Legionellózis gyermekeknél (Legionárius betegség, Pontiac-láz): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A legionellózis (légióskór, Pontiac-láz) egy bakteriális eredetű akut fertőző betegség, amely lázzal, légzőszervi szindrómával, tüdőkárosodással, gyakran a gyomor-bél traktus, a központi idegrendszer és a vesék érintettségével jár.

ICD-10 kód

• A48.1 Legionárius betegség.
• A48.2 Légionárius betegség tüdőgyulladás nélkül (Pontiac-láz).

A legionellózis epidemiológiája

A Legionella baktériumok meleg, algákkal borított nyílt víztestekben élnek. Ezenkívül sokáig túlélnek, és szaporodnak vízellátó és légkondicionáló rendszerekben, hűtőtornyokban, zuhanyzókban, balneoterápiás fürdőkben, inhalációs és mesterséges tüdőlélegeztető orvosi berendezésekben.

A fertőzés mindig levegőben szálló por útján terjed. Mind a levegő, mind a víz (a légkondicionálókban lévő kondenzátum) közvetítheti a kórokozó átvitelét. További közvetítők lehetnek a zuhanyrózsák, a földmunkák során felvert por, az endémiás gócokban lévő talaj. A fertőzés emberről emberre történő átvitele valószínűtlen. Gyermekek fertőzése előfordulhat óvodai intézményekben, iskolákban, árvaházakban és más, hibás légkondicionálókkal rendelkező helyiségekben. Leírtak kórházon belüli legionellózis-járványokat, ami alapot ad arra, hogy ezt a betegséget nozokomiális fertőzésnek tekintsük.

Az előfordulást járványkitörésekként vagy szórványos esetekként rögzítik, főként a nyári-őszi időszakban. Minden korosztály, beleértve a csecsemőket is, megbetegszik.

Osztályozás

Megkülönböztetünk tüdőgyulladásos formát, felső légúti náthát és akut lázas, exantémával járó betegségeket.

A legionellózis okai

A kórokozó a Legionellaceae családba tartozó Legionella - egy Gram-negatív pálca, amely több mint 35 fajt tartalmaz: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei stb. Az L. pneumophila faj a legnagyobb számban előforduló, képviselői 15 szerocsoportra oszlanak, és mindegyikük okozhat betegséget emberben. A kórokozó tenyésztéséhez mesterséges táptalajokat használnak L-lecitin és vas-pirofoszfát (Müller-Hinten táptalaj) hozzáadásával, valamint csirkeembriókat.

A legionellózis patogenezise

A fertőzés elsődleges lokalizációja a felső légúti nyálkahártya (légúti legionellózis esetén) vagy a tüdőszövet (pneumoniás formában), ahol a kórokozó felhalmozódik egy gyulladásos folyamat kialakulásával. A betegség további lefolyása a kórokozó dózisától és patogenitásától, a korábbi szenzibilizációtól, és ami a legfontosabb, a szervezet helyi és általános ellenállásától függ.

A legionellózis tünetei

A legionellózis lappangási ideje 2-10 nap.

A legionellózis tüdőgyulladásos formája akut módon kezdődik, testhőmérséklet-emelkedéssel, hidegrázással, izomfájdalommal és fejfájással. Az első napoktól kezdve száraz köhögés, orrfolyás, mellkasi fájdalom jelentkezik köhögéskor. Ezek a tünetek 3-5 nap alatt súlyosbodnak, a testhőmérséklet eléri a maximumát (39-40 °C), a mérgezés tünetei kifejezettek, a köhögés nedvessé válik, köpködéssel jár, a légszomj fokozódik. A tüdőben történő ütögetés során az ütögető hang rövidülésének gócai láthatók, és ezeknek a gócoknak a vetületében, a gyengült légzés hátterében hallgatózáskor krepitáció és finom buborékokkal teli, nedves szörcsögések láthatók. A röntgenfelvételen fokális árnyékok láthatók, amelyek hajlamosak összeolvadni és kiterjedt sötétedő zónákat kialakítani. Ritka esetekben mellhártyagyulladás vagy enyhe váladékozás a mellhártya üregébe lehetséges.

A perifériás vérben leukocitózis, neutrofil eltolódás, thrombocytopenia és limfopénia iránti hajlam, az ESR hirtelen növekedése figyelhető meg.

A Legionella típusú felső légúti nátha gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a vírusos ARI-tól: a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, köhögés, orrfolyás, hidegrázás jelentkezik. Izomfájdalom, hányás, híg széklet, neurológiai tünetek is előfordulhatnak. A felépülés a betegség kezdete után 7-10 nappal következik be. Bizonyítékok vannak arra, hogy az ARI típusú legionellózis formáinak száma tízszeresére meghaladja a tüdőszövet-károsodással járó formák számát.

Az exantémával járó akut lázas betegségeket (Fort Bragg-láz) a testhőmérséklet emelkedése, a légúti nátha és a test egészére kiterjedő makulopapuláris kiütések jellemzik.

A legionellózis diagnózisa

Legionellózis gyanúja merülhet fel, ha sötét területeket vagy foltos intersticiális infiltrátumokat észlelnek a tüdőben, amelyek már régóta léteznek és gyakran progrediálnak, a penicillin csoportba tartozó antibakteriális gyógyszerekkel végzett aktív kezelés ellenére.

Laboratóriumi megerősítéshez a beteg anyagát Mueller-Hinton agarra vetik vas-sók és L-cisztin hozzáadásával, vagy tengerimalacokat fertőznek meg, majd csirkeembriókat fertőznek meg. Expressz diagnosztikaként a direkt immunfluoreszcens módszert alkalmazzák, amellyel a kórokozót közvetlenül a köpetben, a hörgőmosásban vagy a bronchoszkópia során kapott hörgő- és tüdőbiopsziás mintákban lehet kimutatni.

Szerológiai diagnosztikához ELISA-t, közvetett immunfluoreszcens módszert vagy mikroagglutinációs reakciót alkalmaznak.

Differenciáldiagnózis

A legionellózis tüdőgyulladásos formáját meg kell különböztetni a vírusos-bakteriális kapcsolatok, a klamidia és a mikoplazma okozta súlyos tüdőgyulladástól.

A legionellózisos légúti nátha elkülöníthető az akut légúti vírusfertőzésektől. A helyes diagnózis minden esetben csak laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján lehetséges.

Legionellózis kezelése

Az antibiotikumokat etiotróp kezelésként alkalmazzák. A legjobb hatást a makrolidok probiotikumokkal (Acipol stb.) kombinált felírásával érik el.

A patogenetikai és tüneti kezelést az általánosan elfogadott elvek szerint végzik.

A legionellózis megelőzése

A karanténintézkedések hatástalanok. A legfontosabb a légkondicionáló rendszerben lévő víz vizsgálata és fertőtlenítése a víz hőmérsékletének 60 °C-ra emelésével, ami lehetővé teszi a rendszer legionellától való megtisztítását.

A nozokomiális legionellózis megelőzése érdekében szükséges az orvosi berendezések, különösen a légzőszervi betegségek kezelésében használt eszközök (kanülök, tracheotomiás csövek, lélegeztetőgépek) alapos tisztítása és sterilizálása.

Jelenleg fejlesztés alatt áll az aktív immunizálás vakcinakészítményekkel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]