^

Egészség

A
A
A

Korall nephrolithiasis (korall vesekő)

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A korall alakú vesekövek (korall alakú nephrolithiasis) egy független betegség, amely patogenezisében különbözik az urolithiasis minden más formájától, és saját klinikai képpel rendelkezik.

A korallvesekövek epidemiológiája

A korallvesekövek meglehetősen gyakoriak (különböző források szerint a közönséges vesekő kimutatásának 3-30%-ában). A betegséget kétszer gyakrabban diagnosztizálják nőknél, mint férfiaknál; az esetek 68%-ában - 30-50 éveseknél.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Mi okozza a korallvesekövet?

A szarvasvesekövek károsodott hemo- és urodinamika hátterében alakulnak ki, és pyelonephritis szövődménye lehet, ami a vesefunkció fokozatos csökkenéséhez vezet. A szarvasvesekövek kialakulását leggyakrabban különféle veleszületett és szerzett tubulo- és glomerulopátiák segítik elő, amelyek enzimopátiákon alapulnak. A szarvasvesekövek leggyakoribb enzimopátiája oxaluriához vezet (85,2%); a fruktozuriához, galaktozuriához, tubuláris acidózishoz és cisztinuriához vezető tubulopátiák sokkal ritkábbak. Ha ezek a tényezők meghatározóak a betegség kialakulásában, akkor minden más exogén és endogén tényező csak hozzájárulóként működik a betegség kialakulásában, azaz kevésbé jelentős. Nagy jelentőséggel bírnak az éghajlati viszonyok, különösen azok számára, akik meleg éghajlatra költöztek, a víz, az élelmiszerek, a légszennyezés. A kőképződést elősegítik a gyomor-bél traktus, a máj betegségei, a mellékpajzsmirigy-túlműködés, a hosszú távú ágynyugalmat igénylő csonttörések. Bizonyos esetekben a terhesség alatt korallkövek képződését figyelték meg, amelyet a víz-elektrolit egyensúly, az urodinamika és a hormonális változások zavara okoz. Számos kutató felhívja a figyelmet az örökletes tényezők szerepére a betegség kialakulásában, amelyek körülbelül 19%-ot tesznek ki.

Sok szerző a hiperparatireoidizmust tartja a nephrolithiasis etiológiai tényezőjének, amely az esetek 38%-ában ható. Annak ellenére, hogy a primer hiperparatireoidizmusban a beteg szervezetében nyilvánvaló változások vannak, nem lehet bizonyítani a mellékpajzsmirigyek működésében bekövetkező változások vezető szerepét a vesekövek kialakulásában. A primer hiperparatireoidizmus tüneteinek hármasa (hiperkalcémia, hipofoszfatémia és hiperkalciuria) nem jellemző minden korall nephrolithiasisban szenvedő betegre, és nem minden hiperparatireoidizmusban szenvedő betegnél van korallkő.

A mellékpajzsmirigy adenoma diagnosztizálására leggyakrabban ultrahangot és radioizotópos szcintigráfiát alkalmaznak.

Ugyanakkor a vesekövek és különösen a korallkövek oka továbbra is megoldatlan kérdés, ami nehézségeket okoz a korall nephrolithiasisban szenvedő betegek kezelési taktikájának kidolgozásában, a kőképződés hatékony megelőzésében és kiújulásában.

Hogyan alakulnak ki a korallvesekövek?

A legtöbb kő magját szerves anyag alkotja. A kövek kémiai összetételének vizsgálata során azonban kiderült, hogy képződésük szervetlen alapon is megkezdődhet. Mindenesetre a kőképződéshez, még a vizelet sókkal való túltelítettsége esetén is, egy kötőkomponensre van szükség, amely szerves anyag. Az ilyen szerves kövek mátrixa 10-15 mikron átmérőjű kolloid testek, amelyek a sztróma tubulusainak és nyirokkapillárisainak lumenében találhatók. A kolloid testek összetételében glikozaminoglikánok és glikoproteinek találhatók. A szokásos komponensek (cisztin, foszfát, kalcium, urátok stb.) mellett a kő különböző molekulatömegű mukoproteineket és plazmafehérjéket is tartalmaz. Leggyakrabban uromukoid, albumin, valamint IgG és IgA immunglobulinok mutathatók ki.

A legérdekesebb adatokat a vizelet fehérjeösszetételének immunkémiai elemzéséből nyerték, amely kis plazmafehérjék, például alfa-savas glikoprotein, albumin, transzferrin és IgG kiválasztását mutatta ki a vizeletbe, ami a tubuláris típusú proteinuria jele, de néha nagyobb molekulatömegű fehérjéket is kimutatnak, például IgA-t és a2-makroglobulin-t.

Ezek a fehérjék a glomerulusok, nevezetesen a glomeruláris bazális membránok szerkezeti integritásának felbomlása miatt jutnak be a másodlagos vizeletbe. Ez megerősíti azokat az adatokat, amelyek szerint a vesékben lévő korallkövek nemcsak tubuláris rendellenességekkel, hanem glomerulopátiával is járnak.

A vese szövetének elektronmikroszkópos vizsgálata a plazmamembrán régiójában mutatkozott rendellenesség, amely a kötelező és opcionális reabszorpciós folyamatokat biztosítja. A proximális és disztális szakasz vesetubulusainak nephrocytaiban a kefeszegély mikrobolyhaiban bekövetkezett változásokat találták. A Henle-kacs és a gyűjtőcsövek lumenében elektronlaza pelyhes anyagot találtak.

A Henle-hurkot bélelő sejtek magjai mindig deformáltak, a legnagyobb változások az alaphártyában figyelhetők meg.

Tanulmányok kimutatták, hogy a korall nephrolithiasisban a vese parenchyma minden területen megváltozik.

A betegek immunállapotának vizsgálata a vér- és vizeletvizsgálatok eredményei alapján nem mutatott szignifikáns eltérést a normától.

A korallvesekövek tünetei

A korall nephrolithiasis tünetei nem specifikusak, valamint a panaszok, amelyek csak az ebben a betegségben szenvedő betegekre jellemzőek.

Részletes elemzés alapján megjegyezhető, hogy a klinikai képet az urodinamikai és vesefunkciós zavarok tünetei fejezik ki.

A klinikai kép alapján a korall nephrolithiasis négy stádiumát különböztetjük meg:

  • I - látens időszak;
  • II - a betegség kezdete;
  • III - a klinikai tünetek stádiuma;
  • IV - hiperazotémiás stádium.

Az I. stádiumot látens időszaknak nevezik, mivel ebben az időben a vesebetegségnek nincsenek nyilvánvaló klinikai tünetei. A betegek gyengeségre, fokozott fáradtságra, fejfájásra, szájszárazságra és hidegrázásra panaszkodnak.

A betegség kezdetét (II. stádium) gyenge, tompa fájdalom jellemzi az ágyéki régióban, és néha időszakos változások a vizeletben.

A klinikai manifesztációk stádiumában (III. stádium) az ágyéki régióban állandó a tompa fájdalom, szubfebrilis hőmérséklet jelentkezik, fokozott fáradtság, gyengeség és rossz közérzet alakul ki. Gyakran előfordul vérvizelés és apró kövek kiürülése, vesekólikával kísérve. Megjelennek a krónikus veseelégtelenség jelei - látens vagy kompenzált stádium.

A IV. stádiumban - hiperazotémiás - a betegek szomjúságra, szájszárazságra, általános gyengeségre, fokozott fáradtságra, ágyéki fájdalomra, vizelési zavarra és a pyelonephritis súlyosbodásának tüneteire panaszkodnak. Ezt a stádiumot a krónikus veseelégtelenség időszakos vagy akár terminális stádiuma jellemzi.

A korallvesekövek osztályozása

A korallkő méretétől és elhelyezkedésétől a vesemedencében, valamint annak konfigurációjától függően a korall nephrolithiasis négy szakaszát különböztetjük meg:

  • Korall alakú nephrolithiasis-1 - a fogkő kitölti a vesemedencét és az egyik kelyhet;
  • Korall alakú nephrolithiasis-2 - az extrarenális medencében található, két vagy több csésze nyúlványaival;
  • Korall alakú nephrolithiasis-3 - az intrarenális típusú vesemedencében található, minden csészében folyamatokkal;
  • Korall alakú nephrolithiasis-4 - folyamatokkal rendelkezik, és kitölti a teljes deformált vesemedence-kehely rendszert.

A korall nephrolithiasis retenciós változásai változatosak: a mérsékelt veseelégtelenségtől a vesemedence, hanem az összes kelyhek teljes kiterjedéséig.

A kezelési módszer kiválasztásának fő tényezője a veseműködési zavar mértéke. A veseműködési zavar négy fázisa tükrözi a szekréciós kapacitás hiányát:

  • I. fázis - tubuláris szekréciós hiány 0-20%;
  • II. fázis - 21-50%;
  • III. fázis - 51-70%:
  • IV. fázis - több mint 70%.

Így ennek az osztályozásnak a segítségével, amely lehetővé teszi a kő méretének és konfigurációjának, a vesemedence-csésze rendszer ektáziájának, a veseműködési zavar mértékének és a gyulladásos folyamat stádiumának átfogó értékelését, kidolgozzák az egyik vagy másik kezelési módszer indikációit.

Korallvesekövek diagnózisa

A szarvasköveket általában véletlenül fedezik fel ultrahangvizsgálat vagy a húgyutak röntgenfelvétele során.

A korall nephrolithiasis diagnózisa általános klinikai tüneteken és további kutatási adatokon alapul.

A korallvesekővel küzdő betegeknél gyakran emelkedett a vérnyomás. Az artériás magas vérnyomás oka a hemodinamikai egyensúly felborulása.

A korall nephrolithiasist kísérő krónikus pyelonephritis a klinikai lefolyás bármely szakaszában diagnosztizálható.

A betegek életmódjának, anamnézisének és a betegség klinikai képének részletes vizsgálata, röntgen- és laboratóriumi adatok, radioizotópos mutatók és immunológiai vizsgálatok lehetővé tették a krónikus veseelégtelenség különböző stádiumainak (látens, kompenzált, intermittáló és terminális) jeleinek azonosítását. Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt évtizedben a technikai fejlődés és a diagnosztikai módszerek javulása miatt a krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában lévő korallköves betegek rendkívül ritkák.

A krónikus veseelégtelenség látens stádiumában az SCF 80-120 ml/perc, fokozatosan csökkenő tendenciával. A kompenzált stádiumban az SCF 50-30 ml/percre, az intermittáló stádiumban - 30-25 ml/percre, a terminális stádiumban - 15 ml/percre csökken. A glomeruláris filtráció jelentős gyengülése mindig a karbamid- és kreatinintartalom növekedéséhez vezet a szérumban. A plazma nátriumtartalma a normál tartományon belül ingadozik, a kiválasztás 2,0-2,3 g/nap-ra csökken. Gyakran megfigyelhető hipokalémia (3,8-3,9 meq/l) és hiperkalcémia (5,1-6,4 meq/l). A krónikus veseelégtelenség kompenzált stádiumában polyuria lép fel, amelyet mindig a vizelet relatív sűrűségének csökkenése kísér. A fehérje-anyagcsere változásai proteinuriához, diszproteinémiához és hiperlipémiához vezetnek. A szérumban az aszpartát-aminotranszferáz aktivitásának relatív növekedését és az alanin-aminotranszferáz aktivitásának csökkenését figyelték meg.

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő, korallköves betegeknél az uroproteinek között plazmafehérjéket találtak: savas glikoprotein, albumin, transzferrin. Súlyos esetekben nagyobb molekulatömegű fehérjék kerülnek a vizeletbe: immunglobulinok, α2-makroglobulinok, béta-lipoproteinek. Ez megerősíti a glomeruláris bazális membránok integritásának megsértésére vonatkozó feltételezést, amelyek normális esetben nem engedik, hogy az említett plazmafehérjék a vizeletbe kerüljenek.

A vesék funkcionális aktivitásának változásait mindig a szénhidrát-anyagcsere zavara kíséri, amit a vérben megnövekedett inzulinszint okoz.

Az ágyéki régióban jelentkező tompa fájdalom, a gyengeség és a fokozott fáradtság számos vesebetegség klinikai tünete lehet, például krónikus pyelonephritis, egyéb urolithiasis klinikai formái, policisztás vesebetegség, hidronefrotikus transzformáció, vesetumor stb.

A betegek panaszai alapján csak vesebetegségre lehet gyanakodni. A diagnosztikában a vezető helyet az ultrahang- és röntgenvizsgálat foglalja el. Az ultrahang az esetek 100%-ában meghatározza a vese méretét és kontúrjait, a vetületében lévő árnyékot, a korallkő méretét és konfigurációját, megállapítja a csésze-medencei rendszer tágulatának jelenlétét.

A vese vetületében lévő sima röntgenfelvételen egy korallkő árnyéka látható.

Az exkreciós urográfia lehetővé teszi a vesék funkcionális aktivitásának pontosabb értékelését és a vesemedence tágulatának jelenlétének megerősítését.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Korallvesekövek klinikai diagnosztikája

A betegek tompa fájdalomra panaszkodnak az ágyéki régióban, amely gyakran fokozódik a vese kólika rohama előtt, apró kövek kiürülésére, lázra, vizelési zavarra és a vizelet színének megváltozására. A felsorolt tünetek mellett a betegek szomjúságot, szájszárazságot, gyengeséget, fokozott fáradtságot és bőrviszketést tapasztalnak. A bőr sápadt, a legsúlyosabb betegcsoportnál sárgás árnyalatú.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Korallvesekövek laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi vizsgálatok segítenek felmérni a gyulladásos folyamat súlyosságát, megállapítani a vesék, más szervek és rendszerek funkcionális állapotát. A betegség klinikai fejlődésének szakaszában lévő összes betegnél kimutatható az ESR, a leukocitózis és a pyuria növekedése.

A szűrési folyamat éles zavarával a kreatinin-clearance 15 ml/perc-re csökken. A vérplazmában lévő aminosavak koncentrációjának növekedése a májfunkció zavarával jár.

Korallkövek instrumentális diagnosztikája a vesékben

A műszeres vizsgálómódszerek, különösen a cisztoszkópia, lehetővé teszik a vérzés forrásának azonosítását makrohematuria esetén. A vesék ultrahangvizsgálata nemcsak a korallkövet segít kimutatni, hanem a konfigurációját, a vese parenchyma változásait és a csésze-medencei rendszer tágulatának jelenlétét is vizsgálja. A korallvesekövek diagnózisában a fő helyet a röntgenvizsgálati módszerek kapják. A korallkő a húgyutak általános képén látható, alakja és mérete felmérhető.

Az exkreciós urográfia lehetővé teszi a vese méretének, kontúrjainak, a nephrogramokon látható szegmentális változások, a kontrasztanyag felszabadulásának lassulása, felhalmozódása a tágult kelyhekben és a vesefunkció hiányának meghatározását.

A retrográd pyelográfiát rendkívül ritkán, közvetlenül a műtét előtt végzik, ha gyanú merül fel az urodinamika megsértésére.

A vese angiográfia lehetővé teszi a veseartéria aortából való eredési helyének, a veseartéria átmérőjének és a szegmentális ágak számának megállapítását. A vese angiográfiát olyan esetekben javasolják, amikor nephrotomiát terveznek a veseartéria intermittáló leszorításával.

Az izotópos renográfia módszere a vér clearance-ének felmérésével lehetővé teszi a vesék funkcionális aktivitásának szintjének meghatározását.

A dinamikus nephroscintigráfia nemcsak az érintett, hanem az ellenoldali vese funkcionális állapotának felmérésében is segít.

A közvetett vese angiográfia értékes tanulmány, amely lehetővé teszi számunkra, hogy minőségi és mennyiségi hemodinamikai zavarokat állapítsunk meg a vesék egyes szegmenseiben.

A mellékpajzsmirigy adenoma diagnosztizálására leggyakrabban ultrahangot és radioizotópos szcintigráfiát alkalmaznak.

Mit kell vizsgálni?

Ki kapcsolódni?

Korallvesekövek kezelése

A KN-1 stádiumú korall nephrolithiasisban szenvedő beteget, ha a betegség fájdalom nélkül, a pyelonephritis súlyosbodása és a veseműködési zavar nélkül folytatódik, urológus megfigyelheti és konzervatív kezelést kaphat. Az antibakteriális gyógyszereket a vizelet bakteriológiai elemzésének figyelembevételével írják fel. A litolitikus gyógyszereket, a diétát és a vízhajtókat széles körben alkalmazzák.

Korallvesekövek gyógyszeres kezelése

A húgysav képződésének csökkentése érdekében a betegeknek vizelethajtókat lehet felírni. Szükség esetén nitrátkeverékek (blemaren) egyidejű szedése ajánlott a vizelet pH-értékének 6,2-6,8 közötti tartományban tartása érdekében. A vizelet pH-értékének növelése érdekében szódabikarbóna is alkalmazható 5-15 g/nap dózisban.

Oxaluria esetén jó eredményeket értek el piridoxin vagy magnézium-oxid és marelin kombinációjával történő kezeléssel. Hiperkalciuria esetén a tejtermékeket kizárják, a hidroklorotiazidot napi kétszer 0,015-0,025 g dózisban ajánlják. A vér káliumszintjét jól fenntartja aszalt sárgabarack, mazsola, sült burgonya vagy napi 2,0 g kálium-klorid bevitele az étrendbe. A kalcitonin alkalmazása primer hiperparatireózisban szenvedő betegeknél a hiperkalcémia csökkenéséhez vezet.

A gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése érdekében antibiotikum-profilaxis szükséges.

Korallvesekövek sebészeti kezelése

Azokban az esetekben, amikor a betegség gyakori akut pyelonephritis rohamokkal jelentkezik, melyet hematuria vagy pyonephrosis bonyolít, sebészeti kezelést jeleznek.

Az új technológiák – a PNL és a DLT – bevezetése csökkentette a nyílt sebészeti beavatkozások indikációit, és jelentősen javította a súlyos korall nephrolithiasisban szenvedő betegek kezelését. Maguk a nyílt sebészeti beavatkozások is, amelyek célja a vese parenchyma megőrzése, fejlődtek.

A KN-1 és KN-2 stádiumokban a korallkövek eltávolításának optimális és legkíméletesebb módszere a PNL. Ezekben a stádiumokban ezt a kezelési módot választott módszernek tekintik, a KN-3 stádiumban pedig a nyílt műtét alternatívájának.

A DLT-t főként a KN-1 stádiumban alkalmazzák. Gyermekeknél magas hatékonyságot figyeltek meg. A DLT hatékony a vesemedencében lévő intrarenális típusú kövek, a vesefunkció legfeljebb 25%-os csökkenése és normális urodinamikai állapot esetén krónikus pyelonephritis remissziójának hátterében.

Sok szerző a kombinált kezelést részesíti előnyben. A nyílt műtét és az EBRT, vagy a PNL és az EBRT kombinációja felel meg leginkább a betegek ezen kategóriájának kezelési elveinek.

Az orvostudomány fejlődése az utóbbi években kibővítette a korallvesekövek nyílt sebészeti kezelésének indikációit. A korallvesekövek kezelésének legkíméletesebb nyílt műtéti módja az alsó, hátsó kéreg alatti pyelolithotomia vagy a kelyhekbe való átmenettel (pyelokalikotomia). A pielolitotomiával azonban nem mindig sikerül eltávolítani a kelyhekben található köveket. A KN-3 és KN- stádiumú korallkövek fő kezelési módja továbbra is a pyelonephrolithotomia. Egy vagy több nephrotomiás bemetszés elvégzése a veseartéria időszakos leszorításával (az ischaemia időtartama általában 20-25 perc) nem befolyásolja jelentősen a vese funkcionális állapotát. A műtét nephrostomia beültetésével zárul.

Az új technológiák bevezetése a korall nephrolithiasis kezelésében (PNL és DLT) 1-2%-ra csökkentette a szövődmények számát. A megfelelő preoperatív előkészítéssel végzett nyílt sebészeti beavatkozások, az aneszteziológia javítása és a veseartéria leszorításával végzett pyelonephrolitotómia módszerei lehetővé tették a szervmegőrző műtétek elvégzését. A korallkövek nefrektómiáját az esetek 3-5%-ában végzik.

További kezelés

A korallvesekövek megelőzésére urológus által végzett dinamikus monitorozással van lehetőség a lakóhelyen. Anyagcserezavarok (hiperuricosuria, hiperurikémia, csökkent vagy megemelkedett vizelet pH, hiperoxaluria, hipo- vagy hiperkalcémia, hipo- vagy hiperfoszfatémia) esetén korrekciós terápia szükséges. Csökkenteni kell az elfogyasztott ételek mennyiségét, beleértve a zsírokat és az étkezési sót is, kizárni a csokoládét, a kávét, a kakaót, a belsőségeket, a húsleveseket, a sült és fűszeres ételeket. A folyadékbevitelnek legalább 1,5-2,0 liternek kell lennie naponta normál glomeruláris filtráció mellett. Mivel a xantin-oxidáz inhibitor allopurinol csökkenti az urikémia szintjét, purinanyagcsere-zavarok esetén javallottak.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.