A hasmenés újszülöttben: hogyan néz ki, mit kell tennie, mit kell kezelnie

Nem fertőző hasmenés - az újszülött gyermek hasmenése az élet első négy hetében, az ICD-10 szerint, emésztőrendszeri rendellenességekre utal, P78.3 kóddal.

Az újszülöttkori gyermekek rövid távú emésztési és bélrendszeri problémái - diszpepszia és hasmenés - az anyatej-tápláláshoz való alkalmazkodás része, amely bizonyos enzimeket igényel.

Az újszülöttben lévő hasmenés fertőző eredetű is lehet, ezért a bakteriális vagy vírusos hasmenés már bélbenjáró fertőzésnek minősül (kód: A00-A09).

[1], [2], [3]

Járványtan

Az UNICEF szerint a hat hónapos kor alatti csecsemők csak 38-40% -át szoptatják az egész világon.

Az éves esetek száma gastroenteritis hasmenés kisgyermekek az Egyesült Királyságban 9-9300000 US 10% (vagy 220 th.) Minden esetben a sürgős kórházi csecsemők heveny hasmenés .; évente átlagosan 450 újszülött hal meg a dehidráció miatt.

Európában több mint 50% -a kórházi gastroenteritis fiatalabb gyermekeknél korcsoportban (újszülötteket is beleértve), és körülbelül egyharmada kéri a sürgősségi társított rotavírus hasmenés.

A fejlődő országokban egy 250 gyermek hal meg dehidrációval, hasmenéssel; Délkelet-Ázsiában a halálozási arány ezen oknál fogva több mint 31% -át teszi ki a gyermekkori egészségügyi problémák miatt.

A különböző etiológiájú hasmenésből származó dehidratálódásból eredő globális letálódás a születéskor ötéves korú gyermekek körében évente 1,7-2 millió esetet ér el.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz hasmenés az újszülöttben

Figyelembe véve a oka a hasmenés az újszülött, a szakértők figyelni esetleges veleszületett rendellenességek hasmenéses megnyilvánuló krónikus hasmenés csecsemőknél és egy csoportja örökletes enteropátia.

A legtöbb esetben a bél enzim-eltérések (. Detektált egyik 1-2,5 ezer szülések) számlák laktáz elégtelenség gyermekeknél (Hypolactasia) - vagyis, alacsony szintű specifikus enzim laktáz (galaktozidáz), amely szükséges a hidrolízis a laktóz (tejcukor). Szintén ez a patológia nevezzük laktóz intolerancia, és a betegség a hasmenés, ha azt növekedésével magyarázható, ozmotikus nyomás a bélben (felhalmozódása miatt nem hasított tejcukor) és egy kimeneti annak fluid lumen, ami növeli a hangerőt a széklet és a következetesség elvékonyodik őket.

Étel intolerancia, allergia is kiváltó bélrendellenességeket csecsemők, és a leggyakrabban emiatt van hasmenése az újszülött, amikor a mesterséges táplálás és hasmenés újszülött vegyes etetés. A fő ok a tehéntej allergia (tejsavó fehérjék, amelyek a tejképlet részét képezik); míg a tejben lévő fehérjékkel szembeni specifikus IgE detektálódik a vérben. Az anyatej helyettesítő keverékében lehet bizonyos allergiás reakció a szójalecitinre vagy a maltodextrinre (kukoricakeményítő szirupra). Bővebben - Allergia a tejet gyermekeknél

Foglalkoztatott szoptató anya élelmiszerek, hasmenést okozhat az újszülöttben: tej és minden tejtermék (beleértve a túró, sajt, vaj, stb), szója és tartalmú szójadara termékek, búza, kukorica, tojás, tenger gyümölcsei, dió, mogyoró, eper, citrusfélék .

De a kiváltó oka a hasmenés újszülött gyermekorvosok lásd a bél dysbiosis, pontosabban a készítmény a bél mikroorganizmusok elégtelen csecsemő, továbbítjuk a születéskor az anyja. Köztudott, hogy a gyomor-bélrendszer, a magzat az anyaméhben steril, de néhány órán belül a szülés után a gyermek megszerzi a „set” mikroorganizmusok. Ebben az esetben, az újszülött bélflóra, hogy megjelent eredményeként a természetes szülés, mint a hüvelyi mikroflóra az anya (beleértve a Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli és az Enterococcus). De ezek a császármetszéssel világra jött mikroflóra közelebb anyai mikrobák bőrre és a környezetre, és tartalmazza többek között a Clostridium difficile baktérium, és Streptococcus spp. Jelentős kolonizáció a bél Clostridiumok patogenezisében újszülöttkori hasmenés társul kidolgozásával enterotoxinok (TcdA és TcdV), amelyek károsítják a bél nyálkahártyáját. Sok esetben az újszülöttkori bél fertőzés károsodást Staphylococcus aureus, akinek toxinok okozzák újszülöttkori hasmenés nyálka és bélrendszeri boholyatrophia, amely lassítja a növekedést a baba az első hetekben az élet.

Miért fordul elő gyakrabban a hasmenés az újszülöttben a szoptatás alatt 3-6-szor gyakrabban, mint a hasmenés mesterséges táplálásban részesülő újszülöttben? Mivel a szoptatás csecsemő elég a gasztrointesztinális traktusban bifidobaktériumok és laktobacillusok, amelyek kölcsönhatás vezet a termelés a savak (ecetsav, vajsav és tejsav) védelme bélben kórokozók által. Sőt, anyatej anti-mikrobiális antitestek anya (szekretoros IgA), csökkenti a növekedést a fakultatív anaerobok és fejlődését akadályozó enterovírus fertőzések.

Nagyon gyakran okoz hasmenést újszülött - fertőzés p otavirusami hogy nagyon fertőző, és könnyen terjed a széklet-szájon. A rotavírus gastroenteritis miatt az újszülöttben a hasmenés és a hányás az esetek 40% -át teszi ki. Ezen túlmenően a vizes hasmenés és gyakori hányás okozta gastroenteritis a norovírust és az astrovírust okozza.

Mikroorganizmusok, amelyek okozhat hasmenést újszülött nyálka, hányás, gyomorgörcsök és láz Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp és a Salmonella spp. Például szalmonella általában belép az újszülött bélben való áthaladás során a szülőcsatornán anya, aki lehet tünetmentes hordozók a fertőzés.

Kockázati tényezők hasmenés csecsemőknél: A cinkhiány a szervezetben (ami csökkenti az immunrendszer működését) és az elégtelen vitamin bevitel A. Alkalmazása antibakteriális hatóanyagok az anya, illetve a kijelölés a gyermek a szülés utáni időszakban 90% a garanciák az újszülött antibiotikus hasmenést, ami változásokat a bél mikrobióta készítményben .

[11], [12], [13],

Kockázati tényezők

Az olyan ritka betegségek között, amelyeknél újszülöttben született veleszületett hasmenés (az etetés típusától függetlenül), a szakértők a következőket nevezik:

• autoimmun enteropátiát vagy IPEX-szindrómát, amelyet a bél immunválaszának megsértése okoz;
• a bélhámon örökletes dysplasia (piercing enteropathia), amely a vékonybél nyálkahártyájának részleges atrófiájával társul; a születést követő első napokban életveszélyes hasmenést okoz az újszülött csecsemőben, és kényszeríti a parenterális táplálkozást.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Tünetek hasmenés az újszülöttben

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az első hónapban az egészséges baba székletének konzisztenciája félig folyékony, és a kiszabadulás akár napi 5-6 alkalommal is előfordulhat. Továbbá, a gyermekek, akik szoptatott hajlamosak gyakoribb széklet, és a baba is piszkos pelenka, miután minden etetés és még szoptatás alatt (mert a bél stimuláció során a töltelék a gyomorban).

Felismerve, hogy gyermekeknél a hasmenés tünetei változtak pelenkák változásakor, az anyák megkérdezik, hogy milyen a hasmenés az újszülöttben? A széklet következetessége mindig folyékony, de a színe a hasmenés eredetétől függ.

A hasmenés első jelei - a széklet jelentős növekedése és a széklet kifinomultabb (vizes) konzisztenciája.

A rotavírus fertőzés olyan tünetekkel jár, mint a láz +38-39 ° C, a vizes hasmenés és a hányás az újszülöttben, puffadás és fellazulás; lehet a görcsös fájdalom a hasban (ez okozza a baba sírás és görcsös mozgását a lábak). Gyakran többszörös sárga hasmenés van szürke vagy zöld szennyeződésű újszülöttben, nagyon kellemetlen szaggal.

Ha egy bakteriális fertőzés, amelyet nehéz megkülönböztetni a vírus, van egy magas (+ 40 ° C) hőmérsékleten és a hasmenés az újszülöttben, ami általában a nyálka hasmenés és véres impregnálások. A fertőzés - vírusos vagy bakteriális - leggyakrabban hasmenés egy újszülöttben, büdös illatú.

A vírusos bélbetegséghez hasonlóan, a mesterséges táplálékkal járó tehéntej allergiája újszülöttben sárga vagy zöld hasmenést eredményez. Az orvosok figyelmet fordítanak arra, hogy néha zöldes színű hasmenés alakulhat ki az anyatej hiányában szenvedő csecsemőknél, és ez a felesleges epesav belélegzésének következménye a bélben.

Abban az esetben, bél dysbiosist újszülött hasmenés nyálkával, ha vannak benne rejlő enzimopatii (például laktáz hiány) újszülött hasmenés habbal és szennyeződések nyálka.

A bélmozgások jellegének jelei mellett a hasmenés hasmenés következtében alakul ki: csökkent diurézis (csökkent vizeletmennyiség és vizelési gyakoriság); a vizelet színének növekedése; a nyálkahártyák szárazsága; könnyek hiánya sírás közben; a bőr cianózisa; a bőr rugalmasságának csökkentése; a nagy fontanel nyugati fekvése; a letargia állapota és a megnövekedett álmosság; fokozott impulzus és légzés.

[20], [21], [22]

Komplikációk és következmények

A fő és a legtöbb veszélyes következményei és komplikációi újszülöttkori hasmenés - kiszáradás, vagy intesztinális exsicosis gyermekekben, ami zavar a víz és elektrolit-egyensúly, csökkentett hidrogéntartalmú indexe (pH) a vérben (azaz, növeli annak savtartalma) és a fejlesztés a metabolikus acidózis, egy lehetséges sokk és kóma.

Eredményes elhúzódó hasmenés és emésztési zavarok (10-14 nap) válik vérszegénység (a hiány a szervezetnek szüksége van vitaminokra és ásványi anyagok) és a lassuló növekedés és fejlődés a gyermek.

[23], [24], [25],

Diagnostics hasmenés az újszülöttben

Vezényel gyermekorvosok diagnózisa hasmenés újszülött kellene alakítania etiológiájú amely végzett fizikális vizsgálat a gyermek fog történelem, kiderül, módja és módszere csecsemőtáplálásról.

Ugyanebből a célból elemzéseket adunk: coprogram (a széklet mikrobiológiai elemzése); a vér és a vizelet általános analízise; az elektrolit és az IgE immunglobulin vérvizsgálata.

A hypalaktázt diagnosztizálják a székletnek a szénhidrátok szintjén végzett elemzésével és funkcionális teszttel (teszttel) laktóz alkalmazásával. Részletesebben - a gyermekeknél a laktáz elégtelenségben

[26], [27], [28], [29]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztika szükséges a hasmenés fertőző, funkcionális, enzimatikus vagy allergiás jellegének azonosításához.

Kezelés hasmenés az újszülöttben

Az újszülöttben a hasmenés fő kezelésére a folyadékvesztés (rehidratáció) és az elektrolit egyensúly helyreállítása áll. Ehhez a babának regidront kell adni (glükóz, kálium-klorid, nátrium-klorid és nátrium-citrát oldat formájában). Az oldat mennyiségét a gyermek testtömege és a hasmenés és a hányás intenzitása alapján számolják: 60-100 ml / kg. Az oldatot az első 5-6 órában legalább 5 ml-nek (egy teáskanál) kell adni 10 percenként, majd minden egyes beletört vagy hányás után. Különösen súlyos kórházakban a Ringer-Lock oldatát infúzió formájában kell beadni. A gyermeket rendszerint táplálja.

Gyógyszerek - Az antibiotikumok és a hasmenés elleni szerek általában nem szükségesek és károsak lehetnek a csecsemők vagy a hasmenéses gyermekek számára. Ritka esetekben antibiotikumok alkalmazhatók bakteriális fertőzés esetén, amikor a hasmenés bizonyos okai jelentkeznek.

Az újszülöttek számára nem ajánlott a hasmenés elleni gyógyszer: használatuk elfedheti a tünetek romlását és a kezelés hosszabbítását. Bizonyos esetekben - vírusos hasmenés esetén - az orvosok Smecta (Diosmectit) kezelést kaphatnak - egyetlen tasakból (3 g) készült napi dózisban.

A 6 évesnél fiatalabb gyermekek számára az Imodium (loperamid) gyógyszere tilos. Az Espumizan cseppek carminatív gyógyszerekhez tartoznak, és a csecsemőket csak a felszellemzés és a kólika esetében alkalmazzák.

Ha bél dysbiosis -, hogy javítsa a bél mikrobiológiai egyensúlyt, csökkenti a időtartamát és súlyosságát az akut fertőzéses hasmenés, valamint hasmenés az újszülött antibiotikumok által okozott - probiotikumokat használunk. Ajánlásai szerint a European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), hatékonynak bizonyultak az akut gasztroenteritisz ilyen "egészséges baktériumok", mint a Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri és a Saccharomyces boulardii.

A probiotikumot liofilizátum formájában, a Bifidumbacterint (amely laktobacillit tartalmaz) szájon át, előkészített szuszpenzió formájában - napi háromszori 1-2 adagban.

A bél enyhébb módjának biztosítása érdekében az anya étrendje újszülötteknél hasmenés esetén javasolt - lásd a szoptatás és a hipoallergén ápoló anyák étrendjét

Megelőzés

A komplex immunológiai adaptáció átmenet intra- a méhen kívüli élethez és fokozott érzékenységet csecsemők fertőzés megelőzésére újszülöttkori hasmenés szigorú betartása mellett a higiéniai szabályoknak. Ebből a célból az anya gyakran kell kezet mosni szappannal és vízzel, különös figyelmet kell fordítani a körmök (a hosszú körmök fog több csírák).

Ne feledje, hogy a rotavírusok, a norovírusok és a clostridia nem reagál az etilalkoholra épülő antiszeptikumok hatására.

[30], [31], [32], [33]

Előrejelzés

A hasmenés újszülöttekben vagy újszülöttkori hasmenésben az egyik legfontosabb tényező a gyermekhalandóság világszerte. Csak a korai diagnózis és az időben történő kezelés segítheti az életveszélyes kiszáradást.

[34]