Másodfokú szívblokk

A 2. Fokozatú szívblokk egy hirtelen vagy progresszív késleltetés abban az időben, amely alatt az elektromos jel áthalad a pitvarokon, és ez beállítja a szívizom összehúzódásának ritmusát.

Járványtan

A kiterjedt tanulmányok hiánya megakadályozza a szakértőket abban, hogy objektíven értékeljék a 2. Fokozatú szívblokk prevalenciáját. Bár ismeretes, hogy az ilyen vezetési rendellenességek körülbelül 3%-a a szív szerkezeti betegségeivel, beleértve a billentyű-rendellenességeket, a szívüregek közötti septa veleszületett hibáit és a hipertrófiás kardiomiopátiákat is összefügg.

Okoz 2. Fokú szívblokk

A kardiológusok a pitvari kamrai blokkot vagy atrioventricularis blokkot 2. Fokú szívblokknak tekintik. (AV-blokk) 2. Fokú, amelyben a szív felső kamráiból (pitvarokból) az alsó kamrákba (kamrákba) érkező elektromos impulzus áthalad atrioventricularis csomópont (vezető kardiomiociták csoportja a pitvarok közötti septumon) időszakosan, azaz rendellenességek vannak a szív vezetési rendszerében .

Ennek a rendellenességnek a leggyakoribb okai a következők:

• vezetési rendszer károsodása szívinfarktus következtében - infarktus utáni kardioszklerózis ;
• szívkoszorúér-betegség ;
• krónikus szívelégtelenség és kardiomiopátiák ;
• myocarditis vagy reumocarditis;
• Hiperkalémia miatti elektrolit-egyensúlyzavar ;[1]
• hyperthyreosis ;
• Lenegre-kór, a szívvezetési rendszer idiopátiás fibrózisa;
• a szív elektromos impulzusainak vezetését lassító gyógyszerek állandó bevitele, beleértve a szívglikozidokat (digoxin), a béta-blokkolókat, a kalciumcsatorna-blokkolókat, az antiarrhythmiás és nyugtatókat, a vízhajtókat és a lítiumkészítményeket.

Az ilyen szívblokk azonban szívbetegségek nélkül is előfordulhat: edzett sportolók fizikai megterhelésének hátterében, lásd: "A szívblokk szívbetegségek nélkül is előfordulhat". - Sportszív

A szívblokk egyes esetei veleszületettek lehetnek, de a szívblokk legtöbb esetben a születés után alakul ki.

A gyermekek szívritmuszavarai és a gyermekek 2. Fokú szívblokkja etiológiailag összefüggésbe hozható veleszületett szívhibákkal (billentyűhibák vagy interventricularis sövényhibák) (billentyűk, interatrialis vagy interventricularis septum defektusai), diftéria kardiális szövődményei (diphtheria myocarditis), szív-típusú viselkedési dystonia (VSD), Brugada-szindróma .

Kockázati tényezők

Először is, a szívblokk valószínűsége nagyobb az időseknél. Egyéb kockázati tényezők a következők:

• akut és krónikus szív- és érrendszeri betegségek széles skálája;
• a szív szerkezeti rendellenességei (amelyek közül sok veleszületett);
• a vérnyomás krónikus emelkedése;
• cukorbetegség;
• Autoimmun betegségek (sarcoidosis, szisztémás lupus erythematosus stb.);
• akut reumás láz;
• kollagén érrendszeri rendellenességek (szisztémás vasculitis stb.);
• szívdaganatok;
• túlműködő vagus ideg.

Pathogenezis

A 2. Fokú szívblokk patogenezisében, amely állapot, amikor az elektromos jelek késve érik el a kamrákat, fontos szerepet játszik egy olyan kulcsfontosságú momentum, mint a következő pitvari impulzus késése.

Ez lehet az elektromos impulzusok átvezetésének fokozatos lelassulása a pitvaron keresztül a pitvar-kamrai csomópontig - az AV-csomóig (amely jelátvitelt biztosít a pitvarok és a kamrák között) és a pitvari összehúzódás, amely az elektrokardiográfia (EKG) során megnyúlásként jelenik meg. a PQ intervallum . Ebben az esetben a gerjesztő jel vezetése a kamrán belül (amely kamrai QRS-komplexumot jelenít meg) nem kerül rögzítésre, és egy vagy két kamrai komplexum prolapsusa következik be, a szívüregek összehúzódásai között szünet keletkezik.

Ennek eredményeként a szív lassú ritmusban vagy kihagyott ütésekkel ver, ami megzavarja a szívizom ritmikus pumpáló funkcióját.

Tünetek 2. Fokú szívblokk

A szívblokk 2. Fokánál az első jelek gyakori szédülésben nyilvánulhatnak meg. De ez az állapot kétféle, amelyek mindegyikének megvan a maga tünete.

Az első típus a Mobitz 1. Típusú 2. Fokozatú szívblokk (az úgynevezett Wenckebach-szívblokk), amely egyáltalán nem okoz tüneteket.

A 2. Fokú AV blokád második típusa a 2. Típusú Mobitz, amely a Hiss kötegének vagy a Hiss köteg lábainak szintjén fordul elő. [2]Ez a típus tünetmentes is lehet, és a leggyakoribb tünetek a következők: szédülés, gyengeség, ájulás előtti és ájulás, szívverés kihagyásának érzése, mellkasi fájdalom, légzési nehézség vagy légszomj és hányinger. Vagyis kialakul a bradycardia [3]tünete.

További információk az anyagokban:

• Szívritmus és vezetési zavar: tünetek és diagnózis
• Sziszegő köteg ágblokád: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Komplikációk és következmények

Milyen veszélyekkel jár a 2. Fokú szívblokk kialakulása? A 2-es típusú Mobitz blokádban nagy a valószínűsége annak, hogy a teljes AV-blokádig fejlődik, amelyben a szívritmus lelassulása a perctérfogat csökkenéséhez vezet. Hemodinamikai zavar, és komoly problémát okoz a szisztémás vérellátás fenntartásában Morgagni-Adams-Stokes szindróma formájában .

A <40 ütés/perc pulzusszámú bradycardia hirtelen szívleállással jár .

Diagnostics 2. Fokú szívblokk

Csak a műszeres diagnosztika képes kimutatni a szívblokkot és meghatározni annak típusát. További információ - A szívvizsgálat műszeres módszerei

Laboratóriumi vizsgálatok, különösen vérvizsgálatok (biokémiai, elektrolitok, kreatinin, koleszterin, rheumatoid faktor stb.) szükségesek a szívvezetési zavar okának meghatározásához.

A differenciáldiagnózist pedig annak érdekében, hogy megkülönböztessék a pitvari-kamrai blokkot a sinoatriális blokktól és a szívizominfarktustól, a veleszületetttől a gyógyszer okozta stb.

Kezelés 2. Fokú szívblokk

A tünetmentes, 2. Fokozatú AV-blokk nem igényel speciális terápiát a kórházi kezelésen kívül. Ha a beteg tüneti, a bradycardia kezelésére szokásos szívtámogatási technikákat alkalmaznak, beleértve az atropint és a transzdermális, transzvénás vagy endokardiális ingerlést .

Ha indokolt, béta-adrenomimetikumokat (Adrenalin, Isoprenalin) alkalmaznak.

A 2-es típusú Mobitz blokád kezelése magában foglalja a pacemaker műtét vagy a katéteres abláció előtti vénás stimulációt.[4]

2. Fokozatú szívblokk: mi ellenjavallt. A szív elektromos vezetőképességét befolyásoló gyógyszerek (mint fentebb említettük) ellenjavallt. Mobitz 1-es típusú blokád esetén - egyéb szívprobléma hiányában - a fizikai aktivitás korlátozása minimális, a betegek úszhatnak vagy kerékpározhatnak. Mindenesetre kardiológushoz kell fordulni.

A Mobitz típusú 2 fokú AV-blokád a Hiss-Purkinje rendszer súlyos vezetési zavarát jelzi, és visszafordíthatatlan állapot, amelyben a fizikai aktivitást csökkenteni kell a súlyos következmények elkerülése érdekében.

Hogyan kell enni a 2. Fokú szívblokk esetén? Szükséges az egészséges táplálkozás, szívbetegségek fennállása esetén pedig szívbeteg diéta javasolt.

Megelőzés

Megelőző intézkedésként a szakemberek javasolják az egészséges életmód betartását és a mögöttes betegségek kezelését, amelyek szívritmus- és vezetési zavarokhoz vezethetnek.

Előrejelzés

Az 1-es típusú Mobitz blokád prognózisa kedvező, a 2-es típusú Mobitz esetében azonban az októl, a szövődmények jelenlététől és a beültetett pacemakerek munkájától függ. És ezekben az esetekben - kifejezett szívproblémákkal - a hadköteles korú betegeknél a 2. Fokú szívblokk és a hadsereg összeférhetetlen.

A 2. Fokozatú szívblokk vizsgálatához kapcsolódó tanulmányok listája

1. "Anorexia nervosa és másodfokú atrioventricularis blokk (I. Típus)". Szerzők: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Évjárat: 2006.
2. "Second-degree atrioventricular block: a reappraisal." Authors: S. Barold, D. Hayes. Year: 2001.
3. "[A másodfokú atrioventrikuláris blokk definíciói. A logikai gyakorlat a klinikai elektrokardiográfiában]." Szerzők: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Év: 2000.
4. "Másodfokú atrioventricularis blokk: I. Vagy II. Típusú?" Szerző: F. Duru. Évjárat: 2007.
5. "Másodfokú atrioventrikuláris blokkok: Egyszerűen." Szerzők: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Év: 2018.

Irodalom

• Shlyakhto, EV Cardiology: nemzeti útmutató / szerk. írta: EV Shlyakhto. - 2. Kiadás, átdolgozás és kiegészítés. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021