Krónikus fáradtság szindróma

A krónikus fáradtság szindróma egy olyan betegség, amelyet a legalább 6 hónapig fennálló, túlzott, rokkantságot okozó fáradtság jellemez, és számos ízületi, fertőzéses és neuropszichiátriai tünet kísér.

A krónikus fáradtság szindrómát hosszan tartó, súlyos, cselekvőképtelenséget okozó fáradtságként definiálják, nyilvánvaló izomgyengeség nélkül. Nincsenek olyan kapcsolódó rendellenességek, amelyek megmagyarázhatnák a fáradtságot. Depresszió, szorongás és más pszichológiai diagnózisok általában hiányoznak. A kezelés pihenés és pszichológiai támogatás, gyakran antidepresszánsokkal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

A krónikus fáradtság szindróma (CFS) ezen definíciójának számos változata létezik, és a kritériumoknak megfelelő betegek heterogenitása jelentős. Az előfordulási gyakoriság nem határozható meg pontosan; 7 és 38/100 000 fő között mozog. Az előfordulási gyakoriság változhat a diagnosztikai értékelés, az orvos-beteg kapcsolat, a társadalmi elfogadhatóság, a fertőző vagy mérgező anyaggal való érintkezés kockázata, illetve az eset megállapítása és definíciója miatt. A krónikus fáradtság szindróma gyakoribb a nőknél. Az irodai vizsgálatok kimutatták, hogy az előfordulási gyakoriság magasabb a színes bőrű emberek körében. A közösségi felmérések azonban magasabb előfordulási gyakoriságot mutatnak a színes bőrűek, a feketék, a spanyol ajkúak és az amerikai indiánok körében.

Körülbelül minden ötödik (10-25%) orvoshoz forduló beteg hosszan tartó fáradtságra panaszkodik. A fáradtságérzet általában egy átmeneti tünet, amely spontán vagy az alapbetegség kezelése során elmúlik. Egyes betegeknél azonban ez a panasz tartóssá válik, és negatív hatással van az általános egészségi állapotra. Ha a fáradtság semmilyen betegséggel nem magyarázható, feltételezik, hogy krónikus fáradtság szindrómával jár, amelynek diagnózisa csak más szomatikus és mentális zavarok kizárása után állítható fel.

A krónikus fáradtság szindróma prevalenciája a felnőtt lakosság körében egyes adatok szerint elérheti a 3%-ot. A krónikus fáradtság szindróma összes esetének körülbelül 80%-a diagnosztizálatlan marad. A gyermekek és serdülők sokkal ritkábban fordulnak elő krónikus fáradtság szindrómában, mint a felnőttek. A krónikus fáradtság szindróma előfordulásának csúcsa az aktív korban (40-59 év) fordul elő. A nők minden korosztályban fogékonyabbak a krónikus fáradtság szindrómára (az összes eset 60-85%-a).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Okoz krónikus fáradtság szindróma

Kezdetben a krónikus fáradtság szindróma kialakulásának fertőző elméletét (vírusfertőzés) részesítették előnyben, de további vizsgálatok számos területen számos változást tártak fel, beleértve az agy szerkezetét és működését, a neuroendokrin választ, az alvásszerkezetet, az immunrendszert és a pszichológiai profilt. Jelenleg a krónikus fáradtság szindróma patogenezisének leggyakoribb modellje a stresszfüggő modell, bár nem tudja megmagyarázni a szindrómára jellemző összes kóros változást. Ennek alapján a legtöbb kutató azt feltételezi, hogy a krónikus fáradtság szindróma egy heterogén szindróma, amely különféle patofiziológiai rendellenességeken alapul. Néhányuk hajlamosíthat a krónikus fáradtság szindróma kialakulására, mások közvetlenül okozzák a betegség kialakulását, és megint mások meghatározzák annak progresszióját. A krónikus fáradtság szindróma kockázati tényezői közé tartozik a női nem, a genetikai hajlam, bizonyos személyiségjegyek vagy viselkedési stílus stb.

Olvasd el még: A fáradtság 10 leggyakoribb oka

Stresszfüggő hipotézis

• A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek premorbid kórtörténete általában számos stresszes életesemény, fertőző betegség és műtét jeleit tartalmazza. A krónikus fáradtság szindróma és a társbetegségek megnyilvánulása vagy súlyosbodása felnőtteknél gyakran stresszel vagy konfliktushelyzetekkel jár.
• A gyermekkori mentális trauma (gyermekbántalmazás, kegyetlen bánásmód, elhanyagolás stb.) a krónikus fáradtság szindróma kialakulásának fontos kockázati tényezőjének tekinthető. A kedvezőtlen pszichoszociális tényezőkre adott magas reaktivitás a gyermekkori mentális traumához kapcsolódó rendellenességek teljes spektrumára jellemző. A korai életben a fokozott agyi plaszticitás kritikus időszakában a stressz folyamatosan befolyásolja a kognitív-érzelmi folyamatokban részt vevő, valamint az endokrin, az autonóm és az immunrendszert szabályozó agyterületeket. Kísérleti és klinikai bizonyítékok vannak arra, hogy a fiatal korban átélt pszichotraumás események a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer hosszú távú zavarához és a stresszre adott kifejezettebb reakcióhoz vezetnek. A gyermekkori mentális trauma azonban nem minden krónikus fáradtság szindrómában szenvedő beteg anamnézisében szerepel. Valószínű, hogy ez a mechanizmus csak a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek egy bizonyos csoportjának patogenezisében játszhat vezető szerepet.
• A krónikus fáradtság szindrómában a neuroendokrin állapot átfogó vizsgálata jelentős változásokat tárt fel a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer aktivitásában, ami megerősíti a stresszre adott fiziológiai válasz zavarát. A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek egyharmadánál kimutatható a hipokorticizmus, amely valószínűleg központi eredetű. Figyelemre méltó az is, hogy krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek családjaiban olyan mutációt találtak, amely megzavarja a kortizol vérben történő szállításához szükséges fehérje termelődését. A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő nőknél (de nem férfiaknál) a kortizol reggeli csúcsa alacsonyabb az egészséges nőkhöz képest. Ezek a nemek közötti különbségek a kortizoltermelés cirkadián ritmusában magyarázhatják a krónikus fáradtság szindróma kialakulásának nagyobb kockázatát nőknél. Az alacsony kortizolszint az immunmediátorok gátlásának zavarához vezet, és meghatározza az autonóm idegrendszer szupraszegmentális részeinek stresszreakcióját, ami viszont fáradtságot, fájdalomjelenségeket, kognitív károsodást és affektív tüneteket okoz. A szerotonin agonisták bevitele krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél a plazma prolaktinszintjének nagyobb mértékű emelkedéséhez vezet az egészséges egyénekhez képest. Súlyos depresszióban szenvedő betegeknél a neuroendokrin rendellenességek mintázata fordított (hiperkorticizmus, szerotonin által közvetített prolaktin-szupresszió). Ezzel szemben a krónikus fájdalomtól és különféle érzelmi zavaroktól szenvedő egyéneknél a reggeli kortizolszint csökkenését figyelik meg. Jelenleg a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely diszfunkciója, a stresszre adott hormonális válasz és a szerotonin specifikus neurotranszmitter hatásai a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél megfigyelt legreprodukálhatóbb változások.
• A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegekre jellemző, hogy a természetes testi érzéseket torz, fájdalmas tünetekként érzékelik. Jellemzően fokozott érzékenységük van a fizikai stresszre is (alacsony a pulzusszám, a vérnyomás stb. változásának küszöbértéke). Hasonló károsodott érzékelés figyelhető meg a stresszel összefüggő testi érzésekkel kapcsolatban is. Úgy vélik, hogy az érzékelési zavarok, függetlenül a krónikus fáradtság szindróma etiológiájától, a tünetek megjelenésének és tartósságának, valamint fájdalmas értelmezésének alapját képezik.

Központi idegrendszeri rendellenességek. A krónikus fáradtság szindróma egyes tünetei (fáradtság, koncentráció- és memóriazavar, fejfájás) a központi idegrendszeri diszfunkció patogenetikai lehetőségére utalnak. Bizonyos esetekben az MRI nem specifikus elváltozásokat mutat az agy kéreg alatti fehérállományában, amelyek azonban nem kapcsolódnak kognitív károsodáshoz. A SPECT vizsgálat szerint a regionális agyi perfúziós zavarok (általában hipoperfúzió) jellemzőek. Általánosságban elmondható, hogy az eddig azonosított elváltozásoknak nincs klinikai jelentőségük.

Vegetatív diszfunkció. DH Streeten és GH Anderson (1992) szerint a krónikus fáradtság egyik oka lehet a vérnyomás fenntartásának elmulasztása álló helyzetben. A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek egy külön alcsoportját talán az ortosztatikus intolerancia jelenti [ez utóbbi az agyi hipoperfúzió tüneteiként értendő, mint például a gyengeség, lipotímia, homályos látás, amelyek álló helyzetben jelentkeznek, és szimpatikus aktivációval (tachycardia, hányinger, tremor) és objektíven több mint 30 bpm-mel emelkedő pulzusszámmal társulnak]. Az ortosztatikus intoleranciával összefüggő poszturális tachycardia gyakran megfigyelhető krónikus fáradtság szindrómában szenvedő egyéneknél. A poszturális tachycardiára jellemző tünetek (szédülés, palpitáció, pulzáció, csökkent tolerancia a fizikai és mentális stresszel szemben, lipotímia, mellkasi fájdalom, gyomor-bélrendszeri tünetek, szorongásos zavarok stb.) szintén megfigyelhetők számos krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegnél. A poszturális tachycardia szindróma patogenezise továbbra sem tisztázott, de felmerül a baroreceptor-diszfunkció, az alfa- és béta-adrenerg receptorok fokozott érzékenysége, a vénás rendszer kóros változásai, a noradrenalin-anyagcsere zavarai stb. szerepe. Általánosságban elmondható, hogy egyes betegeknél a krónikus fáradtság szindrómát valóban patogenetikailag az autonóm diszfunkció okozhatja, ami ortosztatikus intoleranciát nyilvánul meg.

Fertőzések. Az Epstein-Barr vírust, a 6-os típusú herpeszvírust, a B csoportú Coxsackie vírust, a II-es típusú T-sejt limfotrop vírust, a hepatitis C vírust, az enterovírusokat, a retrovírusokat stb. korábban a krónikus fáradtság szindróma lehetséges kórokozóinak tekintették. További vizsgálatok nem szolgáltattak megbízható bizonyítékot a krónikus fáradtság szindróma fertőző jellegére. Ezenkívül a vírusfertőzés elnyomására irányuló terápia nem javítja a betegség lefolyását. Mindazonáltal a fertőző ágensek heterogén csoportját továbbra is a krónikus fáradtság szindróma megnyilvánulásához vagy krónikus lefolyásához hozzájáruló tényezőnek tekintik.

Immunrendszeri betegségek. Számos tanulmány ellenére a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél csak kisebb eltéréseket azonosítottak az immunstátuszban. Először is, ezek a T-limfociták felszínén lévő aktív markerek expressziójának növekedését, valamint a különféle autoimmun antitestek koncentrációjának növekedését jelentik. Összefoglalva ezeket az eredményeket, kijelenthető, hogy az immunrendszer enyhe aktiválódása jellemző a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegekre, de továbbra sem ismert, hogy ezeknek a változásoknak van-e bármilyen patogenetikai jelentőségük.

Mentális zavarok. Mivel nincs meggyőző bizonyíték a krónikus fáradtság szindróma szomatikus okára, sok kutató feltételezi, hogy ez egy elsődleges mentális betegség. Mások úgy vélik, hogy a krónikus fáradtság szindróma más mentális betegségek, különösen a szomatizációs zavar, a hipochondria, a súlyos vagy atipikus depresszió megnyilvánulása. Valójában a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél nagyobb az affektív zavarok előfordulása, mint az átlagnépességben vagy a krónikus szomatikus betegségben szenvedők között. A legtöbb esetben a hangulatzavarok vagy a szorongás megelőzi a krónikus fáradtság szindróma megjelenését. Másrészt az affektív zavarok magas előfordulása a krónikus fáradtság szindrómában a bénító fáradtságra, az immunváltozásokra és a központi idegrendszeri rendellenességekre adott érzelmi válasz következménye lehet. Vannak más kifogások is a krónikus fáradtság szindróma mentális betegségekkel való azonosítása ellen. Először is, bár a krónikus fáradtság szindróma egyes megnyilvánulásai közel állnak a nem specifikus mentális tünetekhez, sok más, például a torokgyulladás, a nyirokcsomó-gyulladás, az ízületi fájdalom, nem tipikus a mentális zavarokra. Másodszor, a szorongásos-depresszív rendellenességek a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer központi aktiválódásával (mérsékelt hiperkorticizmus) járnak, ezzel szemben krónikus fáradtság szindrómában a rendszer központi gátlása gyakrabban figyelhető meg.

[ 19 ], [ 20 ]

Tünetek krónikus fáradtság szindróma

Szubjektíven a betegek eltérően fogalmazhatják meg a fő panaszt („Teljesen kimerültnek érzem magam”, „Állandóan nincs energiám”, „Teljesen kimerült vagyok”, „Kimerült vagyok”, „A normál terhelés kimerít” stb.). Aktív kérdezéskor fontos megkülönböztetni a tényleges fokozott fáradtságot az izomgyengeségtől vagy a csüggedtség érzésétől.

A legtöbb beteg kiválónak vagy jónak minősíti premorbid fizikai állapotát. A rendkívüli fáradtság érzése hirtelen jelentkezik, és általában influenzaszerű tünetekkel társul. A betegséget megelőzhetik légúti fertőzések, például hörghurut vagy oltás. Ritkábban a betegség fokozatosan kezdődik, és néha alattomosan, több hónap alatt kezdődik. A betegség kezdete után a betegek azt veszik észre, hogy a fizikai vagy szellemi erőfeszítés a fáradtságérzet fokozódásához vezet. Sok beteg azt tapasztalja, hogy már a minimális fizikai erőfeszítés is jelentős fáradtsághoz és más tünetek fokozódásához vezet. A hosszú távú pihenés vagy a fizikai aktivitástól való tartózkodás csökkentheti a betegség számos tünetének súlyosságát.

A gyakran megfigyelt fájdalomszindrómát a diffúzitás, a bizonytalanság és a fájdalomérzetek migrációs hajlama jellemzi. Az izom- és ízületi fájdalmak mellett a betegek fejfájásra, torokfájásra, érzékeny nyirokcsomókra és hasi fájdalomra panaszkodnak (ami gyakran társul egy társbetegséggel - irritábilis bél szindrómával -). A mellkasi fájdalom is jellemző erre a betegcsoportra, akik közül néhányan "fájdalmas" tachycardiára panaszkodnak. Egyes betegek szokatlan helyeken jelentkező fájdalomra panaszkodnak [szem, csontok, bőr (fájdalom a bőr legkisebb érintésére is), gát és nemi szervek].

Az immunrendszerben bekövetkező változások közé tartozik az érzékeny nyirokcsomók, a visszatérő torokfájás, az ismétlődő influenzaszerű tünetek, az általános rossz közérzet, a korábban jól tolerált ételekkel és/vagy gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység.

A diagnosztikai kritérium státuszú 8 fő tünet mellett a betegeknek számos más rendellenességük is lehet, amelyek gyakorisága széles skálán mozog. A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek leggyakrabban étvágycsökkenést, akár anorexiát vagy étvágynövekedést, testsúlyingadozást, hányingert, izzadást, szédülést, az alkohol és a központi idegrendszert befolyásoló gyógyszerek rossz toleranciáját észlelik. A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek autonóm diszfunkciójának prevalenciáját nem vizsgálták; azonban az autonóm zavarokat mind egyéni klinikai megfigyelésekben, mind epidemiológiai vizsgálatokban leírták. A leggyakoribb tünetek az ortosztatikus hipotenzió és tachycardia, izzadási epizódok, sápadtság, lassú pupillareakciók, székrekedés, gyakori vizelés és légzési rendellenességek (légszomj, légutak elzáródása vagy fájdalom légzéskor).

A betegek körülbelül 85%-a panaszkodik koncentrációzavarra, memóriagyengeségre, azonban a rutin neuropszichológiai vizsgálat általában nem mutat ki semmilyen memóriafunkciós zavart. Az alapos vizsgálat azonban gyakran kisebb, de félreérthetetlen memória- és információfeldolgozási zavarokat tár fel. Általánosságban elmondható, hogy a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek normális kognitív és intellektuális képességekkel rendelkeznek.

Az alvászavarokat elalvási nehézségek, megszakított éjszakai alvás, nappali álmosság jellemzi, míg a poliszomnográfia eredményei meglehetősen változatosak. Leggyakrabban a lassú alvás során jelentkező „alfa-intruziót” (ráhatást) és a IV. stádiumú alvás időtartamának csökkenését írják le. Ezek a leletek azonban instabilak és nem rendelkeznek diagnosztikai értékkel, ráadásul az alvászavarok nem korrelálnak a betegség súlyosságával. Általánosságban elmondható, hogy a fáradtságot klinikailag meg kell különböztetni az álmosságtól, és figyelembe kell venni, hogy az álmosság mind a krónikus fáradtság szindrómával járhat, mind más betegségek tünete lehet, amelyek kizárják a krónikus fáradtság diagnózisát (például alvási apnoe szindróma).

Szinte minden krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegnél szociális maladaptáció alakul ki. A betegek körülbelül egyharmada nem tud dolgozni, egy másik harmada pedig a részmunkaidős szakmai foglalkoztatást részesíti előnyben. A betegség átlagos időtartama 5-7 év, de a tünetek több mint 20 évig is fennállhatnak. A betegség gyakran hullámokban lezajlik, a súlyosbodás (rosszabbodás) időszakai viszonylag jó egészségi állapottal váltakoznak. A legtöbb beteg részleges vagy teljes remissziót tapasztal, de a betegség gyakran kiújul.

További tünetek, amelyek krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél jelentkeznek

• Irritábilis bél szindróma (hasi fájdalom, hányinger, hasmenés vagy puffadás).
• Hidegrázás és izzadás éjszaka.
• Ködösség, üresség érzése a fejben.
• Mellkasi fájdalom.
• Légzési nehézség.
• Krónikus köhögés.
• Látászavarok (homályos látás, erős fényérzékenység, szemfájdalom, szemszárazság).
• Ételallergia, alkohol-, szag-, vegyszer-, gyógyszer-, zaj-túlérzékenység.
• Nehézség a függőleges testhelyzet megtartásában (ortosztatikus instabilitás, szabálytalan szívverés, szédülés, bizonytalanság, ájulás).
• Pszichológiai problémák (depresszió, ingerlékenység, hangulatingadozások, szorongás, pánikrohamok).
• Fájdalom az arc alsó felében.
• A testsúly növekedése vagy csökkenése

A túlzott fáradtság érzése, akárcsak maga a krónikus fáradtság szindróma, számos funkcionális betegséggel társul, mint például a fibromyalgia, az irritábilis bél szindróma, a poszttraumás stressz zavar, a temporomandibuláris ízület diszfunkciója, a krónikus kismedencei fájdalom stb.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosztikai kritériumok

A krónikus fáradtság szindrómát sokszor leírták már különböző neveken; a betegség lényegét leginkább tükröző kifejezés keresése a mai napig tart. Az irodalomban a következő kifejezéseket használták leggyakrabban: "jóindulatú myalgiás encephalomyelitis" (1956), "myalgiás encephalopathia", "krónikus mononukleózis" (krónikus Epstein-Barr vírusfertőzés) (1985), "krónikus fáradtság szindróma" (1988), "posztvirális fáradtság szindróma". Az ICD-9-ben (1975) a krónikus fáradtság szindrómát nem említették, de létezett egy "jóindulatú myalgiás encephalomyelitis" (323.9) kifejezés. Az ICD-10-ben (1992) egy új kategóriát vezettek be - a posztvirális fáradtság szindrómát (G93).

A krónikus fáradtság szindróma kifejezést és definícióját először amerikai tudósok mutatták be 1988-ban, akik a szindróma vírusos etiológiáját javasolták. Az Epstein-Barr vírust tekintették a fő kórokozónak. 1994-ben a krónikus fáradtság szindróma definícióját felülvizsgálták, és frissített változatában nemzetközi státuszt kapott. Az 1994-es definíció szerint a diagnózishoz legalább 6 hónapig fennálló (vagy megszűnő) megmagyarázhatatlan fáradtság szükséges, amelyet pihenés nem enyhít, és amely jelentősen korlátozza a napi aktivitást. Ezenkívül a következő 8 tünet közül 4 vagy többnek jelen kell lennie.

• Károsodott memória vagy koncentráció.
• Torokgyulladás.
• Fájdalom a nyaki vagy hónalji nyirokcsomók tapintásakor.
• Izomfájdalom vagy -merevség.
• Ízületi fájdalom (bőrpír vagy duzzanat nélkül).
• Új fejfájás vagy annak jellemzőinek (típus, súlyosság) megváltozása.
• Alvás, amely nem hoz helyreállás érzését (frissesség, életerő).
• A fáradtság fokozódása a kimerültségig fizikai vagy szellemi megterhelés után, amely több mint 24 órán át tart.

2003-ban a Nemzetközi Krónikus Fáradtság Szindróma Tanulmányi Csoport standardizált skálák használatát javasolta a krónikus fáradtság szindróma fő tüneteinek (károsodott napi működés, fáradtság és a kapcsolódó tünetegyüttes) felmérésére.

A krónikus fáradtság szindróma diagnózisát kizáró állapotok a következők:

• Bármely jelenlegi szomatikus betegség jelenléte, amely magyarázhatja a krónikus fáradtság tartósságát, például súlyos vérszegénység, pajzsmirigy-alulműködés, alvási apnoe szindróma, narkolepszia, rák, krónikus hepatitis B vagy C, kezeletlen cukorbetegség, szívelégtelenség és más súlyos szív- és érrendszeri betegségek, krónikus veseelégtelenség, gyulladásos és diszimmun betegségek, idegrendszeri betegségek, súlyos elhízás stb., valamint olyan gyógyszerek szedése, amelyek mellékhatásai közé tartozik az általános gyengeség érzése.
• Mentális betegség (beleértve a kórtörténetet is).
  • Súlyos depresszió pszichotikus vagy melankolikus tünetekkel.
  • Bipoláris affektív zavar.
  • Pszichotikus állapotok (skizofrénia).
  • Elmebaj.
  • Anorexia nervosa vagy bulimia.
• Kábítószer- vagy alkoholfogyasztás a fáradtság kezdete előtti 2 évben és azt követően egy ideig.
• Súlyos elhízás (45 vagy több testtömegindex).

Az új definíció meghatározza azokat a betegségeket és állapotokat is, amelyek nem zárják ki a krónikus fáradtság szindróma diagnózisát:

• Olyan betegségek, amelyeket kizárólag klinikai kritériumok alapján diagnosztizálnak, és amelyeket laboratóriumi vizsgálatokkal nem lehet megerősíteni.
  • Fibromyalgia.
  • Szorongásos zavarok.
  • Szomatoform zavarok.
  • Nem melankolikus depresszió.
  • Ideggyengeség.
• Krónikus fáradtsággal járó betegségek, amelyek sikeres kezelése minden tünet javulásához vezetett (a terápia megfelelőségét igazolni kell). Például a pajzsmirigy-alulműködés helyettesítő terápiájának sikerességét a pajzsmirigyhormonok normális szintjével, a hörgőasztma kezelésének megfelelőségét a légzésfunkció felmérésével stb. kell igazolni.
• Krónikus fáradtsággal összefüggő és egy adott kórokozó által okozott betegségek, mint például a Lyme-kór, a szifilisz, ha azokat a krónikus fáradtság tüneteinek megjelenése előtt megfelelően kezelték.
• Izolált és megmagyarázhatatlan paraklinikai rendellenességek (laboratóriumi változások, neuroképalkotó eredmények), amelyek nem elegendőek egy betegség biztos megerősítéséhez vagy kizárásához. Például ezek a leletek magukban foglalhatják az emelkedett antinukleáris antitest titereket további laboratóriumi vagy klinikai bizonyítékok hiányában a kötőszöveti betegség megbízható diagnosztizálásához.

A megmagyarázhatatlan krónikus fáradtság, amely nem felel meg teljes mértékben a diagnosztikai kritériumoknak, idiopátiás krónikus fáradtságként osztályozható.

2007-ben az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézete (NICE) kevésbé szigorú kritériumokat tett közzé a krónikus fáradtság szindróma esetében, amelyeket különböző szakemberek számára ajánlanak.

• Új, tartós vagy visszatérő fáradtságérzet (felnőtteknél több mint 4 hónapja, gyermekeknél 3 hónapja) jelenléte, amely:
  • nem magyarázható semmilyen más betegséggel;
  • jelentősen korlátozza az aktivitási szintet;
  • jellemző rá a rossz közérzet vagy a fáradtság fokozódása bármilyen (fizikai vagy mentális) megterhelés után, amelyet rendkívül lassú felépülés követ (legalább 24 óra, de általában több nap).
• Az alábbi listából egy vagy több tünet jelenléte: alvászavar, poliszegmentális lokalizációjú izom- vagy ízületi fájdalom gyulladás jelei nélkül, fejfájás, a nyirokcsomók érzékenysége kóros megnagyobbodás nélkül, torokgyulladás, kognitív diszfunkció, a tünetek súlyosbodása fizikai vagy mentális stressz esetén, általános rossz közérzet, szédülés és/vagy hányinger, szívdobogás szervi szívbetegség hiányában.

Ugyanakkor ajánlott a diagnózis újragondolása, ha a következő tünetek hiányoznak: rossz közérzet vagy fáradtság fizikai vagy szellemi megterhelés után, kognitív nehézségek, alvászavarok, krónikus fájdalom.

A krónikus fáradtság szindróma NICE-kritériumait jelentős szakértői kritika érte, ezért a legtöbb kutató és klinikus továbbra is az 1994-es nemzetközi kritériumokat használja.

A krónikus fáradtság szindróma mellett számos neurológiai betegségben is megkülönböztethetők a szindróma másodlagos formái. A krónikus fáradtság szklerózis multiplexben, Parkinson-kórban, motoros neuronbetegségekben, krónikus agyi ischaemiában, stroke-ban, gyermekbénulás utáni szindrómában stb. fordul elő. A krónikus fáradtság másodlagos formáinak alapja a központi idegrendszer közvetlen károsodása és más, a fő betegséghez közvetetten kapcsolódó tényezők hatása, például a neurológiai betegségre adott reakcióként kialakult depresszió.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostics krónikus fáradtság szindróma

Nincsenek specifikus paraklinikai vizsgálatok a krónikus fáradtság szindróma klinikai diagnózisának megerősítésére. Ugyanakkor kötelező a vizsgálat a betegségek kizárása érdekében, amelyek egyik megnyilvánulása a krónikus fáradtság lehet. A krónikus fáradtság vezető panaszával küzdő betegek klinikai vizsgálata a következő tevékenységeket foglalja magában.

• Részletes kórtörténet, beleértve a beteg által szedett gyógyszereket is, amelyek fáradtságot okozhatnak.
• A beteg szomatikus és neurológiai állapotának átfogó vizsgálata. A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek 70%-ánál a szomatikus izmok felületes tapintása enyhe nyomással fájdalmas pontokat tár fel, amelyek különböző izmokban lokalizálódnak, és gyakran a fibromyalgiában előforduló helynek felelnek meg.
• A kognitív és mentális állapot szűrővizsgálata.
• Szűrő laboratóriumi vizsgálatok sorozatának elvégzése:
  • általános vérvizsgálat (beleértve a leukociták számának és az ESR meghatározását);
  • biokémiai vérvizsgálat (kalcium és más elektrolitok, glükóz, fehérje, albumin, globulin, kreatinin, ALT és AST, alkalikus foszfatáz);
  • pajzsmirigyfunkció-vizsgálatok (pajzsmirigyhormonok);
  • vizeletvizsgálat (fehérje, glükóz, sejtösszetétel).

Kiegészítő vizsgálatok általában magukban foglalják a C-reaktív protein (gyulladásos marker), a reumatoid faktor és a CPK aktivitás (izomenzim) meghatározását. A ferritin meghatározása gyermekeknél és serdülőknél, valamint felnőtteknél ajánlott, ha más vizsgálatok vashiányt igazolnak. A fertőző betegségek (Lyme-kór, vírusos hepatitisz, HIV, mononukleózis, toxoplazmózis, citomegalovírus-fertőzés) kimutatására szolgáló specifikus vizsgálatokat, valamint az Epstein-Barr vírusok, enterovírusok,retrovírusok, 6-os típusú herpeszvírusok és Candida albicans szerológiai vizsgálatait csak akkor végzik, ha a kórtörténetben fertőző betegség szerepel. Ezzel szemben az agy MRI-vizsgálata és a szív- és érrendszer vizsgálata rutinvizsgálatnak számít, ha krónikus fáradtság szindróma gyanúja merül fel. Az alvási apnoe kizárására poliszomnográfiát kell végezni.

Ezenkívül célszerű speciális kérdőíveket használni, amelyek segítenek felmérni a betegség súlyosságát és nyomon követni annak előrehaladását. A következőket használják leggyakrabban.

• A Többdimenziós Fáradtság Leltár (MFI) az általános fáradtságot, a fizikai fáradtságot, a mentális fáradtságot, valamint a motiváció és az aktivitás csökkenését méri. A fáradtságot súlyosnak tekintjük, ha az általános fáradtsági skála pontszáma 13 pont vagy több (vagy az aktivitáscsökkenési skála pontszáma 10 pont vagy több).
• Az SF-36 életminőségi kérdőív (Medical outcomes survey short form-36) a funkcionális aktivitáskárosodás 8 kategóriában történő felmérésére szolgál (fizikai aktivitás korlátozása, szokásos szereptevékenység korlátozása egészségügyi problémák miatt, szokásos szereptevékenység korlátozása érzelmi problémák miatt, fizikai fájdalom, általános egészségi állapotfelmérés, vitalitás felmérése, társas működés és általános mentális egészség). Az ideális norma 100 pont. A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeket a funkcionális aktivitás csökkenése (70 pont vagy kevesebb), a társas működés csökkenése (75 pont vagy kevesebb), valamint az érzelmi skála csökkenése (65 pont vagy kevesebb) jellemzi.
• A CDC tünetleltár egy eszköz a fáradtsággal összefüggő tünetkomplexumok időtartamának és súlyosságának azonosítására és értékelésére (minimalizált formában a krónikus fáradtság szindróma kritériumainak számító 8 tünet súlyosságának összefoglaló értékelését jelenti).
• Szükség esetén a McGill fájdalomszint- és alvásválasz kérdőívet is használják.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus fáradtság szindróma kizárásos diagnózis, ami azt jelenti, hogy megállapításához alapos differenciáldiagnózisra van szükség számos súlyos, sőt életveszélyes betegség (krónikus szívbetegség, vérszegénység, pajzsmirigy-patológia, daganatok, krónikus fertőzések, endokrin betegségek, kötőszöveti betegségek, gyulladásos bélbetegség, mentális zavarok stb.) kizárására.

Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy a fáradtságérzet egyes gyógyszerek (izomlazítók, fájdalomcsillapítók, béta-blokkolók, benzodiazepinek, antihisztaminok és gyulladáscsökkentők, béta-interferon) mellékhatása lehet.

Kezelés krónikus fáradtság szindróma

Mivel a krónikus fáradtság szindróma okai és patogenezise még mindig ismeretlen, nincsenek megalapozott terápiás ajánlások. Kontrollált vizsgálatokat végeztek bizonyos gyógyszerek, étrend-kiegészítők, viselkedésterápia, fizikoedzés stb. hatékonyságáról. A legtöbb esetben az eredmények negatívak vagy nem meggyőzőek voltak. A legbiztatóbb eredményeket a komplex, nem gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban kaptuk.

Krónikus fáradtság szindróma gyógyszeres kezelése

Vannak elszigetelt vizsgálatok, amelyek az intravénás immunglobulin bizonyos pozitív hatását mutatják (a placebóhoz képest), de ennek a terápiás módszernek a hatékonysága még nem tekinthető bizonyítottnak. A legtöbb más gyógyszer (glükokortikoidok, interferonok, vírusellenes szerek stb.) hatástalannak bizonyult mind a fáradtságérzet, mind a krónikus fáradtság szindróma egyéb tünetei tekintetében.

Az antidepresszánsokat széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, lehetővé téve a krónikus fáradtság szindróma egyes tüneteinek sikeres enyhítését (javítják az alvást és csökkentik a fájdalmat, pozitívan befolyásolják a társbetegségeket, különösen a fibromyalgiát). Néhány nyílt vizsgálat kimutatta a reverzibilis MAO-gátlók pozitív hatását, különösen klinikailag jelentős vegetatív tünetekkel küzdő betegeknél. Figyelembe kell venni azonban, hogy a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek többsége rosszul tolerálja a központi idegrendszerre ható gyógyszereket, ezért a terápiát alacsony dózisokkal kell kezdeni. Előnyben kell részesíteni a kedvező tolerálhatósági spektrummal rendelkező antidepresszánsokat. Ezenkívül a jelentősen kevesebb mellékhatással rendelkező hivatalos gyógynövénykészítmények alternatív terápiaként tekinthetők azoknál, akiknek negatív tapasztalataik voltak az antidepresszánsok alkalmazásával kapcsolatban. A legtöbb hivatalos komplex gyógynövénykészítmény macskagyökér-alapú. Kontrollált, randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy a macskagyökér alvásra gyakorolt hatásai közé tartozik a jobb alvásminőség, a megnövekedett alvási idő és a csökkent elalvási idő. A macskagyökér alvásra gyakorolt altató hatása kifejezettebb az álmatlanságban szenvedőknél, mint az egészséges egyéneknél. Ezek a tulajdonságok lehetővé teszik a macskagyökér alkalmazását krónikus fáradtság szindrómában szenvedő egyéneknél, amelynek klinikai képének középpontjában az álmatlanság áll. Gyakrabban nem egyszerű valeriana kivonatot használnak, hanem komplex gyógynövénykészítményeket (novo-passit), amelyekben a gyógynövénykivonatok harmonikus kombinációja komplex pszichotróp (nyugtató, szorongásoldó, enyhe antidepresszáns) és "organotróp" (görcsoldó, fájdalomcsillapító, allergiaellenes, vegetatív stabilizáló) hatást biztosít.

Bizonyítékok vannak arra, hogy egyes betegek pozitív hatást tapasztaltak amfetamin és analógjai, valamint modafinil felírásakor.

Ezenkívül paracetamolt vagy más NSAID-okat is alkalmaznak, amelyek különösen mozgásszervi megbetegedésekben (izomfájdalom vagy -merevség) szenvedő betegek számára javallottak.

Az alvászavarok néha altatók alkalmazását tehetik szükségessé. Általános szabály, hogy antihisztaminokkal (doxilamin) kell kezdeni, és csak akkor, ha nincs hatás, írjon fel vényköteles altatót minimális adagban.

Egyes betegek alternatív kezeléseket alkalmaznak - nagy dózisú vitaminokat, gyógynövényeket, speciális étrendeket stb. Ezen intézkedések hatékonyságát nem bizonyították.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Krónikus fáradtság szindróma nem gyógyszeres kezelése

A kognitív viselkedésterápiát széles körben alkalmazzák a testi érzetek rendellenes érzékelésének és torzított értelmezésének kezelésére (azaz olyan tényezőkre, amelyek jelentős szerepet játszanak a krónikus fáradtság szindróma tüneteinek fenntartásában). A kognitív viselkedésterápia hasznos lehet a beteg hatékonyabb megküzdési stratégiák megtanításában is, ami viszont fokozott adaptációs képességekhez vezethet. Kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek 70%-a pozitív hatásról számolt be. A fokozatos testmozgásprogram és a kognitív viselkedésterápia kombinációja hasznos lehet.

További beavatkozásként (főként a komorbid szorongás kiküszöbölésére) a mélylégzési technikákat, az izomlazító technikákat, a masszázst, a kineziterápiát és a jógát tekintik.

Előrejelzés

A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek hosszú távú megfigyelése kimutatta, hogy az esetek körülbelül 17-64%-ában javulás, míg 10-20%-ában romlás következik be. A teljes gyógyulás valószínűsége nem haladja meg a 10%-ot. A betegek 8-30%-a teljes mértékben visszatér korábbi szakmai tevékenységéhez. Az idős kor, a betegség hosszú időtartama, a súlyos fáradtság és a társbetegségek a kedvezőtlen prognózis kockázati tényezői. Ezzel szemben a teljes gyógyulás gyakoribb gyermekeknél és serdülőknél.