a karcinómatózis típusait, a szakemberek megjegyzik a limfogén karcinómatózist (a nyirokereken és a nyirokelvezető rendszeren keresztül), amely áttétekkel fejlődik ki a nyirokcsomókban, a nem-Hodgkin limfómában, a petefészekrákban vagy a neuroendokrin tumorokban.
Leukémiás betegeknél, valamint az emlőmirigy és a tüdő rosszindulatú daganatai esetén előfordulhat metasztázisok hematogén terjedése, az agy és a hasi szervek károsodásával.
És az implantációs terjedéssel – a rákos sejtek közvetlen inváziója a bél-, gyomor-, hasnyálmirigy-, méh- vagy petefészekdaganatokból – karcinómatózis alakulhat ki a tüdőben, a hashártyában és a májban.
A másodlagos rosszindulatú daganatokat lokalizáció szerint is felosztják. A tüdőkarcinóma az emlőmirigy, a méh vagy a petefészkek daganatainak áttéteivel fordul elő; veserák, hasnyálmirigy- vagy pajzsmirigyrák, prosztatarák.
A tüdő, az emlőmirigyek, a gyomor rosszindulatú daganataiban, valamint a tüdőbe és a mediastinális régióba áttétet képezni képes bármely daganatban pleura és pleurális üreg karcinomatózis alakulhat ki. [ 3 ]
A hasüregi karcinómát (cavum peritonei) a hasüregbe történő áttétek eredménye. A gyomor-bél traktus vagy a női reproduktív rendszer rákjának terjedése pedig hashártya-karcinómát (peritoneum) okoz. Ahogy a szakértők megjegyzik, a hashártya-karcinómát leggyakrabban a gyomor, a hasnyálmirigy, a petefészkek és a vastagbélrák rosszindulatú daganatainak áttéte, valamint az elsődleges extraabdominális daganatok - emlőmirigyek, tüdő, bőr rosszindulatú melanoma és rendkívül rosszindulatú limfómák - okozzák.
A hasüreg és a hasüreg bármely szervének onkológiai betegsége esetén kimutatható a cseplesz karcinomatózisa, amelynek kialakulása limfogén úton - a nagy cseplesz nyirokrendszerén keresztül - történik, és a lágy szövetek zsírba való beszűrődéséhez vezet.
Az elsődleges gyomorrákot nagyon gyakran diagnosztizálják, de a gyomorkarcinóma – a nyelőcső laphámsejtes karcinómájából, vesesejtes karcinómából, lobuláris emlőrákból vagy petefészekrákból származó áttétekkel e szervben – ritka állapot.
A bélben lévő áttétek esetén, amelyek a hasi szervek legtöbb daganatából terjedhetnek, bélkarcinómatózist, vastagbél- vagy végbélrák esetén pedig vastagbél-karcinómatózist (a vastagbél egy részét) figyelnek meg.
A máj karcinómatózis etiológiailag összefügg a melanomával, a tüdő, a petefészkek, a gyomor és a belek, a hasnyálmirigy és a prosztata daganataival.
A legtöbb esetben a petefészek-karcinóma a méh, az emlőmirigy, a gyomor-bél traktus és a húgyhólyag daganatainak áttéteinek következménye.
Az emlő-, tüdő- és melanoma rosszindulatú daganatainak, amelyek véren vagy agy-gerincvelői folyadékon keresztül áttétet adnak az agyba, késői és ritka szövődménye az agyhártya karcinómatózisa vagy leptomeningeális karcinómatózis (a leptomeninxek az agy arachnoidális és pia mater részét alkotják).
Kockázati tényezők
A karcinómatózis kialakulásának vitathatatlan kockázati tényezői a következők: a magas malignitási fokú primer tumor jelenléte, a primer tumor késői stádiumai (T3 és T4), a nyirokcsomók áttétei és a zsigeri áttétek.
Így a vastagbélrákban a hasüregben vagy a hasfalban terjedő rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata a T3 stádiumban nem haladja meg a 10%-ot, a T4 stádiumban pedig az 50%-ot.
A primer tumor nem radikális reszekciója esetén fokozott a karcinómatózis, valamint a leptomeningeális karcinómatózis kockázata a daganat teljes agyra kiterjedő sugárterápia nélküli sebészeti eltávolítása esetén.
Pathogenezis
A kórosan megváltozott tumorsejteket a belső szerkezet és az anyagcsere-folyamatok felborulása jellemzi (az anabolizmus túlsúlyával), valamint a sejtes immunitás elnyomása a T-limfociták átalakulásával, amelyek toxinként kezdenek viselkedni a rákos sejteket körülvevő szövetekben. Ezenkívül a rákos sejtek hatása alatt aktiválódik a fibroblasztok, zsírsejtek, endotél-, mezoteliális és őssejtek növekedése – ezek normál tulajdonságainak és funkcióinak elvesztésével. [ 4 ]
Az onkológiai folyamat mechanizmusában különösen fontos a fiziológiai sejtciklus megzavarása a tumorszövetben, ami a mutáns sejtek ellenőrizetlen proliferációjához vezet mind az elsődleges fókuszban, mind pedig akkor, amikor azon túl terjednek.
A karcinómás betegek különböző lokalizációjú másodlagos rosszindulatú daganatainak patogenezisét a hámlás okozza - az elsődleges tumorsejtek hámlasztási képessége, terjedésük a nyirokereken, a véren, a peritoneális és a cerebrospinális folyadékokon és a közvetlen invázión keresztül, valamint az egészséges sejtek tapadása (intermolekuláris kapcsolat) a rákos sejtekhez, amelyek gyorsan szaporodnak, ami a szervek felszíni szöveteinek noduláris elváltozásaihoz vezet.
Tünetek carcinomatosis
A fő tünetek attól függenek, hogy hol alakul ki a karcinómás megbetegedés, és milyen kiterjedt a szervkárosodás.
Így a tüdőkarcinóma első jelei légszomjként és vérköpésként jelentkezhetnek; peritoneális karcinóma - a felső has rendellenes megnagyobbodása és duzzanata; a gyomor disszeminált rosszindulatú daganata gyakran periodikus hasi fájdalomként, a máj pedig sárgaságként jelentkezik.
A peritoneális karcinómatózis leggyakoribb tünetei az ascites (amely a rosszindulatú daganat okozta nyirokelvezetés elzáródása vagy a hasüregbe jutó folyadék miatt alakul ki), hányinger, kachexia (általános kimerültség jelentős fogyással) és bélelzáródás (a bélfal tömörödése és a végbél összenyomódása miatt). A bélfalon lévő göbös képződmények (néha akár több centiméter méretűek is) esetén akut vagy kínzó fájdalom lehetséges. [ 5 ]
A petefészkeket érintő karcinómatózis kellemetlen érzést, fájdalmat, légszomjat, puffadást és étvágytalanságot okozhat a betegeknél.
Agyhártya-karcinómában a tüneteket a subarachnoidális téren áthaladó idegek károsodása, az agy vagy a gerincvelő közvetlen daganatos inváziója, agyi keringési zavarok és az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásának elzáródása okozza. A klinikai kép meglehetősen változatos, és fejfájást, hányást, nyelési nehézséget, zavartságot és progresszív neurológiai diszfunkciót foglalhat magában.
Komplikációk és következmények
A bármilyen lokalizációjú karcinómatózis legfontosabb következményei a betegek túlélésének csökkenése. Így a gyomorrákos betegek több mint felénél a betegség progressziója peritoneális karcinómatózishoz vezet, amelynek kezelés hiányában az átlagos túlélés nem haladja meg a három hónapot, kemoterápia után pedig a tíz hónapot.
Megfelelő kezelés nélkül a leptomeningeális karcinómatózis egy-másfél hónapon belül halálhoz vezet, de a kemoterápia három-hat hónapra meghosszabbíthatja az életet.
A peritoneális karcinómatózis leggyakoribb szövődményei a következők: gyomor-bél motilitási zavar, portális hipertónia, vékonybél elzáródás, splenomegalia, hepatikus encephalopathia, bélelzáródás, bélsipolyképződés, hashártyagyulladás. [ 6 ]
Minden rákos betegnél többszörösen megnő a tromboembólia kockázata karcinómatózisban, mivel a vérrögök kialakulását a vénákban a rákban a daganatok homeosztázis rendszerre és a véralvadásra gyakorolt hatása okozza.
Diagnostics carcinomatosis
Karcinómatózis esetén a diagnosztika célja a betegség jellegének ellenőrzése és súlyosságának felmérése.
Vérvizsgálat szükséges a tumormarkerek és a szérum kreatininszintjének meghatározásához; hasi folyadék elemzése (ascites esetén) a neutrofilek számának meghatározására; agy-gerincvelői folyadék elemzése a rosszindulatú sejtek jelenlétének, valamint a fehérje- és glükózszint meghatározására; általános vizeletvizsgálat. A kezelési módszer kiválasztásához szövettani biopszia és szövettani elemzés szükséges.
Az érintett szervek kóros állapotának vizualizációját műszeres diagnosztika biztosítja: röntgen, ultrahang, CT, MRI (ha a meninxek károsodásának gyanúja merül fel - kontrasztanyagos MRI). [ 7 ]
Megkülönböztető diagnózis
Differenciáldiagnózist végeznek primer többszörös rosszindulatú daganatok esetén; peritoneális karcinómatózis - a tuberkulózissal, amely utánozza azt, valamint limfómatózis, pseudomyxoma és a hashártya primer mesothelioma esetén. A tüdőkarcinómatózist meg kell különböztetni a vírusos és limfocitás intersticiális tüdőgyulladástól, a sugárfertőzés okozta tüdőgyulladástól és a tüdőszarkoidózistól.
További információ a kiadványokban:
Ki kapcsolódni?
Kezelés carcinomatosis
A disszeminált rosszindulatú daganatok kezelése ugyanazokkal a módszerekkel történik, mint az elsődleges rosszindulatú daganatok kezelése, de sok esetben lényegében palliatív.
A sebészeti kezelés a rákos daganat legteljesebb eltávolításából áll – teljes citoreduktív műtétből. [ 8 ]
Ezt követően sugárterápiát írnak fel (jelentős mennyiségű daganatszövet esetén) és kemoterápiás kúrát: ez vagy intravénás kemoterápia, vagy intrathekális (a gyógyszerek epidurális injekciókkal történő bejuttatásával az agy-gerincvelői folyadékba). A peritoneális karcinómás betegek hipertermiás intraoperatív peritoneális (intraperitoneális) kemoterápián (HIPEC) vehetnek részt. Milyen gyógyszerek alkalmazhatók ebben az esetben, részletesen olvassa el az anyagokat:
Az antimetabolit csoportból származó gyógyszerek, például a metotrexát, amely gátolja a rákos sejtek proliferációját, felírása is lehetséges. A célzott gyógyszeres terápiában pedig a monoklonális antitest csoportból származó daganatellenes szereket, például az Ipilimumabot, a Pembrolizumabot, a Bevacizumabot (Avastin), a Trastuzumabot (Herticad), a Rituxant (Rituxan) stb. alkalmazzák.
Megelőzés
Az onkológusok úgy vélik, hogy a másodlagos rákos daganatok fő megelőzése az elsődleges rosszindulatú daganatok korai felismerése és azonnali kezelése. Példaként említik a nők egyik legveszélyesebb onkológiai típusának - a petefészekráknak - a diagnózisát, amelyet az esetek több mint 70%-ában csak a III-IV. stádiumban észlelnek.
Előrejelzés
A karcinomatózisban szenvedő betegek túlélési arányait elemezve a szakértők azt állítják: a prognózis rossz. [ 9 ] Mivel sok esetben nincs valódi remény a gyógyulásra.