A tüdőgyökerek és a mediastinum nyirokcsomóinak megnagyobbodása

A betegségek meglehetősen széles körének általános tünetei között megfigyelhető a tüdő nyirokcsomóinak növekedése - pulmonális, hiláris bronchopulmonális, peribronchiális vagy paratracheális. Mivel a nyirokcsomók a szervezet immunrendszerének szerves részét képezik, a tüdő radiográfiájával, CT-jével vagy MRI-jével kimutatott növekedésük a fertőző vagy onkológiai eredetű patológiák egyik klinikai jele.

A megnagyobbodott nyirokcsomókat limfadenopátiának, hiperpláziának, sőt megnagyobbodott nyirokcsomó-szindrómának (AIDS-betegeknél) is nevezhetjük, de mindenesetre a patológia ugyanazzal az R59 kóddal rendelkezik az ICD-10 szerint, és az R alosztály magában foglalja azokat a tüneteket és rendellenességeket, amelyeket a betegeknél orvosi vizsgálat során észlelnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A mai napig nincsenek pontos statisztikák a tüdőben megnagyobbodott nyirokcsomók, valamint más helyeken előforduló nyirokcsomó-megnagyobbodás eseteiről. A Brit Gyermekgyógyászati Társaság szakértői szerint azonban a tapintható nyirokcsomók (fül mögötti, áll alatti, nyaki stb.) fertőzésekkel összefüggő növekedése gyermekkorban 38-45% között változik, és ez az egyik leggyakoribb klinikai probléma a gyermekgyógyászatban.

Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság szerint a nyirokcsomók rosszindulatú megnagyobbodásának mértéke korrelál az életkorral, a 18-35 éves betegek 17,5-20%-áról az idősebb betegek 60%-ára nő. Gyermekeknél ez leggyakrabban leukémia, serdülőknél pedig Hodgkin-limfóma következménye.

A jóindulatú reaktív nyirokcsomó-megnagyobbodás az esetek átlagosan 30%-át teszi ki, míg a nem neoplasztikus betegségekben megnagyobbodott nyirokcsomók az esetek 26%-át teszik ki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Okoz nyirokcsomó-megnagyobbodás a tüdőben

A tüdőben lokalizált (intrapulmonális) nyirokcsomók megnagyobbodása a betegség fő kóros folyamatára adott válaszként jelentkezik – a T- és B-limfociták, makrofágok, dendritek, nyiroktüszők és a nyirokszövet egyéb védőfaktorai miatt.

A tüdőben megnagyobbodott nyirokcsomók okaival kapcsolatos főbb betegségek a következők:

• staphylococcusok és béta-hemolitikus streptococcusok okozta tüdőgyulladás, valamint pneumococcus tüdőgyulladás;
• tüdőtuberkulózis (Mycobacterium tuberculosis okozta);
• a nyirokcsomók tuberkulózisa (pulmonális és extrapulmonális tuberkulózis formákban);
• pulmonális szarkoidózis;
• fibrotikus tüdőelváltozások szisztémás lupus erythematosusban vagy amiloidózisban;
• a légzőszervek levegőben történő fertőzése által okozott akut vagy krónikus bronchopulmonális mycosisok a Histoplasma capsulatum gombák (hisztoplazmózis), az Aspergillus fumigatus penészgomba (aszpergillózis), az élesztőszerű gomba Blastomyces dermatitidis (tüdő blasztomikózis) által;
• exogén allergiás alveolitisz (allergiás tüdőgyulladás);
• krónikus foglalkozási eredetű tüdőbetegségek – szilikózis és pneumokoniózis;
• nyirokcsomórák – limfogranulomatosis (Hodgkin limfóma), nem-Hodgkin limfóma (limfosarcoma);
• tüdőrák (adenokarcinóma, karciosarkóma, paraganglióma stb.);
• akut limfoblasztos leukémia (a leukémia egy olyan formája, amely a csontvelő hematopoietikus sejtjeinek rosszindulatú károsodásával jár);
• a nyelőcső, a mediastinum, a pajzsmirigy vagy az emlőmirigy rosszindulatú daganataiból származó áttétek a tüdő nyirokcsomóiban. Lásd még - Áttétek a nyirokcsomókban

A tüdőgyógyászok megjegyzik, hogy a tüdőgyökérben megnagyobbodott nyirokcsomók számos patológiára jellemzőek, mivel itt - a mellkas középső és hátsó mediastinumának határzónájában - nemcsak a bronchopulmonális és paratracheális nyirokcsomók, hanem a leghosszabb nyirokcsatorna (thoracalis) is található. A gyökércsomók megnagyobbodhatnak tüdőgyulladásban, tuberkulózisos bronchoadenitisben, szarkoidózisban, allergiás alveolitisben, bronchioloalveoláris tüdődaganatban, emlőrák áttéteiben stb. Olvassa el a kiadványt is - A megnagyobbodott nyirokcsomók okai

Ahogy megértetted, a felsorolt betegségek jelenléte a megnagyobbodott nyirokcsomók fő kockázati tényezője, amely szerepel a tüneteik listájában.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A megnagyobbodott nyirokcsomók kialakulásának és fejlődésének mechanizmusait – a patogenezisét – részben a nyirokcsomók funkciói határozzák meg, amelyek az orrmelléküregeikben és a sztrómájukban található makrofágok segítségével megtisztítják a nyirokfolyadékot a fertőzéssel összefüggő antigénektől, toxinoktól és a sejtes anyagcsere termékeitől. További részletekért lásd a „ Nyirokcsomó-megnagyobbodás” című cikket.

A betegség okától és a nyirokszövetre gyakorolt hatásmechanizmustól függően a patológia különböző típusai léteznek: fertőző, reaktív és rosszindulatú. Így fertőzés során a befogott antigénekkel rendelkező fagociták és a gyulladásos nekrózisban elpusztult sejtek a nyirokcsomókba jutnak és felhalmozódnak. Például tuberkulózisos betegeknél a nyirokcsomókba jutó M. tuberculosis mycobacteriumokat a makrofágok felszívják, fagolizoszómákká, granulómákká és a nyirokszövet kazeózus nekrózisává alakulva.

A nyirokcsomókban granulomatózus változásokat (a nyirokszövet rostos szövettel való elmozdulásával) szarkoidózisban is megfigyelnek, amelynek etiológiája az orvostudomány számára még ismeretlen (bár az autoimmun és genetikai okait nem zárják ki).

A tüdő nyirokcsomóinak reaktív megnagyobbodása esetén a domináns kóros folyamat a tüszők fokozott proliferációja, amelyet autoimmun betegségek provokálnak - amikor a szervezet immunrendszere antigéneket termel az egészséges sejtek ellen, ahogyan az különösen a szisztémás lupus erythematosusban fordul elő.

Amikor a tüdő nyirokcsomói rosszindulatúvá válnak, rendellenes sejtszaporodással járó limfómák alakulnak ki. Áttétek esetén pedig a limfoproliferatív rendellenességeket az atipikus (rákos) sejtek egészséges szövetekbe való beszűrődése és azok proliferációja okozza, ami kóros morfológiai változásokhoz vezet.

[ 14 ]

Tünetek nyirokcsomó-megnagyobbodás a tüdőben

Ahogy a klinikusok hangsúlyozzák, a tüdő nyirokcsomóinak növekedése a betegségek kialakulásának következménye, és az intrapulmonális nyirokcsomók méretére (átmérő> 2 cm) vonatkozó információ csak vizualizációval nyerhető.

Tehát a tüdőben megnagyobbodott nyirokcsomók tünetei nem különböztethetők meg az alapbetegségek klinikai képétől. Bár a tüdő nyirokcsomóinak vizsgálatakor nemcsak méretüket, helyüket és mennyiségüket rögzítik, hanem gyulladásos folyamat, granuloma, nekrózis (kazeózus vagy tályog formájában), tüdőinfiltrátumok stb. jelenlétét is.

A tüdőn belüli nyirokcsomó daganata a szomszédos szövetek duzzanatát vagy a nyirokerek elzáródását okozhatja, ami légzési tünetek megjelenéséhez vezet: tartós száraz köhögés, stridor (sípoló légzés), légszomj.

A meszes nyirokcsomók tünetei, mint például a hisztoplazmózisban vagy tuberkulózisban megfigyelhetők, magukban foglalhatják a köhögést is, amikor a megnagyobbodott csomó a légcsőbe nyúlik.

A nagy granulomatózus hipertrófiás nyirokcsomókat nemcsak légzési problémák, hanem fájdalmas érzések is kísérhetik.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikációk és következmények

A legtöbb esetben a következmények és szövődmények az alapbetegség lefolyásához kapcsolódnak. A tüdőben megnagyobbodott nyirokcsomók szövődményei közé tartozik a tályog vagy flegmon kialakulása, a sipolyok kialakulása és a szepszis kialakulása.

A mediastinális régió nyirokcsomóinak megnagyobbodása hörgő- vagy légcsőelzáródást, nyelőcső-szűkületet és a vena cava superior véráramlásának zavarát okozhatja.

A szarkoidózis nyirokcsomóiban fellépő tüdőinfiltrátum hegesedéshez és visszafordíthatatlan tüdőfibrózishoz, súlyos tüdőfunkcióhoz és szívelégtelenséghez vezethet.

Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisos elváltozásai esetén, amelyek kauzális tartalmúak, szakadása és fertőzése átterjedhet a mediastinum más struktúráira.

A tüdőn belüli nyirokcsomók rosszindulatú megnagyobbodásával metabolikus szövődmények lépnek fel: megnövekedett húgysavszint a vérben, elektrolit-egyensúlyhiány és funkcionális veseelégtelenség.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics nyirokcsomó-megnagyobbodás a tüdőben

A tüdőben megnagyobbodott nyirokcsomók diagnózisa elsősorban műszeres diagnosztika radiográfia, ultrahang, komputertomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), pozitronemissziós tomográfia (PET) segítségével.

Az eredmények alapján szükség lehet a hiperplasztikus nyirokcsomó biopsziájára (endoszkópos, bronchoszkópos vagy excíziós) és a vett szövetminta immunhisztokémiai vizsgálatára. A biopsziás eredmények különösen fontosak, ha felmerül a nyirokcsomó rosszindulatú daganatának gyanúja, és komoly kétségek merülnek fel a nyirokcsomó kóros elváltozását kiváltó betegség diagnózisával kapcsolatban. Vérvizsgálatok is szükségesek: általános és biokémiai, antitestek, immunstátusz és tumormarkerek kimutatására. Bőrteszteket végeznek tuberkulózis és szarkoidózis kimutatására.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Megkülönböztető diagnózis

A biopszia szövettani eredményein alapuló differenciáldiagnózis szükséges a nyirokcsomó-hiperplázia jóindulatú (vagy rosszindulatú) jellegének meghatározásához – a helyes diagnózis felállításához.

Kezelés nyirokcsomó-megnagyobbodás a tüdőben

Figyelembe véve, hogy a hiperplasztikus intrapulmonális nyirokcsomók különböző patológiákban jelennek meg, a fő terápiás erőfeszítések ezekre a betegségekre irányulnak, és a tüdőben lévő megnagyobbodott nyirokcsomók külön kezelése egyszerűen lehetetlen.

Amikor a kiváltó ok bakteriális fertőzés, antibiotikumokat alkalmaznak; bronchopulmonális gombás fertőzések esetén az orvosok szisztémás gombaellenes szereket írnak fel. A gyulladás csökkentésére szteroid hormoncsoportba tartozó gyógyszerek (kortikoszteroidok) vagy NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) alkalmazhatók. Minden esetben ajánlott A- és E-vitamin szedése.

És amikor a megnagyobbodott nyirokcsomók szöveti degenerációt és tályogképződést okoznak, műtétre lehet szükség.

A tüdő nyirokcsomóinak rosszindulatú megnagyobbodása esetén a kezelés magában foglalhatja a sugárterápiát, a kemoterápiás gyógyszerekkel végzett gyógyszeres terápiát, valamint a műtétet - anatómiai szegmentektómiát vagy a teljes csomópont reszekcióját (nyirokcsomó-eltávolítás).

Megelőzés

A tüdő nyirokcsomóinak megnagyobbodása gyakori klinikai tünet és diagnosztikai jel, megelőzésére, azaz konkrét intézkedésekre még nem dolgoztak ki megoldást. Az orvosok azt tanácsolják, hogy hosszan tartó egészségromlás esetén azonnal forduljanak orvoshoz, ami megelőzheti a súlyos betegségek kialakulását.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Előrejelzés

A szakértők a tüdőben megnagyobbodott nyirokcsomók kedvezőbb prognózisát a jóindulatú jellegével társítják. Az onkológiában a betegség kialakulása mind a kezelés eredményei, mind a várható élettartam tekintetében kiszámíthatatlan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]