Nyelőcsőrák

A squamous cell carcinoma a nyelőcső leggyakoribb rosszindulatú daganata, amelyet adenocarcinoma követ. A nyelőcsőrák tünetei közé tartozik a progresszív dysphagia és a fogyás. A "nyelőcsőrák" diagnózisát endoszkóppal végezzük, amelyet CT és endoszkópos ultrahang követ a folyamat színpadának ellenőrzésére. A nyelőcsőrák kezelése a stádiumtól függ, és általában kémiai és radioterápiás kezeléssel vagy anélkül végzett sebészeti beavatkozással jár. Hosszú távú túlélést figyeltek meg az esetek kis százalékában, kivéve a korlátozott sérülésekkel rendelkező betegeket.

Évente mintegy 13 500 esophageális rákot és 12.500 halálesetet diagnosztizálnak az Egyesült Államokban.

[1], [2], [3], [4],

Mi okozza a nyelőcsőrák kialakulását?

A nyelőcső nyálkahártya karcinóma

Évente körülbelül 8000 esetet diagnosztizálnak az Egyesült Államokban. A betegség az ázsiai és dél-afrikai régiókra jellemzőbb. Az Egyesült Államokban a pikkelysejtes karcinóma 4-5-ször gyakrabban fordul elő a fekete emberek között, mint a fehérek, és 2-3-szor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.

Az elsődleges kockázati tényezők az alkoholfogyasztás és a dohány bármilyen formája. Más tényezők közé tartozik achalasia, humán papillomavírus, kémiai égés lúggal (vezető szűkület), scleroterápia, Plummer-Vinson-szindróma, a nyelőcső és a nyelőcső besugárzás membrán. A genetikai tényezők nem tisztázott, de a betegek keratoderma (tenyéri és talpi hyperkeratosis), autoszomális domináns rendellenesség nyelőcsőrák a 45 éves kor felett található 50%, és 55 éves kor - 95% -ánál.

A nyelőcső adenokarcinoma

Az adenokarcinóma a disztális oesophagusra hat. Az incidencia nő; ez a bőr nyálkahártya-rák 50% -a fehér bőrszínnel rendelkező emberekben, és négyszer gyakoribb a fehér bőrszínnel rendelkezőknél, mint a feketékben. Az alkohol nem fontos kockázati tényező, de a dohányzás hozzájárul a daganat kialakulásához. A disztális oesophagus adenokarcinómáját nehéz megkülönböztetni a gyomor szívrészének adenocarcinomájában, a daganatos csónakban a daganatos csontosodásban.

A legtöbb adenokarcinoma kialakul a Berretta nyelőcsőjében, ami a krónikus gastrooesophagealis reflux betegség és a reflux oesophagitis következménye. Amikor Berretta tsilindrokletochnaya nyelőcső, mirigyes, kishechnopodobnaya nyálkahártya réteges laphám helyettesíti a disztális nyelőcső a gyógyulási fázisban az akut nyelőcsőgyulladás.

[5], [6]

A nyelőcső egyéb malignus daganatai

Ritkább rosszindulatú daganatok közé tartoznak veretenoobraznokletochnuyu karcinóma (gyengén differenciált variánsa pikkelysejtes karcinóma), szemölcsös karcinóma (jól differenciált variánsa pikkelysejtes karcinóma), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu karcinóma, adenoploskokletochnuyu karcinóma henger (adenokistoznaya karcinóma), az elsődleges ovsyanokletochnuyu karcinóma, choriocarcinoma, karcinogén tumor, szarkóma, és a primer malignus melanoma.

A metasztatikus nyelőcsőrák a nyelőcsőrák 3% -át teszi ki. A melanóma és a mellrák metasztázisba léphet a nyelőcsőbe; más források közé tartozik a fej és a nyak, a tüdő, a gyomor, a máj, a vesék, a prosztata, a testis és a csontok. Ezek a tumorok általában befolyásolják a nyelőcső körül a szabad kötőszöveti stromát, míg a nyelőcső elsődleges rákjai a nyálkahártyával vagy a submucosa-val kezdődnek.

A nyelőcsőrák tünetei

A nyelőcsőrák kezdeti stádiumai általában tünetmentesek. A dysphagia akkor fordul elő, amikor a nyelőcső lumen kevesebb, mint 14 mm. Először is, a betegnek nehézségei vannak a szilárd táplálék, majd félszilárd és végül folyékony táplálék és nyál lenyelésében; ez a tartós progresszió rosszindulatú növekedési folyamatot feltételez, nem görcsöt, jóindulatú Schatzky gyűrűt vagy peptikus szűkületet. Lehetnek mellkasi fájdalmak, amelyek általában a hátra sugárzik.

A testsúlycsökkenés, még akkor is, ha a betegnek jó étvágya van, szinte univerzális. A recidív laryngealis idegek összenyomódása a hangszálak bénulásához és a rekedtséghez vezethet. A szimpatikus idegek összezúzódása a Horner-szindróma megjelenéséhez vezethet, és az idegtájékoztatás máshol hátfájást, csuklót vagy membrános bénulást okozhat. A mellhártya mellhártya pleurális folyadékgyülem vagy metasztázis a tüdőbe, dyspnoe okozhat. A tumor intraluminális növekedése fájdalmat okozhat lenyeléskor, hányással, hányással vérrel, melenával, vashiányos vérszegénységgel, vágyódással és köhögéssel. A nyelőcső és a tracheobronchialis fa közötti fistulák megjelenése a tüdő és tüdőgyulladás kialakulásához vezethet. Egyéb rendellenességek lehetnek a felső vena cava-szindróma, a rákos ascites és a csontfájdalom.

Jellemző nyirokcsomó metasztázis a belső jugularis, cervicalis, supraclavicularis, mediastinalis és ceiiusos csomópontokban. A daganat általában metasztatizálja a tüdőt és a májat, esetenként a távoli területeket (pl. Csontok, szív, agy, mellékvese, vesék, peritoneum).

A nyelőcsőrák diagnosztizálása

A szűrési tesztek jelenleg nem állnak rendelkezésre. A feltételezett nyelőcsőrákban szenvedő betegeknek citológiai és biopsziás endoszkópiát kell végezniük. Annak ellenére, hogy a bárium átadása obstruktív elváltozást mutat, az endoszkópia szükséges a biopszia és a szövettani kutatás szempontjából.

Az azonosított rákos betegeknél a daganat terjedelmének meghatározása érdekében mellkas CT-t és hasi CT-t kell elvégezni . A metasztázis jeleinek hiányában endoszkópos ultrahang szükséges a tumor csírázásának mélységéhez a nyelőcső falába és a regionális nyirokcsomókba. A kapott adatok lehetővé teszik a terápia és a prognózis meghatározását.

Alapvető vérvizsgálatokat kell végezni, beleértve az általános vérvizsgálatot, elektrolitokat és funkcionális májpróbákat.

[7], [8]

Nyelőcsőrák kezelése

A nyelőcsőrák kezelése a tumor növekedésének színétől, a betegség méretétől, helyétől és kívánságaitól függ (sokan tartózkodnak az agresszív kezeléstől).

A nyelőcsőrák kezelésének általános elvei

A 0,1-es és a betegség szakaszában szenvedő betegeknél jó eredményt érünk el sebészeti reszekcióval; kemoterápia és radioterápia nem szükséges. A IIb és III szakaszokban csak a sebészi kezelés nem elegendő az alacsony túlélési arány miatt; az operáció hatékonysága és a túlélés fokozása a sugárzás és a kemoterápia preoperatív (kiegészítő) alkalmazásával a daganat térfogatának csökkentésére a reszekció előtt. A nyelőcsőrák palliatív kombinált kezelése, beleértve a sugárzást és a kemoterápiát, azoknál a betegeknél jelentkezik, akik elutasították a műtétet, vagy akiknek ellenjavallt. A sugárzás vagy a kemoterápia hatékonysága nagyon kicsi. A IV. Stádiumú betegségben szenvedő betegeknek csak palliatív terápiára van szükségük, és nem igényelnek sebészeti beavatkozást.

A nyelőcsőrák szakaszai

Szakasz	Tumor (maximális invázió)	Metasztázisok a regionális nyirokcsomókban	Távoli áttétek
0	Ez az	N0	M0
én	T1	N0	M0
IIa, b	T2 vagy T3	N0	M0
III	T3 vagy T4	N1	M0
IV	Minden T	Bármely N	M1

¹ A TNM osztályozása: Tis - carcinoma in situ; T1 - saját lemez vagy submucosa; T2 - valójában az izomréteg; TK - adventitia; T4 - szomszédos szerkezetek. N0 - nem; N1 - rendelkezésre állnak. M0 - nem; M1 - rendelkezésre állnak.

A kezelést követően a betegeket a nyak, a mellkas és a hasüreg ismételt endoszkópos és CT vizsgálata során 6 havonta három évig, majd évente egyszer átvizsgálják.

Betegek nyelőcső Berretta kell intenzív hosszú távú kezelésére gastrooesophagealis reflux betegség és endoszkópos megfigyelés ellenőrzésére irányuló malignus transzformáció tartományban 3 és 12 hónap, attól függően, hogy milyen mértékben metaplázia.

A nyelőcsőrák sebészeti kezelése

Kezelésére igényli rezekció egyetlen blokk eltávolítása az összes daganat disztális és proximális módosítatlan tumorszövetekben, valamint minden potenciálisan érintett nyirokcsomók és proximális része a gyomor, amely distalnyi nyirokelvezetése útját. A művelet szükség van egy kiegészítő mozgósítása a gyomor akár a kialakulását ezofagogastro-anasztomózis, mobilizálják a vékony- vagy vastagbél. A pyloroplasztika a gyomor kötelező elvezetését biztosítja, mivel a nyelőcső eltávolítását szükségszerűen kétoldalú vagotomiával kell kísérni. Ilyen kiterjedt sebészeti beavatkozást rosszul tolerálja betegek 75 évesnél idősebb, különösen egyidejű primer szív- vagy tüdő-patológia [ejekciós frakció kevesebb, mint 40%, vagy FE ^ (erőltetett kilégzési térfogat 1 másodperc alatt) <1,5 L / perc]. Általában a működési mortalitás megközelítőleg 5%.

A művelet szövődményei közé tartozik az anasztomózis kudarc, a fisztulák és szűkületek, az epeális gastrooesophagealis reflux és a dömping szindróma. Égő mellkasi fájdalom miatt epe reflux után distalis nyelőcsőkiirtás lehet súlyosabb, mint a hagyományos dysphagia tüneteket, és a szükséges rekonstrukciós műtét, hogy eyunostomiey Roux lefolyni epe. A kicsi vagy vastagbél szegmensének az emlő üregébe történő behatolása a vérellátást, a torzítást, az ischaemiát és a bélféreg gangrénáját okozhatja.

Külső sugárterápia

Sugárkezelés gyakran használják a kemoterápiával kombinált betegeknél megkérdőjelezhető hatékonyságát sebészeti kezelés, valamint a társbetegségek. A sugárterápia ellenjavallt a traheoezofagealnymi sipolyok, például a tumor zsugorodása növeli a sipoly. Hasonlóképpen, a betegek tumor vaszkularizáció a sorvadás alakulhat masszív vérzés. A korai szakaszban a sugárterápia ödéma vezethet rossz átjárhatóságát a nyelőcső, a dysphagia és nyelési fájdalom. Ez a probléma megkövetelheti nyelőcső tágulat vagy előre keverési perkután gastrostomia etetés. Egyéb mellékhatások sugárkezelés közé tartozik a hányinger, hányás, étvágytalanság, rossz közérzet, nyelőcsőgyulladás, túlzott termelése nyálka a nyelőcsőben, xerostomia (szájszárazság), szűkület, sugárzás tüdőgyulladás, Monit, sugárzás szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, és gerincvelő-gyulladás (gyulladás a gerincvelő).

[9], [10], [11]

Kemoterápiás kezelés

A tumorok csak a kemoterápiára érzékenyek. 10-40% -ban észlelhető a daganat méretének csökkenése (a tumor méretének csökkenése> 50%), de összességében a hatásosság gyenge (a daganat kis kompressziója) és átmeneti. A gyógyszerek hatékonyságában mutatkozó különbségek nem ismeretesek.

Általában ciszplatin és 5-fluorouracil kombinációban alkalmazzák. Ugyanakkor számos más gyógyszer, beleértve a mitomicint, a doxorubicint, a vindezint, a bleomicint és a metotrexátot, szintén nagyon aktív a laphámsejtes karcinóma esetén.

[12], [13], [14], [15]

A nyelőcsőrák palliatív kezelése

A nyelőcsőrák palliatív kezelése a nyelőcső elzáródásának csökkentésére irányul, ami elegendő az orális táplálkozáshoz. A nyelőcső elzáródásával kapcsolatos panaszok jelentősek lehetnek, és magukban foglalják a nyálasodást és a visszatérő vágyat. A kezelési lehetőségek közé tartozik a dilatációs eljárások (bougie), az orális stent, a radioterápia, a lézeres fotokoaguláció és a fotodinamikus terápia. Bizonyos esetekben a nyaki esophagostomia szükséges a táplálkozás inosztázisának eltávolításával.

A nyelőcső dilatációjának hatékonysága csak néhány napnál tovább tart. A rugalmas fémhurok a stenteléshez hatékonyabb a nyelőcső átjárhatóságának fenntartásához. Néhány műanyag bevonatú modell használható a tracheoesophagealis fisztulák lezárására, és egyes olyan szelepekkel, amelyek megakadályozzák a refluxot, ha a sztent az alsó nyelőcső zárófülkéjéhez közel helyezkedik el.

Az endoszkópos lézeres koaguláció hatékony lehet dysphagia esetén, mivel a daganaton át égeti a központi csatornát, és szükség esetén megismételhető. A fotodinámiás terápia magában foglalja a hematoporfirin származékát, amelyet a szövetek rögzítenek és optikai szenzitizáló hatásúak. Ha a daganatot célzó lézersugár aktiválja, ez az anyag citotoxikus szingulett oxigént szabadít fel, ami tönkreteszi a tumorsejteket. Az ilyen kezelésben részesülő betegeknek a kezelést követően legfeljebb 6 hétig kerülniük kell a napfényt, mivel a bőr érzékeny lesz a fényre is.

A nyelőcsőrák támogató kezelése

Az enterális vagy parenterális táplálkozás támogatása növeli az összes terápia fenntarthatóságát és megvalósíthatóságát. Az endoszkópos vagy műtéti intubálás az etetéshez hosszabb élettartamot biztosít a nyelőcső elzáródása esetén.

Mivel a nyelőcső szinte minden esete halálos kimenetelű, az életvégzésnek arra kell irányulnia, hogy csökkentse a betegség megnyilvánulásait, különösen a fájdalmat és a nyálfájás lenyelését. Néhány ponton a legtöbb betegnek óriási opiát-dózisra van szüksége. A betegeket tájékoztatni kell a betegség során, hogy a folyamat elhanyagolása esetén adminisztratív döntéseket hozhassanak és megjegyzéseket tegyenek.

Milyen a nyelőcsőrák prognózisa?

A nyelőcsőrák eltérő prognózisú. Ez függ a betegség stádiumától, de a szabály, hogy nem teljesen kielégítő (5 éves túlélés: kevesebb, mint 5%) a kezelés hatására a betegek előrehaladott betegségben már. A daganatos betegeknél, korlátozott, csak a nyálkahártya, a túlélési arány körülbelül 80%, ami csökkenti a kevesebb, mint 50% egy lézió a nyálkahártya alatti réteg, 20% - a spread eljárás a megfelelő izomréteget, 7% - egy lézió szomszédos struktúrák és kevesebb, mint 3% - távoli metasztázisokkal.