Jobb kamrai szívinfarktus

A szív jobb kamrájának falának vastagságában - a szívizomban - az izomszövet nekrózisának fókuszpontját jobb kamrai miokardiális infarktusnak nevezik.

Az akut miokardiális infarktus, amely csak a jobb kamrát érinti, sokkal ritkább, mint a bal kamrai miokardiális infarktus, mivel a jobb kamra falai vékonyabbak, és a nyomása alacsonyabb. [ 1 ]

Járványtan

A jobb oldali koszorúér elzáródása ritka, így a csak a jobb kamrai szívizomot érintő infarktus az esetek mintegy 4%-át teszi ki. A klinikai esetek 30%-ában a bal kamra inferior posterior transzmurális miokardiális infarktusában szenvedő betegeknél a jobb kamra fokális miokardiális nekrózisa figyelhető meg, az esetek 10-50%-ában pedig a bal kamra alsó falának miokardiális diszfunkciójával kombinálódik.

A jobb kamrai miokardiális infarktus viszonylag alacsony aránya számos tényezővel magyarázható: alacsonyabb jobb kamrai oxigénigény a kisebb izomtömeg és terhelés miatt; fokozott véráramlás diasztolé és szisztolé alatt; kiterjedtebb jobb kamrai kollateralisáció, túlnyomórészt a bal koszorúér oldalról; és az oxigén diffúziója az intracameralis vérből a PV vékony falán keresztül a physis vénákba. [ 2 ], [ 3 ]

Okoz jobb kamrai szívinfarktus

A jobb kamrai miokardiális infarktus fő oka az akut koszorúér-elégtelenség, amely a jobb kamra falának szövetébe történő vérellátás megszűnéséből ered, amelyet a tápláló ér proximális szegmensének - a domináns jobb koszorúérnek, amely a jobb aorta sinusából (a jobb aorta billentyű felett) vagy a bal elülső leszálló artériából (bal elülső interventrikuláris artéria) ágazik el ateroszklerotikus elzáródás miatt.

A jobb koszorúér lumenének teljes elzáródása az eredésétől a jobb kamra hegyes külső szélének közepéig trombózis vagy embólia által nemcsak a jobb kamra, hanem a bal kamra alsó falának miokardiális infarktusát is okozhatja, gyakran mindkét kamrában a szívizom kombinált nekrózisát. Ez azzal magyarázható, hogy a szív jobb koszorúere - a jobb kamra vérellátása mellett - a bal kamra 25-30%-át látja el vérrel.

További információ:

• Miokardiális infarktus: okok
• A szív ereinek ateroszklerózisa

Kockázati tényezők

A jobb kamrai miokardiális infarktus kockázatát növelő tényezők a következők:

• Angina pectoris (stabil és instabil);
• Ischaemiás szívbetegség;
• Magas vérnyomás (artériás hipertónia);
• Emelkedett koleszterinszint a vérben (hiperlipidémia), ami a szívizomzat érelmeszesedéséhez vezet;
• Hipodinámia (fizikai aktivitás hiánya);
• Túlsúly és dohányzás.

Pathogenezis

A szívizomsejtek (kardiomyociták) megváltozásának mechanizmusa a vérellátásuk, azaz az intracelluláris anyagcseréhez szükséges oxigénellátásuk megszűnésének köszönhető.

Ennek eredményeként a szívizomsejtek nekrotikus pusztulása következik be az ischaemia zónájában – oxigén- és bázikus tápanyaghiány miatt –, a miofibroblasztok granulációs szövetet, a szívizomfibroblasztok pedig hegszövetet képeznek, és fibrilláris kollagén halmozódik fel a szívizom sérült területén.

Tünetek jobb kamrai szívinfarktus

A jobb kamrai miokardiális infarktus első jelei az intenzív mellkasi fájdalom (a vállba és a lapockába sugárzik), a nehézlégzés, a perifériás ödéma és a hideg verejtékezés.

Lásd:

• Miokardiális infarktus: tünetek
• A miokardiális infarktus tünetei

Az ilyen lokalizációjú infarktusra a következő tünetek jellemzőek:

• A vérnyomás csökkenése kontrollálhatatlan hipotenzió formájában;
• A juguláris véna duzzanata a jobb pitvarban megnövekedett belégzési vérnyomás és a tricuspidalis aortabillentyűn keresztüli fordított véráramlás (regurgitáció) miatt - Kussmaul tünete.

A tünetek intenzitása és a betegek állapota az infarktus stádiumától függ: akut (az infarktus kezdetétől számított első két órában), akut (első tíz nap), szubakut (a tizedik naptól két hónapig) vagy hegesedés (amely az infarktus kezdetétől számított második hónap végén kezdődik és legfeljebb hat hónapig tart).

A szívizomkárosodás mélységétől függően a jobb kamrai infarktus típusait megkülönböztetjük:

• Subepicardiális (a nekrózis fókuszában a külső rétegben, az epicardium alatt);
• Subendokardiális (a belső réteg károsodásával - a szív belsejét bélelő endokardium alatt);
• Intramurális (a nekrózis zóna lokalizációjával a kamrai fal vastagságában),
• Transzmurális (szívizomkárosodással a szívizom teljes vastagságában).

Komplikációk és következmények

A jobb kamrai miokardiális infarktus szövődményei a súlyos artériás hipotenziótól és kamrafibrillációtól a kardiogén sokkig terjedhetnek. A következmények a következők:

• Infarktus utáni kardioszklerózis;
• Szigokardiális akinézia;
• Az interventrikuláris septum károsodása, ami a septum repedéséhez vezet;
• Jobb kamrai aneurizma;
• A kamrai fal papilláris izmainak diszfunkciója vagy szakadása;
• Jobb oldali szívelégtelenség nehézlégzéssel és ödémával;
• Atrioventrikuláris blokk kialakulása iI-III. fokozat.

Diagnostics jobb kamrai szívinfarktus

A fizikális vizsgálat során megfigyelhető tipikus triász a juguláris véna kidudorodásával és tiszta tüdővel járó hipotenzió. A megőrzött bal kamrai (LV) funkció megerősíti a diagnózist. [ 4 ]. A tricuspidalis regurgitáció zöreje, a Kussmaul-tünet (megnövekedett centrális vénás nyomás belégzéskor, amit a juguláris véna feszülése nyilvánul meg) és a paradox pulzus a jobb kamrai iszkémia okozta jelentős hemodinamikai hatások jelei. [ 5 ]. Bizonyos esetekben ezek a tünetek a felvételkor hiányoznak, és csak akkor jelentkeznek, ha diuretikumokat vagy nitrátokat írnak fel.

A kiadvány - miokardiális infarktus: a diagnózis a diagnózisnak szentelt

Először is műszeres diagnosztikát végeznek: elektrokardiográfiát (EKG), echokardiográfiát, [ 6 ] koronarográfiát, kamrai szcintigráfiát, koszorúér-angiográfiát.

Mivel a standard 12 elvezetéses EKG nem elegendő a jobb kamra érintettségének felmérésére, mindig a jobb oldali prekardiális elvezetéseket használják. A jobb kamrai miokardiális infarktus EKG-jelei a következők: ST-szakasz emelkedés (felfelé eltolódás) az alsó elvezetésekben (valamint a bal oldali V1-V3 prekardiális elvezetésekben); felfelé irányuló széles T-hullám; és dilatált Q-hullámok. [ 8 ]

Lásd még:

• Egy szívvizsgálat
• EKG miokardiális infarktus esetén.

Vérvizsgálatokra van szükség a szívenzimek (troponinok); a kreatin-foszfokináz, az aszpartát-aminotranszferáz és a laktát-dehidrogenáz izoenzimek; a fehérvérsejtszám; és az eritrocita-süllyedés (ESR) meghatározására.

Differenciáldiagnózis szükséges más, hasonló tünetekkel járó akut szív- és érrendszeri állapotokkal: szívtamponád, akut koszorúér-szindróma, tüdőembólia, konstriktív szívburokgyulladás.

Kezelés jobb kamrai szívinfarktus

A jobb kamrai miokardiális infarktus kezelése a következő módszerekkel történik:

• Reperfúziós trombolízis (vérlemezke-gátló vagy trombolitikus terápia) - a trombus elpusztítása és a szívizom vérellátásának helyreállítása érdekében;
• Intravénás infúziós terhelés - sóoldat intravénás infúziója (40 ml percenként) hemodinamikai monitorozással - a jobb kamrai előterhelés beállítására és a perctérfogat optimalizálására;
• A pulzusszám és a ritmus szabályozása és fenntartása, valamint atropin (0,5-1 mg t/t) alkalmazása a pulzusszám tüneteivel járó csökkenés esetén;
• A szívizom összehúzódásának inotrop támogatása - kardiotonikus szerek, különösen a dobutamin intravénás adagolásával (2-5 mcg/ttkg/perc, a dózis 10 percenkénti növelésével).

Reperfúziós trombolízishez intravénásan olyan gyógyszereket alkalmaznak, mint az aszpirin és a heparin, valamint a trombolitikus csoport egyéb gyógyszerei: streptokináz (streptáz), tenektepláz, altepláz.

Az infarktus kezdete után egy héttel vérlemezke-aggregációt gátló tabletták is felírhatók: klopidogrel (Plavix) vagy tiklopidin (Ticlid).

Nitroglicerin alkalmazása jobb kamrai miokardiális infarktus esetén. Az érfalak simaizomrostjainak ellazításával a nitroglicerin azok tágulását okozza, és csökkenti a vérnyomást. Angina pectorisban a koszorúerek akut görcseinek enyhítésére használják. Jobb kamrai infarktus esetén - a vérnyomás hirtelen csökkenésével - ez a gyógyszer ájulást okozhat, ezért alkalmazása ellenjavallt. Ezenkívül károsodott szívizom-összehúzódás és jobb kamrai elégtelenség esetén a nitrátok az állapot súlyosbodásához vezethetnek.

Olvassa el még - miokardiális infarktus: kezelés

Megelőzés

Bármely lokalizációjú miokardiális infarktus elkerülése érdekében intézkedéseket kell tenni a szív- és érrendszeri patológiák megelőzésére, amelyek közül elsősorban az ateroszklerózis és a koszorúér-betegség, amelyek a szívizom-károsodás fő okai.

És ehhez fel kell adnia a rossz szokásokat, fenntartania a fizikai aktivitást, megszabadulnia a túlsúlytól és korlátoznia kell a "rossz" koleszterintartalmú ételek fogyasztását.

Előrejelzés

Csak az időben történő és megfelelő kezelés ad kedvező prognózist azoknak a betegeknek, akik jobb kamrai miokardiális infarktust szenvedtek. És nem szabad elfelejteni, hogy szövődmények esetén a helyzet rosszabbodik. Lásd - miokardiális infarktus: prognózis és rehabilitáció

Ha a betegeknél nem volt jobb kamrai elégtelenség, a kórházi 30 napos halálozás 4,4% volt trombolitikus terápia mellett és 3,2% PCI mellett. Ez az arány 13%-ra nő trombolízissel és 8,3%-ra PCI mellett jobb kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknél. Kardiogén sokkban szenvedő betegeknél a halálozás 100%-ra nő trombolízissel és 44%-ra PCI-vel. [ 9 ]