A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Bronchitis bronchialis asztma esetén
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Amikor a légzőrendszer két betegsége kombinálódik - a fertőző etiológiájú hörgőnyálkahártya gyulladása (hörghurut) és lumenük szűkülése szenzibilizáció (hörgőasztma) miatt - hörghurut diagnosztizálható hörgőasztmában.
Amikor a hörgőasztmában szenvedő betegeknél fertőző hörghurut alakul ki, a hörgők allergénekkel és más irritáló anyagokkal szembeni hiperreaktivitása befolyásolja a gyulladásos folyamat súlyosságát, növelve a légutak elzáródásának valószínűségét. És ez kiegyensúlyozott megközelítést igényel a terápiás szerek kiválasztásában.
[ Járványtan
A hörgőasztma komoly globális egészségügyi probléma. Ez a krónikus légzőszervi rendellenesség minden korosztály 5-10%-át érinti. A WHO szerint a világon közel 235 millió embernél diagnosztizáltak hörgőasztmát, a The Global Asthma Reports (2014) szerint pedig ez a szám 334 millió.
A belga UCB Allergiaintézet szakértői megjegyzik, hogy Nyugat-Európában az elmúlt tíz évben megduplázódott a hörgőasztmában szenvedők száma. Svájcban a lakosság mintegy 8%-a szenved asztmában, Németországban körülbelül 5%-a, Nagy-Britanniában pedig 5,4 millió asztmás él, azaz minden tizenegyedik brit szenved ebben a krónikus betegségben.
A krónikus hörghurut a francia lakosok 4,6%-át érinti, míg az asztmában szenvedők körében ez az arány 10,4%.
Az Amerikai Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központ 17,7 millió felnőttnél (a 18 év feletti állampolgárok 7,4%-ánál) diagnosztizáltak hörgőasztmát. Emellett 8,7 millió felnőttnél (3,6%) diagnosztizáltak krónikus hörghurutot. Az alsó légúti krónikus betegségek (beleértve az asztmát is) halálos kimenetele eléri a 46 esetet 100 ezer lakosra vetítve.
Okoz bronchitis bronchialis asztma esetén.
Klinikai adatok szerint a hörgőasztma akut hörghurutját tíz esetből kilencben vírusos légúti fertőzés okozza. Más esetekben az akut hörghurutot baktériumok (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae stb.) okozzák. Az asztmára jellemző atópiás állapot miatt azonban nem mindig lehetséges a kórokozó típusának ellenőrzése.
A külső irritáló anyagok (dohányfüst, por, különféle vegyi anyagok stb.) hosszú távú kitettsége krónikus hörghurutot okozhat, amely sokáig tart és gyakran kiújul.
A hörgőasztma, amely genetikai és környezeti tényezőkkel társul, amelyek allergiás reakciót okoznak egy specifikus antigénre, a B-sejtek antitestek (IgE) termelésével, ugyanígy alakul ki. Vagyis krónikus légzőszervi patológia alakul ki a környező izmok és szöveti ödéma periodikus görcseivel, a hörgők szűkületével és köhögéssel - az asztmás betegekre jellemző allergiás hörghurut (asztmás vagy atópiás).
Egyes szakemberek a terminológiai kétértelműség ellenére megkülönböztetik az asztma köhögéses formáját is, de a tapasztalt pulmonológusok ezeket egyszerűen klinikai eseteknek tekintik, ahol a hörgőasztma domináns tünete a köhögés.
Kockázati tényezők
A hörgőasztma kórtörténetében a hörghurut kockázati tényezői gyakoriak, beleértve a hipotermiát, az akut légúti vírusfertőzések és az influenza szezonális járványait, a légszennyezést, a dohányzást (beleértve a passzív dohányzást is), a legyengült immunitást, a gyermekkort vagy az időskort. A hörgőszövet receptorainak fokozott érzékenysége a nem specifikus kiváltó okokkal szemben jelentősen növeli a különböző légzőszervi betegségek kockázatát.
Pathogenezis
Az asztmás betegeknél a hörghurut patogenezise a limfoid sejtekből, a hörgők kötőszövetének retikuláris fibroblasztjaiból és a vér- és nyirokerek endotéliumának hízósejtjeiből felszabaduló gyulladásos mediátorokkal jár: interleukinokkal, gyulladáskeltő eikozanoidokkal (prosztaglandinokkal és leukotriénekkel), hisztaminnal és eozinofilekkel. A hörgőnyálkahártya sejtjeinek membránreceptoraira gyakorolt hatásuk eredményeként aktiválódnak a T-limfociták, és más immunfaktorok mozgósítása következik be, amelyek a légutak ödémáját, a hörgők lumenének szűkületét és a hörgőnyálkahártya felületaktív anyag hiperszekrécióját okozzák. Ez a patofiziológiai kombináció ziháláshoz, légszomjhoz és köhögéshez vezet, nehezen eltávolítható viszkózus köpettel.
Tünetek bronchitis bronchialis asztma esetén.
Az aktív stádiumú hörgőasztma tünetei a mellkasi szorítás és zihálás (leggyakrabban kilégzéskor), légszomj (különösen éjszaka és reggel), valamint időszakos száraz köhögés. Vírusos vagy bakteriális fertőzés hozzáadása a hörgőasztma hörgőtüneteit olyan tünetekhez okozza, mint a kétoldali zihálás és mellkasi fájdalom, láz és hidegrázás, fejfájás, éjszakai hiperhidrózis, fokozott fáradtság. Természetesen a hörghurut súlyosbítja a meglévő köhögést és légszomjat, ami nemcsak kilégzéskor, hanem belégzéskor is megfigyelhető.
A hörghurut első jelei hirtelen köhögési rohamokban jelentkeznek, amelyek némileg eltérnek az asztma jellegzetes köhögésétől. A száraz köhögéssel járó hörghurut gyakoribb, ha a nyálkahártyákat vírusok érintik. Bakteriális eredetű hörghurut esetén a köpet mennyisége jelentősen megnő, így a köhögés gyorsan produktívvá válik, és a kiköpött nyák zöldes színű lehet, azaz gennyes szennyeződéseket tartalmazhat.
A hörgők kifejezett görcse is megfigyelhető, amely – a felesleges hörgőnyálkásodás és a fokozódó légzési nehézség együttesen – a hörgők szűkületére, azaz asztma esetén obstruktív hörghurutra utal.
Komplikációk és következmények
A hörgőasztmában hörghurutot okozó vírusos és bakteriális fertőzések toxikus hatással vannak a légzőrendszerre, ezáltal növelve az asztmás rohamok gyakoriságát.
Az asztma tüneteinek súlyossága jelentősen megnőhet a légzőrendszer funkcióinak romlásával és a betegek általános állapotának romlásával. A vírusos etiológiájú hörghurut gyakori következményei és szövődményei krónikus asztmás hörghurut kialakulásában nyilvánulnak meg, amely állandó kezelést igényel.
A krónikus obstruktív hörghurut visszafordíthatatlan szívelégtelenséget okozhat.
Diagnostics bronchitis bronchialis asztma esetén.
A hörgőasztma hörghurutjának diagnózisa a betegek panaszainak meghallgatásával, kórtörténetük tanulmányozásával és a légzési jellemzők meghatározásával kezdődik fonendoszkóp segítségével.
Vérvizsgálatokat végeznek - általános, biokémiai, immunológiai (IgE esetében), eozinofília jelenlétére.
A köpet szerológiai vizsgálata is szükséges, bár a pulmonológusok szerint a köhögés során kiválasztott hörgőfelületaktív anyag nem prognosztikai paraméter a fertőzés jelenlétére, mivel a vírusokat gyakorlatilag lehetetlen kimutatni.
Az instrumentális diagnosztikát a következő formában alkalmazzák:
- spirometria;
- mellkasröntgen;
- bronchográfia (a hörgők kontrasztanyagos röntgenfelvétele);
- a hörgők és a tüdő ultrahangvizsgálata (ultrahang);
- elektrokardiográfia (EKG).
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Megkülönböztető diagnózis
A hörghurut differenciáldiagnosztikájával a légcsőgyulladás, gégegyulladás, tüdőgyulladás, obstruktív tüdőbetegség (az asztma gyakori szövődménye), gége- vagy légcsőszűkület, pneumofibrózis, krónikus aspirációval járó reflux oesophagitis, megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók, pangásos szívelégtelenség (idős betegeknél), tüdődaganat és néhány pszichoszomatikus betegség hasonló tüneteit határozzák meg.
Ki kapcsolódni?
Kezelés bronchitis bronchialis asztma esetén.
Az akut hörghurutot hagyományosan antibiotikumokkal kezelik, bár nincs elegendő bizonyíték az ilyen kezelés hatékonyságának alátámasztására. Ezért az asztmás hörghurut antibiotikumait (amoxicillin, azitromicin, ofloxacin) 5-7 napos kúrákban írják fel - csak akkor, ha bakteriális fertőzést észlelnek, vagy ha magas láz és szövődmények kockázata áll fenn. Lásd még - Antibiotikumok köhögésre
Lényegében a hörghurut kezelése a hörgőasztmában ugyanúgy történik, mint az asztma és a hörghurut kezelése, és magában foglalhatja a hörgőasztma kezelésére használt gyógyszereket (a rohamok enyhítésére), valamint a hörgőtágítókat - a sűrű köpet hígítására és a légutakból való jobb eltávolítására.
Ez utóbbiak közé tartoznak az olyan farmakológiailag aktív anyagokon alapuló gyógyszerek, mint az acetilcisztein, karbocisztein, brómhexin, ambroxol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexin, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene stb. A felsorolt gyógyszerek adagolását, ellenjavallatait és lehetséges mellékhatásait részletesen ismertetik a " Súlyos köhögés váladékkal" és a "Köhögés kezelése váladékkal" című kiadványokban.
Jó terápiás hatást fejtenek ki a Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil köhögéscsillapító cseppek; a Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed szirupok.
A hörgők tágulását asztmás fulladás esetén elősegíti a β2-szimpatomimetikumok spray formájában történő alkalmazása - Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) vagy Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), egy vagy két fújás egyszerre (napi adag - három belégzés). Ezen gyógyszerek mellékhatásai közé tartozik a tachycardia, fejfájás, végtagremegés, görcsök és neuropszichotikus rendellenességek.
A Seretide (Tevacomb), amely flutikazon kortikoszteroidot is tartalmaz, olyan gyógyszerek csoportja, amelyek tágítják a hörgők lumenét (hörgőtágítók). Az orvos az asztma súlyosságától függően egyénileg határozza meg az adagot. A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a toroknyálkahártya irritációja, hányinger, szapora szívverés, remegés, valamint a GCS összes mellékhatása, beleértve a csökkent mellékvese-működést és a Cushing-szindrómát. Ezért nem írják fel öt év alatti gyermekeknek, valamint terhes nőknek, szívproblémákkal, pajzsmirigybetegségben és cukorbetegségben szenvedő betegeknek.
A hörgőgörcsöt enyhítő és nyálkaoldó Clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent) (szirup formájában 6 hónapos kortól gyermekeknek is felírható) szájon át szedhető - naponta kétszer, egy tabletta (0,02 mg). Mellékhatások jelentkezhetnek szájszárazság, hányinger, szapora szívverés, csökkent vérnyomás formájában.
További hasznos információk találhatók az anyagban - Hörghurut kezelése, valamint a cikkben - Obstruktív hörghurut kezelése
Figyelembe kell venni a vitaminok (A, C, E) szedésének vitathatatlan szükségességét és a vízfogyasztás növelését. A hörgőasztma és a hörghurut kombinációjának fizioterápiás kezelését azonban óvatosan kell előírni: a gőzölés inhalációja, amely jól segít a hörghurutban, asztmás rohamot okozhat.
Az asztma és hörghurut légzőgyakorlatai enyhíthetik az állapotot, különösen a rekeszizomlégzés, de a kilégzést erőltető vagy előrehajlást igénylő gyakorlatok fokozhatják a köhögést.
A mellkas kézi masszázsát el kell halasztani, amíg az akut gyulladásos folyamat meg nem szűnik; asztma és hörghurut esetén az akupresszúra jobb - shiatsu: a kulcscsont alatti régió közepén, a nyak hátsó részén, a koponya alján és a felső ajak felett (közvetlenül az orrsövény alatt).
Népi gyógymódok
Az asztmásoknak friss fokhagyma (naponta néhány gerezd) fogyasztását javasolják vírusos hörghurut esetén; a fokhagyma nemcsak a fertőzést pusztítja el, hanem segít a váladék felköhögésében is.
Ha a gyógynövények nem okoznak allergiát, kiegészítő kezelésként alkalmazható a gyógynövényes kezelés. A fitoterápia a borsmenta, a martilapu, az oregánó, a kakukkfű, az édesgyökér vagy az örménygyökér, valamint az ánizsgyümölcsök felhasználásával készült gyógyteák és főzetek fogyasztását javasolja. Köhögés ellen gyógyszertári mellkasi gyűjtemény is használható.