A belső nemi szervek akut gyulladásos betegségei

A medencei szervek (méh, függelékek, hashártya) gyulladásos folyamatai a leggyakoribb nőgyógyászati betegségek. A női rendelőben segítséget kérő nők több mint fele a belső nemi szervek gyulladásában szenved, és körülbelül 50 % -uk fekvőbeteg-ellátásra szorul. A sürgősségi orvosi ellátásra szakosodott nőgyógyászati kórházak betegségeinek struktúrájában ez a patológia 17,8%-28%-ot, adataink szerint pedig 21,6%-ot tesz ki.

A gyakorló orvosoknak, akik munkájuk során folyamatosan találkoznak ilyen betegekkel, világosan kell érteniük azt a tényt, hogy jelenleg az új diagnosztikai módszerek kifejlesztésének köszönhetően kibővült a gyulladás kórokozóinak megértése, a makroorganizmus reaktivitási állapota, és ennek következtében a betegség lefolyásának és kezelésének hatékonyságának jellemzői.

A női reproduktív rendszerben gyulladásos folyamatokat okozó mikrobiális flóra spektruma meglehetősen változatos. A gonokokkusz fertőzés nem veszítette el jelentőségét. Külföldi szerzők szerint a világ különböző régióiban a gonokokkuszt az akut petevezeték-gyulladásban szenvedő nők 5-65%-ánál izolálták.

A staphylococcusok és az E. coli szerepe továbbra is jelentős. A staphylococcusok az esetek 14,8 % -ában, az E. coli 8,9%-ában izolálhatók a hasüregből. Az utóbbi években jelentősen megnőtt a nem spóraképző anaerob flóra aránya: az ilyen flóra kimutatási gyakorisága meghaladja a 40%-ot. Külföldi szerzők vizsgálatainak eredményei a klamidiafertőzés kétségtelen szerepét jelzik a nők belső nemi szerveinek gyulladásos betegségeinek nemcsak krónikus, hanem akut formáinak előfordulásában is: a tenyésztési vagy szerológiai vizsgálatok az esetek 18-46%-ában megerősítik a C. trachomatis jelenlétét. A medencei szervek gyulladásos betegségeit a Mycoplasma hominis és az Ureaplasma urealyticum okozhatja. A mikoplazmás gyulladások aránya 10-15%.

A megadott információk nem merítik ki az összes lehetséges kórokozót, amely a belső nemi szervek gyulladásos betegségeihez vezet. A protozoán és vírusfertőzések esetei nem ritkák, előfordulnak a függelékek aktinomikózisának esetei is. Az endometritist és a petevezeték-gyulladást leggyakrabban a következő típusú mikroorganizmusok okozzák: gonokokkok, klamidia, aerob és anaerob streptococcusok és staphylococcusok, mikoplazmák, Escherichia coli, enterococcusok, Proteus, bakteroidok, Mycobacterium tuberculosis és aktinomicéták.

A hazai és külföldi szerzők egyhangúlag hangsúlyozzák, hogy a modern körülmények között a gyulladásos folyamatok kialakulását gyakran vegyes flóra okozza, beleértve az aerobok és anaerobok társulásait, valamint a gonokokkuszt, amelyet gyakran kombinálnak a klamidiális fertőzéssel.

A fertőzés behatolása a nemi szervek felső részébe leggyakrabban a hüvelyből és a méhnyakból felszálló úton történik. Hasonló módon terjednek az exogén szexuális úton terjedő fertőzések (ún. fertőző betegségek): a gonorrhoea, a klamidia, a mikoplazmózis, a vírusos és protozoán fertőzések. A hüvelyben vegetáló endogén mikroflóra képviselői ugyanígy behatolhatnak a méhbe és annak függelékeibe.

A modern elképzelések szerint a szexuálisan aktív beteg és egészséges nők hüvelyi mikroflóráját nagy változatosság jellemzi, amely csak mennyiségi és minőségi mutatókban tér el egymástól. Aerob baktériumok képviselik, mind Gram-pozitív (laktobacillusok, korinebaktériumok, difteroidok, különféle streptococcusok és staphylococcusok), mind Gram-negatív (E. coli, Klebsiella, emterobacteria, Proteus) baktériumok. Ezenkívül a nők hüvelyéből anaerob flóra is izolálható, amelynek domináns fajai a peptococcusok, peptostreptococcusok, bakteroidok, fusobaktériumok, laktobacillusok stb. Ugyanakkor az anaerob, nem spóraképző flóra jelentősen dominál az aerob flórával szemben.

Bár az egészséges nők alsó nemi szervének mikroflórája viszonylag stabil, összetételében változások vannak a menstruációs ciklussal és a makroorganizmus egyéb jellemzőivel összefüggésben. Így a menstruációs ciklus első fázisában az E. coli és a Bacteroides fragilis gyakrabban izolálható, mint a második fázisban; a mikroflóra növekedésének intenzitása a menstruáció alatt fokozódik.

A kórokozók alsó nemi szervekből a petevezetékekbe történő penetrációjának mechanizmusát a mai napig nem vizsgálták kellőképpen. L. Keith és munkatársai (1983) háromféle penetráció jelenlétét javasolják: trichomonadokkal, spermiumokkal és passzív transzporttal a hasüreg szívóhatása miatt.

A fokozott virulenciájú gonokokkuszok könnyen áthatolnak a méhnyak ép védőrendszerén. A gennyes, nem specifikus fertőzés inváziójához "bejutási kapura", azaz szövetkárosodásra van szükség. Ezek a feltételek szülés, abortuszok, olyan instrumentális beavatkozások során jönnek létre, mint a hiszterosalpingográfia, hiszteroszkópia, hidrotubáció. Különös jelentőséget tulajdonítanak a méhen belüli fogamzásgátlásnak. Az spirál az endometrium felszínének eróziójához, a fibrinolitikus aktivitás lokális növekedéséhez és prosztaglandinok termelődéséhez vezet, amelyek elősegítik a fertőzés terjedését.

Jelenleg számos szerző felhívja a figyelmet az aktinomikózis fokozott valószínűségére a méhen belüli eszköz (IUD) használata során. Az Actinomyces israelii kimutatásának gyakoriságát befolyásolja a fogamzásgátló típusa és a méhben való tartózkodásának időtartama. A réz jelenléte a méhen belüli eszközben segít elnyomni azokat a tényezőket, amelyek fokozzák ezen anaerob mikroorganizmusok növekedését.

Az aktinomikózis kialakulásának esélye megnő azoknál a nőknél, akik több mint 2 éve használnak spirált.

A fentiekben említettük, hogy a reproduktív rendszer felső részeinek, beleértve a petevezetékeket, a petefészkeket és a medencei hashártyát, fertőzése felszálló úton történik. A fertőzés azonban terjedhet a méh nyirok- és vénás erein, vagy a fő véráramon keresztül, valamint a medence vagy a hasüreg szomszédos szerveiből. Meg kell jegyezni, hogy a fertőzés hematogén és limfogén úton történő terjedése korlátozott a korai antibakteriális kezelés körülményei között.

A károsító ágens hatására a szervezet reagál, mind közvetlenül - a bejuttatás helyén, mind általánosságban - különböző rendszereket és szerveket érintve. A lézióban gyulladásos folyamat alakul ki, amely a parenchima pusztulásában nyilvánul meg biológiailag aktív anyagok felszabadulásával, érrendszeri reakciókban exszudációval, fagocitózissal, fizikai-kémiai változásokkal és a proliferatív folyamatok párhuzamos fokozódásával. A mikrobiális flóra jellege befolyásolja a lézióban bekövetkező patogenetikai változások jellegét. Így az anaerob fertőzés okozta függelékgyulladás kiterjedt szövetkárosodással és tályogok kialakulásával jár. A klamidia-fertőzés fokozott infiltratív és proliferatív folyamatokhoz vezet, hozzájárulva egy kiterjedt adhéziós folyamat kialakulásához. A női szervezet általános reakciója egy fertőző ágens bejuttatására magában foglalja a perifériás és a központi idegrendszer funkcióinak, a hormonális homeosztázisnak, a regionális és általános hemodinamikának és a hemoreológiának a megváltozását. A női nemi szervek gyulladásos változásai jelentősen megváltoztatják a szervezet immun- és nem specifikus védő tulajdonságait. Mint ismert, az immunitás állapotát a T- és B-limfociták száma és funkcionális aktivitása alapján értékelik. A belső nemi szervek akut gyulladásos folyamataiban, a perifériás vér limfocitáinak számának relatív csökkenésének hátterében a T-limfociták tartalmának enyhe csökkenése és a B-limfociták számának jelentős növekedése figyelhető meg. Az akut gyulladást a T-limfociták funkcionális aktivitásának csökkenése jellemzi, ami a limfociták blaszt transzformációs képességének csökkenésében mutatkozik meg, különösen egy régóta fennálló krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodása során, különösen 35 év feletti nőknél, valamint a perifériás vér 10•104 g/l-t meghaladó leukocitózisának hátterében ^. A belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek akut lefolyása során a vérszérumban az összes fő immunglobulin-típus tartalma jelentősen megnő: IgA, IgM és IgG. A primer akut gyulladást az IgM szintjének kifejezettebb növekedése jellemzi, és a folyamat időtartamának növekedésével az IgG-tartalom is növekszik.

A kismedencei gyulladásos betegségek tünetei és a kezelési megközelítések taktikája nemcsak a fertőző ágens jellegétől, a nő életkorától és korábbi egészségi állapotától, a reproduktív rendszerre gyakorolt lehetséges invazív diagnosztikai, terápiás és egyéb beavatkozásoktól, hanem a lézió lokalizációjától is függ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]