Az agyhártyagyulladás szövődményei

Az agy lágy membránjainak gyulladása, különösen súlyos formában, hosszú távú következményekkel és életveszélyesekkel jár, és a meningitis számos szövődménye visszafordíthatatlan és fogyatékossághoz vezet. [1]

Járványtan

A WHO kutatási alapú adatok szerint a bakteriális meningitisben szenvedő betegek többségének (70%) hidrocephaluszuk van, és az ebből eredő súlyos rendellenességek a betegek csaknem 90% -ánál fordulnak elő.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a neurológiai szövődmények kialakulása gyakoribb a baktérium-etiológia meningitiszében. Amikor az agymembránokat a Streptococcus pneumonia baktériumok befolyásolják, és a pneumococcus meningitis kialakul, a halálozási arány eléri a 20% -ot, és olyan szövődmények, mint az agykárosodás, a bénulás, a tanulási nehézségeket a túlélő betegek 25-50% -ánál figyeljük meg.

A hallásvesztés a pneumococcus meningitis szövődménye a gyermekek 14-32% -ánál. Ez a szövődmény átlagosan az agyi membránok meningococcus gyulladásában szenvedő betegek 13,5% -ánál fordul elő, és a haemophilus influenzae által okozott meningitis 20% -ánál fordul elő.

Okoz Agyhártyagyulladás szövődményei

A fertőző betegségek szakemberei és a neurológusok összekapcsolják a szövődmények okait meningitis a sejtek diszfunkcióival (beleértve az idegsejteket is), amelyet a toxinok és a meningococcusok (Neisseria meningitidis), a Pneumococci (Streptococcus), a Streptocococcusice (Streptoccuse), az antitestek (Streptococcus), a Streptococcusice) károsítottak. A Listeria monocytogenes, a Haemophilus influenzae, az Escherichia coli, a Picornaviridae család enterovírusjai, a Coxsackie és az Echo Vírusok, a Paramyxoviridae, a Herpes simplex, a Varicella Zoster. [2]

A vér-agy gát legyőzésével behatolhatnak nemcsak az agymembránokba és a szubarachnoid térbe, hanem a parenchimába is.

Ezenkívül a mikroglia és a dura mater immunsejtjeinek agresszívebb reakciója szerepet játszik a neuronális változásban - a fertőzés inváziója során, és a gyulladásos folyamat indukál: antitestek (IgG), amely a baktériumok vagy vírusok megsemmisítésére szolgál, javíthatja a humorális intrathecális (szubglialis) immunválaszot, és a celluláris károsodásokhoz vezethet, és a különféle neuropszichia fejlődéséhez vezethet. [3]

Kockázati tényezők

Megjegyezzük a meningitis súlyos szövődményeinek kialakulásának legfontosabb kockázati tényezőit, például:

• Idősebb életkor és gyermekkor (különösen az első élet éve);
• Immunhiányos feltételek;
• A meningitis súlyos formája, különösen a gömbös meningitis;
• A betegség átmeneti klinikai folyamata;
• A gyulladásos folyamat hosszabb prodromális periódusa;
• Károsodott tudat a betegség első megnyilvánulásainál;
• A betegség késői kimutatása az orvosi ellátás késleltetése miatt;
• Korai vagy nem megfelelő liker-intoxikációs szindróma kezelése és a meningitis megfelelő-az antibiotikum-kezelés késleltetett kezdete.

Pathogenezis

Az agyi struktúrák és a központi idegrendszeri károsodás mechanizmusát, azaz a baktériumok és a vírus eredetű agy lágy membránjainak gyulladásának szövődményeinek patogenezisének patogenezisét, a publikációkban tárgyaljuk:

• Akut bakteriális meningitis
• Az agyi membránok (tuberkulózus meningitis) tuberkulózisával
• Vírusos meningitis
• Enterovírus meningitis.
• Serous meningitis
• Purulent meningitis

Például a cerebrospinális folyadék (likőr) felhalmozódásának mechanizmusa az agyi kamrákban (agyi hidrocephalus vagy hidrocephalus) a baktériumokban (beleértve a tuberkulózus) meningitist azzal magyarázza, hogy a likőr kimenete a negyedik cerebrális-ventrikus botlitációja után az egzátum billengéből származik (az íves) az egzátum billengéből származik (az ikercsoportból) Medialis és oldalsó foramen (Mazhandi és Luschka foramen) a szubarachnoid térben.

És a hidrocephalus, a duzzanat és a fókuszos, gurulens infiltrátumok az agyszövet nekrózisához vezetnek, és fejfájást, látási és memóriaproblémákat okoznak, rohamok, koordinációs rendellenességek stb.

Tünetek Agyhártyagyulladás szövődményei

A meningitis szövődményeiben a tünetek az agymembránok és anyag sejtjeinek természete, lokalizációja és mértéke alapján jelentkeznek-az akut gyulladás és a meningeális szindróma tünetei eltűntek. Bár a betegség első jele szövődményeket és hosszú távú következményeket okozhat az akut szakaszban. Ide tartoznak a nehézség a fejben és a rosszul ellenőrzött cefalgia, valamint a megnövekedett intrakraniális nyomás (intrakraniális hipertónia), amelyet a tudat és a vomitivitás, a Co-burnation és a Can of Blination, és a Can Vishing, és a Can Vishing, és a Can Vishing, és a Can Vision, és a Can Vision, and Can Can Can Engry, és a Diplopia, a Diplopia, a Diplopia, a Diplopia, a Diplopia, a Can Can Can of Brains. [4]

A bakteriális meningitis egyik klinikai megnyilvánulása a rohamok, és amikor az első három napon belül fordulnak elő, és nehéz elnyomni, valószínű, hogy a beteg nem lesz képes elkerülni a tartós neurológiai szövődményeket.

A hidrocephalus mellett a baktérium-meningitis számos szisztémás és neurológiai szövődménye, ideértve a meningococcus meningitis és a pneumococcus meningitis szövődményeit is:

• Agyi ödéma; [5]
• Mozgáskoordináció és egyensúlyi rendellenességek - vestibulo-ataxic szindróma; [6]
• Rohamok és görcsök epilepszia; [7]
• Részleges vagy teljes szenzorinális hallásvesztés, a VIII koponya idegek bénulásával (n. Vestibulocochlearis); [8]
• A látás romlása vagy elvesztése a látóideg gyulladása (II. Karonális idegek párja-n. Opticus); [9]
• Beszéd rendellenességek - bulbar dysarthria; [10]
• A kognitív károsodásra jelző memória- és koncentrációs problémák; [11]
• Effúzió kialakulása a pókháló és a dura mater - szubdurális empyema, [12], amely agyi tályoghoz vezethet [13] és gombás cryptococcus meningitis -cryptococcoma; [14]
• A gyulladás terjedése az agyszövetbe, ami meningoencephalitishez vezet, ami gyakran visszafordíthatatlan agyi károsodást okoz;
• Meningeal agyi kóma.

A tuberkulózis meningitisnek olyan szövődményei vannak, mint az alap ragasztó vagy opticochiasmi arahnoiditis lefoglalásokkal és látáskárosodással az optikus ideg és hüvelyek károsodása miatt; A tumorszerű granulomatikus képződés képződése az agyban - meningeális tuberkulóma; A arteritis (a falak gyulladása) kicsi vagy nagy erek. [15] Ahogy az orvosok magyarázzák, a Mycobacterium tuberkulózisos betegek széles körű vaszkuláris szövődményei az agyi infarktus (egy ischaemiás stroke típusú) miatt felmerülnek a középső agyi és basilar artériák, az agyszár és a cerebellum területén. Hatásaikat olyan neurológiai károsodások mutatják, amelyek idővel csökkenhetnek.

Noha az agyi hipertónia kialakulása kevésbé gyakori a vírusos agyi gyulladásban, mint a bakteriális fertőzésben, a vírus-meningitis szövődményei hidrocephalus és agyiödéma formájában fordulhatnak elő a betegség akut fázisa során. Ahogy az állapot javul, a hosszú távú következmények kockázata csökken, ám ezek még mindig fejlődnek. És ezek a meningoencephalitis, a szár encephalitis, a miokardium (szívizom) gyulladása, a pelyhes bénulás és az izom gyengesége, a lefoglalási fejfájás, az alvás és a memória rendellenességek, az enyhe kognitív károsodás.

Komplikációk és következmények

A gennyes meningitis fő szövődményei [16], [17] tartalmazza:

• Hydrocephalus és agyi ödéma;
• A végtagok részleges bénulásával (parézis), beszédbetegség részleges bénulásával (Paresis), a beszédbetegség csökkentése, a vizuális jelek észlelése;
• Az agy kamráinak falainak gyulladásának kialakulása - ventriculitis; [18]
• Agyi trombózis és agyi infarktus;
• Az agy empimemái és tályogjai;
• Agyi atrófia;
• Septicemia és szepszis, a szeptikus sokk gyors fejlődésével és dIC gyermekeknél (terjesztett intravaszkuláris koaguláció).

A megnövekedett intrakraniális nyomás, valamint a hidrocephalus és rohamok szindrómáinak kialakulásán kívül a serous meningitis szövődményei között szerepel az optikai neuritis.

A gyermekek meningitis szövődményeinek jellemzésekor a gyakorlók és a kutatók megjegyzik, hogy az újszülötteknél az esetek kb. 20-50% -ánál súlyos következményekkel jár. A leggyakoribb szövődmények az agyi hidrokel, a hallás és a látásvesztés, a hosszan tartó görcsök, az epilepszia, a pszichomotoros fejlődés gátlása és az agyszerkezetek diszfunkciója.

Idősebb gyermekeknél az agyi ödéma és a hidracefhalia hátterének (amely a betegség elején vagy néhány héttel a bakteriális meningitis diagnosztizálása után alakulhat ki) a beszédkészülék rendellenességei lehetnek - a koponya idegek és a fókuszos neurológiai hiányok károsodása miatt; Hemiparézis, mentális változások és kognitív hanyatlás. [19]

Diagnostics Agyhártyagyulladás szövődményei

A meningitis szövődményeinek diagnosztizálásában különféle specializációkkal rendelkező orvosok járnak, de kötelező az egyes betegek neuropszichiátriai szférájának Neuropszichiátriai szférájának vizsgálata. [20]

Az alapvető tesztek közé tartozik a vérvizsgálatok - általános, biokémiai, antitestszintek; cerebrospinális folyadék elemzése.

Számítógépes és/vagy az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI). A ultrahang-echoephalography és elektroencephalography; Hallásproblémák esetén timpanometria és elektrokokleográfia használják stb.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztikára lehet szükség, különösen a bemutató tünetek, például agyi daganatok más patogenetikus tényezőinek azonosításához.

Kezelés Agyhártyagyulladás szövődményei

A magas halálozási arány ellenére a szisztémás és neurológiai szövődmények és agresszív antimikrobiális terápia megfelelő kezelése a meningitis kezelése elengedhetetlen a terápiás eredmények javításához.

Így az agyi ödéma kezelése során szükséges: a légzési funkció megfigyelése és az intrakraniális nyomás szintje, a tüdő ellenőrzött hiperventilációja, az oldat beadása

Ozmotikus diuretikum (mannitol) és intravénás kortikoszteroid injekciók. A kiterjedt agyi ödéma műtéti módon is kezelhető az agyi kamrák (dekompresszív koponya trepanning) ürítésével.

Az enyhe hidrocephalus kezelése magában foglalhatja a diuretikumokkal és szteroidokkal végzett gyógyszeres terápiát, de obstruktív formájában cerebrospinális folyadék-vízelvezetést alkalmaznak, amelyet egy kamrai (ventriculo-peritonealis) shunt ideiglenes vagy állandó elhelyezésével végezhetünk, vagy a harmadik cerebralis harmadik cerebralis harmadik cerebralis endoszkópos ventriculostómiájával.

Ha az agyi tályog ürege műtéten hozzáférhető, akkor annak vízelvezetését is elvégzik.

A tartós rohamokban antikonvulzánsokat - epilepsziás gyógyszereket (karbamazepint, fenitoint, gabapentin stb.) - használnak.

A beszédbetegségeket a beszédterapeuták foglalkoznak, emellett a Bulbar Dysarthria kezelésére nootropikumok - neurometabolikus stimulánsokhoz kapcsolódó gyógyszerek: Piracetam, Ceriton, Finlepsin és mások.

A fülekbe beillesztett cochleáris implantátumokat a hallás javítására használják. [21]

Megelőzés

A baktérium-meningitis neurológiai szövődményeinek megelőzése érdekében a leghatékonyabb az elsődleges fertőzés megelőzése: a gyermekek járvány-megfigyelése és oltása az A és C szerédcsoportok meningococcusok ellen, a Haemophilus influenzae, pneumococcal vakcináció,

Előrejelzés

Nehéz megjósolni az etiológia meningitis szisztémás és neurológiai szövődményeinek kimenetelét, tekintettel a betegség meglehetősen magas halálozási arányára - akár 30%-ig.