Agyi és gerincvelői tályogok

Az agy- vagy gerincvelőtályog a koponyaüregben vagy a gerincvelőcsatornában felhalmozódó korlátozott mennyiségű genny. A helytől függően a tályogok lehetnek intracerebrálisak (gennyfelhalmozódás az agyállományban), szubdurálisak (a dura mater alatt helyezkednek el) vagy epidurálisak (a dura mater felett helyezkednek el). Az agytályogok évente körülbelül 0,7 esetet jelentenek 100 000 lakosra vetítve.

Az agy- és gerincvelő-tályogok okai

Nem mindig lehetséges izolálni a fertőző ágenst az agytályog tartalmából. Az esetek körülbelül 25%-ában a tályogtartalom tenyészetei sterilek. A hematogén tályogok izolált kórokozói közül a streptococcusok (aerob és anaerob) dominálnak, gyakran bakteroidokkal (Bacteroides spp.) együtt. A tüdőtályog okozta hematogén tályogokban gyakran találkoznakEnterobacteriaceae fajokkal (különösen a Proteus vulgaris-szal) . Ugyanezek a kórokozók jellemzőek az otogén tályogokra is.

Az agy- és gerincvelő-tályogok patogenezise

A fertőzés főbb útjai a koponyaüregbe és a gerincvelőbe a következők:

• hematogén;
• nyílt penetráló craniocerebrális trauma vagy gerincvelői trauma;
• gennyes-gyulladásos folyamatok az orrmelléküregekben;
• sebfertőzés idegsebészeti beavatkozások után.

A tályog kialakulásának feltételei fertőzés esetén a kórokozó természete (a kórokozó virulenciája) és a beteg immunitásának csökkenése. A fejlett országokban a hematogén tályogok a legjellemzőbbek. A fejlődő országokban az agytályogok leggyakrabban a szomszédos szövetekben zajló krónikus gyulladásos folyamatok hátterében alakulnak ki, ami az utóbbiak nem megfelelő kezelésével jár. Az esetek körülbelül 25%-ában nem lehet megállapítani az agytályog kialakulásához vezető forrást.

Agy- és gerincvelő-tályogok - okok és patogenezis

Az agy- és gerincvelő-tályogok tünetei

Az agy- és gerincvelőtályogok klinikai képe megfelel a térfoglaló elváltozás klinikai képének. Az agytályognak nincsenek patognomonikus tünetei. Mint más térfoglaló elváltozásoknál, a klinikai tünetek is széles skálán mozoghatnak - a fejfájástól a súlyos általános agyi tünetek kialakulásáig, tudatzavarral és az agykárosodás kifejezett gócos tüneteivel.

Az agy és a gerincvelő tályogainak diagnosztizálása

A diagnózis felállításakor nagy jelentőséggel bír az alapos anamnézis. A diagnosztizált gyulladásos folyamattal rendelkező betegnél a neurológiai tünetek megjelenése és fokozódása indokolja a neuroimaging vizsgálat elvégzését.

Komputertomográfia. Az agytályog CT-diagnózisának pontossága a folyamat stádiumától függ. Kapszulázott tályogok esetén a diagnózis pontossága megközelíti a 100%-ot. A tályog lekerekített, térfogati képződménynek tűnik, tiszta, sima, vékony, megnövekedett sűrűségű (rostos kapszula) kontúrokkal és egy csökkent sűrűségű zónával a közepén.

Agy- és gerincvelő-tályogok - tünetek és diagnózis

Agy- és gerincvelő-tályogok kezelése

Az agytályogok kezelése lehet konzervatív és sebészeti. A kezelés módja elsősorban a tályog fejlődési stádiumától, méretétől és lokalizációjától függ.

Az encephalitikus góc kialakulásának szakaszában (az anamnézis időtartama legfeljebb 2 hét), valamint kis (<3 cm átmérőjű) tályogok esetén konzervatív kezelés javasolt. Az empirikus antibakteriális terápia a szokásos taktikává válik. Egyes sebészek a diagnózis végső megerősítése és a kórokozó izolálása érdekében a sztereotaktikus biopsziát részesítik előnyben.

Előrejelzés

Az agytályogok prognózisa számos tényezőtől függ. Nagy jelentőséggel bír a kórokozó és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása, ami lehetővé teszi a célzott patogenetikai terápiát. A betegség kimenetelében fontos szerepet játszik a szervezet reakcióképessége, a tályogok száma, a kezelési intézkedések időszerűsége és megfelelősége.

Agy- és gerincvelő-tályogok - Kezelés és prognózis

Az agytályogok halálozási aránya körülbelül 10%, a rokkantság körülbelül 50%. A túlélő betegek közel egyharmadánál epilepsziás szindróma alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]