Másodfokú szívblokk

A 2. fokozatú szívblokk hirtelen vagy fokozatosan jelentkező késés abban az időben, amely alatt egy elektromos jel áthalad a pitvarokon, és ez a jel meghatározza a szívizom-összehúzódás ritmusát.

Járványtan

A nagyszabású vizsgálatok hiánya megakadályozza a szakértőket abban, hogy objektíven értékeljék a 2. fokú szívblokk prevalenciáját. Bár ismert, hogy az ilyen ingerületvezetési zavarok eseteinek körülbelül 3%-a a szív strukturális betegségeivel, többek között billentyűrendellenességekkel, a szívkamrák közötti sövények veleszületett rendellenességeivel és hipertrófiás kardiomiopátiákkal jár.

Okoz 2. fokú szívblokk

A kardiológusok a pitvari-kamrai blokkot vagy atrioventrikuláris blokkot másodfokú szívblokknak (AV-blokk) tekintik, amelyben a szív felső kamráiból (pitvarok) az alsó kamrákba (kamrákba) érkező elektromos impulzus szakaszosan halad át a pitvar-kamrai csomón (a pitvarok közötti sövényen lévő vezetőképes kardiomiociták csoportja), azaz a szív vezetési rendszerében rendellenességek vannak.

A rendellenesség leggyakoribb okai a következőkhöz kapcsolódnak:

• A vezetési rendszer károsodása miokardiális infarktus következtében - infarktus utáni kardioszklerózis;
• Koszorúér-betegség;
• Krónikus szívelégtelenség és kardiomiopátiák;
• Szívizomgyulladás vagy reumatoid artritisz;
• Hiperkalémia okozta elektrolit-egyensúlyhiány; [ 1 ]
• Pajzsmirigy-túlműködés;
• Lenegre-kór, a szív ingerületvezetési rendszerének idiopátiás fibrózisa;
• A szív elektromos impulzusainak vezetését lassító gyógyszerek állandó bevitele, beleértve a szívglikozidokat (digoxin), béta-blokkolókat, kalciumcsatorna-blokkolókat, antiaritmiás és nyugtatókat, vízhajtókat és lítiumkészítményeket.

Azonban ilyen szívblokk szívbetegségek nélkül is előfordulhat: a fizikai megterhelés hátterében edzett sportolóknál, további részletekért lásd: "A szívblokk szívbetegségek nélkül is előfordulhat". - sportszív

A szívblokk egyes esetei veleszületettek lehetnek, de a legtöbb esetben a szívblokk születés után alakul ki.

A gyermekeknél fellépő szívritmuszavarok és a gyermekkori II. fokú szívblokk etiológiailag összefüggésben állhat veleszületett szívhibákkal (billentyűhibákkal vagy kamraközi sövényhibákkal) (billentyűhibákkal, pitvarközi vagy kamraközi sövényhibákkal), a diftéria szívbetegségeinek szövődményeivel (diftéria szívizomgyulladás), szív típusú viselkedési disztóniával (VSD), Brugada-szindrómával.

Kockázati tényezők

Először is, az időseknél nagyobb a szívblokk valószínűsége. További kockázati tényezők:

• Akut és krónikus szív- és érrendszeri betegségek széles skálája;
• A szív szerkezeti rendellenességei (amelyek közül sok veleszületett);
• Krónikus vérnyomás-emelkedés;
• Cukorbetegség;
• Autoimmun betegségek (szarkoidózis, szisztémás lupus erythematosus stb.);
• Akut reumás láz;
• Kollagén érrendszeri rendellenességek (szisztémás vaszkulitisz stb.);
• Szívdaganatok;
• Hiperaktív vagus ideg.

Pathogenezis

A másodfokú szívblokk patogenezisében – egy olyan állapotban, amelyben az elektromos jelek késve érik el a kamrákat – olyan kulcsfontosságú pillanat játszik fontos szerepet, mint a következő pitvari impulzus késése.

Ez lehet az elektromos impulzusok vezetésének fokozatos lassulása a pitvarokon keresztül a pitvar-kamrai átmenethez - az AV-csomóhoz (amely jelátvitelt biztosít a pitvarok és a kamrák között), valamint pitvar-összehúzódás, amely az elektrokardiográfia (EKG) során a PQ-intervallum megnyúlásaként jelenik meg. Ebben az esetben a gerjesztőjel vezetése a kamrán belül (amely kamrai QRS-komplexust mutat) nem rögzül, és egy vagy két kamrai komplexus süllyedése következik be, a szívkamrák összehúzódásai között szünet keletkezik.

Ennek eredményeként a szív lassú ritmusban vagy kihagyott ütésekkel ver, ami megzavarja a szívizom ritmikus pumpáló funkcióját.

Tünetek 2. fokú szívblokk

A szívblokk második fokán az első tünetek gyakori szédülés formájában jelentkezhetnek. Ez az állapot azonban kétféle lehet, és mindegyiknek megvannak a saját tünetei.

Az első típus a Mobitz 1-es típusú 2-es fokozatú szívblokk (Wenckebach-szívblokk), amely egyáltalán nem okoz tüneteket.

A második fokú AV-blokád a Mobitz 2-es típusa, amely a Hiss-köteg vagy a Hiss-köteg szárainak szintjén jelentkezik. [ 2 ] Ez a típus tünetmentes is lehet, és a leggyakoribb tünetek a következők: szédülés, gyengeség, ájulás előtti állapot és ájulás, szívverés-kihagyás érzése, mellkasi fájdalom, légzési nehézség vagy légszomj, valamint hányinger. [ 3 ] Vagyis a bradycardia tünetei alakulnak ki.

További információk az anyagokban:

• Szívritmuszavar és vezetési zavar: tünetek és diagnózis
• Hiss-szár blokád: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Komplikációk és következmények

Milyen veszélyekkel jár a másodfokú szívblokk kialakulása? A Mobitz-féle 2-es típusú blokád esetén nagy a valószínűsége annak, hogy teljes AV-blokáddá alakul, amelyben a szívritmus lassulása a perctérfogat csökkenéséhez vezet. Hemodinamikai zavart okoz, és súlyos problémát okoz a szisztémás vérellátás fenntartásában Morgagni-Adams-Stokes szindróma formájában.

A percenkénti <40 pulzusszámú bradycardia hirtelen szívmegállással jár.

Diagnostics 2. fokú szívblokk

Csak műszeres diagnosztika képes kimutatni a szívblokkot és meghatározni annak típusát. További információkért - a szívvizsgálat műszeres módszerei

Laboratóriumi vizsgálatok, különösen vérvizsgálatok (biokémiai, elektrolitok, kreatinin, koleszterin, reumatoid faktor stb. kimutatására) szükségesek a szív ingerületvezetési zavarának okának meghatározásához.

És differenciáldiagnózist végeznek annak érdekében, hogy megkülönböztessék a pitvar-kamrai blokkot a szinoatriális blokktól és a miokardiális infarktustól, a veleszületettet a gyógyszer okozta stb.

Kezelés 2. fokú szívblokk

A tünetmentes 2-es fokozatú AV-blokk a kórházi kezelésen kívül nem igényel semmilyen specifikus terápiát. Ha a beteg tüneteket mutat, a bradycardia esetén standard szívtámogató technikákat alkalmaznak, beleértve az atropin alkalmazását és a transzdermális, transzvénás vagy endokardiális pacemakert.

Szükség esetén béta-adrenomimetikumokat (adrenalint, izoprenalint) alkalmaznak.

A Mobitz 2-es típusú blokád kezelése magában foglalja a pacemaker műtét vagy katéterabláció előtti transzvénás stimulációt. [ 4 ]

2. fokú szívblokk: mi ellenjavallt? A szív elektromos vezetőképességét befolyásoló gyógyszerek (amint azt fentebb említettük) ellenjavalltak. Mobitz 1-es típusú blokád esetén - egyéb szívproblémák hiányában - a fizikai aktivitás korlátozása minimális, a betegek úszhatnak vagy kerékpározhatnak. Mindenesetre kardiológussal kell konzultálni.

A Mobitz-féle 2. típusú AV-blokád súlyos ingerületvezetési zavart jelez a Hiss-Purkinje-rendszerben, és visszafordíthatatlan állapot, amelyben a súlyos következmények elkerülése érdekében csökkenteni kell a fizikai aktivitást.

Hogyan étkezzünk másodfokú szívblokk esetén? Egészséges étrendre van szükség, és szívbetegségek eseténszívbetegségekre vonatkozó diéta javasolható.

Megelőzés

Megelőző intézkedésként a szakértők azt javasolják, hogy tartsák be az egészséges életmódot, és kezeljék azokat az alapbetegségeket, amelyek a szív ritmus- és vezetési zavaraihoz vezethetnek.

Előrejelzés

A Mobitz 1-es típusú blokád prognózisa kedvező, de a Mobitz 2-es típusa esetén az októl, a szövődmények jelenlététől és a beültetett pacemakerek munkájától függ. És ezekben az esetekben - kifejezett szívproblémákkal - a sorkatonasági korú betegeknél a 2. fokú szívblokk és a hadsereg összeegyeztethetetlen.

A 2. fokozatú szívblokk vizsgálatával kapcsolatos tanulmányok listája

1. „Anorexia nervosa és másodfokú pitvar-kamrai blokk (I. típus)”. Szerzők: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Év: 2006.
2. „Másodfokú pitvar-kamrai blokk: újraértékelés.” Szerzők: S. Barold, D. Hayes. Év: 2001.
3. „[A másodfokú pitvar-kamrai blokk definíciói. Logikai gyakorlat a klinikai elektrokardiográfiában].“ Szerzők: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Év: 2000.
4. „Másodfokú pitvar-kamrai blokk: I. vagy II. típus?” Szerző: F. Duru. Év: 2007.
5. „Másodfokú pitvar-kamrai blokk: Kezeljük könnyedén.” Szerzők: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Év: 2018.

Irodalom

• Shlyakhto, EV Cardiology: nemzeti útmutató / szerk. Írta: EV Shlyakhto. - 2. kiadás, átdolgozás és kiegészítés. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021