A méhnyak diszplázia diagnózisa

Milyen módszereket alkalmaznak a méhnyak diszplázia diagnosztizálására:

• Vizsgálat az orvosi rendelőben, nőgyógyászati széken. A diszpláziás elváltozások látható jeleit tükrök segítségével határozzák meg. Kritériumok a hüvelyfalak és a nyálkahártya színe, a garat területének fényessége, a hám egyenletessége, a kis fehéres gócok jelenléte stb.
• Papa-teszt, a hámszövet citológiai vizsgálata mikroszkóp segítségével. A méhnyak különböző szektoraiból vesznek mintákat a teljes klinikai kép érdekében. Ezenkívül a citológia lehetővé teszi a dysplasiát kiváltó fertőzés markereinek (leggyakrabban a HPV) meghatározását.
• Kolposzkópia (kiterjesztett) kiegészítő módszerként írható fel, ha a méhnyak diszpláziáját a citológia nem diagnosztizálja pontosan. Az optikai vizsgálat a mintákkal kombinálva tisztább klinikai képet ad.
• A biopszia célzott biopszia. A szövettani vizsgálat módszere fontos információ a dysplasia természetéről és mértékéről (malignitás kizárása vagy megerősítése, rákká degenerálódás). Ilyen revízióra szinte minden 40 év feletti betegnél szükség van a méhnyakrák kialakulásának megelőzése érdekében.
• A PCR diagnosztika egy immunológiai módszer, amelynek célja a HPV (papillomavírus) típusának meghatározása, valamint a gyógyszeres vagy sebészeti kezelés taktikájának kiválasztása.
• A jelzések alapján átfogó vérvizsgálatot és hormonális egyensúlyvizsgálatot lehet előírni.

A méhnyak diszplázia diagnózisa a következő kóros folyamatoktól való megkülönböztetést igényli:

• Leukoplakia atipikus változások jelei nélkül.
• Eróziós folyamatok a méhnyakban.
• Az idősebb korosztályra jellemző disztrófiai folyamatok.
• Méhnyakgyulladás.
• Pszeudoerózió terhesség alatt.

Ha a diszpláziát (CIN) III. stádiumú betegségként definiálják, a beteget onkológushoz utalják. Immunológus, endokrinológus és sebész is részt vehet a diagnosztikában.

[ 1 ], [ 2 ]

Méhnyak diszplázia vizsgálatok

A méhnyak diszplázia (CIN) diagnosztizálásának arany, általánosan elfogadott standardja a Pap-teszt. A vizsgálatot arról az orvosról nevezték el, aki először alkalmazta. A citológiai vizsgálat a világ minden fejlett országában kötelező. Megbízhatósága rendkívül magas (akár 80%), különösen akkor, ha a méhnyak diszpláziát az elsődleges vizsgálat során elsőfokú betegségként állapítják meg.

Citológiai anyagban a Papa-teszt intraepiteliális változásokat mutat a méhnyakot bélelő rétegekben. A normától való eltéréseket általában latin betűkkel jelölik, nézzük meg közelebbről, hogyan kell ezt megfejteni:

• SIL (laphámsejtes intraepiteliális elváltozások) vagy laphámsejtes intraepiteliális elváltozások.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) – az epiteliális elváltozások nem egyértelműen kifejezettek, alacsony fokúak.
• A HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) elváltozások, a hámszöveti sejtek atípiája egyértelműen kifejeződik. Itt az elemzés differenciált - közepes fokú CIN II, kezdeti stádiumú karcinóma, ritkábban diagnosztizálják a CIN III-at.
• AGUS – a mirigysejtes réteg léziója, nyaki adenokarcinóma.

Méhnyak diszplázia kimutatása esetén javasolt vizsgálatok és eljárások:

1. Vizsgálat ( kétkezes vizsgálat a nőgyógyász rendelőjében).
2. Citológia.
3. PCR.
4. Kolposzkóppal végzett vizsgálat.
5. Hisztológia (méhnyakszövet biopszia).
6. Konizáció (kúpbiopszia).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Citológia

A citológia kötelező a méhnyak diszplázia esetén. Ez egy standard teszt, amely azonosítja és feltárja a hámszövet sejtjeinek szerkezetében bekövetkező rendellenességeket. Az időben történő diagnózis segít csökkenteni a méhnyakrákhoz hasonló súlyos patológiával küzdő nők előfordulását. A gyakorló nőgyógyászok világszerte a PAP-tesztet (Papanicolaou-teszt) használják, amelynek keretében 18-20 éves kortól kenetet kell venni a nőktől. A citológia különösen releváns a következő betegcsoportok számára:

• 40-45 év feletti életkor.
• Ha egy nőnél krónikus vírusos betegségeket diagnosztizálnak.
• Rák a családban.
• Korai vagy késői szülés, beleértve a gyakori szüléseket is.
• Gyakori vetélés.
• Immunhiány.
• Gyakori vagy éppen ellenkezőleg, rendszertelen szexuális együttlét (partnerváltás).
• Hormonális gyógyszerek, beleértve a fogamzásgátlókat is, hosszú távú használata.

Hogyan történik a citológia?

• A kenetvizsgálat lehetővé teszi a nyaki hámsejtes szerkezetének meglehetősen pontos tanulmányozását.
• Az anyagot orvosi spatulával vagy kefével gyűjtik össze.
• A kapott anyagot egy speciális steril üvegre helyezzük, ahol fixálószerrel rögzítjük.
• Az üveget megjelölik, majd laboratóriumba küldik vizsgálatra.
• A laboratóriumi technikusok megfestik a kapott anyagot, és mikroszkóp segítségével vizsgálják a reakció eredményeit.

A citológia indikációi:

• A fő cél a nők egyik leggyakoribb betegségének, a méhnyakráknak a megelőzése.
• A menstruációs ciklus zavarainak okának meghatározása.
• A méhnyak állapotának tisztázása krónikus fertőző vagy vírusos betegségek esetén.
• Tartós meddőség.
• Szájon át szedhető gyógyszerek hosszú távú használata fogamzásgátlás céljából.
• Minden endokrin betegség.
• Humán papillomavírus szexuális partnerben (a nő fertőzése szinte elkerülhetetlen).
• A súlynorma megsértése - anorexia vagy elhízás.
• Tervezett eljárás fogamzásgátló spirál behelyezésére.

A citológia jelentősen csökkenti a nők onkológiájának kialakulását, valamint időben diagnosztizálja a méhnyak különböző patológiáinak kezdeti szakaszát.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kenet a méhnyak diszpláziájára

A kenetvizsgálat egyszerű és általánosan elfogadott eljárásnak tekinthető, amely egy átfogó egészségügyi vizsgálat vagy a méhnyak patológiáinak meghatározásának része.

A méhnyak diszpláziát gyakran kíséri, vagy pontosabban kiváltja a nyálkahártya mikroflórájának egyensúlyhiánya. A bakteriális, vírusos fertőzés lehet az elsődleges tényező, amely a hámszövet sejtjeinek szerkezetében bekövetkező változásokat okozza. A méhnyak diszpláziájának kenetvizsgálata bizonyos mutatók mennyiségét mutatja. A kenetvizsgálatok a következő típusokat különböztetik meg:

• Kenetvizsgálat a mikroflóra állapotának meghatározására.
• A mikroflóra sterilitásának meghatározása.
• Citológiai kenet (PAP-teszt).
• Kenetvizsgálat a fertőzések kimutatására (PCR).

A diszplázia kenetvizsgálatával a nőgyógyász értékelheti a nő hormonális rendszerének állapotára vonatkozó egyes kritériumokat is.

Hogyan történik a méhnyak diszplázia kenetvizsgálata?

• A méhnyaknyálkahártya felszíni rétegéből kis mennyiségű nyálka és sejtszövet kerül gyűjtésre a nőgyógyászati széken. Az elemzéshez szükséges anyag típusának megválasztása a diagnosztikai feladattól függ.
• A kenetvétel többször is elvégezhető. Az elsőre a méhnyak egyik vagy másik paraméterének állapotának felmérésére van szükség, a továbbiakra a betegségek kezelésének sikerességének monitorozására. Ha a terápia hosszú távú, a kenetvételt háromhavonta végzik.
• A kenetet fájdalommentes és gyors diagnosztikai eljárásnak tekintik, amely bizonyos előkészítést igényel a betegtől (az orvos ajánlásokat ad az előkészítő intézkedésekről).

Ha a nő egészséges, a kenet általában nagyszámú laktobacillust mutat (akár 95%-ot). Ezek azok, amelyek védő tejsavat termelhetnek, amely gátat képez a kórokozó mikroorganizmusok szaporodásának. A mikroflóra savassága a hüvelyi mikrokörnyezet egészségének egyik fontos mutatója.

Tisztázzuk, hogy milyen célból végezzük a méhnyak diszplázia kenetvizsgálatát:

• Fertőző ágensek hiánya vagy jelenléte, beleértve a szexuális úton terjedő kórokozókat is (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella stb.).
• Látens krónikus fertőzések meghatározása (PCR).
• A méhnyakrák megelőzésének kötelező eljárásaként a méhnyak hámsejtjeinek állapotának felmérése.

A kenet tisztasága a következő lehet:

1. Egészséges reproduktív rendszer, első tisztasági csoport (pH 4,0–4,5).
2. A második csoport a fertőzés kezdeti szakaszának, a gram-negatív bakteriális flóra jelenlétének mutatója (pH 4,5–5,0).
3. Bakteriális flóra meghatározása kenetben, harmadik csoport (pH 5,0–7,0).
4. A negyedik csoport a kritikusan nagyszámú kórokozó mikroorganizmus jelenléte (pH 7,0–7,5), ami gyulladásos folyamat jele.

Normális esetben a méhnyak diszplázia kenetvizsgálata nem tartalmazhatja a következő mutatókat:

• Atipikus sejtek jelenléte.
• Fertőző ágensek által érintett sejtek, kulcssejtek (fertőző ágensek által érintett laphámsejt-szövet).
• Candida és más típusú gombás kórokozók.
• Gardnerella.
• Bakteriális koktélfertőzés (gonokokkok, staphylococcusok, streptococcusok, enterokokkok).
• Trichomonas.

Ha a méhnyak diszpláziát első vagy másodfokú hámsejtes elváltozásként diagnosztizálják, a kenet kórokozók jelenlétét mutatja, ez nem jelenti azt, hogy a nő rákos. A modern orvostudományban már számos fertőzést tanulmányoztak és sikeresen kezeltek. A méhnyakszövet sejtjeiben bekövetkező kóros elváltozások időben történő felismerése lehetővé teszi a rák megelőzését közel 75%-ban, egyes friss adatok szerint ez az arány a rendszeres szűrővizsgálatoknak köszönhetően nőtt.

Műszeres diagnosztika

A műszeres diagnosztika a vezető módszer az átfogó vizsgálatban, amikor a méhnyak diszplázia mind a betegség súlyosságának tisztázását, mind a kezelés sikerességének ellenőrzését igényli.

Az instrumentális vizsgálat választását az magyarázza, hogy a dysplasia leggyakrabban klinikailag észrevehető tünetek nélküli folyamatként alakul ki és zajlik le. A laboratóriumi diagnosztika a második helyen áll a fontosságban. A nőgyógyászati székben végzett vizuális elsődleges vizsgálat kötelező, de csak a diagnosztika első lépésének tekinthető.

Mi szerepel az "instrumentális diagnosztika" fogalmának listájában?

• Nőgyógyászati spekulummal végzett vizsgálat. Ez egy speciális hüvelyi eszköz, amely segít az orvosnak felmérni a méhnyak hámjának állapotát. A szövet legnyilvánvalóbb változásai szabad szemmel is láthatók spekulummal. A spekulummal végzett vizsgálat formátumú műszeres diagnosztika megmutatja a méhnyak alakját, méretét, valamint a külső szájnyílás esetleges sérüléseit, repedéseit. A spekulummal fel lehet mérni a méhnyak alsó részének (harmadának) és a méhnyak nyálkahártyájának állapotát. A leukoplakia kezdeti stádiuma, az adnexitis, az erozív folyamatok, a méhnyak diszpláziája - ez messze nem a teljes lista a hüvelyi spekulummal végzett bimanuális vizsgálattal kimutatható patológiákról.
• Kolposzkóp. Ezzel a műszerrel végzett vizsgálat célja a méhnyak egy adott területének károsodásának mértékének tisztázása (10-szeres nagyítás). A kolposzkópiát a diagnosztikai minták (citológiai minták, biopszia) szövetmintavétellel egyidejűleg végzik. A kolposzkóp PCR-minták (molekuláris biológiai, HIV immunológiai analízis, vírus terhelés felmérése, törzstisztítás) vételében is segít.
• A méhnyak diszplázia esetén szükségessé váló kiterjesztett kolposzkópia több szakaszra oszlik. A hámszövetet speciális savas oldattal kezelik, majd ismét egy másik oldatot alkalmaznak - Lugol-oldatot. Csak ezt követően kerül sor a vizsgálatra és egy speciális mintavételre (Schiller-teszt). Az ilyen eljárásokra a nyálkahártya (sav) duzzanatának kiváltására van szükség, a duzzanat pedig fokozott vérkeringést okoz a Lugol-oldat jobb áteresztőképessége érdekében. Ez az anyag marker festékként működik. Normális esetben a hámszövet vöröses árnyalatot kap a glikogén granulátumok miatt. A méhnyak bármely érintett területe nem mutat színváltozást.
• Az ultrahangvizsgálat szintén a műszeres vizsgálatok közé tartozik. A diagnózis pontosítása érdekében a nőnek felírhatnak urogenitális ultrahangvizsgálatot is, hogy kizárják vagy meghatározzák a cisztákat, jóindulatú daganatokat stb. Ez a módszer fiatal, még nem szülő nők számára alkalmas a kaparás és a kürettázs alternatívájaként.
• Citológia (Papanicolaou-teszt).
• Standard és kúpbiopszia - célzott, kúp, curettage - a méhnyak diszplázia diagnosztikai komplexumának irányától függően.

Így a műszeres diagnosztika a hámszövet, a méhnyak állapotának orvosi eszközök segítségével történő felmérésének módszerei. A nőgyógyászati gyakorlatban a méhnyak diszplázia esetén a műszeres és laboratóriumi diagnosztika a patológia súlyosságának pontos meghatározásának egyik kötelező feltétele.

Ultrahang

Ultrahangvizsgálatot is felírhatnak a betegnek, ha méhnyak diszpláziás folyamat gyanúja merül fel. A méhnyak diszplázia az esetek 75-85%-ában nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül alakul ki és zajlik le. Gyakran gyulladásos folyamatok kísérik a nemi szervekben, elsősorban a petefészkekben és a méhben, és a vesék is érintettek lehetnek. Ezt főként a patológiát kiváltó tényezők vírusos, fertőző jellege magyarázza. A nők első panaszai általában a gyulladás tünetei, és nem maga a diszplázia. Minden alkalommal, amikor a nőgyógyászok találkoznak a betegekkel, fáradhatatlanul ismételgetik a rendszeres megelőző vizsgálatokra vonatkozó ajánlásokat. Sajnos előfordul, hogy egy nő csak akkor fordul orvoshoz, ha fájdalom jelentkezik, az egészséges állapotra nem jellemző váladékozás vagy terhesség következik be. Az ilyen helyzetek részletesebb diagnosztikai intézkedéseket igényelnek, beleértve nemcsak a standard módszereket - a székletvizsgálatot -, hanem a citológiát, a szövettani anyaggyűjtést és az ultrahangvizsgálatot is.

A diagnózis tisztázására szolgáló ultrahangvizsgálatot speciális módon végzik - vaginálisan, a nemi szervek (medence) ultrahangvizsgálatával kombinálva.

Mit mutathat a szervek ultrahangvizsgálata méhnyak diszplázia esetén?

• Különböző etiológiájú, méretű és típusú ciszták (tisztázást és kezelést igényelnek).
• Miómák, miómák.
• Jóindulatú daganatos folyamat.
• A méh méretének és alakjának változásai.
• A petefészkek helyzete a méhhez képest (normális vagy eltolódás a patológia felé).

Ha a szervek ultrahangvizsgálata nem mutat nyilvánvaló elváltozásokat vagy a normától való kóros eltéréseket, a fiatal betegek, különösen azok, akik nem szültek, megkímélhetik magukat az invazívabb vizsgálattól – kürettától és akár biopsziától.

Mi a transzvaginális ultrahang?

• Ez az egyik legfontosabb vizsgálat a nőgyógyászati gyakorlatban.
• A transzvaginális szkennelés segít felmérni a méhüreg és a méhnyak állapotát a további diagnosztikai intézkedések vektorának meghatározása érdekében.
• A hagyományos ultrahanggal ellentétben, amelyhez folyadékra van szükség a testben a hanghullám vezetéséhez, a transzvaginális módszer nem igényel teli hólyagot.
• Egy ilyen technológia segítségével a nőgyógyász nemcsak a méh vagy a petefészkek alakját és méretét tudja értékelni, hanem pontosabban azonosíthatja egy adott patológia jelenlétét is.

Ultrahang és méh diszplázia, hogyan történik a vizsgálat?

• A páciensnek nincs szüksége semmilyen különleges előkészületre. A szabályok gyakorlatilag megegyeznek a Pap-teszt szabályaival (tartózkodás a nemi közösüléstől, kúpok és tamponok használatának mellőzése, irrigálás).
• A transzvaginális diagnosztikával a nőnek nem kell kitöltenie a hólyagját, és hosszú ideig elviselnie.
• Egy speciális érzékelőt síkosítanak be és helyeznek a hüvelybe. Mivel a vizsgált szervekhez elég közel helyezkedik el, maga a vizsgálat nagyon megbízhatónak és gyorsnak tekinthető.
• Az ultrahangot végző orvosnak lehetősége van, ahogy mondják, saját szemével látni egy tiszta klinikai képet, és felmérni az üregek állapotát.
• Az eljárás nem okoz kellemetlenséget vagy fájdalmat.
• A vizsgálat eredményét az orvos, és elvileg a beteg is közvetlenül a beavatkozás után ismeri.

Meg kell jegyezni, hogy az ultrahangvizsgálatot leggyakrabban a petefészkek állapotának felmérésére írják fel dysplasia gyanúja esetén. Ez a daganatos folyamat és a ciszták jelenlétének kizárásához szükséges. Az ultrahang, mind a klasszikus, mind a hüvelyi, segít a kezelés sikerességének nyomon követésében, különösen tartós meddőség esetén.

Kolposzkópia

A kolposzkóp az egyik legszélesebb körben használt eszköz a nőgyógyászati diagnosztikában. Ez egy optikai orvostechnikai eszköz, amely segít kimutatni a nyálkahártya legkisebb hibáit, amelyek egyszerű vizuális vizsgálattal láthatatlanok. A kolposzkópia során gyakran észlelhetők eróziós elváltozások, pontszerű vagy kiterjedt elváltozások, mikrotumorok, vérzések és egyéb kóros elváltozások a méhnyakon. A kolposzkópia, mint módszer, fejlődik, és ma már kétféle kutatás létezik:

1. Standard kolposzkópia. A méhnyak diszplázia az esetek 55-60%-ában ilyen vizsgálatot igényel.
2. A videokolposzkópia egy modernebb technológia, amelyhez felszerelés (szonda, monitor, processzor) szükséges.

Miért írják fel a kolposzkópiát?

• Az eróziós folyamatok meghatározása.
• Különböző típusú polipok azonosítása (alak, mennyiség, méret).
• A méhnyak hámszövetében bekövetkező diszplasztikus változások súlyosságának felmérése.
• Tisztázza a leukoplakia előzetes diagnózisát.
• Az onkológiai folyamatok korai szakaszban történő kimutatása.
• Eritroplákia kimutatása.
• Az epiteliális hiperplázia kizárására vagy megerősítésére.
• Különböztessen olyan patológiákat, mint a méhnyak diszplázia, ectopia, adnexitis, leukoplakia és jóindulatú daganatos betegségek.

A méhnyak diszplázia diagnosztizálásakor felírható kolposzkópia típusainak részletesebb leírása:

1. Standard kolposzkópia, amikor a beteget az orvosi rendelőben, nőgyógyászati székben vizsgálják. A kolposzkópot speciális orvosi tükrökkel történő tágítás után helyezik be.
2. Kiterjesztett kolposzkópia. A kezdeti szakaszok megegyeznek az egyszerű kolposzkópos eljárással. Ezután a méhnyak nyálkahártyáját savval és Lugol-oldattal kezelik. Így végzik a Schiller-tesztet, amikor a méhnyak diszpláziája a normál elszíneződéssel (vörösség és barnás árnyalat) kizárható. A teszt akkor is mutathat reakciómentességet - ez már patológia. A hám sérült területei nem reagálnak savval és oldattal történő provokációra, halványak, fehéresek maradnak.
3. A kiterjesztett kolposzkópia egy változata a színes módszer (színes kolposzkópia). A vizsgálat gyakorlatilag megegyezik a kiterjesztett módszerrel, de a Lugol-oldatot metilénkék és klasszikus briljantzöld helyettesíti. Ily módon láthatóvá válnak a sérült érhálózat területei.
4. A méhnyak onkológiai elváltozásainak kimutatására fluoreszcens kolposzkópiát alkalmaznak. A méhnyak nyálkahártyáját fluorokrómmal világítják meg. A vizsgálatot ultraibolya fény segítségével végzik, amely reagál az alkalmazott oldattal. Az ilyen "megvilágítás" alatt minden kóros góc rózsaszínes területekként látható.

A méhnyak diszpláziával diagnosztizált terhes nők biztonságosan elvégeztethetik a kolposzkópiás eljárást, amely mind a várandós anya, mind a magzat számára biztonságos. Az optikai vizsgálat típusának megválasztása a páciens egészségi állapotától és a terhesség előrehaladásától függ. Általánosságban elmondható, hogy az ilyen eljárásokat biztonságosnak tekintik, és csak a nem kívánt betegségek és patológiák kizárásában segítenek.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]