Viszketés az intim területen nőknél

Ha a nők intim területén – a külső nemi szervek és a gát területén – jelentkező viszketés néhány napnál tovább tart, és súlyosbodik, vagy ha kísérő tünetek, például bőrpír vagy váladékozás jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni. Mivel az égő érzés és a viszketés, bárhol is jelentkezik, soha nem normális állapot.

Okoz női intim viszketés

A viszketés fő okainak meghatározásakor az orvosok a normál hüvelyi mikrobiota döntő szerepére figyelnek, amely egészséges reproduktív korú nőknél 80-90%-ban laktobacillusok (Lactobacillus spp.) komplexéből áll. Ezek a tejsavat és hidrogén-peroxidot termelő kommenzális baktériumok fenntartják a szükséges pH-értéket (3,8 és 4,4 között), és ezáltal megakadályozzák az opportunista és patogén mikroorganizmusok elszaporodását: akár a hüvely polimikrobiális flórájában jelenlévőket, akár az elsősorban szexuális úton terjedő fertőzéseket.

A laktobacillusok hiánya hüvelyi diszbiózishoz – hüvelyi diszbakteriózishoz – vezet. A hasznos és a kórokozó baktériumok közötti egyensúlyhiány az utóbbiak javára még nagyobb bajt – bakteriális vaginózist – eredményezhet. [ 1 ] A hüvelyi gyulladás, amely a vulvovaginális nőgyógyászati problémák leggyakoribb okaként ismert, olyan tüneteket okoz, mint a nők intim területén jelentkező enyhe vagy erős viszketés, égő érzés és hüvelyi folyás.

A váladék jellege és a minta laboratóriumi vizsgálatainak eredményei határozzák meg a specifikus fertőzést: bakteriális, gombás vagy protozoonális, beleértve a nemi úton terjedő betegségeket is. Tehát, ha a vaginózist a fakultatív Gardnerella vaginalis baktérium okozza, a nők viszketést és halszagú hüvelyváladékozást tapasztalnak.

A Candida albicans gomba a nők legalább 15%-ánál a normál flóra része, és gyakran tünetmentes. Amikor azonban opportunista jellegűvé válik, a gombás fertőzés kandidális hüvelygyulladáshoz vagy vulvovaginális candidiasishoz, más néven rigógombához vezet. A rigógombával járó viszketést jellegzetes (sajtos megjelenésű) váladékozás, a nagy és kis szeméremajkak, a hüvely előcsarnokának és a gát duzzanata, vizelési nehézség és vizelési kellemetlenség kíséri. [ 2 ], [ 3 ]

A szexuális úton terjedő Trichomonas vaginalis azonban trichomoniázist okoz, és nőknél hüvelyi folyás, súlyos viszketés és bőrpír jelentkezik az intim területen – a szeméremtest és a hüvely duzzanatával, valamint a hámsejtek hámlásával együtt. [ 4 ]

A herpes simplex vírus (HSV 2-es típus) okozta nemi fertőzések esetén a nők súlyos égő érzést, viszketést és fájdalmat éreznek a külső nemi szervekben és a gátban. A külső nemi szervek bőrének ezen vírusos elváltozása esetén figyelhető meg viszketés és égő érzés a hüvelyi folyás nélküli nőknél. A hüvelyi herpesz első jelei az égő érzés a nemi szervek területén, azok vérbősége és enyhe duzzanata, majd viszketés és apró hólyagos kiütések. [ 5 ]

Humán papillomavírussal (HPV) fertőzöttség esetén – amely leggyakrabban az általános immunrendszer legyengülésekor válik aktívvá – a nemi szerveken, a hüvelyben és a méhnyakon papillákhoz hasonló nyélen megjelenő papillomatózus növedékek figyelhetők meg – nőknél viszkető nemi szervi szemölcsök vagy hegyes kondilómák. Ha a kondilómák erősen nőnek, viszketés és égő érzés jelentkezhet a gát területén. [ 6 ]

Az esetek egyharmadában a külső női nemi szervek gyulladása (vulvitis) a tusfürdőkben, szintetikus alsóneműkben, higiéniai termékekben, spermicidekben, hüvelykrémekben és óvszerekben található szappannal vagy parabénekkel szembeni túlérzékenység vagy reakció következménye lehet.

Az okok között bőrbetegségek is szerepelhetnek, mint például az atópiás és a kontakt dermatitis, amelyek a vulva és a hüvely krónikus viszketésének diagnosztizált eseteinek jelentős részét teszik ki bármely korú nőknél. A vulvodermatózisok fő tünetei a bőrpír és a hólyagok, papulák vagy plakkok képződése; égő érzés, viszketés és duzzanat az intim területen. A betegség krónikus lefolyása gyakran a felhám kórosan megváltozott területeinek lichenifikációjához (megvastagodásához) vezet. Hasonló tünetek figyelhetők meg krónikus egyszerű lichen (neurodermatitis) esetén is.

Viszketés az intim területen a posztmenopauza alatt

A jótékony hüvelyi mikrobiota mellett az intim területek helyi védelmét a megfelelő ösztrogénszint biztosítja, amelynek receptorai a keratinociták membránjain találhatók. Az ösztrogének proliferatív hatással vannak a vulvovaginális hámra, javítják a bőr és a kötőszövet vérkeringését és hidratáltságát, vagyis segítenek fenntartani a női nemi szervek nyálkahártyájának szükséges vastagságát. [ 7 ]

A menopauza kezdete utáni hormonszint-csökkenés következményei a bőr hidratáltságának romlásában, a kollagéntartalom csökkenésében a felhámban és a glikozaminoglikánok mennyiségének csökkenésében a nyálkahártya hámjában, valamint a zsírraktárak csökkenésében jelentkeznek a külső nemi szervek területén. Ezenkívül ebben a korcsoportban a nőknél megnő a hüvely pH-értéke, és gyengül a bőr sejtes immunitása, ami növeli a bőrgyógyászati betegségek kockázatát.

Ezenkívül a fenti tényezők mindegyike gyakran provokálja a posztmenopauzális atrófiás vaginitisz kialakulását, amelynek első jelei a szárazság és a viszketés az intim területen. További részletekért lásd a " Hüvelyszárazság menopauza idején " című kiadványt [ 8 ].

A nemi szerveken megjelenő, szegélyezett, papuláris plakkos bőrkiütések (fehér-sárga vagy szürkés) a lichen sclerosus, egy krónikus gyulladásos dermatózis klinikai képének felel meg. [ 9 ]

A menopauzán átesett nők intim területén jelentkező irritáció, égő érzés, viszketés és repedések oka lehet erozív vagy hipertrófiás lapos zuzmó (lichen planus). További információ a cikkben - Viszketés, égő érzés az intim területen menopauza idején.

Kockázati tényezők

A patogén baktériumok aktiválódását elősegítő tényezők a következők:

• elégtelen higiénia és hipertrófiás érzékenység;
• fokozott szexuális aktivitás és védekezés nélküli szex;
• gyakori irrigálás;
• az antibiotikumok hosszú távú használata (amely csökkentheti a laktobacillusok számát és csökkentheti a vulva és a hüvely nyálkahártyájának védelmét);
• lúgos hüvelyi pH (menstruációs vérzés, sperma vagy bakteriális egyensúlyhiány miatt);
• immunszuppressziós állapot, beleértve a terhességet és a medencei szervek sugárterápiáját követően;
• cukorbetegség, pajzsmirigybetegség, metabolikus szindróma, petefészek eltávolítás a kórtörténetben;
• vas-, cink-, A- vagy D-vitamin-hiány;
• posztmenopauzális korban.

Pathogenezis

Az alsó női nemi szervek mikrobiális kolonizációjának szabályozási mechanizmusa nem teljesen ismert. Így a betegség nem feltétlenül exogén baktériumok bejutásával alakul ki; másrészt gyulladás kezdődhet az endogén (a normál hüvelyflórában jelen lévő), de patogén potenciállal rendelkező anaerob mikroorganizmusok, különösen a Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, valamint a Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus egyes fajai fokozott szaporodása miatt. Úgy tűnik, dominanciájuk - a hasznos lactobacillusok számának csökkenésének hátterében - vaginózis kialakulásához vezet, amelyet folyás és viszketés kísér.

A folyamat patogenezisének meghatározásakor a kutatók azonosították a G. vaginalis baktérium azon képességét, hogy a hüvelyi nyálkahártya sejtjeihez tapadjon, és egyfajta biofilmmel vonja be azt, ami lehetővé teszi a mikroorganizmusok jelentős mennyiségben történő felhalmozódását, és megvédi őket az immunsejtektől, azaz vezető szerepet játszik a gyulladás kialakulásában.

A hüvelyi folyás a hámsejtek fokozott transzudációjának és hámlásának (az általános rétegtől való elválasztásnak) az eredménye. A folyás kellemetlen szagát az magyarázza, hogy a patogén anaerob mikrobák nagyszámú proteolitikus karboxiláz enzimet termelnek, amelyek illékony aminok - ammóniaszármazékok - képződésével lebontják a hüvelyi peptideket.

A viszketés kialakulásának mechanizmusa minden fertőző és atrófiás vaginózisban a nyálkahártyák állapotának változásai miatt következik be, amelyek a gyulladáskeltő citokinek, polimorfonukleáris sejtek és makrofágok aktiválódása, valamint a hisztamin felszabadulása miatt jelentkeznek a hízósejtekből. Ez a fő mediátor, amely hatással van a receptorokra (H1 és H2) és biztosítja az afferens idegjelek vezetését.

Járványtan

A WHO szerint világszerte több mint 350 millió ember fertőződik meg nemi úton terjedő betegségekkel (közel 143 millióan trichomonasszal); több mint 500 millióan pedig herpes simplex vírussal (HSV).

A klinikai statisztikák szerint legalább 290 millió nő fertőzött meg humán papillomavírussal (HPV).

Bár a bakteriális vaginózis prevalenciája országonként jelentősen eltér, Európában és Dél-Amerikában 4,9% és 36% között becsülik; az ázsiai régiókban pedig körülbelül 65%. A bakteriális vaginózis bármely korcsoportban előfordulhat, de sokkal gyakrabban diagnosztizálják a fogamzóképes korú nőknél. Átlagosan évente 7,5 millió nő keres fel nőgyógyászt hüvelyi gyulladás miatt az összes országban.

A vulvovaginális tünetek, beleértve a szárazságot, az irritációt és a viszketést, a posztmenopauzális nők 27%-ánál fordulnak elő (más adatok szerint legalább 80%-nál).

Diagnostics női intim viszketés

A külső nemi szervek viszketése esetén a diagnózist nőgyógyász és/vagy bőrgyógyász szakorvos végzi, a vizsgálat fő célja a tünet okának megállapítása.

Ehhez teljes körű kórtörténetre van szükség, standard nőgyógyászati vizsgálatot végeznek, és a következő vizsgálatokat végzik el:

• általános klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
• vérvizsgálat STI-k kimutatására;
• a hüvelyi mikroflóra elemzése nőgyógyászati cervikovaginális kenetminták alapján;
• PCR-analízis gyulladásos kórokozók kimutatására és azonosítására.

Hogyan diagnosztizálják a genitális szemölcsöket, részletesen az anyagban - Papillomavírus fertőzés

Instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: kolposzkópia, a medencei szervek ultrahangvizsgálata.

A diagnosztikai hibák kizárása érdekében az összes vizsgálati eredményt összehasonlítják – laboratóriumi és vizualizációs úton kapott eredményeket, azaz differenciáldiagnózist végeznek.

A bakteriális vaginózis gyanúja általában a megemelkedett hüvelyi pH (>4,5) alapján merül fel, de trichomoniázisban, atrófiás vaginitisben és hámló hüvelyi gyulladásban is emelkedett, ezért a következtetéseket a hüvelyváladék mikrobiológiai és bakterioszkópos vizsgálata alapján vonják le.

Fontos figyelembe venni a viszketés neuropátiás eredetének lehetőségét, amely gerincvelő-kompresszió, posztherpés neuralgia vagy diabéteszes neuropátia esetén jelentkezhet.

Kezelés női intim viszketés

Ennek a tünetnek a megjelenése azonnal két kérdést vet fel egy nő számára: miért viszket és ég OTT, és hogyan enyhíthető a viszketés a gát és a nemi szervek területén?

A kezelésnek a valódi okra kell irányulnia (amelyet orvosnak kell azonosítania), de bizonyos esetekben csak tüneti terápia lehetséges - a viszketés csökkentése és enyhítése érdekében.

A bakteriális vaginózis hagyományos (etiológiai) kezelésének alapja a metronidazol (más kereskedelmi nevek: Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) vagy a klindamicin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin) antibakteriális gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek különböző formákban kaphatók, és mind szisztémásan (belsőleg), mind külsőleg alkalmazhatók. A kezelőorvos utasításait követve a nőknél jelentkező viszketést és égő érzést otthon kezelik az előírt antimikrobiális szerekkel.

A nitroimidazol csoport antiprotozoális és antimikrobiális gyógyszere, a metronidazol - szuszpenzió és tabletta szájon át történő alkalmazásra; hüvelytabletták, gél, krém és kúpok (gyertyák) - naponta, naponta kétszer alkalmazható, a kezelés egy-két hónapig is eltarthat. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a gyógyszerrel 4 hétig tartó kezelés a betegek 80%-ánál pozitív eredményt ad, de átlagosan az esetek 25%-ában két-három hónap elteltével visszaesés figyelhető meg. A metronidazol mellékhatásainak listája magában foglalja az eritéma és kiütések, viszketés és a bőrérzékenység helyi elvesztése, izom- és ízületi fájdalom, vizeletelszíneződés, szájpenész kialakulását.

A klindamicin szájon át adható (naponta négyszer, 0,15-0,45 g, legalább 10 napos adagolási időtartammal). A klindamicint tartalmazó hüvelykrém - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - legfeljebb egy hétig alkalmazható (terhes nőknél ellenjavallt). Lehetséges mellékhatások közé tartozik a gombás fertőzés kialakulása, menstruációs zavarok, hüvelyi fájdalom és égő érzés, valamint vizelési problémák. Bár a metronidazolhoz képest a klindamicin hatékonyabb a Gardnerella vaginalis és az Atopobium vaginae ellen, a lactobacillusokra is hatással van, ami befolyásolja a kezelés hatékonyságát, és növeli a kiújulások valószínűségét, valamint a felülfertőzés kialakulását.

A gyakorló orvosok megjegyzik a nitrofurán származék, a Nifuratel (szinonimái: Makmiror, Metilmerkadon, Metilmerkadon, Tiodinon) nagyobb hatékonyságát, amely hat a Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae gombás fertőzésekre, de nem befolyásolja a lactobacillusokat.

Milyen kúpokat ajánlanak az orvosok a nők intim területén jelentkező viszketés ellen, olvassa el az anyagokat:

• Hüvelykúpok fertőzések kezelésére
• Hüvelygyulladás kúpok
• Gyertyák a rigó ellen
• Kúpok hüvelyszárazságra

A nőgyógyászatban és a bőrgyógyászatban is széles körben alkalmazzák a perineum, a vulva és a hüvely viszketésére szolgáló kenőcsöket és krémeket.

Súlyos bakteriális etiológiájú gyulladás esetén a kloramfenikol antibiotikumot (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomycin emulzió), ezüst-szulfadiazinnal (Sulfargin, Dermazin) dúsított kenőcsöket stb. írnak fel.

A Herpes simplex vírus okozta vírusos vaginózis kezelésére speciális kenőcsöket, linimenteket és krémeket szánnak herpeszre: Acyclovir (más kereskedelmi nevek - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

A szkleroatrófiás és egyéb vulvovaginális zuzmók kezelése nehéz; ha bakteriális vagy gombás fertőzés nem csatlakozik, szisztémásan antihisztaminokat alkalmaznak: cetirizint (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadint (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), és helyileg - közepesen vagy meglehetősen erős helyi kortikoszteroidokatkenőcs formájában viszketés ellen, valamint szteroid és nem hormonális krémeket viszketés ellen. A helyi kortikoszteroid terápiát azonban rövid kúrákban végzik, mivel ezek a gyógyszerek súlyosbíthatják a dermiszben zajló atrófiás folyamatokat.

További információk a cikkben - Postmenopauzális atrófiás vaginitis kezelése: kúpok, népi gyógymódok

Genitális szemölcsök és papillomatózis esetén Condyline vagy Condilox kenőcsöket (podofillotoxinnal), Imiquimod krémet (Aldara) írnak fel. Olvassa el még: Kenőcs kondilómákra

Kandidiázis esetén használja a Mikoseptin vagy Tsinkundan (undecilénsavval), Nystatin, Amikazol, Clotrimazole, Okticil, Esulan kenőcsöket. Részletes információk a kandidózisos hüvelygyulladás kezeléséről - A hüvelygomba hatékony kezelése krémekkel, gélekkel és kúpokkal

A rigógomba esetében nyaki hüvelyöblítést vagy douchingot alkalmaznak, amelyhez sóoldatot, furacilin vizes oldatát (0,02%) és Miramistin vagy Chlorhexidin antiszeptikus oldatokat használnak.

Homeopátia

Homeopátiás szerek is alkalmazhatók:

• száraz, hámló, viszketést okozó kiütések hidratálására és bőrpír enyhítésére – Grafitok;
• kiütéssel és viszketéssel járó gyulladás esetén – Arsenicum iodatum, Thuja (olaj), Hydrastis;
• gennyes kiütések és viszketés esetén a bőrredőkben – Kén;
• ha a viszketés allergiás eredetű – Mezereum.

Bármilyen lokalizációjú száraz, repedezett, hámló és viszkető bőr esetén a homeopaták – vizsgálat után – Petroleum, Lycopodium és Sepia kivonatokat írnak fel (egyénileg kiválasztott adagolásban).

A viszketés kezelése a perineumban népi gyógymódokkal rendelkező nőknél

A legtöbb esetben a népi gyógymódok alkalmazása gyógynövényes kezelést foglal magában, bár nehéz elképzelni a modern orvoslást gyógynövények nélkül.

Az intim területen jelentkező viszketés esetén ülőfürdő vagy kamillavirág, körömvirág, árvácska; borsmenta, kakukkfű, zsurló, ezerjófű, bíbor csalán, búzavirág; kálmosgyökér, örménygyökér; borbolya és tölgyfakéreg főzetével történő irrigálás ajánlott.

Az illóolajok használata is hatékony: teafa (Melaleuca alternifolia), pálmarózsa (Cymbopogon martinii), levendula, kakukkfű, oregánó, zsálya, citronella (citromfű).

Sebészeti kezelés

A viszketés nem feltétlenül indokolja a sebészeti beavatkozást, de súlyos szövődmények esetén műtéti kezelésre lehet szükség. Például, ha a petevezetékek begyulladnak és genny gyűlik fel körülöttük. Vagy ha a húgycső szűkül lichen sclerosusban szenvedő betegeknél.

A nemi szerveken és a gátban kinőtt hegyes kondilómák eltávolításához is folyamodnak.

Komplikációk és következmények

A nőgyógyászatban a közelmúltban különösen alaposan vizsgálták a bakteriális vaginózis következményeit és szövődményeit, amelyet a herpeszvírus, a HIV, a Chlamydia trachomatis, a Trichomonas vaginalis és a Neisseria gonorrhoeae fertőzésének hajlamosító tényezőjének tekintenek.

Az STI-k esetében a következmények a petevezetékekben fellépő akut gyulladásos folyamat (salpingitis) kialakulásában fejezhetők ki, a lumenükben gennyképződéssel, amelyet pyosalpinxként diagnosztizálnak.

A bakteriális vaginózis különösen veszélyes lehet terhesség alatt: nagymértékben növeli a későbbi szakaszokban a spontán vetélés, a koraszülés, a magzatburok megrepedésének és membránjainak gyulladásának (chorioamnionitis), valamint a méhnyálkahártya gyulladásának (endometritis) kockázatát a szülés után.

A vulvodermatózisok krónikus jellege a posztmenopauzában rontja az életminőséget. A nemi szervek bőrének és részben a bőr alatti szöveteknek a sorvadása fájdalmassá teheti a közösülést, a vizelést és a székletürítést. Ezenkívül a szkleroatrófiás és krónikus egyszerű lichen szövődményei közé tartozik a húgycső szűkülete, a másodlagos fertőzés és a lokális bőrsorvadás (szteroidok hosszú távú használata miatt). Fennáll a méhnyak hámjában a rákmegelőző elváltozások (daganatok) és a vulvarák kialakulásának kockázata is.

Megelőzés

Általános ajánlások egyértelműek a nőgyógyász időnkénti felkeresésének célszerűségére, a higiénia fenntartásának szükségességére és a szervezet egészére káros dolgok elkerülésére vonatkozóan. Természetesen az életmódbeli döntések és az általános egészségi állapot a fő tényezők, amelyek segítenek megelőzni számos problémát. De a nemi úton terjedő betegségek/HIV megelőzésére csak specifikus módszerek léteznek.

A hüvelyi diszbiózis, és ennek következtében a bakteriális és gombás vaginózis megelőzése a hüvelyi mikroflóra normális szinten tartásából áll, és erre a célra ma már hüvelyi pro- és prebiotikus szereket alkalmaznak laktobacillusokkal.

Szükséges a vércukorszint monitorozása is, és a cukortartalmú ételek kerülése az étrendben. A beleknek normálisan kell működniük, mivel a mikroflórájukkal kapcsolatos problémák szinte minden szervet érintenek, beleértve a nemi szerveket is. A bélmikrobiota egyensúlyának fenntartásában jó segítséget nyújtanak az élő baktériumkultúrás joghurtok, a savanyú káposzta (és minden más lakto-erjesztett zöldség), valamint az élelmi rostokat tartalmazó élelmiszerek (azaz növényi eredetű élelmiszerek).

Előrejelzés

Bármely tünet esetén a prognózis összefügg a kiváltó okkal. Ezért a legkiábrándítóbbak a posztmenopauzális időszakban kialakuló atrófiás vaginitis, valamint az idősebb nőknél az intim területen viszkető szkleroatrófiás zuzmó kilátásai.