Parainfluenza gyermekeknél

A parainfluenza egy akut légzőszervi betegség, amely mérsékelt mérgezéssel és az orr és a gége nyálkahártyájának túlnyomó károsodásával jár. Az emberi parainfluenza vírusok (HPIV-k) olyan organizmuscsoportot alkotnak (1-4. típusok), amelyek különféle légúti fertőzéseket (krupp, tüdőgyulladás és hörgőgyulladás) okoznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Járványtan

A gyermekek vírusos légúti betegségeinek teljes szerkezetében a parainfluenza 10-30%-ot tesz ki. A parainfluenza esetek aránya az évszaktól, az influenza és más akut légúti vírusfertőzések előfordulásától, a gyermekek életkorától és a diagnosztika teljességétől függ. A legmagasabb előfordulási gyakoriságot az élet első 2 évében lévő gyermekek körében regisztrálják. Sporadikus előfordulást regisztrálnak egész évben, télen növekedéssel. Járványok gyakran megfigyelhetők gyermekcsoportokban. Szinte minden gyermek többször is átesik parainfluenzán.

A fertőzés forrása kizárólag egy beteg ember, aki a betegség teljes akut időszakában - akár 7-10 napig - veszélyes. A vírus emberről emberre levegőben lévő cseppek útján terjed. Az emberi patológiában a legjelentősebbek az 1., 2. és 3. típusú vírusok.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Okoz parainfluenza egy gyermeknél

A kórokozó a paramyxovírusok családjába tartozik. 5 ismert humán parainfluenza vírus típus létezik. Mindegyikük rendelkezik hemagglutináló aktivitással. Minden típusban megtalálható a neuraminidáz. RNS-t tartalmaznak, nagy méretűek - 150-200 nm - és instabilak a környezetben. Az influenzavírusoktól az antigénszerkezet stabilitásában és a virion genom látható variabilitásának hiányában különböznek.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

A vírus nyál- és porcseppekkel kerül a felső légutak nyálkahártyájára, és behatol a hámsejtekbe, főként az orr és a gége hámsejtjeibe. A hámsejtekben a citopátiás hatás következtében disztrófia és nekrobiózis jelenségei lépnek fel, amelyek teljes pusztulással járnak. Lokálisan gyulladásos folyamat alakul ki, és nyálkaváladék halmozódik fel, ödéma jelenik meg. Különösen hangsúlyos lokális változások találhatók a gégeszövetben, aminek következtében gyakran előfordul krupp-szindróma.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tünetek parainfluenza egy gyermeknél

A lappangási idő 2-7 nap, átlagosan 3-4 nap. A legtöbb betegnél a parainfluenza akut módon kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével, enyhe mérgezési tünetek és hurutos tünetek megjelenésével. A hőmérséklet általában a betegség 2-3. napján éri el a maximumát, ritkábban az 1. napon. A gyermek általános állapota a betegség csúcspontján mérsékelten zavart. A gyermekek gyengeségre, étvágytalanságra panaszkodnak; alvászavarok jelentkeznek. Fejfájás, egyszeri hányás jelentkezik. Egyes betegeknél a testhőmérséklet elérheti a 40 °C-ot, de nincsenek kifejezett mérgezési tünetek.

A parainfluenza tünetei hurutos tünetekkel kezdődnek, amelyek a betegség első napjától kezdve meglehetősen kifejezettek. Jellemző a tartós, durva, száraz köhögés, torokfájás, orrfolyás, orrdugulás. Az orrváladék kezdetben nyálkás, később nyákos-gennyessé válhat. A szájgarat vizsgálatakor duzzanat, a nyálkahártya, az orrívek, a lágy szájpadlás ésa garat hátsó falának mérsékelt hiperémiája figyelhető meg, néha váladékozó, gennyes folyadékgyülem található a lacunákban.

A parainfluenza fertőzés első megnyilvánulása gyakran a krupp szindróma, főként 2-5 éves gyermekeknél. Ilyen esetekben, teljes egészsége ellenére, a gyermek éjszaka hirtelen felébred egy durva, ugató köhögésre. A rekedtség, a zajos légzés gyorsan csatlakozik, és gégeszűkület alakul ki. Parainfluenza esetén azonban a szűkület ritkán éri el a II. fokozatot, és még ritkábban a III. fokozatot.

A parainfluenza krupp gyorsan elmúlik, amint a parainfluenza akut tünetei megszűnnek. Ha másodlagos mikrobiális flóra csatlakozik, a krupp lefolyása elhúzódik.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Forms

A parainfluenzának enyhe, közepes és súlyos formái vannak. Enyhe formákban a testhőmérséklet általában normális vagy szublázas. A parainfluenza betegség náthás tünetekben, orrdugulásban és enyhe rossz közérzetben nyilvánul meg. Közepesen súlyos formákban a testhőmérséklet eléri a 38-39 °C-ot, a mérgezési tünetek pedig mérsékeltek. A súlyos formák ritkák.

A parainfluenza tünetei kevéssé függenek a parainfluenza vírus szerovarjától. A krupp-szindróma azonban leggyakrabban az 1-es és 2-es típusú vírusok, a tüdőgyulladás pedig a 3-as típusú vírusok okozta betegség esetén fordul elő.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics parainfluenza egy gyermeknél

A parainfluenza gyanúja akkor merülhet fel, ha a gyermeknél akut lázas betegség alakul ki hurutos tünetekkel és krupp-szindrómával. A diagnózis felállításához fontos a korai életkor és az epidemiológiai adatok helyes értékelése.

A parainfluenza vírus nazofaringeális kenetből történő izolálásának nincs gyakorlati jelentősége a tenyésztési módszerek nehézsége és elégtelen érzékenysége miatt.

Szerológiai diagnosztikához RSK-t, RTGA-t és RN-t alkalmaznak. A specifikus antitestek titerének négyszeres vagy annál nagyobb növekedése a betegség dinamikájában parainfluenzát jelez. Expressz diagnosztikaként immunfluoreszcens kutatási módszert alkalmaznak, amely minden típusú parainfluenza vírus elleni jelölt szérumokkal történik.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Megkülönböztető diagnózis

A parainfluenzát megkülönböztetik más etiológiájú akut légúti vírusos betegségektől:

1. influenza,
2. adenovírusos betegségek,
3. légúti syncytialis fertőzés stb.

A betegség kezdetén jelentkező krupp-szindróma, amely a testhőmérséklet emelkedésével és enyhe mérgezési tünetekkel jár, alapot ad a parainfluenza feltételezésére. A betegség etiológiája azonban véglegesen laboratóriumi vizsgálat után állapítható meg, mivel ugyanazok a tünetek jelentkezhetnek influenza és más vírusos etiológiájú akut légúti betegségek esetén is.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kezelés parainfluenza egy gyermeknél

A parainfluenza tüneti kezelését otthon végzik. Csak a krupp-szindrómában és súlyos bakteriális szövődményekben szenvedő gyermekeket kell kórházba utalni. Ágynyugalom és tüneti szereket írnak fel. A táplálkozásnak teljes értékűnek, könnyen emészthetőnek kell lennie, az élelmiszer-összetevőkre vonatkozó jelentős korlátozások nélkül. Az ételt melegen adják.

Megelőzés

A parainfluenza specifikus megelőzésére még nem dolgoztak ki módszereket. Az általános megelőző intézkedések megegyeznek az influenza esetében alkalmazottakkal.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Előrejelzés

A parainfluenza gyermekeknél kedvező prognózissal rendelkezik. Halálos kimenetel csak súlyos bakteriális szövődmények (tüdőgyulladás, gennyes-nekrotikus laringotracheobronchitis stb.) esetén lehetséges.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]