Első fokú szívblokk

A kardiológiában az 1. Fokú szívblokkot az elektromos impulzusok vezetésének minimális zavaraként definiálják, amelyek hatására a szív izmai megállás nélkül összehúzódnak és ellazulnak a pitvarból a kamrákba.

Járványtan

Az 1. Fokozatú szívblokk gyakrabban fordul elő 60 év feletti felnőtteknél, és ebben a korcsoportban a lakosság körülbelül 6%-át érinti. Az ilyen szívblokk prevalenciája a 60 év alattiak körében 1-1,5%-ra becsülhető. [1],[2]

A statisztikák szerint a férfiaknál kétszer olyan gyakran van 1 fokú szívblokk, mint a nőknél.

A fiatal sportolók csaknem 10%-ánál 1. Fokú AV-blokád is előfordul, amit a szakértők a paraszimpatikus autonóm tónus növekedésének tulajdonítanak.[3]

Okoz 1. Fokú szívblokk

Így a szívblokk a szív vezetési rendszerének patológiája , amely automatikusan működik. További információkért lásd. - Szívritmus és vezetési zavarok

Az orvosok szívblokknak nevezik a pitvari-kamrai vagy atrioventrikuláris vezetés zavarát - az impulzus átvezetését pitvarából (pitvar) a kamrákba (ventriculus) a jobb pitvar interatrialis septumán található pitvarkamrai csomón (nodus atrioventricularis) keresztül, azaz 1 fokos atrioventricularis blokk (AV-blokk).

Attól függően, hogy mennyire súlyos a szív felső és alsó kamrái közötti vezetési zavara, a blokád három fokozatba sorolható, és az 1. Fokú szívblokk a legenyhébb.[4]

Ennek a rendellenességnek az okai meglehetősen sokak. Az 1. Fokú szívblokk felnőtteknél a következő esetekben fordulhat elő:

• szívkoszorúér-betegség ;
• szívizomgyulladás ;
• Elektrolit egyensúlyhiány hiperkalémiával ;
• a vagus ideg hipertóniája;
• szklerotikus és fibrotikus elváltozások a szív vezetőrendszerében (Lenegr-kór);
• idiopátiás Laun-Ganong-Levin klinikai szindróma.

Bár ez az állapot általában az életkor előrehaladtával alakul ki, a gyermek első fokú szívblokkja a következők következménye lehet [5]:[6]

• Veleszületett szívhibák ;
• diftéria;
• az autonóm dystonia kardiális típusa;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) szindróma ;
• Brugada-szindróma gyermekeknél .

Kockázati tényezők

Az 1. Fokú szívblokk kockázati tényezőinek tekinthetők:

• előrehaladott kor;
• gyengül a szívizom kardiomiopátia restriktív vagy hipertrófiás típusú;
• progresszív szisztémás szívizom-szklerózis;
• rheumatoid arthritis;
• hypothyreosis;
• Lyme-kór (Lyme-borreliosis) ;
• örökletes neuromuszkuláris rendellenességek;
• Bizonyos gyógyszerek, például szívglikozidok, béta-adrenoblokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, antipszichotikumok és mások folyamatos vagy hosszú távú alkalmazása;
• Scleroderma, sarcoidosis, szisztémás lupus erythematosus, amyloidosis és egyéb infiltratív betegségek.

Pathogenezis

Minimális szívblokk esetén a patogenezis a sinoatriális (sinus pitvari) csomópont által generált elektromos jelek (akciós potenciálok) vezetésének lelassulásának köszönhető, amikor azok a pitvarból a kamrákba haladnak.

Fokú AV blokád esetén az atrioventricularis csomóponton áthaladó impulzus lassulása több mint 0,2 másodperccel meghaladja a szívizom funkcionális syncytiumának (elektromosan összekapcsolt sejtek hálózatának) összehangolt ritmikus összehúzódásához és relaxációjához szükséges programozott késleltetést. Teljes pitvari összehúzódással és kamrai vérrel való megteléssel.[7]

Ezután a jel, ahogy kell, áthalad a Guis-Purkinje rendszer vezető pályáin (a Guis köteg, annak lábai és Purkinje rostok), amelyek a szív kamrai falai mentén helyezkednek el, és a kamrákat összehúzza és vért pumpál.

Tünetek 1. Fokú szívblokk

Általában 1. Fokú szívblokk esetén az emberek nem vesznek észre semmilyen tünetet, és nem is tudnak róla, hogy megvannak, amíg nincs normális EKG (elektrokardiogram).

Az EKG a PQ-intervallum meghosszabbodását mutatja (az impulzus késleltetett vezetése az AV-csomón keresztül), valamint a pitvari depolarizáció kezdete és a kamrai depolarizáció kezdete közötti intervallum több mint 0,2 másodperces növekedését - az impulzus meghosszabbodását. A PR intervallum.[8]

Komplikációk és következmények

Milyen veszélyekkel jár az 1. Fokú szívblokk? Ez az elzáródás általában nem súlyos, és az emberek normális életet élhetnek, ha az állapot nem javul – a szívritmus lelassulásával vagy a szívverések kihagyásával járó magasabb fokú szívblokkig, ami növeli a pitvarfibrilláció kockázatát.[9]

Diagnostics 1. Fokú szívblokk

További információ a műszeres diagnosztika kardiológiában történő végrehajtásáról lásd. - A szívvizsgálat műszeres módszerei . Mindenekelőtt elektrokardiográfiát végeznek.

Ezenkívül vérvizsgálatok, mint például: általános klinikai biokémiai, koleszterin- és trigliceridszintek, elektrolitok, szívtroponinok cTn I és cTn II, aminotranszferázok AST és ALT, laktát-dehidrogenáz (LDH), kreatin-kináz (S-CK) és IgM antitestek. (rheumatoid faktor) szükséges.

A differenciáldiagnózis pedig segít meghatározni a szívvezetési zavar pontos okát, és megkülönböztetni a sinoatriális csomópont blokkjától és a bradycardia/tachycardia szindrómától.

Kezelés 1. Fokú szívblokk

A betegek túlnyomó többségénél nincs szükség más kezelésre, mint a rutin monitorozásra, időszakos elektrokardiográfia formájában. [10], [11]Az American Heart Association (AHA) és az American College of Cardiology (ACC) irányelvei nem javasolják a pacemaker állandó elhelyezését az első fokú AV-blokádban szenvedő betegeknél, kivéve azokat a betegeket, akiknél a PR-intervallum 0,30 másodpercnél hosszabb, és akiknél a tünetek feltételezhetően okai vannak. AV blokádhoz.[12]

Az 1. Fokú szívblokknál a szívbetegség diéta alapján lehet étrendet módosítani .

Megelőzés

A szívblokk megelőzése a kockázati tényezők kezelésére és a kardiológusokra összpontosít, olyan egészséges életmódra ad tanácsot, amely nemcsak az általános egészséget, hanem a szív egészségét is elősegíti.

Előrejelzés

Az ilyen állapotú betegeknek nincs közvetlen tünete. A Framingham-tanulmány kimutatta, hogy az elhúzódó PR-intervallumokkal vagy elsőfokú szívblokkokkal rendelkező betegeknél kétszer akkora a kockázata a pitvarfibrilláció kialakulásának, és háromszor nagyobb valószínűséggel van szükség pacemakerre. [13]Az első fokú szívblokk általában nem rontja az életminőséget, és a legtöbb esetben kedvező prognózisú.