Viszketés az intim területen nőknél

Ha a nők intim területén - a szeméremtest és a perineum területén (a perineumban) - a viszketés néhány napnál tovább tart és súlyosbodik, vagy kísérő tünetek jelentkeznek, mint például bőrpír vagy váladékozás, orvoshoz kell fordulni.. Mert az égés és a viszketés, bárhol is jelenjen meg, soha nem normális állapot.

Okoz viszketés az intim területen nőknél

A jelzett lokalizációjú viszketés fő okainak meghatározásakor az orvosok figyelmet fordítanak a normál hüvelyi mikrobióta meghatározó szerepére, amely reproduktív korú egészséges nőkben 80-90%-ban tejbacillusok (Lactobacillus spp.) komplexéből áll. Ezek a kommenzális baktériumok., tejsavat és hidrogén-peroxidot szabadít fel, fenntartja a szükséges pH-szintet (3,8-4,4 között), és így megakadályozza az opportunista és patogén mikroorganizmusok szaporodását: akár a hüvely polimikrobiális flórájában jelenlévők, akár  a túlnyomórészt szexuális úton terjedő fertőzések .

A laktobacillusok hiánya hüvelyi dysbiosishoz -  hüvelyi dysbacteriosishoz vezet . A jótékony baktériumok és a kórokozók közötti arány megsértése pedig az utóbbi javára még nagyobb bajba -  bakteriális vaginózisba torkollhat . [1] A vulvovaginális nőgyógyászati problémák leggyakoribb okozójaként elismert hüvelygyulladás során olyan tünetek jelentkeznek, mint a nőknél az intim területen enyhe vagy erős viszketés, égő érzés,  hüvelyi folyás .

A váladék jellegéből és a minta laboratóriumi vizsgálatának eredményéből adódóan egy konkrét fertőzés derül ki: bakteriális, gombás vagy protozoon, beleértve az STI-ket is. Tehát, ha a vaginózist a Gardnerella vaginalis fakultatív baktérium okozza, a nők viszketést és hüvelyváladékot tapasztalnak, amelynek szagát halszagúnak nevezik.

A Candida albicans gomba a nők legalább 15%-ánál a normál flóra része, és gyakran tünetmentes. De amikor opportunistává válik, a gombás fertőzés candidalis vaginitishez vagy vulvovaginális candidiasishoz, úgynevezett rigóhoz vezet. A rigó okozta viszketést  jellegzetes váladékozás (alvadék megjelenése), a nagy és kis szeméremajkak, a hüvelyi előcsarnok és a gát duzzanata, vizelési zavar és kellemetlen érzés kíséri. [2], [3]

A szexuális úton terjedő Trichomonas vaginalis azonban trichomoniasishoz vezet  , és hüvelyi folyás, súlyos viszketés és bőrpír jelentkezik az intim területen a nőknél – a szeméremtest és a hüvely duzzanatával és a hámsejtek hámlásával. [4]

 A herpes simplex vírus (HSV 2-es típus) által okozott genitális fertőzések esetén a nők súlyos égést, viszketést és fájdalmat éreznek a szeméremtest és a gát területén . A külső nemi szervek bőrének ezzel a vírusos elváltozásával viszketés és égő érzés figyelhető meg hüvelyi folyás nélküli nőknél. A hüvelyi herpesz első jelei a nemi szervek területén jelentkező égő érzéssel, hiperémiával és enyhe duzzanattal, majd viszketéssel és apró, buborékos kiütésekkel jelentkeznek. [5]

A humán papillomavírus (HPV) fertőzöttsége esetén, amely leggyakrabban az általános immunitás gyengülésekor aktiválódik, a lábon lévő papillákhoz hasonló papillómás képződmények kialakulása figyelhető meg a nemi szerveken, a hüvelyben és a méhnyakon - viszkető genitális szemölcsök vagy  a nők genitális szemölcsei . Ha a szemölcsök erősen nőnek, viszketés és égő érzés jelentkezhet a perineumban. [6]

Az esetek harmadában a külső női nemi szervek gyulladása (vulvitis) a tusfürdőben, szintetikus fehérneműben, higiéniai termékekben, spermicidekben, hüvelykrémekben, óvszerekben található szappannal vagy parabénekkel szembeni túlérzékenység vagy reakció következménye lehet.

Az okok olyan bőrbetegségek is lehetnek, mint például az atópiás és kontakt dermatitis, amelyek a diagnosztizált szeméremtest és hüvely krónikus viszketésének jelentős hányadát teszik ki bármely életkorú nőknél. Vörösség és hólyagok, papulák vagy plakkok képződése; égő érzés, viszketés és duzzanat az intim területen ezeknek a vulvodermatózisoknak a fő tünetei. A betegség krónikus lefolyása gyakran az epidermisz kórosan megváltozott területeinek lichenifikációjához (megvastagodásához) vezet. Hasonló tünetek figyelhetők meg a krónikus lichen simplexben (neurodermatitisben).

Viszketés az intim területen a posztmenopauzális időszakban

Az intim helyek lokális védelmét a jótékony hüvelyi mikrobióta mellett megfelelő mennyiségű ösztrogén biztosítja, melynek receptorai a keratinociták membránján vannak jelen. Az ösztrogének proliferatív hatást fejtenek ki a vulvovaginális hámra, javítják a vérkeringést és a bőr és a kötőszövet hidratáltságát, vagyis segítenek fenntartani a női nemi szervek nyálkahártyájának szükséges vastagságát. [7]

Ennek a hormonnak a menopauza utáni csökkenésének következményei a bőr hidratáltságának romlásában, az epidermisz kollagén- és a nyálkahártya-hám glikozaminoglikán-tartalmának csökkenésében, valamint a vulva zsírraktárainak csökkenésében nyilvánulnak meg. Ráadásul az ebbe a korosztályba tartozó nőknél a hüvely pH-ja megemelkedik, a bőr sejtes immunitása gyengül, ami növeli a bőrgyógyászati megbetegedések kockázatát.

Ezenkívül mindezek a tényezők gyakran provokálják a posztmenopauzális  atrófiás hüvelygyulladás kialakulását , amelynek első jelei az intim területek szárazsága és viszketése. A részletekért lásd a kiadványt -  Szárazság a hüvelyben menopauzával [8]

A szegélyezett papuláris plakkos bőrkiütések (fehér-sárgás vagy szürkés) megjelenése a nemi szerveken megfelel a  szkleroatrófiás zuzmó  (lichen sclerosus) - krónikus gyulladásos dermatózis - klinikai képének. [9]

Az irritáció, égés, viszketés és repedések az intim területen a menopauzán átesett nőknél az eróziós vagy hipertrófiás lapos zuzmó (lichen planus) következménye lehet. További információ a cikkben -  Viszketés, bőrégés az intim területen menopauzával

Kockázati tényezők

A patogén baktériumok aktiválódására hajlamosító kockázati tényezők a következők:

• elégtelen higiénia és túlzott érzékenység;
• fokozott szexuális aktivitás és védekezés nélküli szex;
• gyakori zuhanyozás;
• antibiotikumok hosszú távú alkalmazása (amely csökkentheti a laktobacillusok számát és csökkenti a szeméremtest és a hüvely nyálkahártyájának védelmét);
• lúgos hüvelyi pH (menstruációs áramlás, sperma vagy bakteriális egyensúlyhiány miatt);
• az immunszuppresszió állapota, beleértve a terhesség alatt és a kismedencei szervek sugárkezelése után;
• cukorbetegség, pajzsmirigybetegség, metabolikus szindróma, peteeltávolítás anamnézisében;
• vas-, cink-, A- vagy D-vitamin-hiány;
• posztmenopauzális kor.

Pathogenezis

Az alsó női nemi traktus mikrobiális kolonizációjának szabályozási mechanizmusa nem teljesen tisztázott. Tehát a betegség nem feltétlenül akkor alakul ki, amikor külső baktériumok lépnek be; másrészt a gyulladás megindulhat az endogén (a normál hüvelyflórában jelenlévő), de kórokozó potenciállal rendelkező anaerob mikroorganizmusok fokozott replikációja miatt, különösen a Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, valamint a Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus egyes fajai. Nyilvánvalóan dominanciájuk - a jótékony hatású laktobacillusok számának csökkenése mellett - vaginosis kialakulásához vezet, amelyet váladékozás és viszketés kísér.

Ennek a folyamatnak a patogenezisét tisztázva a kutatók feltárták a G. Vaginalis baktérium azon képességét, hogy a hüvely nyálkahártya hámjának sejtjeihez tapadnak, és azt egyfajta biofilmmel borítják, amely lehetővé teszi a mikroorganizmusok jelentős mennyiségben történő felhalmozódását, és megvédi őket immunsejteket, vagyis vezető szerepet játszik a gyulladások kialakulásában.

A hüvelyváladék a hámsejtek fokozott extravazációja és hámlása (elválása a közös rétegtől) eredménye. A váladék kellemetlen szagát az magyarázza, hogy a patogén anaerob mikrobák nagy mennyiségű proteolitikus karboxiláz enzimet termelnek, amelyek a hüvelyi peptideket illékony aminok - ammóniaszármazékok - képződésével bontják le.

A viszketés kialakulásának mechanizmusa pedig minden fertőző és atrófiás vaginosisban a nyálkahártyák állapotában bekövetkező változásoknak köszönhető, amelyek a gyulladást elősegítő citokinek, polimorfonukleáris sejtek és makrofágok aktiválódása, valamint a hisztamin felszabadulása miatt következnek be. Hízósejtek. Ez a fő mediátor, amely a receptorokon (H1 és H2) hat, és biztosítja az afferens idegi jelek vezetését.

Járványtan

A WHO szerint pedig világszerte évente több mint 350 millió ember fertőződik meg STI-vel (csaknem 143 millióan Trichomonas-szal); több mint 500 millió ember – a herpes simplex vírus (HSV).

A klinikai statisztikák szerint legalább 290 millió nő fertőzött humán papillomavírussal (HPV).

Bár a bakteriális vaginosis prevalenciája országonként nagyon eltérő, Európában és Bad Amerikában a becslések szerint 4,9% és 36% között mozog; az ázsiai régiókban - körülbelül 65%. A bakteriális vaginosis bármely korosztályban előfordulhat, de sokkal gyakoribb a fogamzóképes korú nők körében. A hüvelygyulladás miatt minden országban átlagosan 7,5 millió nő keres fel nőgyógyászt az év során.

A vulvovaginális tünetek, beleértve a szárazságot, az irritációt és a viszketést, a posztmenopauzás nők 27%-ánál fordulnak elő (más források szerint legalább 80%).

Diagnostics viszketés az intim területen nőknél

A szeméremtest viszketése esetén a diagnózist nőgyógyász és / vagy bőrgyógyász végzi, és a vizsgálat fő feladata ennek a tünetnek az okának feltárása.

Ehhez szükség van a beteg teljes anamnézisére, standard nőgyógyászati vizsgálatra és olyan vizsgálatokra, mint pl.

• általános klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
• vérvizsgálat STI-k kimutatására;
• a hüvelyből származó mikroflóra elemzése  nőgyógyászati cervico-hüvelykenetek mintái alapján;
• PCR elemzés a gyulladás kórokozóinak kimutatására és azonosítására.

Hogyan diagnosztizálják a genitális szemölcsöket, részletesen az anyagban -  Papillomavírus fertőzés

Műszeres diagnosztikát alkalmaznak: kolkoszkópia, kismedencei szervek ultrahangvizsgálata.

A diagnosztikai hibák kiküszöbölése érdekében az összes vizsgálati eredményt összehasonlítják - laboratóriumi és képalkotó módszerrel, azaz differenciáldiagnózist végeznek.

A bakteriális vaginosis gyanúja általában emelkedett hüvelyi pH-nál (>4,5), de emelkedett trichomoniasis, atrófiás vaginitis és hüvelyi hámlás esetén is, ezért a hüvelyváladék mikrobiológiai és bakterioszkópos vizsgálatából vonunk le következtetéseket  .

Fontos figyelembe venni a viszketés neuropátiás eredetű lehetőségét, melynek hátterében gerinckompresszió, postherpetikus neuralgia vagy diabéteszes neuropátia állhat.

Kezelés viszketés az intim területen nőknél

Ennek a tünetnek az előfordulása azonnal két kérdést vet fel a nőnek: miért viszket és éget, és hogyan lehet enyhíteni a viszketést a perineumban és a nemi szervek területén?

A kezelést a valódi okra kell irányítani (amit az orvosnak kell azonosítania), de bizonyos esetekben csak tüneti terápia lehetséges - a viszketés csökkentése és enyhítése érdekében.

A bakteriális vaginosis hagyományos (etiológiai) kezelésének alapja a Metronidazol (más kereskedelmi nevek: Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) vagy a Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin) antibakteriális szerek. Ezek a gyógyszerek különféle formákban kaphatók, és szisztémásan (belül) és külsőleg egyaránt alkalmazhatók. A kezelőorvos előírásainak betartásával, felírt antimikrobiális szerek segítségével a nők viszketését és égését otthon kezelik.

A nitroimidazolcsoport antiprotozoális és antimikrobiális gyógyszere Metronidazol - szuszpenzió és tabletták orális adagolásra; hüvelyi tabletták, gél, krém és kúpok (gyertyák) - naponta, naponta kétszer használják, a kúra egy-két hónapig tarthat. Amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, a 4 hetes kezelés ezzel a gyógyszerrel a betegek 80% -ánál pozitív eredményt ad, de átlagosan az esetek 25% -ában két-három hónap elteltével relapszus figyelhető meg. A Metronidazol mellékhatásainak listája magában foglalja a bőrpírt és kiütéseket, a viszketést és a bőrérzékenység helyi elvesztését, az izom- és ízületi fájdalmakat, a vizelet festését, a szájpenész kialakulását.

A klindamicin szájon át adható (naponta négyszer 0,15-0,45 g-ra, a befogadás minimális időtartama - 10 nap). Hüvelykrém klindamicinnel - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - legfeljebb egy hétig használható (terhes nők ellenjavallt). A lehetséges mellékhatások gombás fertőzés kialakulása, menstruációs zavarok, hüvelyi fájdalom és égő érzés, vizelési problémák nyilvánulnak meg. Bár a metronidazolhoz képest a klindamicin aktívabb a Gardnerella vaginalis és az Atopobium vaginae ellen, de hatással van a laktobacillusokra is, ami befolyásolja a kezelés hatékonyságát, és növeli a visszaesések és a felülfertőződés kialakulásának valószínűségét.

A szakemberek megjegyzik, hogy a nitrofurán-származék Nifuratel, szinonimák -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon, a Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, gombás fertőzés, de nem befolyásolja a laktobacillusokat, nagyobb hatékonyságot mutat.

Milyen gyertyákat ajánlanak az orvosok az intim területen a viszketésre nőknél, olvassa el az anyagokban:

• Hüvelykúp fertőzések ellen
• Kúpok hüvelygyulladásra
• Kúpok a rigótól
• Hüvelyszárazság elleni kúpok

A nőgyógyászatban és a bőrgyógyászatban is széles körben használják a kenőcsöket, krémeket a perineum, a szeméremtest és a hüvely viszketésére.

Súlyos bakteriális etiológiájú gyulladás esetén kloramfenikol antibiotikumot (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, synthomycin emulzió), ezüst-szulfadiazin kenőcsöket (Sulfargin, Dermazin) és másokat tartalmazó kenőcsöket írnak fel.

A Herpes simplex vírus által okozott vírusos vagininosis kezelésére speciális kenőcsöket, kenőcsöket és  krémeket szánnak a herpesz kezelésére : Acyclovir (más kereskedelmi nevek - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

A szkleroatrófiás és egyéb vulvovaginális zuzmók kezelése nehéz; ha bakteriális vagy gombás fertőzés nem csatlakozik,  szisztémásán antihisztaminokat alkalmaznak : Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) és lokálisan - közepesen vagy meglehetősen erős helyi kortikoszteroidok  kenőcs formájában viszketéstől , valamint szteroid és nem hormonális krémek viszketés ellen. A helyi kortikoszteroid terápiát azonban rövid kurzusokban végzik, mivel ezek a szerek súlyosbíthatják a dermis atrófiás folyamatait.

További információk a cikkben -  A menopauza utáni atrófiás hüvelygyulladás kezelése: kúpok, alternatív eszközök

A genitális szemölcsök és a papillomatosis kezelésére Kondilin vagy Kondyloks kenőcsöket (podofillotoxinnal), Imiquimod krémet (Aldara) írnak fel. Lásd még:  kenőcs genitális szemölcsök ellen

Candidiasis kezelésére Mikoseptin vagy Zincundan kenőcsöket (undecilénsavval), Nystatint, Amicazolt, Clotrimazole-t, Octicilt, Esulan-t használnak. Részletes információk a candidalis hüvelygyulladás kezeléséről -  A rigó hatékony kezelése krémekkel, gélekkel és kúpokkal

Cervico-vaginális öblítés gyakorlása vagy öblítés  rigóval , amelyhez sóoldatot, furacilin vizes oldatát (0,02%), antiszeptikus Miramistin vagy Chlorhexidin oldatokat használnak.

Homeopátia

Homeopátiás szerek is használhatók:

• a viszketést okozó száraz pelyhes kiütések hidratálására, az erythema enyhítésére - Grafitok;
• kiütéssel és viszketéssel járó gyulladás esetén - Arsenicum iodatum, Thuja (olaj), Hydrastis;
• a kitörés pustuláris jellegében és a bőr redőiben jelentkező viszketésben, Kén;
• ha allergiás eredetű viszketés - Mezereum.

Bármilyen lokalizációjú bőrszárazság, repedések, hámlás és viszketés esetén a homeopaták - vizsgálat után - Petroleumot, Lycopodiumot és Szépiát írnak fel (egyénileg kiválasztott adagban).

A perineum viszketésének kezelése nőknél alternatív módszerekkel

Az esetek többségében az alternatív eszközök alkalmazása gyógynövényes kezelést jelent, bár a modern orvoslás nehezen képzelhető el gyógynövények nélkül.

Intim terület viszketése esetén ülőfürdők vagy kamilla, körömvirág és tansy virágok főzetével történő öblítés javasolt; borsmenta, kakukkfű (kakukkfű), zsurló, közönséges centaury, lila bárány, mezei búzavirág fűszernövényei; calamus gyökerei, elecampane; borbolya és tölgy kérge.

Az illóolajok használata is hatásos: teafa (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), levendula, kakukkfű, oregánó, zsálya, citronella (citromfű).

Sebészet

A viszketés nem feltétlenül műtéti indikáció, de súlyos szövődmények esetén műtéti kezelésre lehet szükség. Például amikor a petevezetékek begyulladnak és genny gyűlik fel körülöttük. Vagy a húgycső szűkülete lichen sclerosusban szenvedő betegeknél

A nemi szerveken és a perineumban nőtt genitális szemölcsök eltávolításához is folyamodnak.

Komplikációk és következmények

Az utóbbi időben a nőgyógyászatban a herpeszvírus, a HIV, a Chlamydia trachomatis, a Trichomonas vaginalis és a Neisseria gonorrhoeae fertőzések hajlamosító tényezőjének tekintett bakteriális vaginosis következményeit és szövődményeit különösen gondosan mérlegelték.

Az STI-k esetében a következmények a petevezetékekben kialakuló akut gyulladásos folyamatban (salpingitis) nyilvánulhatnak meg, a lumenükben gennyképződéssel, amelyet pyosalpinxként diagnosztizálnak.

A bakteriális vaginosis különösen veszélyes lehet a terhesség alatt: nagymértékben növeli a későbbi szakaszokban bekövetkező spontán megszakadásának, a koraszülésnek, a hártyarepedésnek és a hártyagyulladás (chorioamnionitis), valamint a méhgyulladás kialakulásának kockázatát. Nyálkahártya (endometritis) a szülés után.

A posztmenopauzális vulvodermatózis krónikus jellege csökkenti az életminőséget. A nemi szervek területén a bőr és részben a bőr alatti szövetek sorvadása fájdalmassá teheti a nemi érintkezést, a vizelést és a székletürítést. Ezenkívül a lichen sclerosus és a krónikus lichen simplex szövődményei közé tartozik a húgycső szűkülete, másodlagos fertőzés és helyi bőrsorvadás (hosszú szteroidhasználat miatt). Fennáll a nyaki epitélium rákmegelőző elváltozásainak (neoplázia) és a szeméremtestrák kialakulásának kockázata is.

Megelőzés

Az általános ajánlások érthetőek a nőgyógyász időnkénti látogatásának célszerűségével, az abszolút higiénia betartásának szükségességével és minden olyan dolog elutasításával kapcsolatban, ami a szervezet egészét károsítja. Természetesen az életmódbeli döntések és az általános egészségi állapot olyan fontos tényezők, amelyek segítenek megelőzni számos problémát. De csak speciális  STD/HIV megelőzési módszerek léteznek.

A hüvelyi dysbiosis, következésképpen a bakteriális és gombás vaginosis megelőzése a hüvely normális mikroflórájának fenntartása, és e célból manapság a laktobacillusokat tartalmazó hüvelyi pro és prebiotikus szerekhez folyamodnak.

Figyelemmel kell kísérni a vér glükóz szintjét is, és az étrendben próbálja meg nélkülözni a cukrot tartalmazó ételeket. A beleknek normálisan kell működniük, mivel a mikroflórával kapcsolatos problémák szinte minden szervet érintenek, beleértve a nemi szerveket is. Az élő baktériumkultúrás joghurtok, a savanyú káposzta (és minden más laktofermentált zöldség), valamint az élelmi rostot tartalmazó élelmiszerek (azaz a növényi eredetű élelmiszerek) jó segítséget jelentenek a bélmikrobióta egyensúlyának megőrzésében.

Előrejelzés

Bármely tünet esetében a prognózis korrelál az előfordulásának okával. Ezért a legkiábrándítóbb kilátások az atrófiás hüvelygyulladásra, amely a menopauza utáni időszakban alakul ki, valamint a lichen sclerosusra azoknál az idős nőknél, akik viszketést tapasztalnak az intim területen.