Ambolia amniotikus folyadékkal

A magzatvíz embólia (EOV) - a kritikus állapotban társított hit magzatvíz és komponensei az anyai keringésbe a fejlesztési reakció súlyos anafilaktoid sokk tünet kevert eredetű akár szívmegállás, akut és ODN DIC.

Szinonimák

Amniotic Fluid Embolism (AFE), anaphylactoid terhesség szindróma (anafilaktoid terhességi szindróma).

ICD-10 kód

O88 szülészeti embolia.

O88.1. Embolizmus amniotikus folyadékkal.

Járványtan

Járványtan

A különböző szerzők szerint az EOV gyakorisága kb. 3-5 / 100 ezer születés. A halálozás 26,4% -ról 86% -ra változik, az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függően - csak patomorfológiai vagy klinikai és patomorfológiai. Nem volt faji vagy etnikai hajlam az EOV-ra. Az átruházott EOB nem befolyásolja a későbbi terhességek valószínűségét és gyakoriságát.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz Ambolia amniotikus folyadékkal

Az embolizáció okai amniotikus folyadékkal

Az amniotikus folyadék embolizációja a legkevésbé kiszámítható szövődmény a szülészetben. Ahhoz, hogy adja meg a magzatvíz az anyai keringésben van szükség bizonyos előfeltételek korai leválása rendszerint és rendellenesen elhelyezkedő placenta, trauma, polyhydramnionnal többes terhesség, a szülés megindítása oxitocin, discoordination munkaerő, császármetszés. Számos jelentések EOV késő távú abortuszok és művi vetélések a II trimeszterében. A fenti tényezők feltételeinek megteremtése a megjelenése olyan helyzet, amelyben a magzatvíz nyomás sokkal nagyobb lehet a vénás erekben a méh. Az amniotikus folyadéknak az anya véráramába való behatolásának lehetséges módjait az alábbiakban mutatjuk be:

• Az átgondolt téren keresztül (a normálisan elhelyezkedő placenta korai eltávolításával).
• Transplacentus (a placenta és a méhlepény patológiásán megváltozott területein keresztül).
• A méh bármely részének edényén keresztül, integritásuk megsértésével (méh törése, császármetszés).
• Transzkervális (a nyak ereklyukon keresztül, amikor megszakad).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenezis

Hogyan fejlődik ki az embolia amniotikus folyadékkal?

Általában, az anyaméh a terhes nő tartalmaz 0,5-1,5 l magzatvíz - amely felfüggesztés mind a magzati hulladék termékek, és a termékek a szekrécióját magzatburok. A alkotó részecskék a felfüggesztés, a legjelentősebb lanugo, generikus zsír magzati epiteliális mérlegek, meconium epefestékek, intesztinális mucin és trofoblasztok. A folyékony részt a magzatvíz tartalmaznak óriási számú biológiailag aktív anyagok az arachidonsav, tromboplasztin, szöveti faktor III, leukotriének C4 és D4, interleukin-1, TNF, a tromboxán A2, foszfolipáz-A2, prostagladiny, plazminogén, endotélium, a kollagén és a felületaktív anyagot. Ezen túlmenően, a magzatvízben tartalmaz fehérjéket, zsírokat, lipideket, szénhidrátokat, kálium, kalcium, nátrium, nyomelemek, karbamid, hormonok (folliculin, HCG és mások), a lizozim, a tejsav és egyéb savak, enzimek, olyan anyagokat, amelyek elősegítik a méh összehúzódását (oxitocin ) csoporthoz tartozó ellenanyagok a vércsoport a magzat.

A magzatvíz embólia megnyilvánulhat még a korai szülés utáni időszakban - számolt klinikai fejlesztésének EOV 10-20 és még 32 óra után a szállítási és császármetszés. Ezenkívül a klinikai tünetek súlyossága gyakran nem felel meg a pulmonalis érrendszeri elváltozások mértékének. Ebben a tekintetben a jelenleg klinikai tünetei általában együtt járó fejlesztését EOV súlyos anafilaxiás reakció rendszer válaszul átvételét az anyai keringésben a biológiailag aktív anyagok magzatvíz. Az intrauterin magzati fertőzéssel fertőződhet a magzatvíz, és az anyai véráramba való bejutás még súlyosabb anafilaktoid reakciót okoz. Kapcsolat a anyai vér áramlását a magzatvízből jelentős számú biológiailag aktív anyagok fent felsorolt, a hízósejtek degranulációját, a hisztamin és az endotelin, a leukotriének és a neve. Egy ilyen nagy teljesítményű közvetítő robbanás vezethet a fejlesztés a hörgőgörcs, pulmonális vaszkuláris görcs, a jobb szívkamrai és bal kamrai elégtelenség, majd a fejlesztési OL és a sokk kevert eredetű. Különösen súlyos esetekben a szívbetegséget ismertetik.

Az EOV akut koagulopathia epizódjának súlyos vérzéses epizódja után 1-1,5 óra elteltével, ami összefügg a szöveti thromboplasztin és a mediátorok hatásával. A klinikai kép a villámgyors ICE szindróma forgatókönyvét követi, rosszul lehorgonyzott masszív vérzéssel, melyet a PON-szindróma kimenetele kritikus vérveszteség kísér.

Amint a fentiekben említettük, magzatvíz embolia jellemzi hatalmas kiterjedt vérzés által okozott súlyos DIC a hypofibrinogenaemia, thrombocytopenia, gyorsan aktivált fibrinolízis és kiürülését az alvadási faktorok. A fejlesztési trombogemorragicheskih kapcsolatos komplikációk EOV, a fő szerepe van az összeg a magzatvíz szabadul fel az anya vérkeringésébe, valamint a mértéke immunreaktivitás nők.

A DIC-szindróma amniotikus folyadékkal történő embolizmussal két lépcsőben folytatódik - a hipoaguláció nagyon rövid távú szakaszában, valamint a hypocoagulatio és a véralvadási faktorok hiányosságaiban. A hiperkoagulálódás fázisa a szöveti thromboplasztin bejutása az anya véráramába és a magzatvízhez, amely külső koagulációs mechanizmust indít el. Ez a fázis gyors ütemű és nagyon ritkán észlelhető a laboratóriumban.

A thromboplasztinnal együtt a magzatvíz olyan tényezőt tartalmaz, amely felgyorsítja a vérrög visszahúzását. A fogyasztás következtében a koagulációs faktorok és a thrombocytopenia kimerül. A fibrinolízis aktiválása megtörténik, és a folyamat a hipoaguláció szakaszába lép, amelyet masszív vérzés jellemez. A különböző adatok szerint a szülésben az EOV súlyos klinikai képében a magzati halálozás 50-80% között van, nagy rész (90%) intranatálisan elpusztul. A halál fő oka az intrauterin asphyxia.

Gyakran előfordulhat, hogy a DIC szindróma az EOV egyetlen megnyilvánulása. Meg kell jegyezni, hogy a szülészetben a legtöbb megmagyarázhatatlan vérzés alapja az EOV etiológiai tényezője.

Tünetek Ambolia amniotikus folyadékkal

Emóliás tünetek amniotikus folyadékkal

Az amniotikus folyadék embólia tünetei nagyon változóak, és függenek az anyai véráram összes magzatvíz mennyiségétől, belépési sebességétől és a női test reaktivitásának mértékétől

Általában az elején hirtelen és akut Amid intenzív munkaerő hirtelen jelenik ébredés, nehézlégzés, cyanosis, az arc és a végtagok lehetséges rövid távú fájdalom a mellkasban és a halálfélelem gyakran fordulnak elő hidegrázás és láz ig 38,5-39,0 ° C , ami pirogén reakciót mutat az idegen fehérje parenterális bevitelére

A légzés gyors (akár 20-25 per perc), légszomj lehetséges. Az auscultatory légzés kemény, egyetlen szétszórt száraz légzés, amely gyorsan eltűnik. A hemodinamikát a gyorsan növekvő tachycardia jellemzi, csökkentve a vérnyomást. Súlyos esetekben a sokk a tudat és a kóma elvesztésével járhat.

A fentebb ismertetett klinikai kép jellemző a masszív, egylépcsős embolizmussal, amniotikus folyadékkal a munka során. Ha a kép cardiopulmonalis sokk perzisztens, kezelhetetlen jellegű, szükséges elvégezni differenciáldiagnózist tromboembólia kis ágak a tüdőartéria, ami gyakran fordul elő nőknél utáni távú terhesség.

Differenciáldiagnózis az embólia amniotikus folyadék és tromboembólia a tüdő artéria kis ágai között

tünetek	Ambolia amniotikus folyadékkal	Kis ágak forgalma
Tachycardia	Rövidtávú	Meghosszabbított
A telítettség csökkentése	Rövid	Meghosszabbított
Légszomj	Rövidtávú	Meghosszabbított
Megnövekedett légúti nyomás	Rövid	Meghosszabbított
A vérzés ideje	Kiterjedt	Rövidített
A jobb szív torlódásának elektrokardiográfiás jelei	Rövid	Meghosszabbított
Növelje a CVP-t	Rövid	Meghosszabbított

Ha a magzatvíz meg az anyai keringésben frakcionált kis részletekben magasságban összehúzódások, így hirtelen és súlyos klinikai kép nem fordul elő, cardiopulmonalis sokkot nem fejlődik, és a magzatvíz embólia manifesztálódik azonnal coagulopathic vérzés.

Magzati magzat embolizmusa császármetszés során is előfordulhat, a magzati extrakció idején. Ha a műtéti beadást regionális anesztézia esetén végezzük, az EOV klinikai képe hasonló lesz a munka során. Ezenkívül az EOV indirekt bizonyítékai lehetnek a telítettség rövid távú csökkentése 85-80% -ra, súlyos esetekben pedig akár 70% -ra is. Elvégzése során a császármetszéssel altatásban endotracheális megnyilvánulásai EOV fog kifejeződni a telítettség csökkentésére az, megjelenése sípolás a tüdőben a léziók és a megnövekedett nyomás a légzőkörben altatógép belélegezni akár 30-35 mm. A víz. Art. Központi vénás hozzáférés esetén meg lehet oldani a CVP növekedését.

Mindezek a megnyilvánulások rövid távú természetűek lehetnek, és az orvos elől nem láthatók. Minél váratlanabb lesz a villámcsapás DVS-szindróma kialakulása, és a korai posztoperatív időszakban nagy mennyiségű vérzik.

Diagnostics Ambolia amniotikus folyadékkal

Az embolizmus diagnosztizálása magzatvízzel

A diagnózis elsősorban a klinikai képen és a további kutatási módokon alapul:

• A koaguláló és antikoaguláns rendszer vizsgálata a véralvadás aktiválódási idejének meghatározására, a vérrög lízisének fokára és idejére. Az elsődleges hemosztázis és fibrinolízis állapotának pontosabb megismerése érdekében koagulométeres vizsgálatra van szükség.
• Elektrokardiográfiás jelei túlterhelés a jobb szívfél (tengely eltérés, hogy a jobb oldali 90 ° -nál nagyobb, a bővítés a P hullám alatt és, III szabvány vezet több, mint 2 mm, a csökkent T-hullám amplitúdó, a standard és a jobb mellkasi vezet).
• A mellkas sugárzása. A tüdőben rövid ideig észlelhető az interstitialis ödéma jele.

[18], [19], [20], [21]

Kezelés Ambolia amniotikus folyadékkal

Emóliás kezelés amniotikus folyadékkal

Az embolia amniotikus folyadékkal való külön kezelésére nincs lehetőség. Azonban bizonyíték van a sikeres alkalmazása után klinikai megnyilvánulásai EOV (kialakulása előtt a DIC) nagy dózisú glukokortikoidok (prednizolon) blokkolására anafilaktoid reakció a következőképpen belül 45-50 perc után EOV epizód intravénásán beadott 360-420 mg prednizolon. 10-15 perc múlva ismét visszavezetjük 280-360 mg-os teljes adag prednizolon számítás - 700-800 mg mutatnak immunszuppresszív hatását prednizolon. A következő két napon egy támogató tanfolyamot (30 mg 4-szer az első napon és 30 mg 2-szer a második napon intravénásan) végezzük.

A terhes nőknek sürgős operatív szállításra van szükségük.

Hosszabb ideig tartó, nem gyógyítható légzőszervi rendellenességek esetén a PEEP-szel történő szellőztetés javasolt.

Ha az embolizmus amniotikus folyadékkal történő kezelése nem indul el a tünetek akut megjelenése idején, akkor elsősorban a DIC-szindróma és annak következményei csökkenésének csökken.

Tekintettel arra, hogy a szülés utáni időszakban jelenlétében DIC placenta vérzés helyére, akkor is lehetséges, ha a teljesen összehúzott méh, a sebészeti vérzéscsillapítás jellemzően magában foglalja ligálását a csípő artériák, és hiányában hatás hysterectomia.

A DIC-szindróma gyógyszeres terápiája és a masszív vérzés az EOV-val nem különbözik az általános gyakorlatban.