Jobb kamrai aneurizma

A rendkívül ritka patológia, a jobb kamrai aneurizma, korlátozott kiemelkedés a vékonyodás és a nem kontrasztilis jobb kamrai falnak, amely holt vagy hegszövetből áll. Ez gyakrabban egy hatalmas infarktus vagy veleszületett szívbetegség következménye. [1]

Járványtan

A jobb kamrai aneurysma kialakulásának egyik elsődleges oka ischaemiás szívbetegségnek, ischaemianak és a jobb kamrai miokardiális infarktusnak hívja. A korlátozott jobb kamrai miokardiális infarktus ritka, mivel a szívrohamban haladó betegek mindössze 4% -ánál diagnosztizálják. Sokkal gyakoribb a jobb kamrai infarktus, amely a bal kamra transzmurális infarktusának hátterében, az alsóbbrendű lokalizációval és az internet-septum hátsó részével. Körülbelül minden harmadik alsó infarktusú betegnek megfelelő kamrai károsodása van.

Gyakran, és a kiterjedt infarktus a jobb kamrai aneurizma kifejlesztését magában foglalja. A probléma kimutatható a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint a posztinfarktus túlélőknél (körülbelül egy évvel a támadás után).

A jobb kamrai aneurizma a férfiaknál gyakrabban alakul ki, mint a nőknél (kb. 6-szor). A patológiát középkorú és idős betegekben diagnosztizálják. A veleszületett jobb kamrai aneurizma csak néhány esetben fordul elő. [2]

Okoz Jobb kamrai aneurizmák

A jobb kamrai aneurizma fejlesztésének okai között szerepel a térfogat túlterhelése, a túlzott ellenállás, a tricuspid és a tüdő regurgitáció, a kardiomiopátia stb.

Egyes veleszületett szívhibákban a jobb kamrai üreg csökkentése van, ami a beáramlás vagy a trabekuláris rekeszek alulfejlettségének, vagy a szívizom hipertrofikus folyamatainak köszönhető a trabekuláris kamrai rekeszben.

A jobb kamrai aneurizma, mint különálló patológia, rendkívül ritka. A problémát gyakrabban kombinálják más rendellenességekkel, például a pulmonális artéria súlyos stenosisával vagy atréziájával, a Fallot tetradjával, a tricuspid szelep atrézia és így tovább.

A jobb kamrai aneurizma lehetséges okai között szerepel:

• Megnövekedett vérnyomás;
• A kardiomiopátia hipertrofikus formája;
• Amyloidosis;
• Az aorta stenosis utolsó stádiuma;
• Mitralis stenosis;
• Tüdő atrézia vagy stenosis;
• "Kék" szívhiba (Fallot's Tetrad ).

Mindezek a patológiás állapotok a jobb kamrai aktivitással vagy annak funkcionális képességeinek hipokinetikus csökkentésével és a szívelégtelenség kialakulásával járhatnak. [3]

Kockázati tényezők

A szív normál összehúzódó funkciója a maximálisan hatékony kidobással jár a minimális energiafelhasználás hátterével. A szívizom-összehúzódás e mechanizmusát szinergiának nevezzük. A jobb kamra aneurizmája az izomszövet hegszövet-helyettesítése vagy a károsodott vérellátás miatt ennek a szinergiának a megsértéséhez vezet: Akinesia (a kamrai fal részének összehúzódása) és a diszkinesia (paradoxikus pulzáció) fordul elő. A kontraktilis funkció minősége közvetlenül függ a patológiás dudor térfogatától és helyétől, valamint a szívizom egészséges részének megőrzött funkcionalitásától.

A jobb kamrai aneurizma kialakulásának fő tényezője egy kiterjedt infarktus, amelyet egy vékony heg képződése kíséri. Minél nagyobb a sérülés területe, annál nagyobb lesz a hegszövet területe. A kamrán belüli nyomás alatt a heg elkezdi dudorni, és aneurizma alakul ki. További tényezők válhatnak:

• A fizikai aktivitás a miokardiális infarktus akut fázisában, a szigorú ágy pihenésének elmulasztása a posztinfarktus időszakban;
• Magas vérnyomás;
• Veleszületett szívhibák.

A jobb kamra aneurizma képezhető mind az infarktus akut fázisában, mind egy távoli szakaszban, néhány hónappal, a támadás után. A dudor előfordulása az akut időszakban a myomalacia szakaszában fordul elő, és a távoli időszakban a rostos heg gyengeségével jár. [4]

Lehetőség van egy jobb kamrai aneurizmára a szívműtét után. A lehetséges okok a következőket tartalmazzák:

• Pericardectomy;
• Fókuszos miokardiális sokk;
• Károsodás a későbbi ischaemia miatt, amely a jobb kamra nem megfelelő miokardiális védelmével jár a műtét során;
• A szívszövet mechanikai traumája.

Pathogenezis

A krónikus jobb kamrai aneurizma gyakrabban alakul ki, mint a patológia akut formája. A fejlődését általában a krónikus pulmonális hipertónia okozza.

Az aneurizmát a kontraktilitás romlása kíséri, amely a szívizomkárosodásra jellemző: ez lehetséges a jobb kamrai miokardiális infarktusban, a kardiomiopátiában, valamint a szívműtét után.

A bal kamrai aneurizma sokkal gyakoribb, megnövekedett nyomást gyakorol a kis keringési körben és a szokásos interventricularis mechanizmusok, amelyek a jobb kamrai oldalon problémát okozhatnak.

A jobb kamra aneurizma kialakulhat a térfogat-terhelés, a tricuspidal vagy a tüdő regurgitáció, a veleszületett szívbetegség hátterében. A tricuspid regurgitáció forrásai:

• Tricuspid szelep patológiák (reumatizmus, veleszületett fejlődési hibák, karcinoidok, myxomatous degenerációk, kötőszövet-diszplázia stb.);
• A jobb kamra patológiás körülményei és a keringési kör.

A tüdő regurgitáció okai elsősorban:

• Megnövekedett tüdő artériás nyomás;
• A veleszületett szívbetegség műtéti beavatkozásai (hosszú távon).

A makroszkópia megkülönbözteti a jobb kamrai aneurizma ezen fajtáit:

• Diffúz - a hegszövet korlátozott területének duzzanatát képviseli, fokozatos áramlással a normál izomszövet területére.
• Mesenteric - egy "nyak" jelenléte, fokozatos tágulással és jelentős méretű mesenteriális üreg kialakulásával jellemezve.
• A boncoló aneurizmát az endokardiális repedés okozza, és azt jellemzi, hogy egy üreg megjelenik az epikardium alatti izomban. Amikor egy ilyen aneurizma megszakad, a vér elmenekül a pericardialis üregbe, amelyet a tapadás korlátozott, ami hamis aneurizma kialakulását eredményezi.

Egyes betegekben többszörös szív-aneurizmákat diagnosztizálnak, valamint az aneurizmális falból származó további ("lány") dudorokat.

Körülbelül két betegnél van aneurizmális üreg-trombózis, de a legtöbb eset kis fali thrombi. [5]

Tünetek Jobb kamrai aneurizmák

A jobb kamrai aneurizma tüneteinek nem specifikus és a szív aktivitásának általános zavarása mutatkozik meg. Különösen a beteg figyelhet a következő tünetekre:

• Szív, mellkasi fájdalmak;
• Kellemetlenség a szív területén stressz vagy fizikai aktivitás után;
• Légzés nehézsége, tachikardia;
• Szédülés, szakaszos áramszünetek;
• A végtagok duzzanatja;
• A légszomj szenzációja (különösen gyakran éjszakai támadások formájában).

A jobb kamrai károsodás első jelei közvetlenül kapcsolódhatnak a vérkeringési kör működésének rendellenességéhez. Kezdetben a betegség tünetmentes, de sok beteg fejleszti ki:

• Ascites;
• Májbővítés;
• Az nasolabialis háromszög területének cyanosis;
• Bőr pallor;
• Megalapozatlan diszpepszia laza széklet, émelygés, puffadás stb. Formájában;
• Instabilitás a vérnyomás-leolvasásokban.

A jobb kamrai aneurizma gyakran az alapjául szolgáló betegség hátterében mutatkozik meg, ami a tünetek összefonódását vonja maga után. Ebben a tekintetben csak egy alapos és átfogó diagnózis után lehet helyes diagnózist végezni, a különböző területek orvosi szakembereinek bevonásával.

A jobb kamrai pulmonális artériás csomagtartó aneurizma

A pulmonális artériás aneurizma azt mondják, amikor a betegnek fájdalmas korlátozottan kiterjed a vaszkuláris csomagtartó, amely a jobb kamrából származik. A legtöbb esetben a patológiát nem kíséri a kiejtett tünetek, csak néhány betegnek van intrathoraciás fájdalom, rekedtség, éjszakai és expressziós dyspnea, hemoptysis. A betegséget a funkcionális és radiológiai vizsgálatok (mellkasi röntgen, angiopulmonográfia), a pulmonális erek számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása alapján diagnosztizálják.

Ez az aneurizma meglehetősen ritka: elsősorban 50 évesnél fiatalabb betegeknél találják meg, és leggyakrabban véletlenül, mivel az esetek kb. 80% -ánál a betegséget nem kísérik külön és specifikus tünetekkel.

A patológiás folyamat kialakulásának feltételezett oka egy bizonyos zóna veleszületett hibája a tüdő artériás csomagtartó falában. A növekvő nyomással a kis keringési körben ez a hiba romlik, az érrendszeri fal és vékony. Az aneurizma üregében a véráramlás turbulenciája van, az erek disztális hálózatában a hemodinamikai folyamatok zavartak. Ezt követően növekszik a feszített szövetekre gyakorolt nyomás, a degeneratív-disztrofikus folyamatok növekednek, az aneurizma falának repedésének kockázata van. Sok esetben megfigyelhető a trombi lerakódása és meszesedése az üregben.

A patológia kezelése műtéti: a tágulást kiszivárogtatják, vagy az érszegmens további protézissel van rezektálva, vagy az aneurizma falát egy Lavsan protézissel erősítik meg. A várakozási (megfigyelési) taktika csak a kis tünetmentes aneurizmákhoz viszonyítva megfelelő.

Komplikációk és következmények

Az idő múlásával a jobb kamrai fal duzzadásával való patológiás tágulás előrehaladhat. A sérült szöveti vékonyság, elveszíti a rugalmasságot és a sűrűségt. Az aneurizma megszakad vagy rétegződik, hatalmas vérzés vagy parenhimató vérzés alakul ki. Az infarktus pneumonia kialakulhat.

Ha az aneurysma törés membránjai, amelyek kommunikálnak a bronchiális lumenel, akkor intrapulmonáris vérzés van. Ha a törés a pericardialis üregben történik, akkor a szív tamponáda alakul ki.

Amikor a trombotikus elemeket leválasztják és vérrel szállítják az aneurizma üregéből, az érrendszeri trombózis kockázata jelentősen megnőtt.

A szakemberek rámutatnak a jobb kamrai aneurizma káros hatásainak következő változataira:

• A jobb kamra alakjának megnövekedése és változása, az ép miokardium fokozott intramuszkuláris feszültségével, a szívizom fokozott oxigénigényével és a szívelégtelenség növekvő képével;
• Vérszál a kis keringésben;
• Rögzítés képződése, thromboembolikus szövődmények;
• Súlyos aritmiák;
• Miokardiális infarktus (beleértve a visszatérést is), halálos.

Diagnostics Jobb kamrai aneurizmák

A legtöbb esetben, ha a jobb kamrai aneurizma gyanúja van, a diagnosztikai intézkedések nemcsak kardiológust, hanem érrendszeri sebészt és pulmonológusát is magukban foglalják. A kezdeti vizsgálat során, ha lehetséges, az elsődleges és a háttér-patológiát észlelik, az auscultációt és az ütőhangszereket. A végső diagnosztizálás érdekében az instrumentális diagnosztikát kinevezik:

• Cardiodiagnosztikai intézkedések: elektrokardiográfia lehetővé teszi a túlterhelt jobb szív képének feltárását, a duzzadó jobb kamra jelenlétét. Az echokardiográfia (szív ultrahang) elvégzésekor hemodinamikai rendellenességek, szelep elégtelenség, artériás és fal tágulások vannak megfigyelve.
• Radiográfia: Bemutatja a lekerekített tömeg jelenlétét a jobb kamrában. A perifériás érrendszeri rendellenességeket több vagy egyetlen tömörített, lekerekített árnyék képviseli. A patológia egyes pillanatainak tisztázása érdekében angiopulmonográfiát végeznek.
• A számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás a jobb kamrai aneurysma lokalizációjának, annak méretének és a falvastagságnak a lokalizációjának tisztázására szolgál. A tomográfiai módszereket pontosabbnak tekintik, mint a hasonló radiológiai eljárásokat.

A tesztek segíthetnek a szívelégtelenség diagnosztizálásában:

• Általános vérvizsgálat (vashiányos vérszegénység észlelhető);
• Általános vizeletvizsgálat (a hengeres hengerek lehetséges kimutatása, proteinuria, jelezve a károsodott vesefunkciót a krónikus szívelégtelenség háttere alapján);
• Vér biokémiai vizsgálat: AST, ALT, bilirubin és teljes protein, laktát-dehidrogenáz kreatin-foszfokinázzal és MB frakciókkal, mioglobin és elektrolitok, koleszterin- és C-reaktív protein, koagulogram és BNP-szintű agy-natriuretikus peptid szintje.

Megkülönböztető diagnózis

A jobb kamrai aneurizmát meg kell különböztetni ezekkel a patológiákkal:

• A szívszeleprendszer rendellenességei;
• Miokarditisz, kardiomiopathiák;
• Jobb kamrai hipertrófia;
• Artériás stenosis a jobb kamrai hipertrófiával;
• Az amiloidózis miatti hipertrófia;
• Ischaemiás szívbetegség kompenzáló szeptális hipertrófiával;
• Szív- és tüdődaganatok;
• Diafragmatikus sérv;
• Echinococcus ciszta, coelomic pericardial ciszta;
• Abdominomediastinalis lipoma.

Kezelés Jobb kamrai aneurizmák

A konzervatív módszerek nem szabad megszabadulni a jobb kamrai aneurizmától, tehát amikor a szívelégtelenség első tünetei megjelennek, az orvos felveti a műtéti beavatkozás kérdését. Tehát a patológia kezelésének fő módszere a problémás terület műtéti kivágása, a falhibának későbbi varrással. Egyes betegek emellett erősítik az aneurizmális falat polimer betétek segítségével.

A preoperatív időszak magában foglalja az orvosi előkészítést: ha indokolt, antikoagulánsok, szívglikozidok, hipotenzív gyógyszerek, oxigénterápia, oxigénobaroterápia. A szigorúan korlátozott motoros aktivitás kizárja a stressz befolyását.

A kardiológus a következő gyógyszereket írhatja elő az ajánlott kezelési rend részeként:

• MICTICOR -Antithrombotikus gyógyszer-hosszú távon 75-150 mg mennyiségben kerül sor. Bizonyos esetekben az emésztési rendellenességek, a hasi fájdalom, az orr- és íny vérzés, a túlérzékenységi reakciók lehetségesek a gyógyszer-adminisztráció hátterében.
• A klopidogrél (platogrél, Plavix), a vérlemezke-aggregációs inhibitor naponta 75 mg-ot szed, az étkezéstől függetlenül. A gyógyszert csak akkor szedik, ha orvos írja elő: a kezelés leggyakoribb káros reakciója a vérzés (orr, gyomor-bélrendszer, injekció utáni vérzés, valamint hematómák).
• Verospiron (spironolakton)-A kálium-megtakarító diuretikum-napi 100-200 mg adagban írják elő pangásos szívelégtelenségben, az artériás hipertónia, az ascites és ödéma esetében. A gyógyszer szedése a vér nitrogénjének ideiglenes növekedését okozhatja. A spironolaktont különös óvatossággal veszik figyelembe, ha a mögöttes patológia provokálhatja a hiperkalemia vagy acidózis kialakulását.
• A rozuvastatin (Crestor) - egy hypolipidemic gyógyszer - a koleszterinszint csökkentésére használják, napi egyszeri 5-20 mg szájon át. A gyógyszer szedésének hátterére gyakorolt mellékhatások ritkák, és fejfájásban vagy szédülésben, hasi fájdalomban, Asthenia-ban fejezhetők ki.
• A Diovan (Valsartan) egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer, amelyet egyénileg kiválasztott adagban használnak - a patológia jellemzőitől függően, naponta kétszer 20-160 mg-ig. A gyógyszer ellenjavallt olyan betegek esetében, akiknek súlyos máj elégtelensége, kolesztazis és epe cirrhosis van. Nagy dózisokban a valsartan súlyos hipotenziót okozhat, amelyet az adagok kiszámításakor figyelembe kell venni.
• A Thorasemid egy nagyon aktív diuretikum, amelyet az ödémában használnak, amelyet szívelégtelenség, valamint artériás hipertónia provokál. Az adagot külön-külön, napi 2,5-5-10 mg-ig határozzuk meg. A gyógyszert nem írják elő a vérzavarok (trombocitopénia, vérszegénység), a vizelés problémáival, a vízelektrolit egyensúlyának rendellenességeivel. A toraszemid ototoxicitást mutathat.
• A cordarone és a szívglikozidok, a heparin (klexe) infúziója az aktivált részleges tromboplasztin idő (a vér koaguláció belső útja) ellenőrzése alatt.

Műtéti kezelés

Miután megtudta a diagnosztizálás folyamatát, a jobb kamrai aneurizma összes tulajdonságát egy adott betegnél, az orvos javasolhatja a problémás terület műtéti korrekcióját. A duzzanat kivágását végezzük, az artéria átmérőjének mérete csökken, vagy további protézissel történő reszekciót végeznek. A művelet következő szakasza az érrendszeri stentáció. Ha lehetetlen az aneurizmát megismételni, palliatív beavatkozást hajtanak végre, amelynek lényege a gyengült és feszített fal erősítése egy Lavsan implantátummal.

Ritkán, viszonylag kicsi és tünetmentes jobb kamrai aneurizmákat kezelnek egy várakozási megközelítéssel. A beteget egy kardiológusnál regisztrálják, aki figyeli az aneurizma dinamikus képét. Ha megjelenik a dudor növelésére irányuló tendencia, a beteget műtétre utalják.

A műtét kötelező indikációi:

• A szívfunkció meghibásodása;
• A szívszelepek patológiás változásai;
• A konzervatív kezelés hatása;
• A szövődmények magas kockázata.

A nyitott szív beavatkozást mesterséges keringés alatt végezzük medián sternotomiával. Ez a módszer kényelmes a szívkatológiák kiküszöbölésére és a mesterséges keringési rendszer csatlakoztatására. A lágyszöveti bemetszés hossza megközelítőleg megfelel a szegycsont hosszának (akár 20 cm-ig).

Vannak minimálisan invazív beavatkozások is, amelyekben a szívet kis bemetszés útján lehet elérni. A minimálisan invazív technikák nagy "plusz" az, hogy a bemetszés hiánya a sternal területén további posztoperatív stabilitást biztosít: a gyógyulás és a gyógyulás gyorsabb, és a kozmetikai hatás jobb.

A jobb kamrai aneurizma műtét után a betegnek egyénre szabott rehabilitációs folyamatot írnak elő, amely lehetővé teszi a műtét utáni maximális gyógyulást.

Megelőzés

Alapvető megelőző intézkedések a jobb kamrai aneurizma kifejlesztésének megakadályozására magukban foglalják a veleszületett szívhibák (rendellenességek) korai műtéti korrekcióját, az aneurizma fejlődésének legvalószínűbb alapvető okainak kiküszöbölését. A szív- és érrendszeri rendellenességek megelőzését, beleértve a jobb kamrai aneurizmákat is, bármilyen életkorban be kell vonni, nem az első „harangok” előtt, magas vérnyomás vagy szívelégtelenség jelei formájában.

• A napi és elegendő fizikai aktivitásnak prioritásnak kell lennie. Az adagolt szisztematikus testmozgás elősegíti a vaszkuláris falak, a pericardium és a szívizom megerősítését, biztosítja a szív és különösen a kamrákat. Ezenkívül a fizikai edzés javítja a szervek adaptív képességét, növeli az inzulinrezisztenciát. A szakemberek azt tanácsolják, hogy gyakorolják a gimnasztikát hetente 200 percig. Optimálisan, ha a napi testmozgás kb. 25-30 percet kap. Prioritásban - kerékpározás, úszás, kocogás, séta.
• A vérnyomás-ellenőrzés minden felnőtt számára kötelező, életkorától függetlenül. Ha a mutatók meghaladják a 140/90-et, akkor a belső szervekben már megsértik a vérkeringést, amely fokozatosan provokálhatja a szívelégtelenség kialakulását. Ezek a folyamatok hozzájárulnak a szív gyors romlásához és többek között az aneurizmák kialakulásához.
• Különösen a súlyszabályozás szükséges azok számára, akik hajlamosak a fogyásra. Az elhízás megsokszorozza a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Bármely elhízás súlyosbítja az ateroszklerotikus intravaszkuláris változásokat és növeli a trombózis kockázatát.
• A rossz szokások elhagyása az egészséges életmód és a szív- és érrendszeri egészség alapvető eleme. A dohányzás és az alkoholfogyasztás átlagosan 43%-kal növeli a halálos szívroham kockázatát. A dohányban található mérgező kátrányok gátolják a miokardiális javítást, és súlyosan korlátozzák a véráramban az oxigén szintjét.
• A vér koleszterinszintének ellenőrzése szükséges minden 40 évesnél idősebb ember számára. A tesztet évente kell elvégezni. Emlékeztetni kell arra is, hogy hozzájáruljon a koleszterinszintek normalizálásához, például a megfelelő táplálkozáshoz, az édességek és az állati zsírok felhasználásának csökkentésével, elegendő jelenléttel a növényi ételek, diófélék, bab étrendjében.
• A vércukorszint egy másik mutató, amelyre szoros figyelmet igényelnek. A prediabetes állapotok gyakran tünetmentesek: eközben az emelkedett glükóz megváltoztatja a vér összetételét, hozzájárul az erek és a myocyták megsemmisítéséhez. A problémák megjelenésének elkerülése érdekében egy endokrinológus rendszeresen meg kell vizsgálnia.
• A stressz a miokardiális infarktus egyik leggyakoribb oka. A betegség kialakulásának megakadályozása érdekében mindenkinek meg kell tanulnia ellenőrizni pszicho-érzelmi állapotát, erősíteni az idegrendszert a pozitív kommunikáció, a sport révén. Szükség esetén konzultáljon egy orvoshoz, aki megfelelő nyugtatókat ír fel.
• A tenger gyümölcsei és a halolaj kiváló omega-3 zsírsavak forrásai, amelyek szükségesek a szívizom rugalmasságának támogatásához, a szabad gyökök negatív hatásainak védelméhez és az oxidatív folyamatok megelőzéséhez. A táplálkozási szakemberek azt javasolják, hogy hetente 2-3 alkalommal fogyasztják a tengeri halakat, és rendszeresen szedjék a halolaj-készítményeket.

A szív- és érrendszeri patológiák, beleértve a jobb kamrai aneurizmát - ezek veszélyes betegségek, amelyek komplex kezelést igényelnek. Csak a megfelelő táplálkozással, a vércukorszint és a koleszterinszint szabályozásával, valamint az aktív életmóddal évtizedek óta fenntartható a szív egészsége.

Előrejelzés

Az aneurizmális megnövekedés jellemzői és foka nemcsak a patológia klinikai tüneti tüneti tüneteinek, hanem a betegkezelés taktikájában is. Sok esetben az orvosok ismerete és tapasztalata túlnyomórészt lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse és minőségileg befolyásolja a betegséget. A jobb kamra aneurizmája a fejlődés kezdeti szakaszában a test kompenzációs reakcióival kíséri, de végül előbb vagy utóbb az adaptáció kudarca van.

Az időben történő műtéti beavatkozás mellett a prognózis kedvezőnek nevezhető, a visszatérés előfordulása rendkívül ritka. Ha a szükséges kezelést nem követik, akkor az érrendszeri fal repedésének kockázata jelentősen növekszik, ami abszolút veszélyt jelent a beteg életére. Megfelelő műtéti korrekció nélkül a jobb kamrai aneurizma gyakran halálba ér véget akut jobb kamrai elégtelenség vagy hatalmas belső vérzés miatt.