Megcsípte a ulnarideget

Ha az ulnarideget megcsíptetik - a kéz három fő idege közül az egyiket, akkor a kompressziós sérülése a felső végtag mononeuropathia formájában alakul ki; az ICD-10 kódja G56.2. A kompressziós neuropathia a kézműtét egyik legérdekesebb, de ugyanakkor a legnehezebb aspektusa. A kompressziós vagy elfogó neuropathia az idegnek a felső végtagban történő futása során valamilyen ponton történő összenyomása vagy becsípése eredményeként jelentkezik. Ez a funkció megváltozásához vezethet, és ha nem kezelik, akkor a kéz funkciójának jelentős korlátozása vezethet. Ezért ezeket a feltételeket korai szakaszban kell diagnosztizálni és kezelni. [1] 

Járványtan

A könyök ízületében lévő ulnarideg szorult a karban a második leggyakoribb kompressziós neuropathia. Egy betegség súlyosan befolyásolhatja a mindennapi életet és a munkát. A kockázatalapú járványtani vizsgálatok azonban ritkák. [2]

A szorított ulnaridej pontos statisztikája ismeretlen, azonban - amint a klinikai tapasztalatok azt mutatják - annak a könyökízületben történő kompressziója a második leggyakoribb oka  a felső végtagok neuropathiájának . Mondelli azonban az elektromiográfián alapuló retrospektív tanulmányt készített és a könyökízület ulnar-tömörítésének standardizált éves gyakoriságát 20,9 / 100 000- [3] re becsülte meg. A  feküdtömörítés prevalenciája 1% az Egyesült Államokban. [4]

A szakértők megjegyzik, hogy a perifériás mononeuropathiák között elsősorban a prevalenciája a carpal vagy a carpal alagút szindróma, amely akkor fordul elő, amikor a kéz középső idegeit megfogják; a második - kubitális alagút szindrómánál, amikor a ulnarideget a könyökízületben megfogják.

Okoz megcsípte a ulnar ideget

Kiemelve a ulnaris (nervus ulnaris) szorításának fő okait, a neuropatológusok nagyrészt hangsúlyozzák annak traumatikus eredetét az alkar szintjének károsodása miatt (az SCD.0 kód az ICD-10 szerint), amelyet a perifériás idegek sérüléseinek tulajdonítanak  . A becsípődést a vállöv sérülése is okozhatja; a gégcsont condyle vagy epicdydyle törése; a könyök súlyos zúzódása (különösen közvetlen ütés a belsejébe); a könyökízület elmozdulása vagy törése; csukló sérülések.

Gyakran a sérülések után helyi hegek képződnek, a törés nem megfelelő beolvadása miatt a csontszerkezetek deformálódnak, poszt-traumás lágyszöveti kontrakciók lépnek fel az ideg mentén.

A kompresszió gyakori okai a könyökízület hosszú hajlított helyzete és a túlzott mechanikai igénybevétel - a könyök vagy a csukló többszöri hajlítása (intenzív ismétlődő mozgások); hosszú ideig támaszkodik a könyökre (nyomás az ulnar csontjára).

Ha egy ideg megcsípik a könyökízületet - a könyök belső része mögött lévő alagútban -, akkor a kutitális csatorna szindrómát diagnosztizálják  . [5]

A szakértők figyelembe veszik a könyökízület - a valgus vagy a varus könyök - veleszületett és szerzett deformációinak jelenlétét, amelyek hajlamosak a feküdõ idegek megcsípõdésére. A Cubitus valgus olyan deformáció, amelyben a test mentén meghosszabbított alkar eltérik tőle (5-29 ° -kal). A veleszületett hallux valgus Turner vagy Noonan szindrómában figyelhető meg, és az elsajátított szövődmény lehet a gömb oldalsó condyle törésének komplikációja. A cubitus varus deformációját a hosszúkás alkar egy részének a test középvonalához viszonyított eltérésében fejezik ki.

A ulnarideg krónikus becsípésekor, amikor áthalad a csuklóján, a ulnar alagút-szindróma, Guillon-csatorna-szindróma vagy ulnar-csukló-szindróma alakul ki  .

Mellesleg, mindkét szindróma idiopátiás lehet. Tovább:

• Az ulnarideg neuropathia típusai
• Alagút szindrómák

Kockázati tényezők

Az ulnarideg megszorításának néhány kockázati tényezője a következő:

• rheumatoid arthritis;
• ulnaritis, osteoarthritis vagy deformáló artrosis;
• a könyökízület duzzanata;
• íngyulladás (íngyulladás);
• szinoviális chondromatosis;
• ízületi ciszta (hygroma vagy ganglion) a csuklóban;
• supracondylaris osteophyták jelenléte;
• osteoma, corticalis hyperostosis, lipoma és egyéb rendellenességek;
• például a felső végtagok izom rendellenességei, például az emberek 12-15% -ánál van egy további rövid anconeus epitrochlearis, amely ulnarideg felett fekszik, áthaladva a ulnaridegnek a ulnar-alagút hátulján.
• A férfi nem és a könyökízület törése hajlamos arra, hogy a könyökízület ulnaris idege összenyomódjon. [6]. [7]
• A dohányzást az ulnaris kompresszió kockázati tényezőjének találták. [8]

Pathogenezis

A ulnaris anatómiai és topográfiai tulajdonságai  , amelyek a brachialis plexus öt terminális ágának (brachialis plexus) egyike - a szubclaviai rész középső kötege - nagymértékben magyarázatot adnak a csípődés patogenezisére, mivel vannak olyan helyek, amelyekben az ideg mentén kompressziós helyek vannak.

A kiindulási ponttól kezdve az nervus ulnaris út a humerus medialis felülete mentén fekszik; a váll közepén az ideg áthalad a medialis intermuszkuláris septumon (úgynevezett Struthers arcade), és a tricepsz brachii (musculus triceps brachii) belsejében halad. Időnként itt előfordulhat a ulnaris idegek megszorítása, mivel a váll alsó részében a tricepsz rögzíti.

A könyökízület területén az ideg megcsípődhet, ha áthalad a szupracondylar sulcuson (sulcus nervi ulnaris). És nagyon gyakran megcsípődik az ulnar csatornában (canalis ulnaris) vagy a cubital alagútban: latinul az ulna az ulna, a cubitus pedig a könyök.

Ez az alagút a váll középső epikondilja (medialis epikondil) és az ulna (olecranon) folyamata között helyezkedik el, és az inak ívének rugalmas tetővel rendelkezik - miofasciális trilamináris ligamentum (az ulnar-csatorna fasciája vagy az Osborne ligamentum) között. A kar könyökhajlításakor a csatorna alakja megváltozik, és felére csökken, ami a ulnarideg dinamikus összenyomódásához vezet.

Az alkaron keresztülhaladva a kéz flexor izmain és az alkar behúzóin keresztül az nervus ulnaris a kezébe a csukló fibro-csont alagútján keresztül vezet, akár 4 cm hosszúságig - a Guillon csatornán, és ez szintén tipikus lokalizációja a ulnaridej szorításának. Ebben a csatornában a becsípés annak eredménye, hogy a hajlított csukló kívülről túlzottan megszorítja. A csukló szoros idegrendszere meghajlott mechanizmusa azonban eltérő a tenyér rendellenes hosszú izma (musculus aberrant palmaris longus) jelenlétében.

Tünetek megcsípte a ulnar ideget

A ulnar ideg biztosítja a kis ujj, a gyűrűs ujj felének és a bőr szenzoros beidegződését a hipotenár régióban - a tenyér izomzatának emelkedése (a kis ujjától lefelé) és a kéz hátsó része. Ezenkívül ellenőrzi a kéz kis izmainak nagy részét (az ujjak mediális és disztális falának hajlításában és meghosszabbításában részt vesz) és az alkar elülső két nagy izomját, amelyek hajlítják és kiterjesztik a karot a csuklójában, és támogatják a felső végtagok izgalmas erőfeszítéseit.

Ezért csípése eredményeként motoros, szenzoros vagy vegyes - motoros-szenzoros tünetek fordulnak elő. Ebben az esetben a legelső jelek szenzorosak, amelyek a gyűrűs ujj és a kisujj érzékenységének elvesztésében és paresztéziaban, vagyis zsibbadásban vagy bizsergésben jelentkeznek (különösen akkor, ha a könyök meghajlik).

A motoros tünetek izomgyengeségben (a fogás gyengülése) és az ujjak koordinálási nehézségeiben vannak kifejezve, amelyeket az ulnaris ideg beidegz. A könyökízületben történő becsípéskor eltérő intenzitású és időtartamú   , gyakran vállig terjedő tünetek jelentkeznek a könyök régiójában. A Guyon-csatornán belüli kompresszió izomgyengeséghez és a kéz külső oldalának és hátuljának érzékenységének elvesztéséhez vezet.

Az idegrendszeri zavar kategóriái (McGowan [9]és Dellon [10])

• Az enyhe idegrendszeri zavarok periodikus paresthesia és szubjektív gyengeséggel járnak.
• A mérsékelt diszfunkciót szakaszos paresthesia és mérhető gyengeség kíséri.
• A súlyos diszfunkciót tartós paresthesia és mérhető gyengeség jellemzi.

További információ az anyagban:  A feküdő ideg és annak ágainak károsodásának tünetei .

Komplikációk és következmények

A beszorult ulnarideg helyétől függetlenül a következményei lehetnek a törzsének szálainak részleges zárt károsodása (axonotmesis), vagy az egész törzs súlyosabb nyitott károsodása, a perineuria és az epineuria (neurotmesis). Ettől függően a következő komplikációk:

• ulnar neuropathia ;
• ischaemia és a ulnaris idegfibrózisa;
• az axonok myelin hüvelyének károsodása, ami az idegimpulzusok átvitelének leállításához vezet.

Késő ulnaris bénulás (és végtagbénulás), valamint az izmok visszafordíthatatlan pazarlása szintén lehetséges - a kéz izom pazarlása  (amyotrophy) .

Diagnostics megcsípte a ulnar ideget

A károsodás diagnosztizálása egy anamnézissel, a beteg fizikai vizsgálatával és a tünetek elemzésével kezdődik. Számos speciális neurodinamikai vizsgálatot végeznek a végtag különböző részeinek mozgássérültek fokainak és az érzékszervi hiány szintjének felmérésére.

Provokatív tesztek: [11]

• Belső teszt az ulnaridej mentén
• Könyök hajlítási teszt.
• Provokatív nyomáspróba (ahol közvetlen nyomást gyakorolnak a könyökcsatornára 60 másodpercig) és
• Kombinált könyöknyomás-hajlítási teszt.

A pozitív Tinel-teszt csak 70% -ban, míg a könyök hajlítási teszt 60 másodperc után 75% -ban érzékeny. 60 másodperc elteltével azonban a nyomáspróba 89% -kal érzékeny, a kombinált könyök- és nyomáshajlítási vizsgálat pedig 98% -kal érzékeny. Ezeket a teszteredményeket kombinációban lehet alkalmazni a cubital csatorna szindróma jobb diagnosztizálására.

Előrejelző okok:

• Gyermekek supracondylaris törése (késői ulnaris bénulás)
• Krónikus Hallux Valgus
• A könyökízület törései, amelyeket a ulnarideg átültetése nélkül kezelnek (a ulnaris folyamat törései, a gömb distalis részének törései, medialis supracondylaris törések).

A műszeres diagnosztikát elvégzik: a könyök vagy a csukló röntgenfelvétele (a csontszerkezet rendellenességeinek kimutatására); Az idegek ultrahangja ; elektromiográfia (idegvezetés vizsgálata). [12]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak figyelembe kell vennie a hasonló neurológiai tünetek jelenlétét a következőkben: a carpalis alagút szindróma, amely a kéz közép idegének összenyomódásával jár; a radiális ideg megcsípése (archív szindróma vagy Froze szindróma kialakulásával); Kilo-Nevin-szindróma; mediális epicondylalgia (golfozó könyöke); a nyaki gerinc radikulopathia és spondylosis; brachialis plexopathia; perifériás polyneuropathia; mellkasi kilépési szindróma (skalén szindróma); amyotrophicus laterális sclerosis; Pancost-tobias szindróma tüdőrákban, primer csontdaganatok.

Kezelés megcsípte a ulnar ideget

Az enyhe csomócsatorna-szindróma gyakran konzervatív módon kezelhető. Enyhe és / vagy időszakos tünetekkel járó betegek esetében hajlamos a spontán gyógyulás, ha elkerülhetők a provokatív okok és megfelelő pihenést élveznek.

A Cochrane Database Syst Review (2016) szerint az ulnaridegek tapadásának kezelése elsősorban az érintett végtag fizikai erőfeszítésének eltávolítását és rögzítését ortózis segítségével teszi szükségessé. A szakmai tevékenység korlátozására lehet szükség, ha munka közben az alagút-szindrómák tünetei fokozódnak. [13]

A feküdő ideg megszorítására szolgáló gyógyszereket a fájdalom és duzzanat enyhítésére használják, és általában nem szteroid gyulladáscsökkentők. Minden részlet az anyagokban:

• Neuralgia tabletták
• Felső végtagi neuropathia kezelése
• Neuropátiás fájdalomkezelés

Bár a kortikoszteroidok nagyon hatékonyak, injekcióikat általában nem használják az idegkárosodás magas kockázata miatt.

Az ulnarideg megcsípésekor végzett masszázs célja annak dekompressziója, és hatékonyan enyhíti a tüneteket. Különösen segíti az idegek kompressziójának enyhítését a feszült és rövidített izmok masszázsával, majd meghosszabbításukkal, hogy meghosszabbítsák őket.

A könyök és a csukló merevségének megelőzése terápiás gimnasztika, amikor a feküdõ ideget megfogják, vagyis speciális gyakorlatok az izomtónus fenntartására és a betegek fizikoterápián átesett mozgásainak kiterjesztésére. A motoros funkció helyreállítása és az elveszített izomerő fokozatos felépítése érdekében a fizioterápia teljes komplexe fontos. Részletesebben a kiadványban -  Fizioterápia a neuritis és a perifériás idegi neuralgia számára .

Súlyos esetekben - mint utolsó megoldást - műtéti beavatkozáshoz folyamodnak (a koponyaalagút kiterjesztése, dekompresszió az ideg átültetésével, epikondiektómia stb.). [14]

Alternatív kezelések lehetnek a jég felhordása a könyökre vagy a csuklóra (fájdalom és duzzanat esetén), valamint antioxidáns és neuroprotektív hatású növényekből származó vízinfúziók vagy alkoholkivonatok, például Ginkgo biloba, Salvia officinalis és bazsalikom lenyelése. (Ocimum basilīicum).

Megelőzés

Az ulnarideg szorításának megakadályozása a könyökízületek és a csukló hosszan tartó terhelésének kizárása, a monoton mozgások időszakos megszakítása ezen anatómiai struktúrák részvételével (a karok kiegyenesítése), egyenes könyökkel történő alvás, megfelelő fizikai erőfeszítés (az izomerő növelése érdekében) és az időben történő orvosi kezelés - a fent felsorolt tünetek legalább egyikének megjelenése esetén.

Előrejelzés

A prognózis függése az idegre gyakorolt kompressziós hatások mértékétől és a neuropatológus időben történő látogatása feltétel nélküli. Tehát, ha a becsípés tünetei enyhék, akkor a betegek csaknem 90% -a megkezdi a konzervatív terápiát időben ahhoz, hogy eltávolítsák és helyreállítsák a ulnaris ideget. Súlyosabb tünetekkel és az orvosi segítségkeresés késedelmével a kezelés csak az esetek 38% -ában hoz pozitív eredményt.