Here reszekció

Az urológiai műtét, amelynek célja a sérült szövetek és struktúrák eltávolítása a herékben, a reszekció. Vizsgáljuk meg a végrehajtásának indikációit, típusait, szövődményeit.

A férfiak urogenitális rendszerének betegségei bármilyen életkorban előfordulhatnak. Ugyanakkor egyre gyakoribbak a veleszületett rendellenességek esetei - a nemi szervek (herék, herezacskó, pénisz) kialakulásának patológiái és működésük zavarai. Ez súlyos szövődményekhez vezet, amelyek kezelésének egyetlen módja a sebészeti beavatkozás.

A here reszekció egy szervmegőrző műtét, amely a szerv érintett részének ék alakú kimetszését jelenti. Traumás sérülések, daganatok és egyéb fájdalmas állapotok esetén végzik. Radikálisabb kezelési módszer az orchiectomia, azaz a férfi nemi szervek eltávolítása. Ilyen műtétet csak szigorú indikációk esetén végeznek, mivel a herék biztosítják a férfi test számára a gyermek fogantatásához szükséges spermiumokat.

Az orchiectomia főbb típusai:

• Az egyszerű orchiectomia a spermiumos zsinór és a here egy részének eltávolítása.
• Szubkapszuláris – a mirigyszövet kimetszés.
• Radikális – a here és a spermiumos zsinór teljes eltávolítása.
• A hemicastráció az egyik here eltávolítása.
• A kasztráció kétoldali szerveltávolítás (meddőség és endokrin rendellenességek kockázatával).

A műtét technikailag nem bonyolult, és kórházi környezetben, urológiai osztályon végzik. A beavatkozás altatásban történik, és nem vesz sok időt igénybe. A rehabilitációs időszak 1-3 hétig tart.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az eljárás indikációi

A férfi herék fontos hormonális és reproduktív funkciókat látnak el, de nem tekinthetők életfenntartó szervnek. Sebészeti kezelésük veszélyes az endokrin patológiák, a csökkent szexuális vágy és a visszafordíthatatlan meddőség kockázata miatt. A reszekció fő előnye a szövődmények alacsony kockázata és a gyors rehabilitáció.

A műtét indikációi:

• Súlyos sérülések – a szerv leválása a spermiumszsinórról.
• Fertőző betegségek – tályogképződés, tuberkulózisos vagy nem specifikus heregyulladás.
• Atrófia - le nem szállt here, visszér.
• A herék, a herezacskó, a prosztata onkológiai elváltozásai.
• A varicocele a herék duzzanata a vénás kiáramlás károsodása miatt. A műtét során az orvos leköti a sérült vénákat, ezáltal megőrzi a reproduktív funkciókat.
• Mellékhere ciszta - a kimetszés a cisztás képződmény jellegétől függ. Vannak gennyes, serózus és vérzéses ciszták.
• A hidrokéle a here membránjának egy cseppje. A here belső membránjának parietális és zsigeri rétegei között savós folyadék halmozódik fel, ami a herezacskó jelentős megnagyobbodását okozza.
• A fehérjemembrán repedése - súlyos sérülések miatt következik be. A repedés helyét felszívódó anyaggal varrják, ami minimalizálja a hegszövet kialakulását.
• Rák - az onkológiai folyamat leggyakrabban csak egy herét érint. Kemoterápiát és sugárterápiát alkalmaznak a kezelésre. A kiújulás megelőzése érdekében az érintett herét eltávolítják.
• Here-torzió – leggyakrabban trauma következtében alakul ki, és a vérellátás hosszú távú zavarával jár. A torzió miatt az artériás vér beáramlása és a vénás vér kiáramlása zavart szenved, ami súlyos fájdalmat okoz az ágyékban.

A fenti indikációk mellett a műtét egészséges heréken is elvégezhető nemi átalakítás esetén vagy fogamzásgátló módszerként.

[ 7 ], [ 8 ]

Készítmény

A műtét előtt a betegnek számos diagnosztikai vizsgálaton kell átesnie. Először is konzultálnia kell egy endokrinológussal, urológussal, hepatológussal, onkológussal és más szakemberekkel. Néhány nappal a műtét előtt abba kell hagynia minden olyan gyógyszer szedését, amely befolyásolja a véralvadást.

A reszekció előkészítése a következőkből áll:

• Általános és biokémiai vérvizsgálatok.
• Vizeletelemzés.
• Vérvizsgálat tumor markerekre.
• HIV és szexuális úton terjedő fertőzések vérvizsgálata.
• Kardiogram.
• Koagulogram.
• A mellkas és a csontrendszer röntgenfelvétele (rák esetén a patológia távoli gócait mutatja ki).
• A herezacskó és a hasi szervekultrahangvizsgálata.
• CT és MRI.
• A daganat biopsziája.

Ha a műtétet rosszindulatú daganat miatt végzik, a műtétre való felkészülés magában foglalhat egy előzetes kemoterápiás vagy sugárterápiás kúrát. Ez a daganat térfogatának csökkentése és a sebész munkájának megkönnyítése érdekében szükséges.

Nemváltás miatti hereeltávolítás esetén a páciens andrológus, urológus, pszichiáter és szexológus konzultációján vesz részt. Egy átfogó orvosi vélemény jogosítja fel a műtét elvégzésére. Kétoldali reszekció esetén a páciensnek reprodukciós szakemberhez kell fordulnia a genetikai anyag megőrzése érdekében.

A műtét előestéjén higiéniai eljárásokat végeznek, azaz leborotválják a herezacskó szőrzetét. A reszekció előtti napon abba kell hagyni a dohányzást. Az utolsó étkezésnek legkésőbb este 6 órának kell lennie, de a beavatkozás előtt két órával ihat vizet. Akut patológia esetén, amikor nincs idő vizsgálatokra és felkészülésre, az orvosok a biztonságos műtét érdekében a minimálisra korlátozzák magukat. A teljes vizsgálati skálát a műtét után végzik el.

[ 9 ]

Technika herekivágások

A reszekció elvégzésének technikája az orvos utasításaitól és a reszekció tervezett térfogatától függ. A beavatkozást általános, gerinc- vagy helyi érzéstelenítésben végzik. A reszekció során a beteg hanyatt fekszik, lábai széttárva, a péniszt az elülső hasfalhoz rögzítve. A herezacskót, azaz a műtéti területet fertőtlenítőszerrel kezelik és átmetszik. A szövetmetszést az anatómiai varrat mentén végzik, és akár 10 cm is lehet.

• A bemetszésen keresztül kiveszik a herét a függelékével együtt, majd a spermiumszsinór megkötése után eltávolítják. Ha a fehérjeburok megmarad, akkor csak a hereszövetet távolítják el. A megmaradt burokból az orvos a here anatómiai helyéhez hasonló képződményt képez. A szöveteket összevarrják és drént helyeznek be.
• Cisztás elváltozás esetén a műtét nyíltan vagy laparoszkóposan is elvégezhető. A punkció nem ajánlott, mivel gyakran kiújulást okoz. Nyílt műtét esetén az orvos bemetszést ejt a herezacskóban, és kimetszi a sérült szövetet, megőrizve a herét és függelékét. A szöveteket rétegenként varrják össze, drénezést nem vezetnek be.
• A cisztás daganatok eltávolításának egy másik minimálisan invazív módszere a szkleroterápia. A sebész egy kémiai anyagot fecskendez az üregbe, ami a szövetek „összeragadását” okozza. Ennek a módszernek a fő hátránya a spermiumszsinórral kapcsolatos szövődmények. A szkleroterápia tartós meddőséghez vezet.
• Ha a műtét indikációja rák, akkor az összes herezacskó szövetét kimetszik. Prosztatarák esetén a szervhez az ágyékon keresztül férnek hozzá. Az orvos eltávolítja a herét, a függeléket és a spermiumszíjat.

Ha a műtét során herét távolítottak el, akkor protézist alkalmaznak a külső defektus megszüntetésére. Ehhez szilikon implantátumokat használnak, amelyek megismétlik a szerv méretét és alakját. A protézis beültetése csak a gyulladásos folyamatok megszüntetése és a test teljes helyreállítása után lehetséges.

A mellékhere reszekciója

A mellékhere egy szűkült csatorna a herében, amelynek fő funkciója a spermiumok vezetése. Három részből áll: a fejből, a testből és a farokból. A gyulladásos folyamatok és a mechanikai sérülések működésének zavarához vezetnek.

A mellékhere reszekcióját a következő betegségekben végzik:

• A ciszta egy savós folyadékkal teli újszülött. A kiválasztó csatornák és a spermiumok kiürülésének zavara miatt alakul ki. Nagyon gyakran a herezacskó traumás sérülései miatt alakulnak ki.
• A mellékhere-gyulladás a here szöveteinek gyulladása. A betegség a szervezet reakciója a kórokozó mikroorganizmusok behatolására. A kóros állapot kihűlés, nemi betegségek, különféle sérülések, bizonyos farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszerek szedése után jelentkezhet. A herezacskó duzzanata, magas láz és lágyéki fájdalom formájában jelentkezik.
• A rák egy rosszindulatú daganat, amely leggyakrabban a függelék testét vagy farkát érinti, és gumós szerkezetű. Veszélye a távoli szervekbe történő áttétképződésben rejlik. A relapszusok megelőzése érdekében a medencei nyirokcsomók sebészeti kezelése és sugárterápiája javasolt.

A fülcsontok reszekcióját helyi érzéstelenítésben végzik. A sebész boncolja a herezacskót és a herehártyákat, behelyezi a herét az előkészített nyílásba, és eltávolítja a fülcsontok ereit. A műtétet a lehető legóvatosabban végzik, hogy ne sérüljenek a here erei.

A kimetszés után az ond deferenst elkötik. A mellékherét a heréhez rögzítik, a sebet összevarrják és drént helyeznek be. Nyomókötést helyeznek fel, ami a szervet megemeli.

A felépülési időszak 5-7 napig tart. A beteg antibiotikumot ír fel a posztoperatív fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében. A prognózis kedvező.

Here reszekció férfiaknál

Férfiaknál a herék reszekciójának komoly okai kell legyenek. A sebészeti beavatkozás sürgősséget igényel. A műtét leggyakrabban a következő tényezőkkel jár:

• Sérülések a fehérjemembrán repedésével.
• Rosszindulatú daganatok, amelyek konzervatív módszerekkel (kemoterápia, sugárterápia) történő kezelése lehetetlen.
• Epididimális ciszták.
• A spermiumzsinór csavarodása.
• Varicocele.
• Vízkő.

A fenti eseteken kívül műtétet végeznek nemi átalakítás céljából és radikális fogamzásgátló eszközként. A műtét többféle módon is elvégezhető. A kezelési módszer kiválasztásakor figyelembe veszik a mellékhatások kockázatát és a lehetséges prognózist.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A reszekciónak, mint bármely sebészeti beavatkozásnak, ellenjavallatai vannak:

• Vese- és májbetegségek.
• Szív- és érrendszeri patológiák, miokardiális infarktus.
• Súlyos véralvadási zavarok.
• Tüdőbetegségek dekompenzáció stádiumában.
• Légzési elégtelenség 2-3. stádium.
• Vérzésveszély.
• Fertőző és gyulladásos betegségek.
• Többszörös áttétekkel járó rákos daganatok.

A sebészeti beavatkozás fő ellenjavallata a szerv megőrzésének és a reproduktív rendszer teljes működésének lehetősége.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Az eljárás utáni következmények

A herék a férfi hormon, a tesztoszteron fő forrása, amely felelős a szexuális vágyért. A posztoperatív időszak a beavatkozás indikációitól, a reszekció típusától és a beteg testének egyéni jellemzőitől függ.

Ha az orchiectomia egyoldali volt, a megmaradt here veszi át a hormontermelés funkcióit, így a műtétnek nincs negatív hatása az erekcióra és a spermiumtermelésre. Kétoldali műtét esetén a beteg hormonpótló terápiát kap. A hormonális egyensúlyhiány minimalizálása szükséges.

A reszekció utáni legsúlyosabb következmények:

• 5-10 kg-os súlygyarapodás.
• Hajhullás az arcon és a testen.
• Specifikus mellnagyobbodás és fájdalom.
• Fokozott gyengeség és gyors fáradtság.
• A striák megjelenése a bőrön a kollagénszint csökkenése miatt.
• Fokozott bőrszárazság.
• Ingerlékenység és gyakori hangulatingadozások.
• Csökkent libidó.

A tesztoszterontermelés hirtelen csökkenése csontritkulás (a vázizomzat szisztémás betegsége) kialakulását idézi elő. Sok férfi esztétikai és pszichológiai problémákkal küzd. A sebészeti beavatkozás nagyon gyakran depresszióhoz és levertséghez vezet. Ennek az állapotnak a megszüntetéséhez a betegnek szüksége van szeretteinek támogatására. A beültetés a kozmetikai kellemetlenségek korrigálására javallt. A sebész műanyag vagy szilikon implantátumokat varr a herezacskóba.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikációk az eljárás után

Mint minden műtét, a herék reszekciója is okozhat bizonyos szövődményeket, nézzük meg őket:

• Fájdalmas érzések.
• Erős vérzés.
• Emelkedett testhőmérséklet.
• Gyulladás a posztoperatív seb területén.
• A varratok eltérése vagy gyengülése (lehetséges, ha nem figyelnek meg ágynyugalomra).
• Hosszú távú duzzanat a nyirokelvezetés zavara miatt.
• Allergiás reakció a varróanyagra.
• Patológiai hegesedés.
• A daganatos daganatok kiújulása.

A fenti szövődmények a műtét utáni első napokban jelentkeznek, és azonnali orvosi ellátást igényelnek.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Az eljárás után gondoskodni

A reszekció utáni felépülési időszak időtartama az orvos ápolási ajánlásainak betartásától függ. Vegyük figyelembe az alapvető posztoperatív szabályokat, amelyeket 2-3 hétig be kell tartani:

• Antibakteriális és fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése.
• A fizikai aktivitás megtagadása.
• Két hétig speciális kötést kell viselni.
• Kerüld az ülőfürdőket és a forró zuhanyokat.
• Tartózkodás a nemi közösüléstől.
• Bőséges folyadékfogyasztás.
• Kiegyensúlyozott étrend.
• Jégborogatás alkalmazása a duzzanat megelőzésére.

A teljes rehabilitációs időszak alatt naponta kell kezelni a sebfelszínt antiszeptikus oldatokkal, és kötszereket kell alkalmazni. Egy hét elteltével az öltéseket eltávolítják, de a gát fájdalma a teljes gyógyulásig fennmaradhat.

[ 22 ], [ 23 ]

Vélemények

A here reszekcióról eltérő vélemények születtek a betegek részéről. Egyoldali kezelés esetén a beteg állapota gyorsan normalizálódik, és a hormonális változások minimálisak. Az oldalirányú hereeltávolítás esetén számos súlyos szövődmény léphet fel, amelyek súlyosbítják a posztoperatív időszakot, és további kezelést igényelnek. Az időben történő és sikeres műtét azonban lehetővé teszi a betegség gyógyítását, rosszindulatú daganatok esetén pedig növeli a várható élettartamot.