Kognitív funkciók kutatása

A neurológus klinikai gyakorlatában a kognitív funkciók értékelése magában foglalja a tájékozódás, a figyelem, a memória, a számolás, a beszéd, az írás, az olvasás, a praxis, a gnózis tanulmányozását.

Tájolás

A páciens azon képességének vizsgálata, hogy saját személyiségében, helyén, idejében és jelenlegi helyzetében orientálódjon, párhuzamosan végzi tudatállapotának értékelését.

• Önorientáció: kérdezze meg a pácienst, hogy adja meg nevét, címét, foglalkozását, családi állapotát.
• Tájékozódás a helyén: kérdezze meg a beteget, hogy mondja el, hol van most (város, orvosi létesítmény neve, padlója), és hogyan érkezett ide (közlekedéssel, gyalog).
• Időbeli tájékozódás: kérdezze meg a pácienst, hogy nevezze meg az aktuális dátumot (nap, hónap, év), a hét napját, az időt. Megkérheti a legközelebbi közelgő vagy múltbeli nyaralás dátumát.

A páciens mentális funkcióinak további vizsgálata akkor történik meg, ha azt állapítják meg, hogy világos tudatban van, és képes megérteni az utasításokat és a hozzá intézett kérdéseket.

Vigyázat

Az emberi figyelem az a képesség, hogy képes megérteni a stimuláló hatások sok szempontját az idő bármely pontján, valamint a szelektivitás biztosításának nem specifikus tényezőjét, általában az összes mentális folyamat szelektivitását. A neurológusok gyakran ezt a kifejezést jelölik arra a képességre, hogy bizonyos szenzoros ingerekre koncentráljanak, megkülönböztetve őket többek között. Elfogadható, hogy megkülönböztesse a figyelem rögzítését, az egyik ösztönzésről a másikra való figyelemfelkeltést, és a figyelmet (amely szükséges ahhoz, hogy egy feladatot a fáradtság jele nélkül teljesítsünk). Ezek a folyamatok önkényesek és önkéntelenek lehetnek.

A koncentrálásra és a figyelemre való képesség durván megsérül az akut zavartság állapotában, amelyet kevésbé érinti a demencia, és általában nem zavarja az agy gyulladásos elváltozásai. Koncentrációt ellenőrizni kérdezi a beteget, hogy ismételje meg egy számsorozat, vagy egy ideig eltávolítottak bizonyos levelet, ami meg van írva egy papírra véletlenszerű váltakozva egyéb levelek (úgynevezett proof-teszt). Általában a vizsgázó helyesen ismételje meg a kutató 5-7 számjegyét, és hibásan törli a kívánt levelet. Ezenkívül a figyelem felmérése érdekében felajánlja a betegnek, hogy akár tízbe is számoljon közvetlen és fordított sorrendben; a hét napi napjai, az év hónapjai közvetlen és fordított sorrendben; gondoskodjon a "hal" szó betűrendben szereplő betűkről, vagy fordított sorrendben mondja ki a szót; Értesíteni, ha a véletlenszerű sorrendben szereplő hangok megfelelnek a szükségesnek, stb.

Lásd még:  diffúz figyelem szindróma

[1], [2], [3], [4],

Emlékezet

A " memória " kifejezés a kognitív aktivitás folyamatát jelenti, amelyben három összetevő különböztethető meg: az információ megszerzése és kódolása (memorizálása); tárolása (visszatartás, visszatartás) és lejátszás (kitermelés).

A memória átmeneti megszervezésének koncepciójával összhangban a következő típusok különböztethetők meg: azonnali (pillanatnyi, szenzoros), rövid távú (működő) és hosszú távú.

• Az azonnali memória kiértékeléséhez hasonló tesztek hasonlítanak a figyelem felmérésére szolgáló mintákhoz, és magukban foglalják a páciens azonnali reprodukcióját olyan számok vagy szavak sorozataival, amelyeket korábban nem memorizáltak. Kérje meg például, hogy az orvos után írja le az alábbi számsorokat (lassan és világosan ki kell fejezni): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Aztán azt javasolják, hogy ismételje meg a számok egy sorát, elnevezve azokat a sorrendben, amelyikben korábban hívták őket. Normális esetben egy egészséges felnőtt, átlag intelligenciával könnyen reprodukál egy hét számjegyből álló sorozatot egyenes sorrendben és öt számjegyet fordított sorrendben. Ezenkívül felajánlhatja a beteg számára, hogy három, egymással logikailag nem kapcsolódó témát (pl. "Tábla-úti lámpa") nevezzen meg, és kérje meg őket, hogy azonnal ismételje meg ezeket a szavakat.
• A rövid távú memória megítéléséhez meg kell vizsgálni a páciensnek az új anyagok elsajátítására és újonnan felismert információkra való felidézésének képességét. Ellenőrizze a verbális és a nem verbális (vizuális) memóriát a következő tesztekkel.
  • Kérje meg a vizsgázót, hogy sorolja fel, mit reggelizett.
  • Hívja fel a beteg nevét és patronymikusát (ha nem ismeri őket), és egy idő után kérje meg, hogy ismételje meg.
  • Hívja fel a betegnek három egyszerű szót (például a nevét, a napszakot, a ruhadarabot), és azonnal kérje meg ismételten. Ha a beteg hibát követett el, a kísérleteket mindaddig meg kell ismételni, amíg mind a három szót helyesen nem hívja (a kísérletek száma rögzítve van). 3 perc elteltével megkérjük a témát, hogy emlékeztesse ezt a három szót.
  • Kérje meg a beteget, hogy emlékezzen a mondatra. Lassan és világosan olvassa fel hangosan a mondatot, és kérje meg a betegtől, hogy ismételje meg. Ha hibázott, és megpróbálta megismételni, amíg a beteg nem tud megbirkózni a feladattal. A kísérletek száma rögzítésre kerül. Azt is fel lehet ajánlani a betegnek, hogy játsszon a rövid mondatok, ki az orvos (beteg ismétli őket hangosan, kezdve az első, majd a második és az azt követő, például: „Egy különleges mester”, „Két jó vad sündisznó”, „Három vastag csendes tarantula”, „Négy teknősök karcos koponya hajtókar „” Öt fürj énekelt szép, feszes étkezett „Ha a beteg megfelelően ismételni az első négy kifejezéseket, hogy lehet tekinteni egy jó memória ..
  • Megmutatják a páciensnek egy rajzot, amelyen több tárgy ábrázolódik, és kérje őket, hogy emlékezzenek rájuk; majd eltávolítjuk az ábrát, és javaslatot teszünk ezeknek az objektumoknak a felsorolására, és jegyezzük meg a hibák számát. Számos objektumot ábrázoló rajzot is megjeleníthet, majd kérdezze meg a vizsgázót, hogy találja meg ezeket az objektumokat egy másik képkészletben.
• A hosszú távú memóriát a páciens önéletrajzi, történelmi, kulturális eseményekről kérdezi (a konkrét kérdések az oktatás várható szintjétől függenek). Például felkérheti rá, hogy nevezze meg születésének dátumát és helyét; a tanulmányi hely; az első tanár neve; a házasság / házasság időpontja; a szülők, a házastársak, a gyermekek és születésnapjaik neve; az ország elnöke nevét; jól ismert történelmi időpontok (a Nagy Honvédő Háború kezdete és vége); az oroszországi nagyobb folyók és városok nevei.

Olvassa el:  Memória zavar

Költség

A számláló és számláló műveletek megsértését, melyeket szerves agykárosodásban szenvednek, az "acalculia" kifejezéssel jelölik. Az elsődleges (specifikus) acalculia a magasabb agyi funkciók egyéb rendellenességeinek hiányában fordul elő, és a szám, a belső összetétel és a felszabadítási struktúra ötleteinek megsértésével történik. A másodlagos (nemspecifikus) acalculia összefüggésben van a számokat és számokat jelző szavak felismerésének elsődleges rendellenességeivel vagy egy akcióprogram zavaros fejlesztésével.

A klinikai neurológiai gyakorlatban a számla felmérése leggyakrabban a számtani műveletek végzésére és egyszerű aritmetikai problémák megoldására korlátozódik.

• Soros venni: kérjük meg a beteget, hogy végre egy soros kivonás hét 100 (kivonni hét 100, majd egymás után vonjuk hét az egyenleg még mindig 3-5 alkalommal), vagy háromban 30. Tudomásul veszi a hibák száma, és mennyi időt vesz igénybe a beteg a feladat elvégzéséhez. A teszt hibáit nem csak az acalculia, hanem a figyelem koncentráció zavaraiban, apatiában vagy depresszióban is megfigyelhetjük.
• Ha a páciens kognitív funkciók megsértésével megoldja ezeket a problémákat, egyszerűen felmerül a hozzáadás, kivonás, sokszorosítás, megosztás. Aritmetikai műveletekhez megoldást kínálhat a hétköznapi feladatokra: például, hogy kiszámítsa, mennyit vásárolhat körtét 10 rubelre, ha egy körte 3 rubelt költ, hány marad a változással stb.

Képes generalizálni és elvonni

Az a képesség, összehasonlítás, általánosítás, absztrakció, a kialakulását ítéletek tervezés tárgya az úgynevezett „végrehajtó” mentális funkciók ember jár az önkéntes szabályozás az összes többi területén a szellemi tevékenység és viselkedés. Különböző betegségek a végrehajtó funkciók (például, impulzivitás, korlátozott absztrakt gondolkodás és mtsai.) Van lehetőség egy enyhe formája, és az egészséges egyének, ezért a diagnózis az elsődleges fontosságú nem kapcsolódik a meghatározását, hogy milyen típusú végrehajtó funkció rendellenesség, és értékeljük ezek súlyosságát. A neurológiai gyakorlatban csak a legegyszerűbb teszteket használják a végrehajtó funkciók értékeléséhez. A vizsgálat során fontos információt szerezni a páciens premorbid tulajdonságairól. A betegeket arra kérik, hogy magyarázza a jelentését számos ismert metaforák és közmondások ( „arany kezét”, „nem köpött a kútba”, „lassú és egyenletes nyer - megy”, „farkasszerű étvágya”, „bé a tribute Field indít sejtjeiből viasz”, stb ), találni hasonlóságokat és különbségeket az objektumok között (alma és narancs, ló és kutya, folyó és csatorna stb.).

[5], [6]

Beszéd

Amikor egy páciensnél beszélnek, elemzik, hogyan érti meg a neki címzett beszédet (a beszéd érzékszervi részét) és reprodukálja azt (a beszéd motorrésze). A beszédzavarok a klinikai neurológia egyik legnehezebb problémája, nemcsak neurológusok, hanem neuropszichológusok, beszédterapeuták is vizsgálják. Az alábbiakban csak a beszédzavarok főbb kérdéseit vizsgáljuk, amelyek segítik a topikális diagnózist.

Lehet szenvednek relatív szigetelve más magasabb agyi funkciókat gócos agykárosodás vagy egyidejűleg más kognitív károsodás elbutulás. Afázia - sérti a már kialakult beszéd, amely akkor jelentkezik, ha a fokális elváltozások a kéreg és a szomszédos subcorticalis régió domináns félteke (balra jobbkezesek), és egy szisztémás betegség különböző formái a beszéd aktivitás megőrzését elemi formái hallás és mozgás a hangképző (azaz anélkül, bénulással a beszéd izmok - nyelvi, gégearális, légzőszervi izmok).

Klasszikus motor afázia (Broca afázia) fordul elő elváltozások posterior régióiban az inferior frontális gyrus a domináns félteke és szenzoros afázia (Wernicke aphasia) - a vereség a középső és hátsó régióiban a gyrus temporalis superior a domináns félteke. Amikor a motor afázia megsértették mindenféle beszéd (spontán beszéd, ismétlés, automatikus beszéd), valamint egy levelet, de a megértés beszélt és írott nyelv viszonylag ép. Amikor szenzoros afázia Wernicke szenved a megértés és írásban, valamint saját beszélt és írott nyelv és a beteg.

A neurológiai gyakorlatban beszédzavarok diagnosztizálják az értékelés a spontán és automatikus beszéd, ismétlés, elnevezési tárgyak, beszédértési, olvasás és írás. Ezeket a vizsgálatokat beszédes rendellenességek esetén végzik. A vizsgálat során a beteg fontos meghatározni a dominanciája az agyféltekék, azaz, hogy megtudja, jobbkezes vagy balkezes, ő. Itt meg kell említeni, hogy a szerint idegtudóst, a bal agyfélteke biztosítja a funkciója elvont gondolkodás, a nyelvi, logikai és analitikus függvények közvetített szó. Emberek, akik uralják a bal agyfélteke funkciói (jobbkezes), vonzódnak az elmélet, tervszerű, képes megjósolni eseményeket, motoros aktivitás. A betegek funkcionális dominanciája a jobb agyfélteke (balkezes) uralja konkrét gondolkodás, lassúsága és szófukarság, hajlamos szemlélődés és az emlékek, érzelmi színezés a beszéd, a zenei fül. Annak tisztázása félteke dominanciája az alábbi vizsgálatokat: meghatározását a domináns szem binokuláris látás, összecsukható, a kezek a vár, a meghatározás ( „Napóleon pozíció”) nyomóerő fékpadon ököl behajtását a kezét a mellkasán, aplodirovaniya, remegés láb stb jobbkezes domináns szem jobb. A hüvelykujj a jobb oldali lehajtásával a kezét a vár tetején, jobb erősebb, akkor aktívabb aplodirovanii, összecsukva kezét mell tetején jobbra fordul karját, jobb lábát lökés aya, és a balkezesek egészére. Gyakran funkciók konvergenciája jobb és bal kezét (Kétkezesség).

• A spontán beszéd kezdjük felfedezni, amikor találkozott a betegek, kérve őt kérdést: „Mi a neved?”, „Mi van?”, „Mit érdekel?”, Stb Meg kell figyelni, hogy a következő tünetek ..
  • A beszéd sebességében és ritmusában bekövetkező változások, amelyek lassító, szakaszos beszédben, vagy fordítva, a gyorsulás és a megállási nehézségek között nyilvánulnak meg.
  • A melodikus beszéd megsértése (disprosodiya): lehet monoton, kimondatlan vagy "pszeudo-külföldi" akcentussal rendelkezik.
  • A beszéd megszüntetése (a beszédkészítés teljes hiánya és a hangkommunikáció kísérlete).
  • A jelenléte automatizmus ( „verbális emboli”) - gyakran spontán és helytelenül fogyasztott egyszerű szót vagy kifejezést (felkiáltójel, üdvözlet, nevek, stb), a legellenállóbb a megszüntetése.
• Meggyőződés ("beragadt", a már kimondott szótag vagy szó ismétlése, amikor verbális kommunikációra kerül sor).
• Nehézségek a szavak kiválasztásában objektumok elnevezésekor. A páciens beszéde határozatlan, szünetekkel teli, számos leíró jellegű mondatot és helyettesítő jellegű szót tartalmaz (mint például "Nos, hogy van ...").
• Paraphasia, vagyis hibás szavak kiejtése. Megkülönböztetik a fonetikus parafízist (a nyelv fonémáinak nem megfelelő előállítása az ízületi mozgások egyszerűsítése miatt: pl. A "bolt" helyett a pácienst "zimin" -nek nevezik); Lateral paraphasia (egyes hangok helyettesítése mások által, hasonlóan a hangzás vagy a származási hely, például "hummock" - "vese"); verbális parafázia (egy mondat másik mondatának cseréje, amely másra emlékeztet).
• Neologizmusok (a betegek által szavakként használt nyelvi formációk, bár nincs ilyen szó a nyelvén, amelyen beszél).
• Agrammatizmusok és paragrammatizmusok. Az agrammatizmus a mondat grammatikai szabályainak megsértését jelenti. A mondatban szereplő szavak nem egyeznek egymással, a szintaktikai struktúrák (segéd szavak, kötőszavak stb.) Csökkentek és egyszerűbbek, de a továbbított üzenet általános jelentése érthető marad. Amikor paragrammatizmah szót egy mondatban, hivatalosan elfogadja, elég jól szintaktikai struktúrák, de az általános a mondat értelmét nem tükrözi a valós viszonyokat dolgok és események (például „száraz széna parasztok június”), ennek eredményeként a megértés a továbbított információ nem lehetséges.
• Echolalia (az orvos által kifejezett szavak spontán megismétlése vagy ezek kombinációi).
• Az automatizált beszéd kiértékeléséhez a páciensnek felajánlotta, hogy számol 1-10-ig, a hét napjait, a hónapokat stb.
  • Annak megítéléséhez, hogy képes megismételni a beszéd, a beteg kérte, hogy ismételje meg, miután az orvos magán- és mássalhangzók ( „a”, „o”, „i”, „u”, „b”, „d”, „k”, „c” és stb), az ellenzék fonémák (ajak- - b / n, apicals - t / d, h / c), a szavak ( "ház", "ablak", "macska", "nyög", "elefánt", „Kol „” fan „” merőkanál „” hajótörés „” együttműködő „stb), egy sor szó (” ház, erdő, tölgy »« ceruza, kenyér fa »), mondat (« A lány, iszik teát "," A fiú játszik "), nyelv csavart (" A fűben, a fűben, tűzifa ").
  • Az objektumok elnevezési képességét a beteg kijelölése után kell értékelni (óra, toll, tuning villa, zseblámpa, papírlap, testrészek).
• A szóbeli beszéd megértésének értékeléséhez a következő teszteket alkalmazzák.
  • A szavak értelmének megértése: nevezze meg az objektumot (kalapács, ablak, ajtó), és kérje meg a pácienst, hogy jelezze azt a szobában vagy a képen.
  • Megértése szóbeli utasításokat: kérjük meg a beteget, hogy végre sor egy-, két- és háromkomponensű beállítás ( „Mutasd meg a bal kéz”, „Emeld fel a bal kezét, és érintse meg az ujjak, a kéz a jobb füle”, „Emeld fel a bal kezét, érintse ujjaival a kezét, hogy a megfelelő fül, egyúttal kiragadja a nyelvet "). Az utasításokat nem szabad az arckifejezések és a gesztusok támogatni. Értékelje a parancsok helyességét. Ha az alany esetleges nehézségek, ismételt utasítás, őket kísérő arckifejezések és gesztusok.
  • Megértése logikai-grammatikai szerkezetek: a beteg kérte, hogy végre egy sor utasítást tartalmazó tervez birtokos esetben, összehasonlító és reflexív igék vagy térbeli határozók és elöljárószókat, például azt mutatják, a ceruza gomb, kulcs - ceruza; tegye a könyvet a notebook alá, a noteszgépet a könyv alá; mutassa meg, melyik téma van, és amely kevésbé könnyű; hogy tisztázzák, ki beszél az "anyja lányáról" és a "lány anyjának" kifejezésben stb.
• Működését értékelik a kérő levelet a beteg (feltéve, hogy egy tollat és egy papírt), hogy írja meg a nevét és címét, majd írjuk diktálás néhány egyszerű szóval ( „macska”, „ház”); a mondatot ("A lány és a fiú játszik a kutyával"), és írja le a papírról nyomtatott minta szövegét. A pházában szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a levél szenved (vagyis agraphia van - a helyes írási képesség elvesztése, miközben fenntartja a kéz motorfunkcióját). Ha a beteg képes írni, de nem beszél, valószínűleg mutizmust, de nem afázist. Némaság is előfordulhat a különböző betegségek: súlyos görcsösség, hangszalag bénulás, kétoldali léziók a kortiko-bulbáris írásokat, valamint lehetséges a mentális betegségek (hisztéria, skizofrénia ).
• Annak érdekében, hogy értékelje a beteg olvasási ajánlatot olvasni egy bekezdést egy könyvet vagy újságot, vagy olvassa el és kövesse az utasításokat írt a papírra (például „lépés az ajtó kopogás háromszor, menj vissza”), akkor értékeli a helyességét annak végrehajtását.

Neurológiai diagnózis nagyon fontos különbséget tenni, hogy az a motor afázia artikulációs, ami jellemző a kétoldali elváltozások Corticonuclear idegpályák vagy atommagok agyidegek bulbáris csoport. A dysarthria esetében a betegek mindent mondanak, de rosszul mondják ki a szavakat, a beszéd hangja "p", "l", és a sziszegés különösen nehéz a artikulációhoz. A mondatok és szókincs építése nem szenved. A motoros afázia esetében a kifejezések és szavak megfogalmazása megszakadt, ugyanakkor bizonyos artikuláris hangok artikulációja világos. Az afázia is különbözik az alalia-tól - a beszédzavar minden formája elmaradt gyermekkorában. A különböző aphasikus rendellenességek legfontosabb jeleit az alábbiakban foglaljuk össze.

• Motoros afázia esetén a betegek általában megértik valaki beszédét, de nehéz szavakat választani gondolataik és érzéseik kifejezésére. Szókincse nagyon gyenge, csak néhány szóra korlátozható ("büszkélkedő szavak"). Amikor beszélnek, a betegek hibákat követnek el - szó szerinti és verbális parafázist, megpróbálják kijavítani őket, és gyakran dühösek magukkal, mert nem tudnak helyesen beszélni.
• Az érzékszervi afázia főbb jelenségei közé tartoznak a nehézségek a másik beszédének megértésében és a saját beszédének rossz hallásszabályozásában. A betegek sok szóbeli és verbális parafázist (hang és szóbeli hiba) tolerálnak, nem veszik észre őket, és haragszanak a beszélgetőhöz, aki nem értette őket. A szenzoros afázia kifejezett formái esetén a betegek általában beszédesek, de állításuk mások számára homályos ("beszédsaláta"). Azonosítani szenzoros afázia használhatja a tapasztalat Mary (a beteg, hogy három darab papír, és felajánlja az egyikük, hogy feladja a padlón, és a többi fel ágyon vagy asztalra, és a harmadik hátsó orvos), illetve Ged (vizsgázó ajánlatát, hogy nagyobb érmék egy kis pohár és a kis - a nagy tapasztalatok bonyolultak lehetnek, ha négy különböző szemüveget helyeznek el, sokféle méretű érmét, és felhívják a beteget, hogy helyezze őket).
• Ha a központ találkozásánál a temporális, parietális és nyakszirti lebeny olyan variáns lehet szenzoros afázia - az úgynevezett szemantikus afázia, amelyben a betegek nem értik a jelentését az egyes szavakat nem, és grammatikai és szemantikai viszonyok között. Ilyen betegek például nem különböztethetik meg az "apa testvére" és a "testvére atyja" kifejezést, vagy a "macska az egeret", és "a macskát az egér megette".
• Számos szerző különbözteti meg az afáziának egy másik típusát - az amnesztikus, amelyben a betegek nehezen találják fel a különböző tárgyakat, elfelejtik nevüket, bár spontán beszédben ezeket a kifejezéseket használhatják. Általában az ilyen betegek segítenek abban, hogy a megjelenített objektum nevét jelző szó első szótagját elárulják. Az amnesztikus beszédzavarok különböző típusú aphasiasokkal lehetségesek, de leggyakrabban a temporális lebeny vagy a parieto-occipitalis elváltozások esetén fordulnak elő. Az amnesztikus afázia megkülönböztethető az amnézia szélesebb koncepciójától, azaz a korábban kifejlesztett fogalmak és fogalmak memóriazavarától.

Praxis

A gyakorlat szerint a tudatos önkéntes mozgalmak egymást követő komplexeinek elvégzésére való képesség, hogy az egyéni gyakorlat által kidolgozott terv célzott cselekményeket hajtson végre. Az Apraxia az egyéni tapasztalatok, az összetett célzott cselekvések (háztartás, ipari, szimbolikus gesztusok stb.) Során kifejlesztett készségek elvesztése, a központi parézis vagy mozgáskoordinációs rendellenességek kiemelkedő jelei nélkül. A sérülés lokalizációjától függően különböző típusú apraxiát különböztetünk meg.

• Motor (kinetikus, efferens) mozgászavar nyilvánvaló, hogy szekvenciális kapcsolás zavart mozgások jelentkeznek, és rendellenességek motor egységek kialakítására létre alapján a motoros készségeket. A mozdulatok zavartságának zavarával jellemezhető, "elakadt" a mozgások és cselekvések különálló töredékén (motoros kitartás). Figyeltek meg a tűzhely alsó régióiban a premotoros régió a frontális lebeny a bal (jobb handers) félgömb (vereségével a precentral gyrus alakul központi bénulás vagy bénulása, amelyben lehetetlen azonosítani apraxia). Azonosítani motor mozgászavar beteg kérte, hogy a vizsgálat elvégzéséhez „ököl-edge-pálma”, vagyis kopogtattak az asztal felülete öklével, majd a szélén a kezét, majd a kezét, egyenes ujjak. Ezt a mozgássorozatot fel kell kérni, hogy meglehetősen gyors ütemben ismétlődjenek. Az elülső lebeny premotor régiójának elváltozása esetén a beteg nehézségekbe ütközik egy ilyen feladat elvégzésében (eltorzult egy mozgássorozattól, amely nem képes gyorsan elvégezni a feladatot).
• Ideomotoros (kinesthetic, afferens) apraxia fordul elő, amikor a károsodások az alsó parietalis lobule a supramarginal gyrus, amely tartozik a másodlagos mezők a kéreg a kinesthetic oldalon. Ebben az esetben, a kéz nem kap afferens visszacsatolási jeleket, és nem képes ellátni a finom mozgások (a hangsúly a területen az elsődleges mezők postcentral gyrus súlyos megsértése az érzékenység és afferens paresis, amelyben teljesen elveszítette a képességét, hogy ellenőrizzék a másik viszont, de a rendellenesség a mozgászavar nem hivatkozásai). A mozgászavar nyilvánul megsérti differenciált vékony mozgások a szemközti oldalon az elváltozások: a kéz nem tudja elfogadni a hozzáállás szükséges, hogy végre egy tetszőleges mozgás, hogy alkalmazkodjanak az adott tárgy természetét, mely egy bizonyos előre meghatározott manipuláció (a jelenség „lapát-kéz”). Jellemző a megfelelő testtartás és hiba keresés, különösen akkor, ha nincs vizuális ellenőrzés. Kinesthetic apraxia során észlelt végrehajtása egyszerű mozdulatok (mind a valós objektumok és szimulálására ezen intézkedések). Azonosítani kell kérni a beteget, hogy ragaszkodni a nyelvét sípot, azt mutatják, hogy gyufát gyújtani (vizet önteni a pohárba, használjon kalapácsot, kezében egy tollal írni, stb), tárcsázza a telefonszámot, fésű haj. Azt is meghívhatod, hogy becsukja a szemét; fonta ujjait néhány egyszerű forma (például „kecske”), majd elpusztítani azt a darabot, és kérdezd meg magadtól megjavítani.
• Konstruktív mozgászavar (térbeli mozgászavar, apraktognoziya) nyilvánvaló megsértése összehangolását hézagmozgások a kezek, kivitelezésének nehézsége tér-orientált akció (nehéz, hogy az ágy, öltözz, stb.) A nyitott és a zárt szemmel végzett mozgások teljesítményének egyértelmű különbsége nem követhető. Ez a típusú rendellenesség magában foglalja a konstruktív apraxia kialakulását, amely az egész elemek egyedi elemekből történő építésének nehézségében nyilvánul meg. Térbeli lokalizáció mozgászavar lép fel, amikor a kandalló a közös területen a parietális, temporális és occipitalis régiók (az övezetben a szögletes gyrus a fali lebeny) kéreg a bal (jobb), vagy mindkét agyfélteke. Ennek a zónának a vereségével megzavarják a vizuális, vestibularis és bőr kinestetikus információk szintézisét, és az akció koordinátáinak elemzése rontja. A konstruktív apraxiát feltáró kísérletek a számok és a nyilak elrendezésével, a kockákkal való felépítésben lévő geometriai alakok másolásával, az óra tárcsájának képében állnak. A páciens felkérést kap, hogy rajzoljon egy háromdimenziós geometriai alakot (például egy kockát); geometrikus ábrát rajzol; Rajzoljon egy kört, és tegye be a számokat úgy, mintha egy órajelen lenne. Ha a beteg megbirkózott a feladattal, kérje meg a nyilakat úgy, hogy egy bizonyos ideig mutasson (például "negyedtől négyig").
• A szabályozó ("prefrontális", ideatorikus) apraxia magában foglalja a motoros szférát közvetlenül érintő tevékenységek önkéntes szabályozásának megsértését. A szabályozási apraxia abban nyilvánul meg, hogy összetett mozgások végrehajtását megsértik, beleértve egy sor egyszerű cselekvés végrehajtását, bár mindegyik egyedülállóan megfelelő pácienst tud végrehajtani. Az imitáció képessége is megmarad (a beteg ismeri az orvos cselekményeit). Ugyanakkor a vizsgázó nem tudja összeállítani egy komplex cselekvéshez szükséges egymást követő lépések tervét, és nem tudja irányítani a végrehajtását. A legnagyobb nehézség a cselekvések szimulálása hiányzó tárgyakkal. Például a beteg nehezen tudja megmutatni, hogyan keverik össze a cukrot egy pohár teával, hogyan kell kalapáccsal, fésűvel stb. Használni, miközben mindezek az automatikus műveletek valós tárgyakkal végzik megfelelően. A cselekvés elindításakor a páciens véletlenszerű műveletekre vált, és elkezdett ragadni az elkezdett tevékenység töredékére. Jellemző az echopraxia, perseveráció és sztereotípiák. A betegeket a reakciók túlzott impulzivitása jellemzi. Szabályozási apraxia akkor fordul elő, amikor az elülsőfrontos kéreg sérült a domináns félteke elülső lebenyében. Ennek azonosítására a betegeket felajánlják, hogy egy match-t kapjanak a matchboxból, világítsák meg, majd tegye ki és helyezze vissza a dobozba; nyissa ki a csövet fogkrémmel, húzza ki a pépet a fogkefére, csavarja be a kupakot a csőre paszta segítségével.

Gnózis

Az agnosia a tárgyak (tárgyak, személyek) felismerésének zavarai, az érzékenység, a látás, a hallás elemi formáinak megőrzésével. Számos agnosia létezik - vizuális, hallható, szagló, stb. (Attól függően, hogy milyen típusú analizátor volt a megsértés). A klinikai gyakorlatban leggyakrabban megfigyelhető az optikai-térbeli agnosia és az autopopnózis.

• Opto-térbeli felismerési zavar sérti annak lehetőségét, hogy érzékeli a térbeli hangokat és a környező tárgyak képei ( „on-közeli”, „több-kevesebb”, „bal-jobb”, „alsó-felső”), és képes navigálni a külső háromdimenziós térben. Ez akkor alakul ki, amikor mind a féltekék, mind a jobb agyfélteke felső vagy parietális-occipital részeit érintik. Az agnózia ilyen formájának azonosítására a páciens felajánlja, hogy felhívja az ország térképét (közelítő változat). Ha ezt nem teheti meg, maga húzza fel a térképet, és kérje meg tőle, hogy jelölje meg öt nagy, rosszul ismert város helyét. Meghívhatja a pácienst az otthonról a kórházba való beutazáshoz. Megnyilvánulása az optikai térbeli felismerési zavar a jelenség tekinthető figyelmen kívül hagyja az egyik fele tér (egyoldalú vizuális térbeli felismerési zavar, egyoldalú térbeli neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe szenzoros figyelmetlenség). Ez a szindróma nyilvánul meg veszteséget az érzékelés (figyelmen kívül hagyva) az információkat az egyik félteke körülvevő térben, a hiányában beteg primer szenzoros vagy motoros deficit, hemianopsia. Például a beteg csak az ételt, amely a lemez jobb oldalán fekszik. A figyelmen kívül hagyás jelensége elsősorban a parietális lebeny vereségével függ össze, bár lehetséges a patológiai folyamat időbeli, frontális és szubkortikai lokalizációjával is. A leggyakoribb jelenség a tér bal felének figyelmen kívül hagyása a jobb agyfélteke vereségében. A figyelmen kívül hagyandó tünetegyüttes azonosításához használja a következő vizsgálatokat (hangsúlyozni kell, hogy csak akkor alkalmazhatók, ha a betegnek nincs hemianopszia).
  • A páciens "egy sorban" jegyzetfüzetet kapott, és felkérést kap arra, hogy felosztja az egyes sorokat. Egy szindróma figyelmen kívül hagyja a jobb kezes fel a címkék nem a közepén a vonalak, és a parttól háromnegyede bal széle (mely ketté a jobb fele a sor, figyelmen kívül hagyva a bal oldalon).
  • A beteget felkérik, hogy olvassa el a bekezdést a könyvből. Ha figyelmen kívül hagyja, csak az oldal jobb oldalán olvasható szöveget olvashatja el.
• Az autopagnosis (asomatognosia, a testrendszer agnosia) sérti a test egy részének felismerését, egymáshoz viszonyított helyét. Lehetőségei az ujj agnózia és a test jobb és bal felének felismerése. A páciens elfelejti felvenni a bal oldali végtagokon a ruhákat, és a test bal oldalát mossa le. A szindróma leggyakrabban az egyik (gyakrabban jobb) vagy mindkét félgömb felső parietális és parieto-occipital régiójának vereségében alakul ki. Az automatikus gyulladás azonosítása érdekében a betegnek fel kell ajánlani a jobb keze hüvelykujját, a bal oldali mutatóujját, a bal fül jobb oldali mutatóját érintse meg, és a bal oldali mutatóujja érintse meg a jobb szemöldökét.