Első fokú szívblokk

A kardiológiában az elsőfokú szívblokkot az elektromos impulzusok vezetésének minimális zavaraként definiálják, amely a szív izmainak folyamatos összehúzódását és ellazulását okozza a pitvaroktól a kamrákig.

Járványtan

Az 1-es fokú szívblokk gyakoribb a 60 év feletti felnőtteknél, a korcsoportba tartozó lakosság körülbelül 6%-át érinti. A 60 év alattiak körében az ilyen szívblokk prevalenciája becslések szerint 1-1,5% [ 1 ], [ 2 ].

A statisztikák szerint a férfiaknál kétszer olyan gyakran fordul elő 1 fokú szívblokk, mint a nőknél.

A fiatal sportolók közel 10%-ánál I. fokú AV-blokád is előfordulhat, amit a szakértők a fokozott paraszimpatikus autonóm tónusnak tulajdonítanak. [ 3 ]

Okoz 1. fokú szívblokk

Így a szívblokk a szív ingerületvezetési rendszerének patológiája, ami miatt az automatikusan működik. További információkért lásd: - szívritmuszavarok és ingerületvezetési zavarok.

Az orvosok szívblokknak nevezik a pitvar-kamrai vagy pitvar-kamrai ingerületvezetési zavart – az ingerület vezetését a pitvarokból (pitvar) a kamrákba (ventriculus) a jobb pitvar pitvarközi sövényén található pitvar-kamrai csomón (nodus atrioventricularis) keresztül, azaz egy elsőfokú pitvar-kamrai blokkot (AV-blokkot).

Attól függően, hogy mennyire súlyos a szív felső és alsó üregei közötti ingerületvezetési zavar, a blokádot három fokozatba sorolják, és az elsőfokú szívblokk a legenyhébb. [ 4 ]

Ennek a rendellenességnek az okai igen számosak. Az elsőfokú szívblokk felnőtteknél a következő esetekben fordulhat elő:

• Koszorúér-betegség;
• Szívizomgyulladás;
• Elektrolit-egyensúlyhiány hiperkalémiával;
• A vagus ideg hipertóniája;
• Szklerotikus és fibrotikus változások a szív ingerületvezetési rendszerében (Lenegr-kór);
• Idiopátiás Laun-Ganong-Levin klinikai szindróma.

Bár ez az állapot általában az életkor előrehaladtával alakul ki, az elsőfokú szívblokk gyermekeknél a következők eredménye lehet: [ 5 ], [ 6 ]

• Veleszületett szívhibák;
• Diftéria;
• Szív típusú autonóm dystonia;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) szindróma;
• Brugada-szindróma gyermekeknél.

Kockázati tényezők

Az elsőfokú szívblokk kockázati tényezőinek tekintendők:

• Előrehaladott kor;
• A szívizom gyengülése kardiomiopátia restriktív vagy hipertrófiás típusa;
• Progresszív szisztémás miokardiális szklerózis;
• Reumatoid artritisz;
• Pajzsmirigy-alulműködés;
• Lyme-kór (lyme borreliosis);
• Örökletes neuromuszkuláris rendellenességek;
• Bizonyos gyógyszerek, például szívglikozidok, béta-adrenoblokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, antipszichotikumok és mások folyamatos vagy hosszú távú alkalmazása;
• Szkleroderma, szarkoidózis, szisztémás lupus erythematosus, amiloidózis és egyéb infiltratív betegségek.

Pathogenezis

Minimális szívblokk esetén a patogenezis a szinoatriális (sinus pitvari) csomó által generált elektromos jelek (akciós potenciálok) vezetésének lassulásának köszönhető, miközben azok a pitvarokból a kamrákba jutnak.

Elsőfokú AV-blokád esetén a pitvar-kamrai csomón áthaladó ingerület lassulása több mint 0,2 másodperccel meghaladja a programozott késleltetést, amely a szívizom funkcionális szincítiumának (elektromosan összekapcsolt sejtek hálózatának) összehangolt ritmikus összehúzódásához és relaxációjához szükséges – teljes pitvari összehúzódással és kamrai vérrel való feltöltődéssel. [ 7 ]

Ezután a jel, ahogy kell, áthalad a szív kamrafalai mentén elhelyezkedő Guis-Purkinje rendszer (a Guis-köteg, annak lábai és Purkinje-rostok) vezetőképes útvonalain, és összehúzza a kamrákat és pumpálja a vért.

Tünetek 1. fokú szívblokk

Az elsőfokú szívblokk esetén a betegek általában nem észlelnek semmilyen tünetet, és csak akkor tudják, hogy fennáll-e a szívblokkjuk, ha normális EKG-juk (elektrokardiogramjuk) van.

Az EKG a PQ-intervallum megnyúlását (azaz az ingerület AV-csomón keresztüli késleltetett vezetését) mutatja, valamint a pitvari depolarizáció kezdete és a kamrai depolarizáció kezdete közötti idő több mint 0,2 másodperces növekedését – a PR-intervallum megnyúlását. [ 8 ]

Komplikációk és következmények

Milyen veszélyekkel jár az elsőfokú szívblokk? Ez az elzáródás általában nem súlyos, és az emberek normális életet élhetnek, ha az állapot nem súlyosbodik – egészen a magasabb fokú szívblokkig, amely a pulzusszám lassulásával vagy szívverések kihagyásával jár, ami növeli a pitvarfibrilláció kockázatát. [ 9 ]

Diagnostics 1. fokú szívblokk

A kardiológiában a műszeres diagnosztika elvégzésével kapcsolatos további információkért lásd: - a szívvizsgálat instrumentális módszerei. Először is, elektrokardiográfiát végeznek.

Ezenkívül vérvizsgálatok is szükségesek, mint például: általános klinikai biokémiai vérvizsgálatok, koleszterin- és trigliceridszint, elektrolitok, szív troponinok (cTn I és cTn II), aminotranszferázok (AST és ALT), laktát-dehidrogenáz (LDH), kreatin-kináz (S-CK) és IgM antitestek (reumatoid faktor) meghatározása.

A differenciáldiagnózis segít megállapítani a szívvezetési zavar pontos okát, és megkülönböztetni azt a szinoatriális csomó blokkjától és a bradycardia/tachycardia szindrómától.

Kezelés 1. fokú szívblokk

A betegek túlnyomó többségénél a rendszeres elektrokardiográfia formájában végzett rutinszerű monitorozáson kívül nincs szükség kezelésre. [ 10 ], [ 11 ] Az Amerikai Szívgyógyászati Társaság (AHA) és az Amerikai Kardiológiai Kollégium (ACC) irányelvei nem javasolják a pacemaker állandó behelyezését elsőfokú AV-blokádban szenvedő betegeknél, kivéve azokat a betegeket, akiknél a PR-intervallum nagyobb, mint 0,30 másodperc, és akiknek a tünetei gyaníthatóan AV-blokádnak köszönhetők. [ 12 ]

Elsőfokú szívblokk esetén az étrend módosítható – a szívbetegségekre vonatkozó étrend alapján.

Megelőzés

A szívblokk megelőzése a kockázati tényezők kezelésére összpontosít, és a kardiológusok egészséges életmódot javasolnak, amely nemcsak az általános egészséget, hanem a szív egészségét is elősegíti.

Előrejelzés

Az ebben az állapotban szenvedő betegeknek nincsenek közvetlen tüneteik. A Framingham-tanulmány kimutatta, hogy a megnyúlt PR-intervallummal vagy elsőfokú szívblokkal rendelkező betegeknél kétszer nagyobb a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázata, és háromszor nagyobb valószínűséggel van szükségük pacemakerre. [ 13 ] Az elsőfokú szívblokk általában nem rontja az életminőséget, és a legtöbb esetben kedvező prognózissal jár.