A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az elhízás hasi típusa: okok, fokozatok, hogyan lehet megszabadulni tőle
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az endokrinológusok akkor diagnosztizálják a hasi elhízást, amikor a felesleges zsírszövet felhalmozódása a hasüregben és a hasüregben koncentrálódik.
Az ilyen típusú elhízást androidos elhízásnak is nevezhetjük (a zsírlerakódások férfias típus szerinti eloszlása miatt), központi vagy zsigeri elhízásnak. Vagyis az orvosok számára ezek a definíciók szinonimák, bár vannak különbségek a zsigeri és a hasi elhízás között: latinul az abdominal (hasi) jelentése „gyomor”, a viscera (zsigeri) pedig „belső”. Kiderült, hogy az első esetben a zsír anatómiai lokalizációját jellemzik, a másodikban pedig azt hangsúlyozzák, hogy ez a zsír nem bőr alatti, hanem belső, és a cseplesz területén, a bélfodros zsírraktáraknál és maguknál a zsigeri szerveknél található.
Fiziológiailag normális mennyiségben ez a zsírszövet védelmet nyújt számukra, de túlzott mennyisége – a hasi elhízás – rendkívül negatív hatással van az egészségre.
Járványtan
Egyes becslések szerint közel 2,3 milliárd túlsúlyos felnőtt él a világon, és számuk három évtized alatt több mint 2,5-szeresére nőtt. Például az Egyesült Államokban az 50 és 79 év közötti férfiak legalább 50%-a, és az ebben a korcsoportban élő nők körülbelül 70%-a elhízott. Az elhízást cukorbetegséggel kombinálva 38,8 millió amerikainál diagnosztizálták, ami 0,8%-os „férfi” előnyt jelent. Az Egyesült Államok felnőtt lakosságának körülbelül 32%-a (47 millió) metabolikus szindrómában szenved.
A 18 év feletti elhízott kanadaiak száma meredeken emelkedett, bár a legtöbbjüknek 35 vagy annál alacsonyabb a BMI-je – vagyis I. osztályú elhízásról van szó.
A brazil gyermek endokrinológusok azt állítják, hogy a 7-10 éves brazil fiúk 26,7%-a, míg az azonos korú lányok 34,6%-a túlsúlyos vagy valamilyen fokú elhízásban szenved, leggyakrabban hasi területen.
Az elhízott betegek száma Ausztráliában, Mexikóban, Franciaországban, Spanyolországban és Svájcban nőtt; az elhízás diagnózisának 27%-a férfiakat, 38%-a nőket érint.
Az elhízás aránya a britek körében az elmúlt 30 évben nagyjából négyszeresére nőtt, elérve a lakosság 22-24%-át.
Okoz hasi elhízás
A hasi elhízás fő exogén okai a kalóriabevitel és a bevitt energia felhasználásának fiziológiai arányosságának megsértésével járnak - a jelentős többletfogyasztással. A mozgásszegény életmód során a trigliceridek formájában felhalmozódó fel nem használt energia az adipocitákban (fehér zsírszövet sejtjeiben). Egyébként nem annyira a túlzott zsírfogyasztás vezet az elhízáshoz, mint inkább a szénhidrátban gazdag ételek, mivel a felesleges glükóz könnyen trigliceridekké alakul az inzulin hatása alatt. Tehát az elhízás olyan kockázati tényezői, mint a rossz táplálkozás és a fizikai aktivitás hiánya, nem okoznak kétséget.
A férfiaknál a hasi elhízás egyik nyilvánvaló oka az alkohol. Az úgynevezett „sörhas” azért jelenik meg, mert az alkohol (beleértve a sört is) rengeteg kalóriát biztosít valódi tápérték nélkül, és amikor ezek a kalóriák nem égnek el, a hasüregben lévő zsírraktárak megnőnek.
Az étkezési zavarok szintén a túlsúly okai közé tartoznak: sok embernek szokása, hogy „jutalmazza magát étellel”, vagyis „elűzi” a stresszt és az érzelmi hullámokat (ennek a jelenségnek a patogenezisét az alábbiakban tárgyaljuk).
A hasi elhízás endogén okai számos fehérje-peptid és szteroid hormon, neuropeptid és neurotranszmitter (katekolaminok) termelésével, valamint ezek kölcsönhatásával, a kapcsolódó receptorok érzékenységi szintjével és a szimpatikus idegrendszer szabályozó válaszával függnek össze. Az endokrin problémák gyakran genetikailag meghatározottak.
Ahogy az endokrinológusok megjegyzik, a férfiak hasi elhízását (akiknek kezdetben több a zsigeri zsírjuk, mint a nőknek) a tesztoszteron (dihidrotesztoszteron) szintjének csökkenése okozza. A nemi szteroidok termelésének csökkenése, mint kiderült, hozzájárul receptoraik számának növekedéséhez a szövetekben, de a receptorok érzékenysége jelentősen csökken, így a jelek továbbítása a hipotalamusz neuroreceptoraihoz, amelyek a szervezet legtöbb endokrin folyamatát szabályozzák, torzul.
A hasi elhízás nőknél általában a menopauza után alakul ki, és az ösztradiolszintézis gyors csökkenésével magyarázható a petefészkekben. Ennek eredményeként nemcsak a barna zsírszövet katabolizmusa változik, hanem eloszlása is a szervezetben. Ebben az esetben gyakran megfigyelhető a hasi elhízás normál BMI-vel (azaz legfeljebb 25 testtömegindexszel). Az elhízást elősegíti a policisztás petefészek-betegség, amely csökkenti a női nemi hormonok szintjét. Ezenkívül a nőknél a viscerális elhízás kockázati tényezői közé tartozik a pajzsmirigy-alulműködés - a tiroxin nevű pajzsmirigyhormon és a pajzsmirigyserkentő hormon (az agyalapi mirigy által szintetizált) hiánya, amelyek fontos szerepet játszanak az általános anyagcserében.
A szülés utáni hasi elhízás azokat fenyegeti, akik a terhesség alatt több kilogrammot híznak, mint kellene (és ez a terhes nők körülbelül 43%-ára jellemző). A terhesség előtti megnövekedett testsúly szintén hozzájárul az elhízáshoz, különösen a vérben lévő prolaktin hormon magas szintjének hátterében (amely a szoptatás alatt termelődik, és serkenti a glükóz zsírrá alakulását). A szülés utáni hasi elhízás kialakulása a Sheehan-szindróma egyik következménye lehet, amely a szülés során súlyos vérveszteséggel jár, ami az agyalapi mirigy sejtjeinek károsodásához vezet.
Az endokrin kóros változások közül a következő kockázati tényezőket különböztetjük meg a hasüregben felhalmozódó zsírra vonatkozóan:
- az adrenokortikotrop hormon (ACTH) fokozott szintézise az agyalapi mirigy által, valamint a szomatotropin, a béta- és a gamma-lipotropinok termelésének csökkenése;
- a mellékvesekéreg funkcionális zavaraiban a glükokortikoidok (szteroid hormonok) túlzott termelése;
- a hasnyálmirigy inzulinszintézisének fokozódása a glukagon hormon termelésének egyidejű csökkenésével (amely serkenti a lipolízist – a trigliceridek lebontását a zsírsejtekben).
Lényegében a felsorolt tényezők kombinációja okozza a hasi elhízást a metabolikus szindrómában. A hasi elhízás a metabolikus szindróma tünetegyüttesének része, és közvetlenül összefügg mind a fokozott szöveti inzulinrezisztenciával, ami hiperinzulinémia kialakulásával és a vércukorszint emelkedésével jár, mind a hiperlipidémiával - a vérben lévő trigliceridek magas szintjével és a nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) alacsony szintjével. Ugyanakkor a klinikai vizsgálatok szerint az esetek 5%-ában a metabolikus szindróma normál testsúlynál, 22%-ában - túlsúlynál és a hasi elhízásban szenvedő betegek 60%-ánál fordul elő.
A zsigeri zsír felhalmozódása a hasüregben előfordulhat Cushing-szindróma (Itsenko-Cushing-kór) esetén; alkohol okozta pszeudo-Cushing-szindróma esetén; jóindulatú hasnyálmirigy-daganat (inzulinoma); a hipotalamusz gyulladásos, traumás vagy sugárkárosodása esetén, valamint ritka genetikai szindrómában (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter stb.) szenvedő betegeknél.
A hasi elhízás Fröhlich neuroendokrin szindrómájában (adipozogenitális disztrófia) szenvedő gyermekeknél és serdülőknél alakulhat ki, amely születési traumás agysérülés, agydaganatok vagy agyhártyagyulladással vagy agyvelőgyulladással járó fertőző agykárosodás következménye.
Bizonyos gyógyszerek, például a szteroidok és a mentális betegségek kezelésére használt gyógyszerek elhízáshoz vezethetnek.
Lásd még – Az elhízás okai és patogenezise
Pathogenezis
A zsíranyagcsere neuroendokrin szabályozásának zavarai határozzák meg a hasi elhízás patogenezisét. Jellemzőitől függően az elhízás típusait hagyományosan endokrin és agyi típusúra osztják.
Így annak ellenére, hogy az elhízást a leptin nevű fehérje étvágycsökkentő hormon (amelyet a zsírsejtek szintetizálnak) szintjének emelkedése kíséri, az ember nem érzi jól magát az éhségtől, és tovább eszik. És itt vagy a leptin gén (LEP) gyakori mutációi a felelősek, aminek következtében a hipotalamusz magjában lévő receptorok (amelyek az éhségérzetet szabályozzák) egyszerűen nem érzékelik azt, és az agy nem kapja meg a szükséges jelet. Vagy - a hasnyálmirigy inzulintermelésének növekedésével párhuzamosan - leptinrezisztencia alakul ki.
Ezenkívül a leptin funkcionális hiánya, ami a vér ösztrogénszintjének csökkenésével jár, a jóllakottság szabályozását is felboríthatja. A fent említett „stresszes evés” patogenezise pedig a kortizol vérbe történő felszabadulásának köszönhető, ami elnyomja a leptin aktivitását. Általánosságban elmondható, hogy ennek a hormonnak a hiánya vagy receptorainak közömbössége kontrollálhatatlan éhségérzethez és állandó túlevéshez vezet.
Az ösztrogénszintézis csökkenésével a neuropeptid hormon melanokortin (α-melanocita-stimuláló hormon) termelésének csökkenése is megfigyelhető az agyalapi mirigyben, amely gátolja a lipolízist az adipocitákban. Az agyalapi mirigy szomatotropin hormonjának és a mellékvesekéreg hormonjának, a glukagonnak a szintézisének csökkenése ugyanerre az eredményre vezet.
A fokozott ételfogyasztás és a hasi szövetek elhízása a neuropeptid NPY (az autonóm idegrendszer szabályozó hormonja) intenzívebb szintézisét okozza a bélben és a hipotalamuszban.
A szénhidrátok trigliceridekké alakulását és felhalmozódását a fehér zsírszövet sejtjeiben a hiperinzulinémia indukálja.
Olvassa el még – Az elhízás patogenezise gyermekeknél
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Tünetek hasi elhízás
A hasi elhízás fő tünetei a zsírlerakódások a hasi területen és a megnövekedett étvágy, ami nehézségérzetet okoz a gyomorban.
A kezdeti stádiumú elhízás (BMI 30-35) első jelei a derékbőség növekedésében nyilvánulnak meg. Tudjon meg többet az elhízás fokozatairól.
A szakértők a túlzott zsigeri zsír nem specifikus tünetei közé sorolják a böfögést, a fokozott bélgázképződést (puffadás) és a vérnyomást, a légszomjat már kisebb fizikai megterhelés esetén is, a megnövekedett pulzusszámot, a duzzanatot és az izzadást.
Ezenkívül megemelkedik a trigliceridek, az LDL és az éhomi glükóz szintje a vérben.
Lásd még - Az elhízás tünetei
Komplikációk és következmények
A hasi szerveket körülvevő zsír jelentős anyagcsere-aktivitást mutat: zsírsavakat, gyulladáskeltő citokineket és hormonokat szabadít fel, ami végső soron súlyos következményekhez és szövődményekhez vezet.
A centrális elhízás statisztikailag magasabb kockázattal jár a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, az inzulinrezisztencia és a nem inzulinfüggő cukorbetegség (2-es típusú cukorbetegség) kialakulásában.
A hasi elhízás összefüggésben áll az obstruktív alvási apnoéval és az asztma kialakulásával (elhízás esetén a tüdőtérfogat csökken, a légutak pedig szűkülnek).
A hasi elhízás nőknél menstruációs cikluszavarokat okoz és meddőséget, míg férfiaknál az erekció hiánya a hasi elhízás egyik következménye.
Újabb tanulmányok megerősítették, hogy a nagyobb mennyiségű zsigeri zsír, függetlenül az összsúlytól, kisebb agytérfogattal, valamint a demencia és az Alzheimer-kór fokozott kockázatával jár.
Diagnostics hasi elhízás
A hasi elhízás diagnózisa antropometriával kezdődik, azaz a páciens derék- és csípőbőségének mérésével.
A hasi elhízás általánosan elfogadott kritériumai: férfiaknál a derékkörfogat több mint 102 cm (a derékkörfogat és a csípőkörfogat aránya 0,95); nőknél – 88 cm (és 0,85). Sok endokrinológus csak a derékkörfogatot méri, mivel ez a mutató pontosabb és könnyebben kontrollálható. Egyes szakemberek ezen felül a bélrendszerben lévő zsír mennyiségét is mérik (szagittális hasátmérő).
Súlymérést végeznek és meghatározzák a BMI-t (testtömegindex), bár ez nem tükrözi a zsírszövet eloszlásának jellemzőit a szervezetben. Ezért a zsigeri zsír mennyiségének méréséhez műszeres diagnosztika szükséges - ultrahangos denzitometria, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.
Szükséges vérvizsgálatok: triglicerid-, glükóz-, inzulin-, koleszterin-, adiponektin- és leptinszint mérése. Vizeletből kortizolszintet is kimutatnak.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis és a további vizsgálatok célja a zsigeri elhízás megkülönböztetése az ascitestől, puffadástól, hiperkorticizmustól, valamint a pajzsmirigy, a petefészkek, az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy problémáinak azonosítása.
Kezelés hasi elhízás
A hasi elhízás fő kezelési módja a kalóriabevitel csökkentésére irányuló diéta és a már felhalmozódott zsírtartalékok elégetésére irányuló testmozgás.
Néhány gyógyszert gyógyszeres terápiában alkalmaznak. Az orlisztátot (Orlimax) a zsírfelszívódás csökkentésére használják - 1 kapszula (120 mg) naponta háromszor (étkezés közben). Ellenjavallt urolithiasisban, hasnyálmirigy-gyulladásban és enzimatikus betegségekben (lisztérzékenység, cisztás fibrózis); mellékhatások közé tartozik a hányinger, hasmenés, puffadás.
A liraglutid (Victoza, Saxenda) csökkenti a vércukorszintet; napi legfeljebb 3 mg-os adagban adható. Fejfájást, hányingert és hányást, bélproblémákat, epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladást, veseelégtelenséget, tachycardiát és depressziót okozhat.
Olvassa el az elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerekről a cikkben is - Tabletták az elhízáshoz
Vitaminok, különösen PP-vitamin (nikotinsav) szedése is ajánlott; a használati utasításért és az adagolásért lásd: Nikotinsav fogyáshoz
További hasznos információk az anyagban - Az elhízás kezelése: a modern módszerek áttekintése
A fizioterápiás kezelés a legegyszerűbb dologgal kezdődhet – rendszeres sétával: naponta legalább 60 percig. Az úszás, kerékpározás, tollaslabda, tenisz, squash, aerobik jól égeti a kalóriákat.
Speciális gyakorlatokat is kell végezned a hasi zsírpárnák leadásához. A lényeg, hogy a testmozgás rendszeres legyen.
Népi gyógymódok
Az elhízás népi gyógymódjai közé tartoznak az étvágycsökkentők, mint például a méhpollen, a friss útifűlevél, a tyúkhúr (Stellaria media) és a bojtorjángyökér. Az útifűt és a tyúkhúrt salátákhoz ajánlott adni; bojtorjángyökérből főzetet kell készíteni (egy evőkanál száraz gyökér 250 ml vízhez); a virágport naponta kétszer 10 g-ot kell bevenni.
A gyógynövényes kezelést hasi elhízás esetén is alkalmazzák. A görögszéna magját (Trigonella Foenum-graecum) – a hüvelyesek családjába tartozó növényt – szájon át, porrá őrölve kell bevenni. A benne található szaponinok, hemicellulóz, tanninok és pektin segítenek csökkenteni az alacsony sűrűségű koleszterin szintjét, az epesavakkal együtt eltávolítva azt a belekből. Az izoleucin pedig segít csökkenteni a glükóz felszívódásának sebességét a belekben, ami a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vércukorszintjének csökkenéséhez vezet.
A zöld tea (Camellia sinensis) fogyókúrás hatását az epigallocatechin-3-gallát biztosítja. A fogyást elősegítik: a négyszögletes ibolya (Cissus quadrangularis), a fekete bodza (Sambucus n igra), a sötétzöld garcinia (Garcinia a troviridis) vizes forrázata, a kínai efedra (Ephedra sinica) és a fehér eper (Morus alba) levelének és szárának forrázata vagy főzete, a bajkáli csukagyökér (Scutellaria baicalensis) és a nagyvirágú harangvirág (Platycodon grandiflora) virágainak és leveleinek főzete.
[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]
Sebészeti kezelés
Bármilyen típusú elhízás esetén a sebészeti kezelés speciális indikációkat igényel, és akkor végezhető el, ha minden súlycsökkentési kísérlet kudarcot vallott.
Manapság a bariátriai sebészet olyan műtéteket alkalmaz, amelyek a gyomor térfogatát módosítják: ballon behelyezése a gyomorüregbe (majd a beállított méretre felfújva), kötés, bypass és függőleges (hüvelyes) plasztikai sebészet.
Diéta hasi elhízás esetén
A hasi elhízás étrendjét részletesen bemutatja a korábban publikált anyag - Elhízás étrendje -, amely felsorolja a hasi elhízás esetén alkalmazható élelmiszereket (ajánlott és ellenjavallt).
A fogyást elősegítő élelmiszerekről a Zsírégető ételek című cikkben talál információt.
És a különböző etiológiájú és lokalizációjú elhízás terápiás dietetikájának alapelveit az anyag veszi figyelembe - Az elhízás és a túlzott testsúly étrendi korrekciója