Exogén allergiás alveolitis

Exogen allergiás alveolitis (túlérzékenységi pneumonitisz) - allergiás diffúz alveoláris károsodás és interstitialis tüdőszövet, hogy fejleszti hatása alatt intenzív és hosszan tartó belélegzése antigének szerves és szervetlen por. A diagnózist a biopsziás anyag történelmének, fizikális vizsgálatának, sugárterhelési vizsgálatainak, bronchoalveoláris mosásának és szövettani vizsgálatának elemzésével végezzük. Glükokortikoidokkal történő rövid távú kezelésre van szükség; akkor meg kell szakítani a kapcsolatot az antigénnel.

[1], [2]

Okoz exogén allergiás alveolitis

Több mint 300 antigént azonosítottak, amelyek túlérzékenységi pneumonitist okozhatnak, bár nyolc esetben az esetek mintegy 75% -át teszik ki. Az antigéneket általában típusonként és szakmai hovatartozás szerint osztályozzák; a patkány klasszikus példája a gazdálkodó tüdeje, melyet a thermophilic actinomyceteseket tartalmazó szénatpor belélegzése okozott. Jelentős hasonlóságok között megfigyelt túlérzékenységi tüdőgyulladás és a krónikus bronchitis a gazdálkodók körében, akik krónikus bronchitis sokkal gyakoribb, függetlenül alakul ki a dohányzás és a kapcsolódó a kiválasztott termofil Actinomycetes. E betegség klinikai tünetei és a diagnosztikai vizsgálatok eredményei hasonlóak a túlérzékenységi tüdőgyulladáshoz.

Betegség extrinsic allergiás alveolitis, valószínűleg olyan reakció IV típusú túlérzékenység, ha ismételt érintkezés antigénnel emberekben, amelynek örökletes hajlam, vezet az akut neutrofil és mononukleáris alveolitis, intersticiális kíséretében infiltrációja limfociták és granulómás reakciót. Hosszú érintkezés esetén a fibrózis bronchiolákkal való felszívódásával fejlődik ki.

A keringő pretsipitiny (antitest-antigén), láthatóan nem játszanak elsődleges etiológiai szerepet, és amelynek története allergiás betegségek (asthma bronchiale vagy szezonális allergiák) nem hajlamosító tényező. A dohányzás valószínűleg késleltetheti vagy megakadályozhatja a betegség kialakulását, ami valószínűleg a tüdő immunválaszának csökkenése lehet a belélegzett antigénekre. A dohányzás azonban súlyosbíthatja a már jelen lévő betegséget.

Túlérzékenységi tüdőgyulladás (külső eredetű allergiás alveolitis) meg kell különböztetni a hasonló klinikai állapotok, amelyek különböző patogenezisében. Szerves por toxikus szindróma (pulmonális mikotoxikózisok, gabona láz), például egy olyan szindróma nyilvánul láz, hidegrázás, izomfájdalom és nehézlégzés, amely nem igényel előzetes túlérzékenységet, és úgy vélik, hogy okozta inhalációs vagy egyéb szennyezőanyagok mikotoxinok szerves por. Silo targonca betegség vezethet légzési elégtelenség, akut légzési distressz szindróma (ARDS) és a bronchiolitis obliterans vagy a hörghurut, de belélegzése által okozott mérgező nitrogén-oxidok felszabaduló svezhefermentirovannoy kukorica vagy lucerna szilázs. Foglalkozási asztma a fejlesztés nehézlégzés betegek előzetesen érzékenyített, hogy az inhalált antigénnel, de más kijelzők, mint például a jelenléte a légúti elzáródás, eozinofil beszűrődését a különbségek és a ravaszt antigén, megkülönböztetésül a túlérzékenységi pneumonitisz.

[3], [4], [5]

Tünetek exogén allergiás alveolitis

Túlérzékenységi tüdőgyulladás (külső eredetű allergiás alveolitis) egy szindróma, által okozott érzékenységet, és az azt követő túlérzékenység exogén (gyakran szakmai) antigént és megnyilvánuló köhögés, nehézlégzés és a rossz közérzet.

Az exogén allergiás alveolitis tünetei attól függenek, hogy az akut, szubakut vagy krónikus. Az érintett egyedek csak kis hányada alakul ki a betegség jellegzetes tünetei, és a legtöbb esetben ez csak néhány héten keresztül, az expozíció és a szenzitizáció megjelenése után több hónapig fordul elő.

Akut betegség fellépte fordul elő előzetesen érzékenyített egyén akut expozíció antigén és erőteljes megnyilvánuló láz, hidegrázás, köhögés, mellkasi szorítás és sípoló légzés, a fejlődő alatt 4-8 órával az expozíció után az allergénnel. Anorexia, émelygés és hányás is jelen lehet. A fizikális vizsgálat feltárta, szapora légzés, diffúz kis- vagy srednepuzyrchatye belégzési crackles, és szinte minden esetben - a hiánya zajos légzést.

Krónikus kiviteli alakban fordul elő a krónikus érintkezést az alacsony koncentrációjú antigén (például, a tulajdonosok a madarak), és nyilvánul meg, mint a progresszív hónapok vagy évek alatt nehézlégzés terhelésre, produktív köhögés, a rossz közérzet és a súlyvesztés. A fizikális vizsgálat során nem észlelhetőek jelentős változások; az ujjak végtagfalakjának megvastagodása ritkán fordul elő, a láz hiányzik. Súlyos esetekben a tüdőfibrózis a jobb kamrai és / vagy légzési elégtelenség manifesztációinak kialakulásához vezet.

Szubakut megvalósítási mód szerint a betegség köztes között akut és krónikus megvalósításokban nyilvánul vagy köhögés, nehézlégzés, gyengeség és anorexia, fejlődő alatt néhány naptól néhány hétig, vagy súlyosbodása krónikus tüneteket.

[6], [7]

Forms

Vannak éles, szubakut és krónikus formák; mindegyikük akut interstitialis gyulladás és a granulomák és a hosszantartó expozíciós fibrosis kialakulása.

[8], [9], [10]

Diagnostics exogén allergiás alveolitis

Diagnózis a külső eredetű allergiás alveolitis alapul elemzése az orvosi történet, fizikai vizsgálat, képalkotó eredmények, légzésfunkciós vizsgálatok, mikroszkópia víz bronchoalveolaris lavage és biopsziás anyag. A spektrum magában foglalja a differenciál diagnosztikájában tüdő kapcsolatos környezeti tényezők a betegség elleni védelem, szarkoidózis, bronchiolitis obliterans, tüdősérülés betegségek a kötőszövet és más IBLARB.

[11], [12], [13]

Az exogén allergiás alveolitis diagnosztikai kritériumai

Ismert antigénhatás:

• Kiállítás az anamnézisben.
• Az antigén jelenlétének megerősítése a környezetben megfelelő kutatással.
• A specifikus szérum precipitáló IgG fokozott koncentrációjának jelenléte.

A klinikai vizsgálat, a radiográfia és a tüdőfunkciós vizsgálatok eredményei:

• Jellegzetes klinikai tünetek (különösen az antigén kimutatása után).
• Jellemző változások a mellkas röntgensugárban vagy HRCT-ben.
• Patológiai kóros elváltozások a tüdő működésében.

Lymphocytosis a bronchoalveolar mosóvizek mosóvizében:

• A CD4 + / CDB + <1 arány
• A limfociták robbanás-transzformációjának reakciója.

A klinikai tünetek és a tüdőfunkció megváltozása egy provokatív mintában egy antigénnel:

• A környezetben
• Kontrollált reakció a kivont antigénre.

Szövettani változások:

• Nemszőtt granulomák.
• Mononukleáris sejt infiltráció.

A történelemben kulcsfontosságúak az atipikus relapszusos tüdőgyulladás, amely közel azonos időközönként fejlődik; a betegség megnyilvánulásainak kialakulása új munkahelyre lépés vagy új lakóhelyre történő áthelyezés után; hosszú távú érintkezés forró fürdővel, szaunával, úszómedencével vagy egyéb álló vízzel, otthon vagy másutt; a madarak háziállatokként való jelenléte; valamint bizonyos állapotok kialakulása és kizárása esetén a tünetek súlyosbodása és eltűnése.

A vizsgálat gyakran nem segít a diagnózisban, bár kóros pulmonalis hangzavarok és az ujjak zárófalai megvastagodhatnak.
A sugárkezelést általában olyan betegeknél végzik, akiknek jellemző története és klinikai tünetei vannak. A mellkasi szervek radiográfiája nem érzékeny és nem specifikus a betegség diagnózisában, és eredménye gyakran normális a betegség akut és szubakut formáiban. A betegség klinikai megnyilvánulása esetén a pulmonalis mintázat vagy fókuszos árnyékok növekedhetnek. A krónikus stádiumban, a betegség nagyobb valószínűséggel azonosítani amplifikációs pulmonális mintázata fokális vagy zavarosságának felső régiókban a tüdő, miközben csökkenti a mennyiség és a kialakulását „darázsfészkek” azonosítani, mint az idiopátiás tüdőfibrózis. Kóros elváltozásai sokkal gyakrabban találtak a teljesítményt a nagy felbontású CT (HRCT), mely még ma is a standard mérésére parenchyma elváltozás túlérzékenységi tüdőgyulladás. A HRCT-ben észlelt leggyakoribb változás a több centilobularis mikrocsomók jelenléte, fuzzy kontúrral. Ezek mikrouzelki előfordulhat olyan betegeknél, akut, szubakut és krónikus formái a betegség, és a megfelelő klinikai körülmények, nagy a valószínűsége a bizonyítékok szólnak a túlérzékenységi tüdőgyulladás. Időnként a homályosított üvegtípusok eldugódása az uralkodó vagy csak a változás. Az adatok sötétedése általában diffúz, de néha nem befolyásolja a tüdő másodlagos lobulájának perifériás részeit. Helyi területeken nagy intenzitású, mint detektálható bronchiolitis obliterans lehet a fő megnyilvánulása egyes betegekben (például mozaik növeli a levegő sűrűsége a HRCT késleltetési kilégzés). A krónikus túlérzékenységi tüdőgyulladás vannak tüdőfibrózis tünetek (például csökkenés a térfogathányada, fényerő lineáris formában, megnövekedett pulmonális minta vagy „darázsfészkek”). Egyes krónikus túlérzékenységi pneumonitisben szenvedő nem dohányzó betegek tüdõszervi tüneteket mutatnak a tüdõ felsõ lebenyében. A mediastinum nyirokcsomóinak megnagyobbodása ritka, és segít megkülönböztetni a túlérzékenységet a sarcoidosistól.

Tüdőfunkciós vizsgálatokat kell végezni minden esetben túlérzékenységi pneumonitis gyanúja esetén. Az exogén allergiás alveolitis obstruktív, korlátozó vagy vegyes változást okozhat. A terminális fázis a betegség általában kíséri korlátozó változások (csökkenés tüdőtérfogatok), csökkent diffúziós kapacitás a szén-monoxid (DI_CO) és hypoxaemia. A légutak elzáródása szokatlan akut betegség esetén, de krónikus változatával fejlődhet.

A bronchoalveoláris mosás eredménye ritkán specifikus erre a diagnózisra, de gyakran egy diagnosztikai vizsgálat komponense a légzőszervi és tüdőműködési rendellenességek krónikus megnyilvánulásainak jelenlétében. A betegségre jellemző a limfocitózis jelenléte öblítővizekben (> 60%), CD4 + / CD8 + arány <1,0; éppen ellenkezőleg, a CD4 + túlsúlyos limfocitózis (arány> 1,0) jellemzőbb a sarcoidózis esetében. További változások lehetnek a hízósejtek jelenléte a teljes sejtszám több mint 1% -ánál (a betegség akut epizódja után) és a neutrofilek és eozinofilok számának növekedésével.

A tüdőbiopsziát a nem invazív vizsgálatok elégtelen információtartalmával végezzük. A bronchoszkópiával végzett transzbronchiális biopszia akkor elegendő, ha a sérülés különböző részeiből több mintát kapunk, amelyeket később szövettani szempontból vizsgálunk. A feltárt változások változhatnak, de magukban foglalják a limfocitikus alveolitiset, a nem szőrtelen granulomákat és a granulomatozist. Intersticiális fibrózis észlelhető, de rendszerint enyhe a radiográfiás változások hiányában.

További vizsgálatok rendelve annak igénye, hogy bizonyos információkat diagnózis vagy telepíteni más okból IBLARB. A keringő pretsipitiny (precipitáló antitestek specifikus a gyanúsított antigén) feltehetően fontos, de se nem-érzékeny, sem specifikus, és ezért használhatatlan a diagnózist. Azonosítása specifikus antigén megkövetelheti lecsapató részletes aerobiologicheskogo és / vagy mikrobiológiai kutatási munkaállomáson a kormányzati Iparhigiéniai, de általában irányított ismert forrásokból lecsapató antigének (például, a jelenléte a Bacillus subtilis előállítására mosószerek). A bőrpróbák nem számítanak, és az eozinofil hiányzik. A kutatás, amely a diagnosztikai értékét a kimutatására egyéb betegségek közé tartozik a szerológiai és mikrobiológiai vizsgálatok (a psittacosis tüdőgyulladás és mások) és vizsgálatok autoantitestek (szisztémás betegségek, és vasculitis). A megnövekedett számú eozinofil jelezheti: krónikus eozinofil tüdőgyulladás, és duzzadt nyirokcsomók a gyökerek a tüdő és a paratrachealis nyirokcsomókban több jellemző szarkoidózis.

[14], [15], [16], [17]

Kezelés exogén allergiás alveolitis

A kezelés külső eredetű allergiás alveolitis alkalmazásával végzik glükokortikoidok általában prednizolon (60 mg 1 alkalommal naponta 1 vagy 2 hétig, majd az adagot fokozatosan csökken 20 mg 1 alkalommal naponta az elkövetkező 2-4 hétig, még termelnek csökkentett dózist 2,5 mg hetente, amíg a gyógyszer teljesen visszavonódik). Ez a mód lehetővé teszi a betegség kezdeti megnyilvánulásainak abbahagyását, de valószínűleg nem befolyásolja a hosszú távú eredményeket.

A hosszú távú kezelés legfontosabb összetevője az antigénnel való érintkezés megakadályozása. Az életmód és a munka teljes változása azonban ritkán lehetséges valós körülmények között, különösen a gazdálkodók és más munkavállalók körében. Ebben az esetben intézkedéseket kell tenni a por csökkentésére (például a komposzt előtti párásítását megelőzően), használjon légszűrőket és védő maszkokat. A gombaölő szerek felhasználhatók antigéntermelő mikroorganizmusok (pl. Széna vagy cukorrépa) szaporodásának megakadályozására, de e megközelítés távoli biztonságosságát nem igazolták. A hidratáló szellőzőrendszerek alapos tisztítása, a nedves szőnyegek eltávolítása és az alacsony páratartalom fenntartása bizonyos esetekben szintén hatásos. A betegeket azonban tisztázni kell, hogy ezek az intézkedések nem befolyásolhatják az antigénnel való érintkezést.

Előrejelzés

A patológiás változások teljesen reverzibilisek, ha az exogén allergiás alveolitis betegség korai felismerése és az antigén hatása megszűnik. Az akut betegség spontán válik ki az antigén eltávolításakor; az exogén allergiás alveolitis tünetei általában néhány órán belül csökkennek. A krónikus betegség kedvezőtlenebb prognózissal rendelkezik: a fibrózis kialakulása miatt az exogén allergiás alveolitis visszafordíthatatlan, bár a károsító szerrel való érintkezés megakadályozza a stabilizációját.

[18]