Az autonóm idegrendszer kutatása

Ahhoz, hogy értékelje az autonóm funkciók sok esetben elég alapos elemzése a beteg panaszai és anamnesztikus információt a funkció az urogenitális terület és a végbél, a jelenléte túlzott izzadás, sürgős vizelési, vizeletinkontinencia és a merevedési zavar (férfiak). A részletes tanulmány a vegetatív idegrendszer célszerűen olyan betegeknél, akik a panaszt, valamint számos polyneuropathia.

Vérnyomás, pulzusszám

• Az ortosztatikus tesztet úgy tervezték, hogy felmérje a szimpatikus idegrendszer részvételét az aktivitás vegetatív támogatásában. Mérje meg a vérnyomást és a pulzusszámot (pulzusszám) a beteg fekvő helyzetében, majd álljon. Ismételje meg a vérnyomás és a pulzusmérést 3 perccel a függőleges helyzet felvétele után. Normál autonóm támogatás mellett a pulzusszám (percenként 30 perc) és a szisztolés vérnyomás (20 mmHg) azonnal növekedni fog, ha függőleges helyzetbe kerül, és a diasztolés vérnyomás kevéssé változik. Állás közben a szívfrekvencia 40 per perc-rel emelkedhet, és a szisztolés vérnyomás 15 mmHg-kal csökkenhet. Az eredeti szint alatt van, vagy változatlan marad; a diasztolés vérnyomás nem változik, vagy enyhén emelkedik az alapvonalhoz képest. Elégtelen vegetatív karbantartást állapítanak meg, ha a szisztolés vérnyomás 10 mmHg-al csökken az ortosztatikus mintában. és rögtön a függőleges helyzetbe vagy 15 mm Hg-ig. és több, amikor áll. Ebben az esetben feltételezhető, hogy a szimpatikus idegrendszer funkciója nem megfelelő és az ortosztatikus artériás hypotonia valószínűsége. A vegetatív túlzott mértékű fenntartást felismeri, ha a szisztolés vérnyomás azonnal meghaladja a függőleges helyzetbe való bejutást 20 mm Hg-nál nagyobb mértékben; vagy ha a pulzusszám 30 percnél tovább nő; vagy ha a diasztolés vérnyomás csak elszigetelten emelkedik.

• Az öklös kéz kompressziójával végzett mintát használják a tevékenység vegetatív támogatásának értékelésére is. A beteg 3 percig tömöríti a kefét a maximálisan elérhető 30% -kal (a fékpad határozza meg). Általában a diasztolés vérnyomás 15 mmHg-kal emelkedik. és így tovább. A vegetatív elégtelenségnél ilyen növekedés nem fordul elő.
• A mély légzési teszt segítségével értékelik a paraszimpatikus idegrendszert. A beteget mélyen és ritkán kell lélegezni (percenként 6 lélegzetvétel). Az egészséges ember mély ritka légzése lassítja az impulzust legalább 15 percenként. A lassulás kevesebb, mint 10 per perc, ami a vagus idegrendszer aktivitásának csökkenését jelzi.
• A szemgolyókra gyakorolt nyomás (Dagnini-Ashner) lehetővé teszi a paraszimpatikus idegrendszer reaktivitásának értékelését. Az ujjait a hátán fekvő páciens szemgolyóján nyomta, amíg enyhe fájdalmat nem kapott. Folytassa az expozíciót 6-10 másodpercig. Általában a vizsgálat végén a beteg impulzusa ritkábban fordul elő 6-12 percenként. A hangsúlyosabb lassulás (vagális reakció) fokozott autonóm reaktivitást, kevésbé kifejezett - a vegetatív reaktivitás csökkenését jelzi. A reakció hiánya vagy az impulzus paradox módon történő emelkedése (perverz vegetatív reaktivitás) a szimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlyát jelzi.

[1], [2], [3]

Izzadó

Az izzadás értékeléséhez érintse meg a bőrt. Bizonytalan esetekben jód-keményítő próbára tehet. A páciens bőrét etil-alkohol és ricinusolaj (jód - 1,5, ricinusolaj - 10, etilalkohol - 90) elegyében jódoldattal kenjük. Néhány perccel a szárítást követően a bőrt egyenletesen megszórjuk keményítőporral. Ezután a páciens mesterségesen indukálja a verejtékezést (1 acetilszalicilsav orálisan és egy pohár forró teát). Azokban a helyeken, ahol a verejték kiválasztódik, a keményítő jóddal reagál és intenzív sötétlila festés történik. Azok a zónák, ahol a verejtékezés hiányzik, továbbra sem festenek.

Vizelés

Ha a páciens a vizeléssel kapcsolatos panaszokat tesz, először gyomra gyengül. Ez bizonyos esetekben lehetővé teszi a feszített túlcsorduló hólyag felismerését . A károsodott vizelés jellegét általában az instrumentális urodinamikai vizsgálat (cisztomanometria, uroflowmetria ) eredményei alapján finomítják.

A vereség a frontális lebeny, különösen a kétoldalú, csökkenéséhez vezet a csökkenő gátló hatások a spinális vizeletürítési központ, amely megnyilvánul, sürgető vizelési inger és a vizelet-inkontinencia (a központi gátolatlan húgyhólyag). A hólyag érzékenysége és a töltés érzése megmarad, a húgyhólyag záróerejének funkciója nem zavart, mivel a gerinc innervációja sértetlen. A központi blokkolt hólyag az idősek számára jellemző, és az agy diffúz léziói is előfordulnak. A kognitív rendellenességek hozzájárulnak a károsodott vizeletürítéshez.

Akut sérülés a gerincvelő feletti keresztcsonti szegmensek (gerincvelő-sérülés) gerincdeformitásokat okozó sokk, amelyben van gátlása a detrusor funkciót, és ennek megfelelően túltöltését a húgyhólyag. Talán "inkontinencia a túlcsordulásból". Aztán, ahogy a láb alakul görcsösség, detrusor is válik „görcsösség” (hiperaktív) annak a ténynek köszönhető, hogy a vezérlő elveszett, és a fék szupraszegmentális bekövetkezik diszinhibíció intakt keresztcsonti szegmensek és a helyi reflexívek. Szupraszakrális kialakítva egy buborék, vagy automatikus reflexes hólyag, amely nem alkalmas arra, hogy tetszőleges vezérlési funkciók automatikusan (válaszul a tartalmát reflex detrusor összehúzódás történik), és úgy tűnik, kényszerítő vizelési inkontinencia. A húgyhólyag feltöltésének érzete és a vizelés közben érzékenysége csökken vagy elvész, mivel a gerincvelő felszálló érzékelési útvonalai megszakadnak.

Győzd keresztcsonti paraszimpatikus neuronjai szegmensek (S ₂ S ₃ ) vagy ezek axonok (trauma, radikulomieloishemiya, meningomyelokelét) kialakulásához vezet a húgyhólyag atonia, ahol az érzékenység a buborék tárolható (infrasakralny buborék motor paralitikus hólyag). Van vizelet-visszatartás, a húgyhólyag túltöltöttek vizelettel. Lehetőség van „inkontinencia a túltöltés,” vagy paradox inkontinencia (ischuria paradoxa): vannak olyan tünetek, mint a vizelet-visszatartás (húgyhólyag állandóan folyik túl és nem ereszti a saját), és inkontinencia (a vizelet minden alkalommal következőképpen esett miatt a mechanikus puffadás a külső záróizom ). A jelentős mennyiségű maradék vizeletben a hólyagban való folyamatos jelenléthez a húgyúti fertőzés magas kockázata társul.

A húgyhólyagot vagy a hátsó gerinc gyökereit idéző perifériás idegek károsodása deafferentációt eredményez. Érzékenységet veszít, és atonikusvá válik (perifériás extramedulláris hólyag, szenzoros paralytikus hólyag). A húgyhólyag ilyen formája jellemző a diabéteszes autonóm polyneuropathia, a dorsalis szárazságra. A buborék kitöltésének érzése elvész, és a buborék kiürülési reflex eltűnik, ennek eredményeképpen túlcsordul. A túlfolyás inkontinenciája van. A maradék vizelet állandó jelenléte a húgyhólyagban nagy fertőzésveszélyt okoz.

Az "autonóm" húgyhólyag teljesen meg van semmisítve bármilyen beidegzéstől (másodlagos károsodás az intramuralis vesikuláris ganglionoknál, a húgyhólyag hosszabb nyújtásával). Ebben az esetben az intramuralis reflex ki van kapcsolva, amely a hólyag falának szintjén záródik, és alapja a bonyolultabb reflexek gerjesztésének. Ilyen esetekben nincs érzékszervi információ a húgyhólyagról, és a hólyag falának efferens impulzusait nem érzékelik, amit a hólyag atónája és a vizelet visszatartása tesz lehetővé.

Meningeal-szindróma

Meningeális tünetek jelennek meg a gyulladás során az agyhártya ( meningitis ), amikor stimulálása kiszivárgott vér ( szubarachnoidális vérzés ), legalább - a endogén vagy exogén intoxikáció és megnövekedett koponyán belüli nyomás (agydaganatok). A legérdekesebb meningeal jelek közé tartozik a merev nyak, a Kernig tünete és a Brudzinsky tünetei. A meningeal tüneteit a hátsó fekvő beteg helyzetében vizsgáljuk.

• Az occipitális izmok merevségének meghatározásához az orvos a karját a beteg nyakára helyezi, és várja, amíg a nyakzsi izmok ellazulnak. Aztán óvatosan meghajlítja a beteg nyakát, és az állát a mellkasához hozza. Normális esetben passzív nyaki hajlítással az álla megérinti a mellkasát, a meningés stimulálásával feszülni fog a nyak izmai, és az áll nem ér el mellkasát. Emlékeztetni kell arra, hogy a korlátozás a mozgástartomány a nyaki gerinc okozhatja arthrosis az ízületek, a nyaki csigolyák (spondiloarthritisz). Azonban, amikor spondiloarthritisz flexiós a nyak van törve, és nem annyira egyidejűleg jelentősen korlátozott oldalirányú elfordulását a nyak, ami nem jellemző a agyhártya irritáció szindróma. Súlyos merevség a nyaki izmok lehetséges, és a Parkinson-kór, de ha alaposan tartani a nyomást a háton és a fej és a nyak lehet hajlítani teljes, bár a beteg rosszul érzi magát ebben a fényben.
• Kernig Tünet : a páciens lábát a csípő és a térdízületek derékszögében rugalmasan hajlítsa, majd egyenesítse ki a térdízületben. A meningés stimulálásával az alsó láb rugalmas izomzatának feszültsége érezhetővé teszi, ami lehetetlenné teszi a láb egyenesét.
• Brudzinsky tünetei : amikor a beteg fejét a mellére hajlik, hajlítás fordul elő a csípő- és térdízületekben (Brudzinsky felső tünete); az alsó végtagok hasonló mozgását a pubicus szimfízis régiójának nyomása is okozza (Brudzinsky átlagos tünete); egy hasonló hajlító mozgás az ellenoldali alsó végtagban akkor következik be, amikor a Kernig minta végrehajtódik (az alsó Brudzinsky-tünet).