A hosszú tubuláris csontok csontritkulása gyermekekben

Ortopédiai hatásai akut hematogén csontvelőgyulladást a hosszú csontok - rendellenességek anatómiai viszonyok az izületekben (decentráltság, subluxatio, ficam), rövidülés és deformáció szegmensek, károsodott csontvelő integritását (pseudoarthrosis és hiba), és zavar az ízületi funkció formájában kontraktúra vagy ankylosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tünetek csontos csontok csontritkulása

A lokalizáció révén elszigetelik az epifízisek, a metafizikumok és a diaphyses vereségét. A határ közötti epiphysis és metafízisében csöves csontok a gyermekek - metaepiphyseal növekedési zóna (physis), a reakció gyulladás gyermekek különböző korú csoportok saját sajátosságai. Szóval A gyerekek az első életévben éretlensége miatt metaepiphyseal csíra zónákat és a jelenléte transfizarnyh vaszkuláris gyulladásos folyamat a metaphysis terjed a epiphysis, gyakran okoznak jelentős az az elpusztítására. Ezenkívül maga a növekedési zóna is érintett.

A sérülés gyakoriságát tekintve a csípőízület első helyen áll, a térd és a vállízület pedig a második és a harmadik helyen.

Csípőízületi betegség

Kártérfogatváltozatok: a csípő patológiás subluxációja és kóros elmozdulása, a combcsont nyaki ízülete, a csípőízület összehúzódása vagy ankilózisa.

Térdízületi sérülés

A lézió változatossága: különböző deformitások, végtagi szegmensek lerövidülése, kontrakturálás, ankylosis egy ördögi helyzetben.

Diagnosztikai program: anamnézis, vizsgálat, további kutatási módszerek (radiográfia, és 5 év alatti gyermekek kötelező radiocontrast arthropneumography, ultrahang).

A sebészeti beavatkozást a végtag 10-15 ° -nál nagyobb deformitása jelzi az egyéni normához képest. Ahhoz, hogy javítsa ki a szögletes deformációk alkalmazni különféle csontkivésések ízületankylosishoz ioncserélt látható arthroplasty oszteokondrális allograftokkal vagy dura. Ha a deformitást és a végtag szegmensét lerövidítjük, akkor előnyös a transzozuszos kompresszió-distrakciós osteosynthesis technikákat használni.

A boka legyőzése

A vereség igen ritkán teljesül - legfeljebb 3,5%. A lézió változatossága: különböző alakváltozások kombinációban a boka ízületeinek subluxációival kombinációjával, az ízületek összehúzódásával vagy ankilózisával. A végtag rövidülése általában nem fejeződik ki.

A sebészeti beavatkozás célja a deformitások korrigálása. A rövidítést az ortopéd talpbetétek vagy cipők végzik. Az alsó végtag megnyúlását 4 cm-nél hosszabb lábhosszúság különbözteti meg.

[7], [8], [9], [10]

Vállcsukló-sérülés osteomyelitisben

A vereség változatai: a kóros szublukció és a váll elváltozása, a deformitások és a hasfájás lerövidülése.

A diagnosztikai program hasonló. Sebészeti kezelés javallt a vállficam, mozgáskorlátozottság a vállízület 45-50 °, lerövidítve a váll felett 5-6 cm. Alkalmazzák a technikákat figyelemelterelés transosseous osteosynthesis.

Helyreállító kezelés - edzésterápia, masszázs és fizioterápia.

A könyökcsukló sérülése

A vereség változatossága: csúnya helyzetű ankilózis, a sugárfej diszlokációja, különböző deformitások.

A sebészeti beavatkozás a 10-15 ° -ot meghaladó deformitásoknál, az ízület ankilózisánál, a sugárfej diszlokációjánál jelentkezik. Alkalmazzon korrekciós osteotomiával fixálása csontfragmentumok küllős arthroplasty a könyökízület dura, kikapcsolódás technikák transosseous osteosynthesis.

Az artroplasztika után korai helyreállító kezelést mutatnak be: mechanoterápia, masszázs, fizioterápia.

A csuklócsukló sérülése

A vereség változatai: az ulnáris vagy radiuszcsont rövidülése az ulnáris vagy radiális páncél kialakulásával, az alkar lerövidítésével. A sebészeti beavatkozást a scoliosis kezdeti jelei mellett is megmutatják annak érdekében, hogy megakadályozzák a radiális csont fejének deformálódását és diszlokációját. Alkalmazzuk a transzoszeusz distrakciós osteosynthesis módszereit.

Hosszú csuklócsontok és hibák

Hamis ízületek és hibák a hosszú csöves csontok, miután az akut hematogén csontvelőgyulladást különbözik szignifikánsan a csonttömeg veszteségének, a csontképződés gátlásának végein a csont fragmentumok és a vérkeringést a csont és a lágy szövetek az érintett végtag szegmens.

Diagnosztikai program: kihallgatás, vizsgálat, radiográfia, reovasográfia, szcintigráfia.

A betegek kezelésének fő feladata a csontszövetek integritásának helyreállítása, a reparatív csontképződés stimulálása és a vérkeringés javítása az érintett végtagban. Kezelés az első szakaszban a csont integritásának helyreállítása, másodszor a végtag helyreállítása. A csont sértetlenségének helyreállítása céljából a csontplazma különböző változatait használják.

Klinikai felügyelet a gyermekek számára, és ez kihat az akut osteomyelitis - az éves ellenőrzési és vizsgálati hogy 18 éves, és időszakokban aktív növekedési elváltozások az alsó végtagok - 2-szer egy évben. Az éves szanatórium kezelését évente kétszer mutatják be - a helyreállító kezelés komplexuma: masszázs, testgyakorlat, fizioterápiás eljárások.

[11], [12], [13]

Komplikációk és következmények

Hatásai akut osteomyelitis hosszú csontok metaepiphyseal osztályok változatos: diszplázia és csontosodás az epiphysis, részleges vagy teljes elpusztítása, csökkentése metafizeális eredményeként teljes vagy szegmentális hypofunction vagy megsemmisülése metaepiphyseal csíra zónákat. Győzd csöves csontok metaepiphyseal lokalizáció képződését okozhatja zavar vagy subluxatio a közös, és a különböző deformáció rövid végtagok.

A fiatalabb és a középkorú gyermekeknél a metafizális növekedési zóna, a vérerek hiányában, akadályozó szerepet tölt be. A gyulladásos folyamat területét a metafízis és a diaphysis korlátozza, ami megakadályozza a kötődés kialakulását, és ennek következtében patológiás törések, hamis ízületek és csontdefektusok.

A serdülők ismét megfigyelik a metaepiphyseális keringés általánosságát a gyulladásos folyamat terjedésével az epiphysishez. Azonban a metaepiphysis jelentős pusztulása nem fordul elő, az eljárás csak az ízületi gyulladásra és az érintett ízületek kontraktúrájára vagy ankilózisára korlátozódik.

Annak érdekében, hogy a szövődmények megelőzése az ortopéd akut időszakban szükséges ortopéd profilaxis alkalmazásával terelők gumiabroncsok és rögzítőszert vet. Gyermek átesett akut hematogén csontvelőgyulladást, meg kell vizsgálni egy ortopéd orvos vagy gyermekgyógyászati sebész állapotának felmérése a mozgásszervi rendszer és a fejlődés az egyes rehabilitációs terv.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostics csontos csontok csontritkulása

A diagnosztikai program - történelem figyelembe, vizsgálata és további kutatási módszereket. Jellemző jelzés mozgott gyulladása, hegesedése a bőr csípő és a fenék, hypotrophy lágyrész comb, sántaság, lerövidítve az alsó végtag, korlátozza visszahúzását a csípő elmozdulás combcsont cranialis irányban terheléssel tengellyel (tünet „dugattyú”), az aszimmetria a glutealis redők y babák. A növekedés a gyermek és a progresszió rövid végtagok adunk a másodlagos statikus deformáció: ferde a medence statikus görbület a gerinc és láb equinus növény.

További kutatási módszereket mutatja ultrahang (US), X-ray, és a gyerekek akár 5 évig - arthropneumography radiopaque, amely lehetővé teszi láthatóvá a combfej megsértve a csontosodás.

[18], [19]

Kezelés csontos csontok csontritkulása

A csontosodás megszüntetésével konzervatív kezelést jeleznek:

• az epifízis - pentoxifillin (trental) és analógjainak csontképződésének és stimulációjának javítása;
• masszázs;
• rehabilitáció:
  • elektroforézis kalciummal a csípőízület régiójában;
  • elektroforézis aminofillinnel (euphyllinum) a lumbosacrális gerincen.

A kóros subluxáció vagy a csípő-diszlokáció konzervatív kezelése a kisgyermekeknél az azonosítás időpontjától kezdődik. Diapering széles körben használt 1-2 hétig, majd az átvitelt a helyzetben hígítása az alsó végtagok (légzsák Frejka kengyel Pavlik gumiabroncs KOSHLAY). Radiológiai ellenőrzése után 1-2 hónappal, jelezve a normalizáció a anatómiai viszonyainak az érintett ízület, lehetővé teszi, hogy a gyermeket olyan helyzetbe, hígítás és belső rotáció a combok (busz Mirzoeva II). Ezzel egyidejűleg a gyermek masszázst, terápiás terápiát, helyreállító kezelést, fizioterápiát és vízkezelési eljárásokat kap. Időzítés busz rögzítés egyedileg természete határozza meg, és sebessége regeneratív folyamatokat a proximális végén a combcsont és a acetabulum, és a tartomány a 3 hónap és 1 év. A konzervatív kezelés sikere az abnormális csípő-diszlokáció diagnózisának és a kezelés megkezdésének időszerűségétől függ.

Javallatok sebészi kezelésre

• Anatómiai viszonyok megsértése a közös (fel nem térhető patológiai diszlokáció, sublukció) kezelésben 1 évesnél idősebb gyermekeknél.
• A combcsont proximális metaepiphysisének térbeli orientációjának (varus, valgus és torziós deformáció) megsértése.
• Csípőízület összehúzódás, nem konzervatív módon.
• A csípőízület ankilózisa gonosz helyzetben.
• A combcsont falvastagsága (hibája).

A működés feltétele - az átvitt gyulladásos folyamat után legalább egy évig lejár. Végezze nyitott redukcióját és a csípő a megsemmisítése hialinporc a combfej és acetabulum - csípő arthroplasticán demineralizált osteochondralis allograftok. Az indikációkat a combcsont alsó harmadában lerövidítik az oszteotómiával.

A azonosítása hamis nyak a combcsont ízületi (rentgenofunktsionalnoe vizsgálat és az ultrahang) azt mutatja, műanyag nyak vándorló mozgásszervi a trochanter komplex (elülső részének a középső glutealis izomba), vagy a csípőtaréj (Sartorius).

A combcsont helyreállító osteotómiáját a sebészi kezelés második szakaszában végezzük, miután a combcsont szövetének normalizálódása megtörtént.

A műtét után korai helyreállító kezelést végeznek: edzésterápia, mechanoterápia, masszázs, fizioterápia. A működtetett végtag adagolási terhelése 8 hónap után engedélyezett, és 10-12 hónappal a műtét után.

Előrejelzés

Ortopédiai következményekkel jár az akut hematogén osteomyelitisben szenvedő gyermekek 22-71,2% -a; a korai fogyatékossághoz a betegek 16,2-53,7% -át teszik ki. A súlyossága kialakulásának ortopédiai betegségek gyerekek miatt nem csak az életkor, amikor a gyermek szenvedett a gyulladást, hanem diagnosztikai nehézségek, amelyek miatt a hibákat a pre fázisban.

[20], [21], [22]