Krónikus fáradtság szindróma

A krónikus fáradtság szindróma olyan betegség, amelyet a túlzott, letiltó fáradtság jellemez, amely legalább 6 hónapig tart, és számos ízületi, fertőző és neuropszichiátriai tünet társul.

A krónikus fáradtság szindrómája az elhúzódó, súlyos, letiltó fáradtság, nyilvánvaló izomgyengeség nélkül. A fáradtságra utaló egyidejű rendellenességek hiányoznak. A depresszió, a szorongás és más pszichológiai diagnózisok általában hiányoznak. A kezelés pihenés és pszichológiai támogatás; gyakran antidepresszánsokkal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

A krónikus fáradtság szindróma (CFS) ezen meghatározása számos lehetőséggel bír, és azoknak a betegeknek a heterogenitása, akik megfelelnek a meghatározás kritériumainak, jelentős. Lehetetlen pontosítani az előfordulást; 7-ről 38/100 000-re változik. A prevalencia a diagnózis felmérés, az orvos és a beteg közötti kapcsolat, a társadalmi elfogadhatóság, a fertőző vagy mérgező anyag expozíciójának kockázata vagy az eset és a fogalommeghatározás közötti különbségek miatt változhat. A krónikus fáradtság szindróma gyakoribb a nőknél. Az irodán alapuló tanulmányok azt mutatták, hogy a gyakoribb a fehér bőrszínűek körében. Azonban a különböző közösségek felmérései nagyobb előfordulást jeleznek a fekete bőrszínűek, a latin-amerikaiak és az amerikai indiánok körében.

Körülbelül egy ötödik beteg (10-25%), akik orvosi segítséget keresnek, panaszkodnak a hosszan tartó kimerültségről. Általában a fáradtság érzése egy átmeneti tünet, amely eltűnik spontán módon vagy az alapbetegség kezelésében. Mindazonáltal egyes betegeknél ez a panasz továbbra is fennáll, és hátrányosan befolyásolja az általános egészséget. Ha a fáradtság nem magyarázható semmi betegséggel, feltételezhető, hogy krónikus fáradtság szindrómához kötődik, amelynek diagnózisa csak más szomatikus és pszichiátriai rendellenességek kizárása után hajtható végre.

A krónikus fáradtság szindróma előfordulása a felnőtt populációban, egyes adatok szerint, elérheti a 3% -ot. A krónikus fáradtság szindróma körülbelül 80% -a továbbra sem diagnosztizálható. A gyermekek és a serdülők krónikus fáradtság-szindrómát alakítanak ki sokkal ritkábban, mint a felnőttek. A krónikus fáradtság szindrómájának csúcs előfordulási gyakorisága az aktív életkor (40-59 év). A nők minden korosztályban hajlamosabbak a krónikus fáradtság szindrómájára (az esetek 60-85% -a).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Okoz krónikus fáradtság szindróma

Kezdetben hajlik a fertőző elmélet a krónikus fáradtság szindróma (vírusfertőzés), de a különböző változások számos területen, beleértve a szerkezet és a funkció az agy azonosították a jövőbeli vizsgálatokban, neuroendokrin válasz, a szerkezet az alvás, az immunrendszer, pszichológiai profilját. Jelenleg a krónikus fáradtság szindróma kórfejlődésének leggyakoribb stresszfüggő modellje, bár nem magyarázza meg a szindrómára jellemző patológiai változásokat. Ebből kiindulva a legtöbb kutató azt állítja, hogy a krónikus fáradtság szindróma heterogén szindróma, amely különböző patofiziológiai eltéréseken alapul. Némelyikük hajlamos lehet a krónikus fáradtság szindrómájának kifejlődésére, mások közvetlenül a betegség kialakulását okozzák, a harmadik a progresszióját okozza. A krónikus fáradtság szindróma kockázati tényezői közé tartoznak a női nemek, genetikai hajlam, bizonyos személyiségjegyek vagy viselkedési minták, és mások.

Lásd még: A fáradtság legfőbb 10 oka

Stresszfüggő hipotézis

• A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek premorbid történetében rendszerint számos stresszes életesemény, fertőző betegség és sebészeti beavatkozás jelentkezik. A krónikus fáradtság és a komorbid állapotok felnőttek tüneteinek manifesztációja vagy súlyosbodása gyakran stressz vagy konfliktushelyzetekhez társul.
• A gyermekkori mentális traumák (a gyermekek visszaélése, visszaélés, elhanyagolás stb.) Fontos kockázati tényezőnek számítanak a krónikus fáradtság szindróma kialakulásában. A kedvezőtlen pszichoszociális tényezőkre való nagyfokú reaktivitás jellemző a gyermekkori mentális traumával kapcsolatos rendellenességek teljes spektrumán. A korai életszakaszban az agyi megnövekedett plaszticitás kritikus időszakában fennálló stressz folyamatosan befolyásolja a kognitív-érzelmi folyamatokban részt vevő agyi régiókat és szabályozza az endokrin, a vegetatív és az immunrendszert. Van kísérleti és klinikai bizonyíték arra, hogy az előreszáiiítási fiatal korban stresszes események vezetnek hosszabb zavar a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer és egy erősebb stressz reakció. A gyermekkori pszichotrauma azonban nem minden krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek történetében jelen van. Valószínűleg ez a mechanizmus vezető szerepet játszhat a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek egy bizonyos csoportjának patogenezisében.
• Kiterjedt kutatások neiroendokrinnogo állapotát a krónikus fáradtság szindróma szignifikáns változást a tevékenység a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer, amely megerősíti sérti a fiziológiai válasz a stressz. A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek egyharmadát hypocorticismásnak diagnosztizálják, amely valószínűleg központi eredetű. Felhívja a figyelmet és a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek családjainak azonosítását, amely a fehérje termelését sértő mutáció, amely a kortizol vérben történő szállításához szükséges. A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő nőknél (de nem férfiaknál) a kortizol reggeli csúcsa alacsonyabb az egészséges nőknél. Ezek a nemi különbségek a kortizol termelés cirkadián ritmusában magyarázhatják a nőknél a krónikus fáradtság szindrómájának nagyobb kockázatát. Az alacsony szintű kortizol vezet dizingibitsii immunmediátorok, és meghatározza a stresszre válaszként szupraszegmentális szétválására a vegetatív idegrendszer, ami viszont a fáradtság, fájdalom jelenségek, kognitív rendellenességek és affektív tünetek. A szerotonin agonisták krónikus fáradt szindrómában szenvedő betegek bejutása a plazma prolaktinszintjeinek nagyobb növekedéséhez vezet az egészséges egyénekhez képest. A súlyos depresszióban szenvedő betegeknél a neuroendokrin rendellenességek mintázata fordított (hypercorticism, serotonin-mediated prolactin suppression). Éppen ellenkezőleg, a reggeli kortizolszint kimerülését észlelték krónikus fájdalmakban és különböző érzelmi rendellenességekben szenvedőknél. Jelenleg, a hibás működését a hipotalamusz-hipofízis-adrenális rendszer, a hormonális válasz a stressz, és különösen az hatásait neurotranszmitter szerotonin a leginkább reprodukálható változásokat találtak krónikus fáradtság szindróma.
• A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeket a természetes testi érzetek torz jellegű érzékelése jellemzi, mint fájdalmas tüneteket. Számukra a fizikai megterhelés iránti fokozott érzékenység (alacsony küszöbérték a pulzusszám, a vérnyomás stb. Változásakor) A stresszhez kapcsolódó testi érzékelésekhez hasonlóan a károsodott percepció hasonló alakja figyelhető meg. Úgy véljük, hogy az észlelési rendellenességek, függetlenül a krónikus fáradtság szindróma etiológiájától, alapul szolgálnak a tünetek megjelenésének és megőrzésének és fájdalmas értelmezésének.

A CNS megsértése. A krónikus fáradtság szindróma néhány tünete (fáradtság, csökkent koncentráció és memória, fejfájás) a CNS diszfunkció patogenetikai lehetőségére utal. Egyes esetekben az MRI nem specifikus változásokat tár fel az agy szubkortikális fehér anyagában, amelyek azonban nem kapcsolódnak a kognitív károsodáshoz. Az agyi perfúzió tipikus regionális megsértése (általában hipoperfúzió) a SPECT-scan adatoknak megfelelően. Általánosságban elmondható, hogy az összes eddig azonosított változásnak nincs klinikai jelentősége.

Autonóm diszfunkció. DH Streeten, GH Anderson (1992) azt javasolták, hogy az egyik oka a krónikus fáradtság lehet sérti a fenntartása vérnyomás függőleges helyzetben. Talán egy külön betegek alcsoportjában a krónikus fáradtság szindróma van ortosztatikus intolerancia [Ez utóbbi kifejezés tünetei agyi hipoperfúzió, mint a gyengeség, ájulás, homályos látás, ami egy függőleges helyzetben, és társított szimpatikus aktiválódás (tachycardia, hányinger, remegés), és egy objektív szívfrekvencia-növekedést több 30 perc alatt]. Poszturális tachycardia társított ortosztatikus intolerancia, gyakran figyeltek meg a krónikus fáradtság szindróma. Jellemző tünetek orthostaticus tachycardia (szédülés, szívdobogás, fodrozódás, zavar tolerancia fizikai és mentális stressz, ájulás, mellkasi fájdalom, gyomor-bélrendszeri tünetek, szorongásos zavarok, és mások.) Is megjegyezte, számos krónikus fáradtság szindróma. Patogenezise testtartási tachycardia szindróma továbbra is ismeretlen, betöltheti az baroceptor diszfunkció, fokozott érzékenysége az alfa- és béta-adrenerg receptorokat, a patológiás változások a vénás rendszer, anyagcsere-betegségek és a noradrenalin. Általában, egyes betegeknél a krónikus fáradtság szindróma patogenezisében, sőt, lehet az oka, hogy autonóm diszfunkció megnyilvánuló ortosztatikus intolerancia.

Fertőzés. Amint lehetséges etiológiai ágensek a krónikus fáradtság szindróma, amelyek korábban az Epstein-Barr-vírus, herpesz vírus 6-os típusú, Coxsackie-vírus B csoport, a T-sejt-limfotropikus vírus II típusú hepatitis C vírus, enterovírusok, retrovírusok és mások. A további vizsgálatok megbízható bizonyíték a fertőző jellegét a krónikus fáradtság szindróma nem érkezett. Ezen túlmenően, a terápia célja a elnyomása vírusfertőzés nem javítja a betegség lefolyása. Azonban, egy heterogén csoportját fertőző ágensek továbbra is tekinthető olyan tényezőnek, hozzájárul a megnyilvánulása vagy krónikus a krónikus fáradtság szindróma.

Megrongálódott immunrendszer. Számos tanulmány ellenére a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek csak kis eltéréseket mutattak az immunállapotban. Először is az aktív markerek expressziójának fokozása a T-limfociták felületén, valamint a különböző autoimmun antitestek koncentrációjának növelése. Összefoglalva ezekből az eredményekből azt lehet megállapítani, hogy krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek esetén az immunrendszer könnyű aktiválása jellemző, de nem ismert, hogy ezek a változások bármilyen patogenetikai jelentőséggel bírnak-e.

Mentális rendellenességek. Mivel nincs bizonyíték a krónikus fáradtság szindróma szomatikus feltételességére, sok kutató azt állítja, hogy ez elsődleges mentális betegség. Mások úgy vélik, hogy a krónikus fáradtság szindróma az egyéb mentális betegségek, különösen a szomatizált rendellenesség, a hipochondria, a nagy vagy atipikus depresszió egyik megnyilvánulása. Valójában krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél az affektív rendellenességek gyakorisága nagyobb, mint az általános populációban vagy a krónikus fizikai betegségben szenvedők körében. A legtöbb esetben a hangulati rendellenességek vagy szorongás megelőzi a krónikus fáradtság szindróma megnyilvánulását. Másrészről, a magas előfordulási aránya a krónikus fáradtság szindróma oka lehet érzelmi válasz a letiltása fáradtság, immun változások, a CNS rendellenességei kezelésére. Vannak egyéb kifogások a krónikus fáradtság és a mentális betegségek szindrómájának azonosításában. Először is, bár néhány tünetei a krónikus fáradtság szindróma és hasonló nem-specifikus pszichiátriai tünetek, de sokan mások, mint például a pharyngitis, lymphadenopathia, artalgiya, nem jellemző a mentális zavarok. Másodszor, szorongás és depresszív rendellenességek társított központi aktiválása a hipotalamusz-hipofízis-adrenális rendszer (mérsékelt hypercortisolismus), ezzel szemben, a krónikus fáradtság szindróma gyakran megfigyelt központi gátlása ebben a rendszerben.

[19], [20]

Tünetek krónikus fáradtság szindróma

Szubjektív, a betegek eltérő lehet kialakítani a fő panasz ( „Úgy érzem, teljesen knackered”, „én következetesen elmaradtak energia”, „én teljesen kimerült”, „kimerült vagyok”, „normál terhelés hozta meg, hogy a kimerültség”, stb ) .. Az aktív kihallgatás fontos megkülönböztetni magát a fokozott fáradtság izomgyengeség vagy érzéseit csüggedés.

A legtöbb beteg kiváló vagy jó állapotban értékeli a premorbid fizikai állapotát. Az extrém fáradtság érzése hirtelen megjelenik, és általában influenzaszerű tünetekkel kombinálódik. A betegséget megelőzheti légúti fertőzések, például bronchitis vagy oltás. A betegség ritkábban fordul elő fokozatosan, és néha fokozatosan több hónapig kezd fokozni. A betegség megjelenése után a betegek észlelik, hogy a fizikai vagy mentális erőfeszítések a fáradtság érzésének súlyosbodásához vezetnek. Sok beteg úgy véli, hogy még a minimális fizikai erőfeszítés is jelentős fáradtságot és más tüneteket okoz. A fizikai aktivitás hosszú pihenése vagy elutasítása csökkentheti a betegség számos tüneteinek súlyosságát.

Gyakran megfigyelt fájdalom szindrómát a diffúzitás, a bizonytalanság, a fájdalmas érzések migrációs hajlama jellemzi. Amellett, hogy a fájdalom az izmok és izületek a beteg panaszkodik a fejfájás, torokfájás, fájdalmas nyirokcsomók, hasi fájdalom (gyakran kapcsolatban áll, szintén kóros állapotok - irritábilis bél szindróma). A mellkasi fájdalom a páciensek számára is jellemző, néhányan "fájdalmas" tachycardiáról panaszkodnak. Az egyes betegek fájdalmat panaszkodnak szokatlan helyeken [szemek, csontok, bőr (a legkisebb érintés a bőrön), perineum és nemi szervek].

Változások az immunrendszer közé érzékenység a nyirokcsomók, a visszatérő epizódok torokfájás, visszatérő influenza-szerű tünetek, rossz közérzet, a túlzott érzékenység élelmiszerek és / vagy drogok, amelyeket korábban át rendesen.

A nyolc legfontosabb tünet mellett, amelyek diagnosztikai kritériumokkal rendelkeznek, a betegeknek sok más rendellenességük is lehet, amelyek gyakorisága nagymértékben változik. Leggyakrabban, krónikus fáradtság szindróma veszi csökkent étvágy, amíg anorexia vagy növelése, testtömeg-ingadozás, hányinger, izzadás, szédülés, gyenge tűrés az alkohol és a gyógyszerek, amelyek befolyásolják a központi idegrendszert. Előfordulás autonóm diszfunkció krónikus fáradtság szindróma nem vizsgálták még autonóm rendellenességek leírt egyedi klinikai megfigyelések, valamint az epidemiológiai vizsgálatokban. Nagyobb valószínűséggel néz ortosztatikus hipotenzió és tachycardia, epizódok verejtékezés, sápadtság, lassú pupilla reakciók, székrekedés, gyakori vizelés, légzési rendellenességek (az érzés, légszomj, elzáródás a légutak vagy fájdalom légzés).

A betegek mintegy 85% -a panaszkodik a csökkent koncentrációról, memóriavesztésről, de a májműködés károsodásának rutin neuropszichológiai vizsgálata általában nem mutatható ki. Azonban a mélyreható kutatások gyakran kiderítik a kisebb, de kétségtelenül az adatok megóvását és az adatok emészthetőségét. Általában véve a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek normális kognitív és szellemi képességekkel rendelkeznek.

Az alvászavarokat az elalvás, az időszakos éjszakai alvás, a nappali álmosság nehézségei, míg a poliszomnográfiás eredmények nagyon változatosak. Leggyakrabban "alfa behatolás" (behatolás) a "lassú alvás" alatt és az IV alvás állapotának csökkenése alatt. Ezek az eredmények azonban nem tökéletesek és nem rendelkeznek diagnosztikai értékkel, emellett az alvászavarok nem korrelálnak a betegség súlyosságával. Általánosságban, a fáradtság meg kell különböztetni klinikailag a álmosságot és úgy vélik, hogy mivel a álmosság kísérő krónikus fáradtság szindróma, vagy tünete lehet más betegségek, kivéve a diagnózis krónikus fáradtság (például, alvási apnoe szindróma).

Szinte minden, krónikus fáradtság szindrómában szenvedő beteg kialakítja a társadalmi eltérést. A betegek körülbelül egyharmada nem tud dolgozni, és egy harmadik rész a részleges szakmai munkát részesítette előnyben. A betegség átlagos időtartama 5-7 év, de a tünetek több mint 20 évig fennmaradhatnak. Gyakran előfordul, hogy a betegség hullámosodik, az exacerbáció (romlás) időszakai viszonylag jó egészségi állapotúak. A legtöbb betegben részleges vagy teljes remissziót figyeltek meg, de a betegség gyakran ismétlődik.

További tünetek fordultak elő krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél

• Irritatív bél szindróma (hasi fájdalom, émelygés, hasmenés vagy puffadás).
• Éjjel hidegrázás és izzadás.
• A köd érzése, az üresség a fejben.
• Fájdalom a mellkasban.
• Nehéz légzés.
• Krónikus köhögés.
• Vizuális zavarok (homályos látás, intolerancia a fényes fénybe, szemfájdalom, száraz szem).
• Allergia az élelmiszerekhez, fokozott érzékenység az alkohollal, illatok, vegyszerek, drogok, zaj.
• Nehézségek a függőleges helyzet fenntartásában (ortosztatikus instabilitás, szabálytalan szívverés, szédülés, instabilitás, ájulás).
• Pszichológiai problémák (depresszió, ingerlékenység, hangulatváltozások, szorongás, pánikrohamok).
• Fájdalom az arc alsó felében.
• A testsúly növekedése vagy csökkenése

Egy érzés, túlzott fáradtság, valamint a tényleges krónikus fáradtság szindróma, komorbiditása számos funkcionális rendellenességek, például fibromyalgia, irritábilis bél szindróma, a poszt-traumás stressz rendellenesség, temporomandibularis izületi diszfunkció, a krónikus medencei fájdalom, és mások.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnosztikai kritériumok

A krónikus fáradtság szindrómáját többször megnevezték különböző neveken; Keresse azt a kifejezést, amely leginkább tükrözi a betegség lényegét. Továbbra is a mai napig. A szakirodalomban, a következő kifejezéseket használjuk leggyakrabban: „jóindulatú mialgiás enkefalomielitisz” (1956), „mialgiás encephalopathia,” „krónikus mononucleosis” (krónikus vírusfertőzés Epstein-Barr-vírus) (1985), „krónikus fáradtság szindróma” (1988), „postvirusny szindróma fáradtság ". Az ICD-9 (1975), a krónikus fáradtság szindróma nem került említésre, de kifejezés „jóindulatú mialgiás enkefalomielitisz” (323,9). Az ICD-10 (1992) új kategóriát vezetett be - vírus utáni fáradtság szindróma (G93).

A krónikus fáradtság szindróma kifejezését és fogalommeghatározását először 1988-ban az amerikai tudósok mutatták be, ami a szindróma virális etiológiáját sugallta. A fő kórokozó, az Epstein-Barr vírus. 1994-ben megtörtént a krónikus fáradtság szindróma definíciójának felülvizsgálata, és a frissített változatban nemzetközi státuszt szerzett. Az 1994-es meghatározás szerint meg kell vizsgálni a megmagyarázhatatlan fáradtságot, ami nem pihenés, és jelentős mértékben korlátozza a napi aktivitást legalább hat hónapon keresztül. Ezenkívül a következő 8 tünet közül legalább 4 szükséges.

• Megrongálódott memória vagy figyelem koncentrációja.
• Mandulagyulladás.
• A nyaki vagy axilláris nyirokcsomók tapintása.
• Az izmok merevsége vagy merevsége.
• Az ízületi fájdalom (vörösség vagy duzzanat nélkül).
• Új fejfájás vagy annak jellemzőinek változása (típus, súlyosság).
• Alvás, nem hozza létre a reményt (frissesség, vivacitás).
• A kimerültség súlyosbodása a fizikai vagy szellemi erőfeszítés után, amely több mint 24 óráig tart.

2003-ban a Nemzetközi Csoport a tanulmány a krónikus fáradtság szindróma ajánlott használni, hogy értékelje a fő tünetei a krónikus fáradtság szindróma (csökkent a mindennapi tevékenységek, a fáradtság és a kísérő tünet) standardizált mérleg.

A krónikus fáradtság szindróma diagnózisát kizáró állapotok a következők:

• A jelenléte bármely jelenlegi szomatikus megbetegedések, ez magyarázhatja a perzisztencia a krónikus fáradtság, mint például súlyos vérszegénység, hipotireózis, alvási apnoe szindróma, narkolepszia, rák „krónikus hepatitis B vagy C, ellenőrizetlen diabétesz, pangásos szívelégtelenség és egyéb súlyos szív-érrendszeri betegségek , a krónikus veseelégtelenség, és dizimmunnye gyulladásos megbetegedések, az idegrendszer, a nehéz elhízás és mtsai., valamint a vételi gyógyszerek, a mellékhatások amelyek magukban foglalják az általános gyengeség érzését.
• Mentális betegség (beleértve a történelmet).
  • Pszichotikus vagy melankolikus tünetekkel járó súlyos depresszió.
  • Bipoláris érzelmi zavar.
  • Pszichotikus állapotok (skizofrénia).
  • Demencia.
  • Anorexia nervosa vagy bulimia.
• A kábítószerek vagy az alkoholfogyasztás 2 évig a fáradtság kezdete előtt és egy ideig.
• Nehéz elhízás (testtömeg indexe 45 vagy több).

Az új meghatározás olyan betegségeket és állapotokat is jelez, amelyek nem zárják ki a krónikus fáradtság szindróma diagnózisát:

• Fájdalmas körülmények, amelyek diagnózisa kizárólag klinikai kritériumok alapján történik, és amelyeket laboratóriumi vizsgálatokkal nem lehet megerősíteni.
  • Fibromyalgia.
  • Szorongásos rendellenességek.
  • Szomatoform betegségek.
  • A nem malacos depresszió.
  • Ideggyengeség.
• Krónikus fáradtsággal járó betegségek, amelyeknek sikeres kezelése minden tünet javulását eredményezte (a kezelés megfelelőségét ellenőrizni kell). Például a hypothyreosis helyettesítő terápia sikereit a pajzsmirigyhormonok normális szintjével, a bronchiális asztma kezelésének megfelelőségével, a légzőszervi működés értékelésével stb.
• Krónikus fáradtsággal járó és meghatározott kórokozó, például Lyme-kór, szifilisz által okozott betegségek, amennyiben megfelelő kezelést végeztek a krónikus fáradtság tüneteinek megjelenése előtt.
• Elszigetelt és megmagyarázhatatlan paraklinikai rendellenességek (laboratóriumi paraméterek megváltozása, neuroimaging leletek), amelyek nem elégek ahhoz, hogy szigorúan megerősítsék vagy kizárják a betegségeket. Például ezek az eredmények magukban foglalják az antinukleáris antitestek titereinek növelését további laboratóriumi vagy klinikai bizonyítékok hiányában a kötőszöveti betegség megbízható diagnosztizálásához.

A nem ismert, krónikus fáradtság, amely nem felel meg teljesen a diagnosztikai kritériumoknak, idiopátiás krónikus fáradtságnak tekinthető.

2007-ben a Nagy-Britannia Országos Egészségügyi Intézete (NICE) kevésbé szigorú kritériumokat adott ki a krónikus fáradtság szindrómára, amelyet különböző szakemberek ajánlottak.

• Újonnan kialakult, tartós vagy visszatérő fáradtság (4 hónap felnőtteknél és 3 hónap gyermekeknél), amelyek:
  • nem magyarázható más betegségekkel;
  • jelentősen korlátozza a tevékenység szintjét;
  • a fizikai vagy szellemi erőkifejtés után bekövetkező rossz közérzet vagy súlyosbodás jellemzi, amelyet rendkívül lassú gyógyulás követ (legalább 24 óráig, de általában több napig).
• A jelenléte egy vagy több tünet a következő listából: alvászavar, izom- vagy ízületi fájdalom polysegmental lokalizáció nélkül gyulladás jeleit, fejfájás, fájó nyirokcsomók nélkül kóros növekedését, torokgyulladás, kognitív diszfunkció, a tünetek súlyosbodását fizikai vagy mentális stressz, rossz közérzet, szédülés és / vagy émelygés, szívdobogás, a szív szerves patológiájának hiányában.

Ugyanakkor ajánlott a diagnózis felülvizsgálata, ha az alábbi tünetek hiányoznak: rossz vagy rossz fáradtság fizikai vagy szellemi erőfeszítés után, kognitív nehézségek, alvászavarok, krónikus fájdalom.

A krónikus fáradtság szindrómára vonatkozó NICE kritériumokat erősen kritizálták a szakértők, ezért a legtöbb kutató és klinikus továbbra is az 1994-es nemzetközi kritériumokat használja

Együtt a krónikus fáradtság szindróma és bocsátanak ki szekunder formáit ez a szindróma számos neurológiai rendellenességek. A krónikus fáradtság figyelhető meg a sclerosis multiplex, Parkinson-kór, a betegségek a motoros neuron, krónikus agyi ischaemia, szélütés, postpoliomieliticheskom szindróma, és mások. A alapján másodlagos formáinak krónikus fáradtság közvetlen központi idegrendszeri és a egyéb tényezők hatását közvetetten kapcsolódik az elsődleges betegség, mint például a depresszió, azáltal, hogy neurológiai betegségre adott reakcióként.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics krónikus fáradtság szindróma

A krónikus fáradtság szindróma klinikai diagnózisának megerősítésére nincsenek specifikus paraklinikai vizsgálatok. Ugyanakkor kötelező vizsgálatot kell végezni a betegségek felszámolására, amelyek egyik megnyilvánulása krónikus fáradtság. A krónikus fáradtság vezető panaszos betegeinek klinikai értékelése a következő tevékenységeket tartalmazza.

• A betegség részletes története, beleértve a páciens által alkalmazott gyógyszereket, amelyek fáradtságot okozhatnak.
• A beteg szomatikus és neurológiai állapotának részletes vizsgálata. Felületi tapintása szomatikus izmok 70% -a krónikus fáradtság szindróma enyhe megnyomásával kiderül pályázati pontot, lefordítjuk a különböző izmok gyakran azok elrendezése megfelel, hogy fibromyalgia.
• Kognitív és szellemi állapot szűrővizsgálata.
• Szűrési laboratóriumi tesztek készítése:
  • általános vérvizsgálat (beleértve a leukocita képletet és az ESR meghatározását);
  • biokémiai vérvizsgálat (kalcium és egyéb elektrolitok, glükóz, fehérje, albumin, globulin, kreatinin, ALT és ACT, alkalikus foszfatáz);
  • a pajzsmirigy működésének értékelése (pajzsmirigyhormonok);
  • vizeletanalízis (fehérje, glükóz, sejtösszetétel).

További vizsgálatok általában tartalmaznak meghatározását C-reaktív fehérje (egy gyulladásos marker), reumatoid faktor, CPK (Muscle enzim). Meghatározása ferritin tanácsos gyermekeknél és serdülőknél, valamint a felnőttek, ha más vizsgálatok megerősítik a vashiány. Specifikus vizsgálatokat bizonyítva fertőző betegségek (Lyme-kór, a vírusos hepatitis, HIV, mononukleózis, toxoplazmózis, citomegalovírus fertőzés), valamint a szerológiai panel vizsgálatok Epstein-Barr-vírus, enterovírusok, retrovírusok, es típusú herpeszvírus 6, és a Candida albicans végzik csak ha a fertőzéses megbetegedések indikációinak anamnézisében való jelenléte. Ezzel szemben, MRI az agy, a tanulmány a kardiovaszkuláris rendszer, a rutinmódszerek gyanúja krónikus fáradtság szindróma. Hogy kizárják az alvási apnoe kell végezni poliszomnográfia.

Ezenkívül célszerű külön kérdőíveket alkalmazni, amelyek segítenek megbecsülni a betegség súlyosságát és nyomon követni a betegségét. Leggyakrabban a következőket alkalmazza.

• A többdimenziós fáradtságkészlet (MFI) becslése szerint a teljes fáradtság, a fizikai fáradtság, a szellemi fáradtság, a motiváció és a tevékenység csökkentése. A fáradtság súlyosnak minősül, ha az összes fáradtság mérlegelése 13 pont vagy annál nagyobb (vagy az aktivitáscsökkentési skála 10 pont vagy több).
• A kérdőív az életminőség SF-36 (Medical eredmények felmérése rövid forma-36), hogy értékelje megsértése a funkcionális aktivitását 8 kategóriában (csökkent fizikai aktivitás, korlátozása normális szerepe tevékenységek egészségügyi problémák miatt, ami korlátozza a normális szerepe tevékenységét, mert az érzelmi problémák, testi fájdalom, általános egészségi állapotfelmérés, életképesség felmérés, szociális működés és általános mentális egészség). Az ideális arány 100 pont. Azoknál a betegeknél, a krónikus fáradtság szindróma csökkenése jellemzi a funkcionális aktivitás (70 pont vagy kevesebb), szociális működés (75 pont vagy kevesebb), és csökkenti a érzelmi skála (65 pont vagy annál kevesebb).
• Sorolja CDC tünetek (CDC Jelenség Inventory), azonosítja és értékeli a időtartamát és a tünetek súlyosságát egyidejű fáradtság (egy minimalizált formában, egy teljes értékelését a tünetek súlyossága 8-kritériumok a krónikus fáradtság szindróma).
• Szükség esetén a McGill fájdalomcsillapító kérdőívet és a Sleep Answer kérdőívet is felhasználják.

[33], [34], [35], [36],

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus fáradtság szindróma - a kivételt jelentő diagnózis, azaz az állítása gondos differenciáldiagnózis, hogy zárja ki számos súlyos, sőt életveszélyes betegségek (krónikus szívbetegség, a vérszegénység, pajzsmirigy betegség, daganatok, krónikus fertőzések, endokrin betegségek, kötőszöveti betegségek, gyulladásos betegségek vékonybél, mentális zavarok stb.).

Továbbá, nem szabad elfelejteni, hogy a fáradtság érzése lehet egy mellékhatása bizonyos gyógyszerek (izomrelaxánsok, analgetikumok, béta-blokkolók, benzodiazepinek, antihisztaminok, gyulladásgátlók, béta-interferonok).

Kezelés krónikus fáradtság szindróma

Mivel a krónikus fáradtság szindróma okai és patogenezise eddig nem ismert, nincsenek érvényes terápiás ajánlások. Ellenőrzött vizsgálatok bizonyos gyógyszerek, élelmiszer-adalékanyagok, viselkedési terápia, testnevelés stb. Hatékonyságáról. A legtöbb esetben az eredmények negatívak vagy nem meggyőzőek. A leginkább bátorító eredményeket kaptuk a komplex, nem gyógyszeres kezeléshez.

Krónikus fáradtság szindróma gyógyszeres kezelés

Egyedi vizsgálatok mutatják az intravénás immunglobulin pozitív hatását (a placebóval összehasonlítva), de ennek a terápiás módszernek a hatékonysága még nem tekinthető bizonyítottnak. A legtöbb egyéb gyógyszer (glükokortikoidok, interferonok, vírusellenes szerek stb.) Mind a tényleges fáradtság, mind a krónikus fáradtság-szindróma egyéb tünetei tekintetében hatástalan volt.

A klinikai gyakorlatban, antidepresszánsok széles körben használják, hogy sikeresen megállítani néhány tünetek a krónikus fáradtság szindróma (alvás javítására és csökkenti a fájdalmat, pozitív hatással van a kóros állapotok, különösen a fibromyalgia). Egyes nyitott vizsgálatok során azt találták pozitív hatása reverzibilis MAO-inhibitorok, különösen a betegek klinikailag jelentős vegetatív tünetek. Meg kell azonban jegyezni, hogy a betegek többsége krónikus fáradtság szindróma nem tűri ható szerek, a központi idegrendszerre, ezért a kezelést meg kell kezdeni alacsony dózisban. Előnyben kell részesíteni az antidepresszánsokat, amelyek kedvező tolerancia-spektrummal rendelkeznek. Ezen túlmenően, az officinális növényi drogok lényegesen kevesebb mellékhatása lehet tekinteni, mint egy alternatív terápiát olyan betegeknél, akiknek a negatív tapasztalat az antidepresszánsokkal. A hivatalos komplex fitopreparációk többsége valerian. Randomizált, kontrollált vizsgálatok azt mutatják, hogy a hatás a macskagyökér alvás közé javítására az alvás minőségét, meghosszabbítása alvás és csökken az alvás ideje alatt. A hipnotikus hatást macskagyökér az alvás még nyilvánvalóbb betegek szenved álmatlanságban, mint egészséges egyénekben. Ezek a tulajdonságok lehetővé teszik a macskagyökér krónikus fáradtság szindróma, a lényege, amelyek a klinikai megnyilvánulásai dissomnicheskie. Leggyakrabban használt nem egyszerű valeriána extraktum, egy komplex gyógynövény-készítmények (novopassit), amelyben harmonikus kombinációja gyógynövények extraktumának nyújt komplex pszichotróp (nyugtató, nyugtató, antidepresszáns lágy), „Organotropona” (görcsoldó, fájdalomcsillapító, antiallergiás, vegetostabiliziruyuschee) hatása.

Bizonyíték van arra, hogy egyes betegek pozitív hatást gyakorolnak az amfetamin és analógjai kinevezésére, valamint a modafinilre.

Ezenkívül paracetamolt vagy egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentőket is alkalmaznak, amelyeket kifejezetten a mozgásszervi megbetegedésekben (érzékenység vagy izommerevség) jelentenek.

Alvászavarok esetén néha szükséges az alvászavar alkalmazása. Tipikusan antihisztaminokkal (doxilamin) kell kezdeni, és csak az előírt minimális dózisú, receptre szedhető altatók hatásának hiányában.

Egyes betegek alternatív kezelést alkalmaznak - nagy dózisú vitaminokat, fitoterápiát, speciális étrendet stb. Ezeknek az intézkedéseknek a hatékonysága nem bizonyított.

[37], [38], [39], [40]

Krónikus fáradtság szindróma nem gyógyszeres kezelése

Széles körben használják a kognitív viselkedési terápia célja, hogy megszüntesse a kóros észlelés és perverz értelmezése testi érzetek (vagyis azokat a tényezőket, hogy jelentős szerepet játszanak fenntartásában tünetek, például krónikus fáradtság szindróma). A kognitív viselkedési terápia hasznos lehet a betegek hatékonyabb kezelési stratégiákhoz való tanításában is, amelyek viszont fokozódó alkalmazkodóképességhez vezethetnek. Kontrollált vizsgálatokban megállapították, hogy a betegek 70% -a pozitív hatást fejt ki. Hasznos lehet a gyakorlott fizikai gyakorlatok programjának kombinációja a kognitív viselkedési terápiával.

A mély lélegzés, az izomlazító technikák, a masszázs, a kinesioterápia, a jóga technikája további hatásoknak tekinthető (főként a komorbid szorongás megszüntetésére).

Előrejelzés

A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek hosszú távú követésével megállapítható, hogy javulás fordul elő az esetek kb. 17-64% -ában, az értékvesztés - 10-20%. A teljes keményedés valószínűsége nem haladja meg a 10% -ot. Visszatérés a korábbi szakmai foglalkozásokhoz az esetek teljes 8-30% -ában. Idős kor, a betegség hosszabb időtartama, súlyos fáradtság, komorbid mentális betegség - a kedvezőtlen prognózis kockázati tényezői. Éppen ellenkezőleg, a gyermekek és a serdülők nagyobb valószínűséggel élvezik a teljes gyógyulást.

[41]