Anizometrópia gyermekeknél és felnőtteknél

A látás meglévő patológiái között a szemészek az anizometrópiát említik. Mi is ez? Ez egy fénytörési egyensúlyhiány - amikor egy személy jobb és bal szemének eltérő a fénytörő ereje, és ez az eltérés akár több dioptria is lehet. Ez a fénytörési rendellenesség (ametropia) az ICD-10-ben H52.3 kóddal rendelkezik. [ 1 ]

Járványtan

Egyes tanulmányok az anizometrópia prevalenciájának növekedéséről számoltak be az életkorral [ 2 ], [ 3 ], míg mások nemlineáris összefüggést mutattak ki az életkor és az anizometrópia között [ 4 ], [ 5 ], vagy semmilyen összefüggést nem találtak az életkor és az anizometrópia prevalenciája között. [ 6 ], [ 7 ] Az iskoláskorú gyermekek anizometrópiájának prevalenciájában általában nem találtak nemi különbségeket. [ 8 ], [ 9 ] Azonban arról is beszámoltak, hogy az anizometrópia és az asztigmiás anizometrópia prevalenciája [ 10 ] magasabb lehet lányoknál, mint fiúknál.

Az anizometrópia prevalenciája különböző életkorokban átlagosan körülbelül 2% (1% és 11% között).

Ez a fénytörési hiba a 6-18 éves gyermekek körülbelül 6%-ánál észlelhető.

Atkinson és Braddick [ 11 ], [ 12 ] kimutatták, hogy a gyermekek (6-9 hónapos korúak) kevesebb mint 1,5%-ánál volt 1,5 dioptriás vagy annál nagyobb anizometrópia. Az anizometrópiás amblyopia ritkább, mint az anizometrópia, és jellemzően a lakosság kevesebb mint 1,5%-át érinti.

A szakértők szerint az esetek egyharmadában azonos nagyságrendű kétoldali fénytörési hibák dominálnak (mindkét szem rövidlátó vagy hipermetrop).

Okoz anisometrópia

A szemek szerkezeti és biomechanikai jellemzőinek, valamint a szem optikai rendszerének jellemzőinek tanulmányozása ellenére az anizometrópia fő okait még nem vizsgálták kellőképpen. Gyermekeknél leggyakrabban veleszületett, felnőtteknél szerzett.

Különböző fénytörési hibák léteznek: rövidlátás (myopia), távollátás (hypermetropia), asztigmatizmus és presbyopia (az időskori lencse rugalmasságának csökkenése miatti akkomodációs képesség csökkenése).

A rövidlátás oka a szem túlzottan nagy optikai teljesítménye (fordított fókusztávolság) vagy a szem túl hosszú szagittális (elölről hátrafelé irányuló) tengelye, például a szemgolyó megnyúlása miatt. Ez a szem fő optikai fókuszának a hátsó kamra retinája elé történő eltolódásához vezet. Amikor az anizometrópia és a rövidlátás együttesen jelentkezik, anizometróp rövidlátásról beszélünk.

Hipermetropikus anizometrópiában az anizometrópia és a hipermetropia együtt létezik, amelyek okai a szem morfometriai jellemzőihez is kapcsolódnak: rövidült elülső-hátsó tengely vagy elégtelen optikai teljesítmény - a fókusz eltolódásával a retina mögött.

Az anizometrópia oka egyes felnőtteknél nem tisztázott, de a legtöbb esetben a mögöttes állapotnak, az úgynevezett lusta szemnek (amblyopia) tulajdonítható.[ 13 ]

A felnőtteknél szerzett anizometrópia összefüggésben állhat az életkorral összefüggő refrakciós változásokkal vagy az egyik szem lencséjének változásaival a távollátás hátterében.

A gyermekek és serdülők anizometrópiája azonban etiológiailag nemcsak a refraktív zavarral, hanem a következőkkel is összefügg:

• veleszületett anatómiai szemészeti rendellenességek;
• öröklődés, amely kezdetben meghatározza a szem optikai rendszerének állapotát;
• különböző szemméretek, például egyoldali mikroftalmiával – a szemgolyó méretének veleszületett csökkenése.

Ugyanakkor a rövidlátásban szenvedő tinédzser anizometrópiája felnőttkorban is folyamatosan növekszik. További információ az anyagban - Gyermekkori refraktív rendellenességek.

Kockázati tényezők

A szakértők a felnőtteknél az anizometrópia kialakulásának kockázati tényezőit bizonyos betegségekkel társítják, különösen a rövidlátással, a kórtörténetben szereplő szemsérüléssel, [ 14 ] szürkehályoggal, [ 15 ] retina disztrófiával, [ 16 ] lencseelmozdulással, üvegtesti herniával, ptosissal, a cukorbetegség és az aszimmetrikus diabéteszes retinopátia mikrovaszkuláris szövődményeivel, [ 17 ] diffúz toxikus golyva esetén előforduló exoftalmózissal és a kötőszövet autoimmun betegségeivel.

Gyermekeknél a kockázati tényezők közé tartozik a veleszületett toxoplazmózis, [ 18 ] a koraszülöttek retinopátiája, [ 19 ] a szemhéjak kapilláris hemangiómája, az oculomotoros ideg gliómája (amely a szemüregen belül fejlődik ki), [ 20 ] az orrgarati vezeték egyoldali veleszületett elzáródása, a veleszületett myasthenia gravis [ 21 ] stb.

Pathogenezis

A fejlődés mechanizmusa, azaz az anizometrópia patogenezise nem teljesen ismert.

Talán az a lényeg, hogy nagyon kevés ember születik azonos optikai teljesítménnyel mindkét szemében, de az agy ezt kompenzálja, és az ember nem is gyanítja, hogy a szemei különböznek.

Ez azt jelenti, hogy a sugárizmok fejlődése és funkcionális teljessége eltérő lehet a szemgolyó növekedése során; az ínhártya (a szemgolyó fő támasza) gyengülése; a retina megnyúlása a megnövekedett szemnyomás miatt stb. [ 22 ]

A rövidlátás progressziója során az anizometropikus refraktív eltérések és a domináns, illetve nem domináns szemek közötti különbség közötti összefüggést vizsgálják. Kiderült, hogy a rövidlátás kialakulásával a bal szem mérete kisebb mértékben növekszik, mint a jobb szemé – amikor a jobb szem a „célzó”, azaz domináns (oculus dominans) szem.

Gyermekeknél az anizometrópia prevalenciája 5 és 15 éves kor között növekszik, amikor egyes gyermekek szemei meghosszabbodnak és rövidlátás alakul ki. A hyperopia kíséretében jelentkező anizometrópia azonban a refraktív egyensúlyhiány egyéb mechanizmusainak létezésére utal.

Tünetek anisometrópia

Az anizometrópia néha születéskor is jelen lehet, bár gyakran tünetmentes egy bizonyos korig.

Az anizometrópia főbb tünetei a következők:

• szemfáradtság és látászavarok;
• a binokuláris látás romlása;
• kettős látás (diplopia), amelyet szédülés és fejfájás kísér;
• fokozott fényérzékenység;
• csökkent vizuális kontraszt (a látható képek elmosódnak);
• a szemek látóterének különbsége;
• a sztereopszis megsértése (a tárgyak mélységének és térfogatának érzékelésének hiánya).

Anizometrópia és anizokonia. A szemek törőerejének kifejezett különbségének egyik tünete az anizokonia – a képek összeolvadt érzékelésének zavara, aminek következtében a személy az egyik szemével kisebb, a másikkal nagyobb képet lát. Ebben az esetben az összkép elmosódott. [ 23 ]

Forms

Az anizometrópia következő típusait különböztetjük meg: [ 24 ]

• egyszerű anizometrópia, amelyben az egyik szem rövidlátó vagy távollátó, a másik szem fénytörése pedig normális;
• komplex anizometrópia, amikor kétoldali rövidlátás vagy hipermetropia van, de az egyik szemében az értéke magasabb, mint a másikban;
• vegyes anizometrópia – az egyik szemen rövidlátás, a másikon távollátás.

Ezenkívül az anizometrópia három fokát definiálják:

• gyenge, a szemek közötti különbség akár 2,0-3,0 dioptria is lehet;
• átlagos, a szemek közötti különbség 3,0-6,0 dioptria;
• magas (több mint 6,0 dioptria).

Komplikációk és következmények

A szem optikai rendszerének fejlődése során az anizometrópia amblyopiához vezet. Úgy vélik, hogy a korrigálhatatlan amblyopia összes esetének közel egyharmadát anizometrópia okozza. Ezt a binokuláris látás zavarával magyarázzák, amikor az agy látókérge fejlődése során (az élet első 10 évében) nem használja mindkét szemet együtt, elnyomva az egyik központi látását. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ezenkívül az amblyopia kockázata körülbelül kétszerese a hyperopia esetén.

Ezenkívül az anizometrópia következményei és szövődményei közé tartozik a kancsalság vagy a gyermekeknél jelentkező hunyorgás, amely az ilyen típusú ametropiában szenvedő betegek legalább 18%-át érinti, valamint az akkomodatív esotropia (konvergáló hunyorgás) és az exotropia (eltérő hunyorgás).

Diagnostics anisometrópia

Az anizometrópia korai felismerése és kezelése fontos az optimális látásfunkció kialakulásához.

Az anizometrópia kezdetben a Bruckner-teszttel vizsgált mindkét szem binokuláris vörös reflexének vizsgálatával mutatható ki.

A fénytörési hibák diagnosztizálásával kapcsolatos további információkért olvassa el a különálló kiadványt – Szemvizsgálat.

A műszeres diagnosztika kötelező, lásd – A refrakciós kutatás módszerei

A differenciáldiagnózis célja a szemgolyó, a lencse, az üvegtest, a retina veleszületett rendellenességeinek azonosítása, amelyek valamilyen módon befolyásolják a szem törési erejét.

Kezelés anisometrópia

Jelenleg a fiatal betegeknél, akiknél anizometrópiát és amblyopiát diagnosztizálnak, a kezdeti kezelés optikai korrekcióval kezdődik, majd szükség esetén további kezeléseket (pl. elzáródás) alkalmaznak.[ 28 ] Ha az emberi látórendszer izometropizációs folyamatot mutat, célszerű ezeket a betegeket kezeletlenül hagyni, hogy az anizometrópia megszűnjön, és így javuljon a retina képminősége az amblyopiás szemben.

A leghatékonyabb korrekciós módszereket az anyagok mutatják be:

• Gyermekek fénytörési hibáinak korrekciója
• Látáskorrekció szemüveglencsével [ 29 ]

Egyébként magas fokú anizometrópia esetén a szemüveg nem adja meg a kívánt hatást, sőt, súlyosbíthatja a binokuláris látás romlását, ezért kontaktlencséket használnak, a részletekért lásd a cikket - Kontaktlátás-korrekció. [ 30 ]

Az anizometrópia sebészeti kezelését és annak módszereit a következő publikációk tartalmazzák:

• Ametropia sebészeti korrekciója
• Excimer lézeres fénytörési hibák korrekciója

Megelőzés

Nincsenek speciális módszerek az anizometrópia megelőzésére.

Előrejelzés

Az enyhe gyermekkori anizometrópia a szem fénytörésének fejlődésével eltűnhet. A közepes fokú (≥ 3,0 dioptria) hosszú ideig fennállhat, és az amblyopia gyakran kialakul óvodáskorú gyermekeknél.

Az életkorral – 60 év után – az anizometrópia kockázata csak növekszik.