Inkomplett szívblokk

A szív felső üregeiből (pitvarok) az atrioventrikuláris csomón (AV-csomó) és/vagy a Hiss-kötegen keresztül az alsó üregekbe (kamrákba) vezető ingerületek részleges lassulását vagy megszakadását, a közöttük lévő szinkronizáció zavarával együtt, inkomplett szívblokknak nevezzük.

Járványtan

Tekintettel az enyhe parciális AV-blokád tünetmentes jellegére (az esetek körülbelül kétharmada), ennek a szívvezetési zavarnak a klinikai statisztikái nagyon hozzávetőlegesek. A jobb Tawara-szár inkomplett blokkjának prevalenciája az átlagpopulációban 3-7%-ra becsülhető, és gyakori tünet az EKG során bármely életkorban, különösen férfiaknál és sportolóknál.

A kutatók azt találták, hogy a hiányos blokád eseteinek jelentős részében az okai az akut miokardiális infarktus és a strukturális jellegű szívbetegségek, különösen időseknél az ingerületvezetési rendszer struktúráinak idiopátiás degeneratív fibrózisa. [ 1 ]

Okoz inkomplett szívblokk

A részleges szívblokk - I. és II. fokú pitvar-kamrai vagy pitvar-kamrai blokk -a szív ingerületvezetési rendszerének zavara miatt lassabb vagy szabálytalan szívritmus jellemzi.

A leggyakoribb okok között a szakértők a következőket említik: ischaemiás szívbetegség (fókuszos miokardiális patológiával és fibrózissal); miokardiális infarktus (pontosabban infarktus utáni kardioszklerózis ); szívelégtelenség; a Hiss-köteg ágainak degeneratív fibrózisa (Leva-kór vagy Lenegre-szindróma); reumás szívbetegség (diffúz miokardiális elváltozásokkal); veleszületett szívbetegség (beleértve a billentyűbetegséget); kardiomiopátiák (dilatatív, hipertrófiás, restriktív); tüdőembólia.

Ezenkívül a hiányos pitvar-kamrai blokk gyógyszerindukált lehet, és a gyűszűvirág-gyógyszerek, β1-adrenoreceptor-blokkolók, antiaritmiás szerek stb. hosszú távú használata miatt alakul ki. További információ a kiadványban - gyógyszerindukált aritmiák

Ez az állapot, mint adaptációs variáns állandó, fokozott fizikai terhelés alatt, sportolóknál is megfigyelhető: szívnagyobbodás és a bal kamra átalakulása jelentkezhet a szabad fal megvastagodásával. Az ilyen esetekre a hazai kardiológiában létezik az atlétikai szív fogalma, a külföldi szakemberek pedig az „atlétikai szív szindróma” kifejezést használják.

A gyermekeknél előforduló hiányos szívblokk veleszületett és szerzett is lehet. A veleszületett okok közé tartoznak a veleszületett szívhibák (pl. pitvari sövénydefektus) és a Brugada-szindróma génmutációi gyermekeknél (a jobb pitvaron keresztüli ingerületvezetés késése a jobb Tawara-szárblokk miatt). A szerzett pitvar-kamrai ingerületvezetési zavar oka leggyakrabban a szívizomgyulladás gyermekeknél.

Kockázati tényezők

A hiányos szívblokk kialakulásának kockázata megnő:

• A szívet ellátó artériák érelmeszesedésével összefüggő koszorúér-keringés romlásában;
• Súlyos magas vérnyomás esetén;
• Cukorbetegeknél;
• Szívdaganatok esetén;
• Az elektrolit-egyensúly felborulása miatt;
• A szíven végzett sebészeti beavatkozások, a részlegek katéterezése és egyéb beavatkozások után;
• Amikor a szívizom mellkasi trauma miatt károsodik;
• Autoimmun betegségekben (pl. szarkoidózis vagy SLE), szisztémás amiloidózisban vagy szisztémás szklerodermában szenvedő betegeknél;
• Vasovagális szindróma jelenlétében (a vegetatív vagus ideg fokozott aktivitása).

Pathogenezis

A szívizom vezetőképes szívizomsejtjei, a szív vezetőképes rendszerének sejtjei, felelősek az összehúzódás-relaxáció ciklus végrehajtásáért azáltal, hogy elektromos jeleket (ionáramokat az intercelluláris réskapcsolatokon keresztül) vezetnek a pitvarokból a kamrákba. Ezek a specializált szívizomsejtek a szinotriális (szinusz-pitvar) csomóban, az internodális pályákban, a pitvar-kamrai (pitvar-kamrai) csomóban, a pitvar-kamrai kötegekben (Gis-kötegek) és a Purkinje-rostokban helyezkednek el.

A koordinált szívizom-összehúzódás alapja az elektromos jelek rendezett terjedése a szomszédos szívizomsejtek között és a szívben.

Ebben az esetben a ritmusvezérlő - a sinuscsomó (SA-csomó) - megfelelően működik, és normális impulzusokat generál, azaz a szív sinusritmusa és a hiányos blokád egyesül, ami ezen impulzusok átvitelének megsértését jelenti akár az SA-csomó és a pitvarok között, akár az AV-csomó alatt - a Hiss-köteg szárai mentén.

A szívblokk patogenezise pedig a Guis-kötegek vezető kardiomiocitái általi ezen jelek terjedésének zavaraival jár.

Amikor az AV-csomóból érkező összes impulzus a Hiss-köteg szárai mentén, de jelentős lassulással jut el a kamrákba, akkor I. fokú AV-blokádról beszélünk. 2² fokú AV-blokád esetén nem minden jel jut el a szív szárai (Hiss-köteg) mentén a kamrákba. A kamrák ilyen hiányos blokádja szünetekhez vezet az összehúzódások között, ami az ipsilaterális kamra késleltetett aktiválódását okozza.

Bővebben - szívritmuszavarok és szívvezetési zavarok

Tünetek inkomplett szívblokk

A pitvarokból a kamrákba vezető ingerületvezetés részleges blokkolásának első jelei a szédülés és az általános gyengeség. Előfordulhat preszinkope és kardiogén syncope.

A klinikai tünetek a szívritmus és a szívverés zavaraiban, különösen bradycardia és bradyszisztolés pitvarfibrilláció formájában jelentkeznek. Nehézlégzés, mellkasi fájdalom és hányinger is előfordulhat.

További információk az anyagokban:

• Szívritmuszavar és vezetési zavar: tünetek és diagnózis
• Hiss-szár blokád: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A blokád típusai - a Hiss-köteg bal kötegágának jobb kötegágának blokádja - tünetileg nem különböznek jelentősen.

A bal kamra (ahol a nagy vérkeringés ered) részleges blokádja a Hiss-köteg bal szárának részleges vagy nem teljes blokádja. Ez a blokád késlelteti a bal kamra válaszát (a QRS-komplex időtartama EKG-n több mint 120 ms), és a jobb kamra aktiválódik és összehúzódik a bal kamra előtt.

Az I. fokozatú blokád esetén az EKG pitvar-kamrai lassulást mutat, ami az ingerület CA-csomóból a kamrába történő mozgásának köszönhető. A legtöbb ember nem tapasztal tüneteket, mivel az agy vérellátása nem érintett, de gyengeség, szédülés, álmosság, pulzusszabálytalanságok és légszomj előfordulhat.

A jobb Tawara-szár blokk vagy inkomplett jobb Tawara-szár blokk a szív jobb kamrájának (ahol a vérkeringés szűk köre ered) inkomplett blokádja; az elektromos jelek késése a szív jobb oldalán jelentkezik, ami a szívverés szabályosságának zavarához vezet. Az elektrokardiogramon a QRS-komplexum több mint 90-100 ms időtartamú kiszélesedése és az R fog elemelkedése, valamint a Q fog hiánya és az ST és T fogak eltolódása látható a kamrai komplexum fő eltérésével ellentétes irányban. Vagyis az ingerület nem halad át egyszerre a bal és a jobb oldalról, és a jobb oldalról érkező jel késik, ami szabálytalan szívverést és a jobb kamra nyomásának növekedését okozza. [ 2 ]

Komplikációk és következmények

Önmagában a részleges vagy hiányos szívblokk általában nem veszélyes, bár teljes szívblokkig progrediálhat (a betegek 27-35%-os prevalenciájával), és a teljes blokk szívmegállással jár.

A hiányos pitvar-kamrai blokk szövődményei a következők is:

• Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció);
• Pangásos szívelégtelenség, koszorúér-betegség és kamrai aritmiák súlyosbodása;
• Morgagni-Adams-Stokes-szindróma, amely a csökkent perctérfogat és a károsodott szisztémás vérellátás következtében alakul ki;
• Akut miokardiális infarktus jelenlétében - aritmiás kardiogén sokk kialakulása.

Diagnostics inkomplett szívblokk

A fő szerepet az instrumentális diagnosztika játssza:

• Elektrokardiográfia,
• Szívultrahang - echokardiográfia,
• Szívfunkciós röntgenvizsgálat.

A pitvarokból a szív kamráiba vezető impulzusok részleges blokkolásának okának kiderítésére laboratóriumi vizsgálatokat végeznek - vérvizsgálatok: általános, glükóz, koleszterin és trigliceridek, C-reaktív protein, troponin, AST és ALT enzimek, amiláz, pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározására.

Differenciáldiagnózist is végeznek, amelynek feladata a hiányos AV-blokád és a Hiss-szár blokádjának megkülönböztetése más betegségektől és patológiáktól, amelyeket a pulzusszám csökkenése kísér.

Kezelés inkomplett szívblokk

Az enyhe, tünetmentes, inkomplett pitvar-kamrai blokk semmilyen kezelést nem igényel.

A hiányos másodfokú szívblokk kezelése az okától és súlyosságától függ, és leggyakrabban az azt okozó betegségre vagy patológiára irányul.

Amikor a Hiss-szárblokkot szívhibák okozzák, sebészeti korrekcióra van szükség. A krónikus artériás magas vérnyomás megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírását igényli.

Az ischaemiás szívbetegséget és a krónikus szívelégtelenséget kezelik; a miokarditiszt gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, a reumás szívitiszt pedig kortikoszteroidokkal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelik; kardioszklerózis esetén kombinált kardiotonikus gyógyszereket, példáuladvocardot írnak fel; a pulzusszám jelentős csökkenése esetén béta-adrenomimetikumokat.

Súlyos esetekben műtétre lehet szükség pacemaker beültetéséhez.

Megelőzés

Nincsenek speciális megelőző ajánlások, amelyekkel megelőzhetnénk a hiányos szívblokkot, így egy dolog marad - az egészséges életmód vezetése.

Előrejelzés

A részleges szívblokk kimenetelének előrejelzésekor a kardiológusok figyelembe veszik annak okait, a tünetek hiányát vagy meglétét (és súlyosságukat), valamint azt a tényt, hogy teljes szívblokkig progrediál – a teljes szívmegállás fokozott kockázatával.

Bevonulhatok a hadseregbe, ha inkomplett szívblokkom van? Ha enyhe formáról van szó, amely nem okoz tüneteket, akkor katonai szolgálat lehetséges.