Az agyhártyagyulladás szövődményei

Az agy lágy membránjának gyulladása, különösen súlyos formában, hosszú távú következményekkel jár és életveszélyes, és az agyhártyagyulladás számos szövődménye visszafordíthatatlan és rokkantsághoz vezet.[1]

Járványtan

A WHO kutatásokon alapuló adatai szerint a bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő betegek többsége (70%) hydrocephalusban szenved, és az ebből fakadó súlyos rendellenességek a betegek közel 90%-ánál jelentkeznek.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a neurológiai szövődmények kialakulása gyakrabban fordul elő bakteriális etiológiájú meningitisben. Ha az agymembránokat Streptococcus pneumonia baktériumok érintik, és pneumococcus meningitis alakul ki, a halálozási arány eléri a 20%-ot, és a túlélő betegek 25-50%-ánál olyan szövődményeket észlelnek, mint az agykárosodás, bénulás, tanulási zavarok.

A halláskárosodás a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás szövődménye a gyermekek 14-32%-ánál. Ez a szövődmény átlagosan a meningococcus okozta agyhártya-gyulladásban szenvedő betegek 13,5%-ában, a Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladásban pedig az esetek 20%-ában fordul elő.

Okoz Agyhártyagyulladás szövődményei

A fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek és neurológusok az agyhártyagyulladás szövődményeinek okait a keringő toxinok és meningococcusok (Neisseria meningitidis), pneumococcusok (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae, B csoport, Listeria monocytogenes, Listeria monocytogenes, Listeria influenza sejtek működési zavaraihoz kötik. Coli, a Picornaviridae család enterovírusai, Coxsackie és ECHO vírusok, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

A vér-agy gát leküzdésével nemcsak az agy membránjaiba és a subarachnoidális térbe, hanem annak parenchymájába is behatolhatnak.

Emellett a mikroglia és dura mater immunsejtjeinek agresszívebb válasza is szerepet játszik a neuronális elváltozásban - a fertőzés inváziója és az általa kiváltott gyulladásos folyamat során: a baktériumok vagy vírusok elpusztítására termelődő antitestek (IgG és IgM) fokozhatják a humorális intratekális (szubgliális) immunválasz, ami sejtkárosodáshoz és különféle neuropszichiátriai következmények kialakulásához vezet.[3]

Kockázati tényezők

Az agyhártyagyulladás súlyos szövődményeinek kialakulásának fő kockázati tényezői, például:

• Idősebb életkor és gyermekkor (különösen az első életév);
• immunhiányos állapotok;
• Az agyhártyagyulladás súlyos formája, különösen a gennyes agyhártyagyulladás;
• a betegség átmeneti klinikai lefolyása;
• a gyulladásos folyamat elhúzódó prodromális periódusa;
• tudatzavar a betegség első megnyilvánulásaikor;
• a betegség késői felismerése az orvosi ellátás késedelme miatt;
• lázmérgezési szindróma és megfelelő agyhártyagyulladás korai vagy nem megfelelő kezelése - az antibiotikum-terápia késleltetett megkezdésével.

Pathogenezis

Az agyi struktúrák és a központi idegrendszer károsodásának mechanizmusát, vagyis a bakteriális és vírusos eredetű agy lágy membránjainak gyulladásában kialakuló szövődmények kialakulásának patogenezisét publikációk tárgyalják:

• Akut bakteriális meningitis
• Az agyhártyák tuberkulózisa (tuberkulózisos agyhártyagyulladás)
• Vírusos agyhártyagyulladás
• Enterovírus meningitis.
• Savós agyhártyagyulladás
• Gennyes agyhártyagyulladás

Például bakteriális (beleértve a tuberkulózisos) agyhártyagyulladásban a cerebrospinális folyadék (liquor) agykamrákban történő felhalmozódásának mechanizmusa (agyi hydrocephalus vagy hydrocephalus) azzal magyarázható, hogy a negyedik agykamrából való kilépés után a folyadék kiáramlása akadályozott. A pókbolyhok váladékelzáródásával a subarachnoidális tér medialis és laterális foramenjében (Mazhandi és Luschka foramen).

A vízfejűség, az agyszövet duzzanata és gócos gennyes beszűrődése pedig ezek elhalásához vezet, és fejfájást, látás- és memóriazavarokat, görcsrohamokat, koordinációs zavarokat stb.

Tünetek Agyhártyagyulladás szövődményei

Az agyhártyagyulladás szövődményeinél a tünetek az agyhártya sejtjei és az anyag károsodásának jellege, lokalizációja és mértéke alapján jelentkeznek - az akut gyulladás és a meningealis szindróma tüneteinek megszűnése után . Bár az első jelek, hogy a betegség szövődményeket és hosszú távú következményeket okoz, az akut szakaszban jelentkezhetnek. Ezek közé tartozik a fej elnehezülése és a rosszul szabályozott fejfájás , valamint a megnövekedett koponyaűri nyomás (intrakraniális hipertónia) , amely hányingerrel és hányással, izzadási rohamokkal, általános gyengeséggel, kettős látással, homályos tudattal és agysérv.[4]

A bakteriális agyhártyagyulladás egyik klinikai megnyilvánulása a görcsrohamok, és ha ezek az első három napon belül jelentkeznek, és nehéz elnyomni, akkor valószínű, hogy a beteg nem fogja tudni elkerülni a tartós neurológiai szövődményeket.

A hydrocephalus mellett a bakteriális agyhártyagyulladás számos szisztémás és neurológiai szövődménye, beleértve a meningococcus okozta agyhártyagyulladást és a pneumococcus okozta agyhártyagyulladást, a következőképpen nyilvánulhat meg:

• agyödéma ;[5]
• mozgáskoordinációs és egyensúlyzavarok - vestibulo-ataxiás szindróma ;[6]
• rohamok és görcsök epilepszia ;[7]
• részleges vagy teljes szenzorineurális hallásvesztés , amely a VIII. Agyidegpár bénulásával jár (n. Vestibulocochlearis);[8]
• látásromlás vagy látásvesztés a látóideg gyulladása miatt (II pár agyideg - n. Opticus);[9]
• beszédzavarok - bulbar dysarthria ;[10]
• kognitív károsodásra utaló memória- és koncentrációs problémák;[11]
• effúzió kialakulása a pókháló és a dura mater között - szubdurális empiéma, amely agytályoghoz , [12]vezethet, és gombás cryptococcus meningitisben - cryptococcoma;, [13][14]
• a gyulladás átterjedése az agyszövetre, ami gyakran visszafordíthatatlan agykárosodást okozó meningoencephalitishez vezet;
• meningealis agyi kóma .

A tuberkulózisos agyhártyagyulladásnak vannak olyan szövődményei, mint a bazális adhezív vagy opticochiasmalis arachnoiditis rohamokkal és a látóideg és hüvelyeinek károsodása miatti látáskárosodással; daganatszerű granulomatózus képződés kialakulása az agyban - meningealis tuberkulóma; arteritis (a falak gyulladása) kis vagy nagy erekben. [15]Az orvosok magyarázata szerint a mycobacterium tuberculosis meningesben szenvedő betegeknél kiterjedt érrendszeri szövődmények lépnek fel agyi infarktus (az ischaemiás stroke egy fajtája) következtében a középső agyi és baziliáris artériák, az agytörzs és a kisagy területén. Hatásuk neurológiai károsodásban nyilvánul meg, amely idővel csökkenhet.

Bár vírusos agyi gyulladásban ritkábban fordul elő agyi hypertonia, mint bakteriális fertőzésben, a vírusos agyhártyagyulladás szövődményei hydrocephalus és agyödéma formájában jelentkezhetnek a betegség akut fázisában. De ahogy az állapot javul, a hosszú távú következmények kockázata csökken, de továbbra is kialakulnak. És ezek a meningoencephalitis, a törzsi agyvelőgyulladás, a szívizom (szívizom) gyulladása, petyhüdt bénulás és izomgyengeség, rohamos fejfájás, alvási és memóriazavarok, enyhe kognitív károsodás.

Komplikációk és következmények

A gennyes meningitisz fő szövődményei [16], [17]a következők:

• hydrocephalus és agyödéma;
• a koponyaidegek elváltozása a végtagok részleges bénulásával (parézissel), beszédzavarral, a vizuális jelek észlelésének csökkenése;
• az agykamrák falának gyulladásának kialakulása - ventriculitis ;[18]
• agyi trombózis és agyi infarktus;
• empyemák és agytályogok;
• agyi atrófia;
• szepszis és szepszis a szeptikus sokk és a DIC gyors kialakulásával gyermekeknél (disszeminált intravaszkuláris koaguláció).

A megnövekedett koponyaűri nyomás, valamint a hydrocephalus és a rohamszindrómák kialakulása mellett a savós meningitis szövődményei közé tartozik a látóideggyulladás.

A gyermekek agyhártyagyulladásának szövődményeinek jellemzésekor a szakemberek és a kutatók megjegyzik, hogy újszülötteknél az esetek 20-50% -ában súlyos következményekkel jár. A leggyakoribb szövődmények az agyi hidrocele, a hallás- és látásvesztés, az elhúzódó görcsök, az epilepszia, a pszichomotoros fejlődés gátlása és az agyi struktúrák diszfunkciója .

Idősebb gyermekeknél az agyödéma és a hidracefália hátterében (amely a betegség kezdetén vagy néhány héttel a bakteriális agyhártyagyulladás diagnosztizálása után alakulhat ki) beszédműködési zavarok lehetnek - a koponyaidegek károsodása és a gócos neurológiai hiányok miatt.; hemiparesis, mentális változások és kognitív hanyatlás.[19]

Diagnostics Agyhártyagyulladás szövődményei

Az agyhártyagyulladás szövődményeinek diagnosztizálásában különböző szakterületű orvosok vesznek részt, de minden betegnél kötelező a neuropszichiátriai szféra vizsgálata.[20]

Az alapvető vizsgálatok közé tartoznak a vérvizsgálatok - általános, biokémiai, antitestszintek; a cerebrospinális folyadék elemzése .

Az agy számítógépes és/vagy mágneses rezonancia képalkotását (MRI) használják bármilyen etiológiájú agyhártyagyulladás szövődményeinek műszeres diagnosztizálására. Használják még az ultrahangos echoencephalográfiát és az elektroencefalográfiát ; hallásproblémák esetén timpanometriát és elektrokochleográfiát alkalmaznak stb.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózisra lehet szükség, különösen a tüneteket mutató egyéb patogenetikai tényezők, például az agydaganatok azonosítása érdekében.

Kezelés Agyhártyagyulladás szövődményei

A magas halálozási arány ellenére a szisztémás és neurológiai szövődmények megfelelő kezelése és az agresszív antimikrobiális terápia az agyhártyagyulladás kezelésében elengedhetetlen a terápiás eredmények javításához.

Így az agyödéma kezelésében szükséges: a légzésfunkció és a koponyaűri nyomás szintjének monitorozása, a tüdő kontrollált hiperventillációja, oldat adása.

Ozmotikus diuretikum (mannit) és intravénás kortikoszteroid injekciók. A kiterjedt agyi ödéma sebészileg is kezelhető az agykamrák leürítésével (dekompressziós koponya-trepanning).

Az enyhe hydrocephalus kezelése magában foglalhat gyógyszeres kezelést diuretikumokkal és szteroidokkal, de obstruktív formájában cerebrospinalis folyadékelvezetést alkalmaznak, amely történhet kamrai (ventrikulo-peritoneális) shunt ideiglenes vagy végleges elhelyezésével vagy a harmadik kamrai endoszkópos ventriculostomiával. Agykamra.

Ha az agytályog ürege sebészileg hozzáférhető, akkor annak elvezetését is elvégezzük.

Tartós rohamok esetén görcsoldókat - epilepszia elleni gyógyszereket (karbamazepin, fenitoin, gabapentin stb.) alkalmaznak.

A beszédzavarokkal logopédusok foglalkoznak, emellett a bulbar dysarthria kezelésére nootropokat használnak - a neurometabolikus stimulánsokhoz kapcsolódó gyógyszereket: Piracetam, Ceriton, Finlepsin és mások.

A fülbe helyezett cochleáris implantátumokat a hallás javítására használják.[21]

Megelőzés

A bakteriális agyhártyagyulladás neurológiai szövődményeinek megelőzésére a leghatékonyabb az elsődleges fertőzésmegelőzés: járványfelügyelet és gyermekek vakcinázása az A és C szerocsoportba tartozó meningococcusok, Haemophilus influenzae ellen, pneumococcus elleni védőoltás , meningococcus elleni védőoltás .

Előrejelzés

Nehéz megjósolni a bármilyen etiológiájú meningitis szisztémás és neurológiai szövődményeinek kimenetelét, tekintettel a betegség meglehetősen magas mortalitási arányára - akár 30%.