Pseudomembranosus colitis

Pseudomembranosus vastagbélgyulladás - a Clostridium difficile által okozott különleges hasmenés, általában az antibiotikumok alkalmazása; az antibiotikumok által okozott heveny gyulladásos bélbetegség, enyhe, rövid távú hasmenés és súlyos colitis között, amelyet a nyálkahártyán lévő exudatív plakk jellemez.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Járványtan

Az antibiotikumok alkalmazásával összefüggő összes hasmenés 15-25% -át teszi ki. A C. Difficile-hoz társuló hasmenés előfordulási gyakorisága 100 ezer főre vonatkoztatva 61. évente, kórházakban 12,2-13,0 10 ezer kórházi beteg esetében, a letalitás 0,6-1,5%.

Mivel a C. Difficile jelen széklet, bármilyen felületek, anyagok vagy eszközök (ágy, éjjeliszekrény felülete, fürdők és mosogató, rektális hőmérők) lehet szennyezett váladék a betegek, és szolgálja, mint egy tartály spórák Clostridium difficile. A Clostridium difficile spórái a betegtől a betegek kezébe kerültek, akik korábban érintkezésbe kerültek a szennyezett felületekkel.

[11], [12], [13]

Mi okozza a pseudomembranosus vastagbélgyulladást?

Leggyakrabban álhártyás vastagbélgyulladás alakul hatása alatt hosszan tartó használata antibiotikumok ampicillin, linkomicin, klindamicin, cefalosporinok, legalábbis - penicillin, eritromicin, kloramfenikol, tetraciklin. Jellemzően Pseudomembranosus colitis alakul ki orális készítmények, de lehet az eredménye, a parenterális kezelés említett gyógyszerekkel.

Patogenezise álhártyás vastagbélgyulladás alakul hatása alatt hosszan tartó használata antibiotikumok ampicillin, linkomicin, klindamicin, cefalosporinok, legalábbis - penicillin, eritromicin, kloramfenikol, tetraciklin. Ez abban a tényben rejlik, hogy hatása alatt egyenlőtlenség antibiotikum normál bélflóra és szaporodnak gyorsan nem pozitív anaerob pálca alakú baktérium, a Clostridium difficile, amely toxinokat termelnek, kárt okozhat a vastagbél nyálkahártyáját membránok.

Az enyhe formája a betegség fordul elő enyhe gyulladás és ödéma nyálkahártya vastagbél, több súlyos gyulladás kifejezett nagyon jelentősen valószínűleg nyálkahártya fekélyek (néha az ilyen esetekben, a betegség nehéz megkülönböztetni a fekélyes vastagbélgyulladás).

Amikor egy hangsúlyos elváltozások a vastagbélben nyálkahártya megjelent konvex, exszudatív sárgás plakkok (pseudomembranes) álló fibrin, leukociták, nekrotikus hámsejtek.

Pseudomembranosus colitis - Okok

A pseudomembranosus colitis tünetei

A pseudomembranosus vastagbélgyulladás tünetei az antibiotikum kezelés alatt jelentkeznek, néha 1-10 nappal a kezelés befejezése után.

A betegség fő tünetei a következők:

• vizes, súlyos esetekben véres hasmenés;
• fájdalmak a hasi görcsben, elsősorban a vastagbél kivetítésében (általában a sigmoid vastagbélben);
• a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedése;
• Tünetei dehidrációt és az elektrolit rendellenességek {jelentős hipokalémia, hiponatrémia, hipokalcémia ritkán), ami abban nyilvánul súlyos izomgyengeség, paresthesias, görcsök a borjú izmok.

Nagyon súlyos esetekben a vastagbél mérgező dilatációjának kialakulása, sőt a perforáció.

Pseudomembranosus colitis - Tünetek

Besorolás

• C. Difficile hordozása. A kórokozó székletből történő izolálása klinikai megnyilvánulások hiányában.
• A Clostridium difficile-hoz társult betegség. A fertőzés klinikai megnyilvánulása olyan páciensben, amelynek széklete a kórokozó vagy toxinjai által ürül.
• A jelenlegi formák: könnyű, közepes nehéz, súlyos és életveszélyes.
• Komplikációk: pseudomembranosus colitis, toxikus megakolon, vastagbélperforáció, szepszis (rendkívül ritka).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

A pseudomembranosus vastagbélgyulladás diagnózisa

• Általános vérvizsgálat: kimondott leukocitózis, a leukocita formula balra tolódása, neutrofilek mérgező granularitása, ESR növekedés.
• A vizelet általános elemzése: a normától való jelentős eltérések nélkül, súlyos esetekben mérsékelt proteinuria lehetséges.
• Koprológiai analízis: a vérben lévő adalékanyagok a székletben, nagyszámú leukociták, nyálkahártya, pozitív reakció az oldható fehérjékre (Tribula reakció).
• A széklet bakteriológiai elemzése. A dysbiosis jellegzetes képét feltárják. A diagnózis megerõsítéséhez székletgyulladást végeznek a Clostr azonosítására. Difficile vagy analízis megfelelő toxin jelenlétére. Minta toxin előnyös (mivel megkapja Clostr kultúrát. Difficile technikailag nagyon nehéz), és pozitívnak tekintjük, ha az azonosított citopátiás toxin (ha a vizsgálat szövettenyészetben), semlegesítjük specifikus anti-toxin.

Egészséges egyéneknél a szállítás gyakorisága a Clostr. Nehézile 2-3%, a toxin nem észlelhető.

• Endoszkópos vizsgálat. Többnyire patológiás folyamat lokalizálódik a distalis vastagbélben, általában ezért szorítkozhat szigmoidoszkópos, egy proximális és végzett kiterjedt elváltozások kolonoszkópia. Egy jellemző endoszkópos jellemzője a betegség kimutatására halványsárga bevonat (álhártyás) gyulladásos vastagbél-nyálkahártyában (általában végbél és szigmabél).

Az irrigoszkópiát nem szabad a perforáció veszélye miatt elvégezni, különösen súlyos betegség esetén.

• Biokémiai vérvizsgálat: súlyos betegség esetén csökkenthető a teljes fehérje, az albumin, a nátrium, a kálium, a kloridok és a kalcium tartalma.

A diagnózis pseudomembranosus colitis helyezünk alapján történelem adatok (kapcsolatban antibiotikus kezelést a betegség), colitis jelenlétében klinikák, hasmenés kevert vér, meghatározása a székletben Clostr toxinok. Difficile, jellegzetes endoszkópos kép.

Pseudomembranosus colitis - Diagnózis

[21], [22],

A pseudomembranosus vastagbélgyulladás kezelése

Az első tevékenység az antibiotikum eltörlése, amely a pseudomembranosus colitis kialakulását váltotta ki. Ez már enyhe formákkal is megakadályozhatja a betegség progresszióját.

Az etiotróp terápia antibakteriális szerek kijelölését jelenti, amelyekre a C. Difficile érzékeny. Ez vancomycin és metronidazole. A vankomicin rosszul felszívódik a bélben, szájon át bevitt, koncentrációja gyorsan növekszik. Naponta négyszer 125 mg-ot írnak fel 5-7 napig. A választott gyógyszer a metronidazol (napi 0,25-szor 3-szor) 7-10 napig. Súlyos esetekben, ha az orális beadás nehéz, a metronidazolt intravénásan is be lehet adni. A bacitracin jótékony hatásáról is beszámoltak.

Rendkívül fontos patogenetikai terápia, különösen súlyos betegségben szenvedő betegeknél. Fő irányai a víz-elektrolit rendellenességek és a fehérje-anyagcsere korrekciója, a bél mikroflóra normál összetételének helyreállítása, a C.difficile toxin kötődése.

Jelentős víz-elektrolit rendellenességek esetén a terápia nagyon intenzív. Súlyos dehidrációban, amelyet gyakran pszeudomembranosus colitis betegekben figyeltek meg, az első infúziós sebesség a kezelés első órájában 8 ml / perc / m2; majd 2 ml / perc / m2 infúzióra váltson. Valójában ez akár 10-15 liter folyadék bevezetését jelenti 36-48 órán keresztül. A rehidratációt a diurézis, a CVP nagysága ellenőrzése alatt végezzük. Olyan megoldásokat kínálnak, mint a laktaszol, Hartmann, Ringer oldatai. A diurézis normalizálása után az ionogram ellenőrzése alatt nátrium-kloridot vezetnek be a hypokalaemia megszüntetésére. Amikor megsértik a fehérje anyagcserét, a plazmát öntik, az albumint. Ha a dehidráció mérsékelten expresszálódik, az orális rehidratálást oldatokkal, például rehidronnal végezhetjük.

Miután javulást a beteg, csökkentése hasmenés, a pálya (vagy kurzusok) etiotropic terápiás kezelés javallt bakteriális készítmények normalizálása intesztinális biocönózissal. A kúra az egyik kábítószer kell lennie 20-25 nap dózisok, a szokásosnál magasabb nemében kezelésére dysbiosis: 6-10 kolibakterin adag 2-szer naponta, és bifidumbakterin bifikol dózis 2 és 10-szer egy nap.

A clostridia toxinjának kötődése a bélben, kolesztiramin, colestipol kinevezése ajánlott. Úgy tűnik, hogy a poliphepan hasznos lehet. A pseudomembranosus vastagbélgyulladás súlyos szövődményes formáiban a teljes colectomia látható.

Pseudomembranosus colitis - Kezelés

A pseudomembranosus vastagbélgyulladás megelőzése

A Clostridium difficile által okozott hasmenés, tipikus nozokomiális fertőzés, járványos emelkedést okozhat a kórházi megbetegedésekben. A fertőzés terjedését korlátozó legfontosabb megelőző intézkedés a kézmosás szappannal vagy alkohol tartalmú antiszeptikumokkal történik. A klórhexidinnel végzett kézkezelés jelentősen csökkentheti a Clostridium difficlle kezeinek kolonizációját, és így megakadályozhatja a szétterjedést. A gyakori mosás azonban dermatitishez vezethet a személyzetben. A kórházi személyzet által az e fertőzés átvitelének ellenőrzésére használt egyszer használatos kesztyűk nagy hatékonyságát bizonyították. Az alkoholtartalmú antiszeptikumokkal végzett kezelés után, amelyek a C. Difficile tekintetében más spóraképző baktériumok ellen hatékonyak, az újrahasználat jelentősen kevésbé hatékony, ezért ezt a módszert nem szabad használni.

PCR-diagnosztika alkalmazásával bebizonyosodott, hogy a Clostridium difficile törzsek, amelyek toxint termelnek, gyorsan elterjedhetnek a betegtől a páciensekig, ha a fertőzés-szabályozási módszerek nem elégségesek.

A betegségek nozokomiális terjedésének fő megelőző intézkedései:

• Az antibiotikumok racionális használata.
• A C. Difficile által okozott megbetegedésekkel diagnosztizált vagy feltételezett betegségben szenvedő betegek korlátozó intézkedéseinek való megfelelés.
  • a páciens egy külön osztályba vagy az egyházközségbe más betegekkel azonos diagnózis esetén,
  • a személyzet alkohollal vagy vízzel és szappannal való kezelése (fertőzés kitörése esetén csak szappannal és vízzel moshatja be a betegeket, mivel a dörzsölő alkoholfogyasztás a spóraképző baktériumok ellen hatástalan)
  • a kesztyűk használata a kamrákban lévő betegekkel való munka során,
  • speciális (külön) ruhák (köpenyek, kalapok) használata,
  • az eszközök maximális használata (a közvetlen érintkezés csökkentése érdekében),
  • az összes beavatkozás folytatása a hasmenés megszüntetéséig

A környezet kezelése és fertőtlenítése:

• a környező felületek és újrafelhasználható eszközök megfelelő mosása és fertőtlenítése, különösen azok, amelyek szennyeződhetnek a vékonybélből a vékonybélből, és amelyeket a személyzet,
• alkalmazás feldolgozási környezet engedélyezve alapuló fertőtlenítők hipoklorit felületi kezelésére mosás után megfelelően a gyártó utasításai (alkohol-alapú fertőtlenítőszerek nem hatékonyak ellen Clostridium difficile, és nem alkalmazható a felületkezelés)
• Az endoszkópok és egyéb eszközök feldolgozásához használja a gyártó utasításait.

Milyen prognózissal rendelkezik a pseudomembranosus vastagbélgyulladás?

Az időben történő diagnózis eltörlését az antibiotikumok okozta a betegséget - kedvező. Abban az esetben, súlyos szövődmények, mint például a dinamikus ileus, súlyos kolitisz, vastagbél perforáció és a szükséges sebészeti kezelés idős betegeknél súlyos krónikus betegségek mortalitás növekszik, több mint 30-szor, amikor álhártyás vastagbélgyulladás.