Causalgia: mi ez a betegség?

A fájdalom meghatározható élesként vagy tompaként, szúróként vagy sajgóként, nyomóként vagy szétrobbanóként. A definíciók listája folytatható, de itt van egy speciális orvosi kifejezés - a kauzálgia -, amely erős, elhúzódó, égő jellegű fájdalmat jelöl.

Járványtan

A CRPS II. típusú eseteinek célzott azonosítása viszonylag nemrég kezdődött, ezért a statisztikák nagyon korlátozottak. Így egyes külföldi tanulmányok szerint a kauzalgia szindróma előfordulása nem haladja meg az egy esetet (0,82) 100 ezer végtagsérült betegre vetítve. [ 1 ]

A kéz orsócsontján végzett műtét után a CRPS II az esetek 2-5%-ában, a láb és a boka műtétje után pedig az esetek 1,8%-ában fordul elő. [ 2 ]

Okoz causalgia

A fájdalomintenzitás leíró és rangsoroló skálája szerint a kauzálgia (a görög kausisz – égő és algosz – fájdalom szavakból) 10 pontnak, azaz elviselhetetlen fájdalomnak felel meg.

A múlt század 90-es évek közepe óta a Nemzetközi Fájdalomkutató Társaság (IASP) a kauzalgiát traumás idegsérülést követő intenzív égő fájdalom szindrómaként – II. típusú komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS II) – definiálja.

Milyen okai vannak a kialakulásának? Ha az I. típusú CRPS lágy szövetek vagy csontok sérülése után jelentkezik, akkor a kauzalgia szindróma a perifériás idegek, köztük az érző és az autonóm idegrostok károsodásának és diszfunkciójának eredménye. Ez a gerincből az alsó végtagokba áthaladó sípcsonti és ülőidegeket, valamint a felső végtagok idegeinek (musculocutan, median és ulnaris) hosszú ágait érinti, amelyek a plexus brachialisból erednek. [ 3 ]

Így a kauzalgia egyfajta krónikus fájdalom neurogén fájdalom szindróma formájában.

Kockázati tényezők

A kauzálgia fő kockázati tényezői a sérülések, törések, erős ütések, nyújtás, égési sérülések vagy műtét okozta idegkárosodások, és bizonyos esetekben az amputáció.

Ahogy a szakértők megjegyzik, a szindróma megnyilvánulásának intenzitása nem kapcsolódik a sérülés súlyosságához, és jellemző vonása a fájdalom és a sérülés súlyossága közötti aránytalanság, de a poszttraumás stressz és a depresszió súlyosbíthatja a tüneteket és ronthatja a beteg állapotát. [ 4 ]

Pathogenezis

A fájdalomérzetek keletkezését részletesen ismerteti a kiadvány – Fájdalom.

A neurológusok a kauzálgia patogenezisét a szimpatikus idegrendszer rostjainak részvételével magyarázzák, amelyek az érintett területet beidegzik, és amelyek fontos szerepet játszanak a bőr vérellátásában és a fájdalom érzékelésében. További részletekért lásd: Neuropátiás fájdalom.

De miért nem alakul ki mindenkinél, aki hasonlóan súlyos sérülést szenvedett, CRPS II, vagyis kauzalgia? Ennek az állapotnak a kialakulásának multifaktoriális mechanizmusa még nem teljesen tisztázott.

Feltételezzük, hogy a kauzális szindróma a fájdalomjelekre adott fokozott válaszhoz kapcsolódik - az idegrostok egyéni túlérzékenységéhez, amelyet a perifériás idegek érzékszervi axonjainak rendellenessége okozhat, például a mielinizációjuk megsértésével (szigetelő mielinhüvely kialakulása).

Felmerült egy hipotézis a sérülésre adott túlzott gyulladásos válasz kialakulásáról, különösen a CRPS II akut stádiumában, amely során a sérült szövetek sejtjei gyulladáskeltő citokineket szabadítanak fel, valamint a perifériás idegek megfelelő neuropeptideket (bradykinin, glutamát, P-anyag) szabadítanak fel, amelyek aktiválják a perifériás és másodlagos központi nociceptív (fájdalomimpulzus-továbbító) neuronokat.

A fájdalom szindróma krónikus állapotba való átalakulása a katekolamin neurotranszmitterek (különösen a noradrenalin) szintjének csökkenésében, valamint a perifériás alfa-adrenerg receptorok ezt követő kompenzációs aktiválódásában mutatkozik meg. [ 5 ]

Tünetek causalgia

A legtöbb betegnél a kauzálgia (II. típusú komplex regionális fájdalomszindróma) első jelei a sérülést követő 24 órán belül jelentkeznek.

Fejlődésének három szakaszát határozzák meg: az elsőben a fő tünetek a következők:

• hosszan tartó, intenzív fájdalom égő érzéssel, amely állandó lehet, és időszakosan fokozódhat;
• az érintett végtag lágy szöveteinek helyi duzzanata;
• fokozott fájdalomérzékenység (hiperalgézia) és fokozott bőrérzékenység (hiperesztézia);
• a bőr hipertrófiás érzékenysége érintésre és könnyű nyomásra (allodynia) a sérült ideg által beidegzett területen;
• a sérült kar vagy láb bőrének hőmérsékletének és színének változásai, amelyek a mikrocirkuláció károsodásával járnak;
• paresztézia (zsibbadás és bizsergés);
• izomgörcsök;
• fokozott izzadás.

A második szakaszban a fájdalom fokozódik, és távolabbi területeket érint; a sérült végtag duzzanata is kiterjed, és tapintásra nehezen tapintható lehet; a haj és a körömlemezek szerkezete megváltozik (a körmök törékennyé, a haj pedig keményré válhat); a csontsűrűség csökken a gócos csontritkulás megjelenésével. [ 6 ]

Az izomszövet sorvadása és az égő fájdalom terjedése az egész végtagra; a végtag remegése vagy rángatózása, mozgásának súlyos korlátozása a CRPS II harmadik stádiumának jelei.

Komplikációk és következmények

A lokális és diffúz csontritkulás mellett a kauzális szindróma szövődményei és következményei – ha nem észlelik és nem kezelik korai stádiumban – károsodott izomtónus formájában jelentkeznek, izommerevséggel, -feszességgel és csökkent mozgástartománysal. [ 7 ]

Diagnostics causalgia

A II-es típusú regionális fájdalom szindróma átfogó diagnosztikáját a kórtörténet és a klinikai tünetek alapján végzik.

További információk az anyagban - A fájdalommal küzdő betegek klinikai vizsgálatának általános elvei

A diagnózis felállításában segítenek az instrumentális diagnosztika: a végtagok csontjainak röntgen- és MRI-vizsgálata, elektroneuromiográfia és termográfia, az idegek ultrahangvizsgálata.

Megkülönböztető diagnózis

A kauzálgia differenciáldiagnózisát más fájdalom szindrómákkal, különösen a központi fájdalom szindrómával (amelyet a központi idegrendszer károsodása okoz), radikuláris és radikuláris szindrómákkal, izomtónusos fájdalommal és fibromyalgiával, degeneratív-disztrófiás neuropátiával, polineuropátiával, plexopátiával stb. végezzük. [ 8 ]

Kezelés causalgia

A CRPS II. típusú neuropátiás fájdalmának (kauzalgia) kezelése NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) alkalmazását foglalja magában, amelyek fájdalomcsillapító hatásúak. Lásd - Tabletták neuralgia kezelésére [ 9 ]

Ezenkívül felírt görcsoldók - karbamazepin vagy gabapentin (Neurontin); kortikoszteroidok (prednizolon és metilprednizolon); kalciumcsatorna-blokkolók - nifedipin vagy fenigidin.

A helyi érzéstelenítők (nátrium-diklofenákot, ibuprofent, kapszaicint tartalmazó kenőcsök), valamint a novokainnal és dimexiddel történő alkalmazások enyhítik a fájdalmat.

Az elektromos neurostimuláció (az idegek transzkután elektromos stimulációja) és a hiperbárikus oxigénadagolás alkalmazása meglehetősen hatékony.

Hosszú távú fájdalomcsillapítás érhető el szimpatikus novokain blokáddal.

A teljes enyhülést a sebészeti szimpatektómia biztosítja – a sérült végtag szimpatikus idegeinek elvágása.

A biofoszfonátok csoportjába tartozó gyógyszerek, mint például a pamidronát, injekció formájában adva küzdenek a csontritkulás ellen. [ 10 ]

Megelőzés

A kauzális fájdalom megelőzésére még nem dolgoztak ki megelőző intézkedéseket. Csonttörések esetén a szakértők vitaminok szedését javasolják. [ 11 ]

Előrejelzés

A II-es típusú komplex regionális fájdalom szindróma prognózisa az októl és az életkortól függ: általában a kauzálgia kezelése jobb eredményeket ad a fiatalabbaknál.