Krónikus vírusos hepatitis gyermekeknél

A krónikus vírusos hepatitis egy hepatotropikus vírusok által okozott, parenterális fertőzéssel járó betegség, amelyet hepatosplenikus szindróma, fokozott májenzim-aktivitás és a kórokozó vírusok hosszú távú perzisztenciája kísér.

BNO-10 kódok

• B18. Krónikus vírusos hepatitisz.
• 818.0. Krónikus vírusos hepatitis B delta ágenssel.
• 818.1. Krónikus vírusos hepatitis B delta ágens nélkül.
• 818.2. Krónikus vírusos hepatitis C.
• B18.8. Egyéb krónikus vírusos hepatitisz.

Járványtan

A WHO szerint világszerte körülbelül 2 milliárd ember fertőzött hepatitis B vírussal, akik közül több mint 400 millió krónikus hordozója a fertőzésnek.

A krónikus vírusos hepatitisz fertőzésének forrása az akut hepatitis B, C, D, G vagy krónikus vírusos hepatitiszben szenvedő személy, valamint a hordozók. A hepatitis B, C, D, G vírusok parenterális beavatkozások, a pre- és perinatális időszakban, vér- és vérkészítmény-átömlesztés, sebészeti beavatkozások, pszichotróp szerek intravénás alkalmazása és szexuális úton terjednek. Több tízezer új krónikus vírusos hepatitisz esetet regisztrálnak folyamatosan minden országban. Oroszországban a hepatitis B és C a leggyakoribb; a hepatitis D és G vírusok által okozott krónikus májbetegségek aránya nem haladja meg a 2%-ot. Jelenleg a hepatitis B elleni széles körű oltás miatt az újonnan fertőzöttek száma jelentősen csökken.

Szűrés

A hepatitis B és C vírusok okozta virémia vizsgálata azt mutatja, hogy ezek a vírusok a populációban 0,5-10%-os gyakorisággal, a kockázati csoportba tartozó egyénekben (onkohematológiai folyamatokban, hemofíliában, hemodialízisben részesülő betegek stb.) pedig 15-50%-os gyakorisággal fordulnak elő. További vizsgálatok során akut és krónikus hepatitis B és C vírust észlelnek B- vagy C-virémiás egyéneknél.

A krónikus vírusos hepatitisz osztályozása

1994 óta világszerte elfogadott a krónikus hepatitisz osztályozása, amely szerint krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegnél ellenőrizni kell a betegség etiológiáját, meg kell határozni a folyamat aktivitásának mértékét és stádiumát.

A krónikus hepatitisz osztályozása

A hepatitisz típusa	Szerológiai markerek	Aktivitási szint	A fibrózis mértéke
Krónikus hepatitis B	HbsAg, HbeAg, HBV DNS	Minimális Alacsony Közepes Súlyos	Nincs fibrózis Enyhe fibrózis (enyhe fibrózis) Mérsékelt fibrózis Súlyos fibrózis Cirrózis
Krónikus hepatitis D	HbsAg, anti-HDV HDV RNS
Krónikus hepatitis C	HCV-ellenes, HCV RNS
Krónikus hepatitis G	HGV-ellenes, HGV RNS
Autoimmun, I. típusú	Nukleáris antigének elleni antitestek
Autoimmun, II. típusú	Máj- és vesemikroszómák elleni antitestek
Autoimmun, III. típusú	Oldható májantigén és hepatopancreatikus antigén elleni antitestek
Gyógyszer okozta	A vírusos hepatitiszre nincsenek markerek, és az autoantitesteket ritkán mutatják ki.
Kriptogén	Nincsenek vírusos és autoimmun hepatitisz markerei

A krónikus vírusos hepatitisz kórokozói a parenterális fertőzési mechanizmussal rendelkező hepatitisz vírusok, elsősorban a hepatitisz B és C vírusok, és sokkal kisebb mértékben a hepatitisz D és G vírusok.

A krónikus vírusos hepatitisz patogenezise

A krónikus vírusos hepatitis a T- és B-immunrendszer meghibásodása, valamint a mononukleáris fagocita rendszer hatástalansága következtében alakul ki, ami a kórokozók stabil perzisztenciájához és a gyulladásos folyamat fenntartásához vezet a májban az immuncitolitikus reakció miatt.

Krónikus vírusos hepatitisz tünetei

A krónikus vírusos hepatitisz fő tünetei az aszthenovegetatív és a hepatosplenikus szindrómák; az esetek 50%-ában extrahepatikus tünetek jelentkeznek telangiektáziák, kapillaritisz és tenyéri eritéma formájában. A krónikus vírusos hepatitiszben a sárgaság szinte soha nem fordul elő, kivéve az egyidejű pigmenthepatózis (általában Gilbert-szindróma formájában), valamint a kolesztázis szindróma eseteit.

Krónikus vírusos hepatitisz diagnózisa

Anamnézis

A családi kórtörténet fontos (a szülők és testvérek akut vagy krónikus hepatitis B-, C-, D- vagy G-betegségben szenvedhettek vagy szenvedhetnek). A gyermek fertőzése szülés előtti, perinatális és parenterális úton is lehetséges.

Fizikális vizsgálat

Figyelembe veszik a beteg általános állapotát, az aszthenodiszpeptikus szindróma jeleit, a máj megnagyobbodását és konzisztenciájának változását, a lép megnagyobbodását, az extrahepatikus tüneteket és a vérzéses elemeket.

Laboratóriumi kutatás

Biokémiai vérvizsgálatot végzünk (teljes bilirubin és frakciói, transzamináz aktivitás, szérumfehérje-spektrum, ülepedési tesztek), klinikai vérvizsgálatot (hemogram, fehérvérsejtszám, vérlemezkeszám, protrombin index). Kötelező a vírusmarkerek szerológiai vizsgálata: hepatitis B vírus - HBsAg, anti-HBc, HBV DNS; hepatitis C vírus - anti-HCV, HCV RNS; hepatitis D vírus - HBsAg, anti-HDV, HDV RNS; hepatitis G vírus - HGV RNS.

Műszeres kutatás

Ultrahangvizsgálatot végeznek a májról, az epehólyagról, a lépről és a hasnyálmirigyről.

Differenciáldiagnózis

Krónikus májbetegség esetén a szerológiai vizsgálatok kulcsfontosságúak a hepatitis B, C, D, G vírusok markereinek kimutatásában. Differenciáldiagnosztikát végeznek örökletes patológia okozta májbetegségek (Wilson-Konovalov-kór, glikogenózisok, α1-antitripszin-hiány, Alagille-szindróma, Gaucher-kór, cisztás fibrózisban szenvedő májkárosodás, zsírmáj-disztrófia) esetén.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Sebész-hepatológussal való konzultáció szükségessége akkor merül fel, ha fennáll a májzsugorodás kialakulásának lehetősége. Az egyidejű szomatikus patológia esetén konzultánsokkal kell konzultálni, figyelembe véve a szomatikus patológia profilját.

A krónikus vírusos hepatitisz kezelésének célja

A kórokozó vírus replikációjának elnyomása, a gyulladás és a májfibrózis csökkentése.

Kórházi kezelés indikációi

A krónikus vírusos hepatitiszben szenvedő betegeket a betegség elsődleges diagnózisa után a vírusos hepatitisz osztályon kórházba helyezik. Átfogó vizsgálat és kezelés felírása után további járóbeteg-megfigyelés lehetséges. Súlyos asztenodiszpeptikus panaszok vagy epeúti elzáródások esetén a betegeket ismét kórházba kell utalni.

Nem gyógyszeres kezelés

A krónikus vírusos hepatitiszben szenvedő betegek az 5. számú diétához hasonló étrendet követnek.

Gyógyszeres kezelés

A meglévő nemzetközi és hazai megállapodások szerint a krónikus vírusos hepatitiszben szenvedő betegeknek vírusellenes kezelést írnak fel virémia és fokozott transzamináz aktivitás esetén. Krónikus hepatitis B esetén virémiának a HBsAg vérszérumban történő kimutatását tekintik HBeAg vagy HBV DNS mellett; krónikus hepatitis D esetén - HBsAg, HDV RNS; krónikus hepatitis C esetén - HCV RNS; krónikus hepatitis G esetén - HGV RNS mellett.

A fő gyógyszer az interferon-a, amelyet 3 év alatti gyermekeknek kizárólag Viferon (végbélkúpok) formájában, 3 év feletti gyermekeknek pedig Viferon vagy parenterális formák (reaferon, realdiron stb.) formájában írnak fel, napi 3 millió NE/m2 gyermek testfelület adagban ^6-12 hónapon keresztül. Krónikus hepatitis B esetén, ha az interferon-a hatástalan, a 2 év feletti gyermekeknek a lamivudin nukleozid analógot írják fel napi 2 mg/testtömegkg dózisban. A Phosphogliv kapszulákat májvédőként írják fel 6 hónapig.

Sebészeti kezelés

Májcirrózis diagnózisa esetén döntés születik a sebészeti beavatkozás szükségességéről.

További kezelés

A krónikus vírusos hepatitiszben szenvedő gyermekeket folyamatos járóbeteg-ellátásban megfigyelés alatt tartják. A kórházi kezelés után 1 hónap elteltével, majd 1 éven keresztül 3 havonta kontrollvizsgálat szükséges. Ezt követően, ha az állapot nem romlik, 6 havonta depós megfigyelés javasolt. Szükség esetén a kezelést módosítják, és további vizsgálatokat írnak elő.

Előrejelzés

A krónikus vírusos hepatitiszt a kórokozó vírus hosszú távú perzisztenciája jellemzi, esetleg egy aktív kóros folyamattal kombinálva. A krónikus hepatitiszt B a betegség aktivitásának 5-10 év alatti folyamatos csökkenése jellemzi; a betegek 10%-a mentesül a vírustól a felszíni antigén (anti-HBS) elleni antitestek felhalmozódása miatt, az AST és ALT aktivitás stabil normalizálódásával felépülés következik be. Az esetek 1-1,5%-ában cirrózis alakul ki, a fennmaradó 89%-ban pedig hosszú távú remisszió HBsAg hordozással. A krónikus hepatitis D prognózisa kedvezőtlen - az esetek 20-25%-ában a folyamat májcirrózissá alakul; a kórokozótól való felszabadulás nem következik be. A krónikus hepatitis C egy hosszú távú, "puha" betegség, amely évekig tartó virémia megszűnése nélkül, a transzamináz aktivitás periodikus növekedésével és a fibrózisra való nagyon kifejezett hajlammal jár.

Krónikus vírusos hepatitisz megelőzése

A Nemzeti Immunizációs Ütemterv szerint megkezdődött a hepatitis B elleni oltás. A gyermekeket az élet első napján, majd 3 és 6 hónapos korban oltják be. Azokat a gyermekeket, akiket 1 éves koruk előtt nem oltottak be, és akik nem tartoznak a kockázati csoportokba, a „0-1-6 hónapos” oltási ütemterv szerint oltják be. A 11-13 éves serdülőket ugyanezen ütemterv szerint kell hepatitis B ellen oltani. A hepatitis B bármely variánsával fertőzött anyák újszülöttjeit születésüktől a „0-1-2 hónapos” oltási ütemterv szerint oltják, 12 hónapos korban ismétlődő oltással.

Az egészségügyi dolgozókat és a hepatitis B fertőzés kockázatának kitett személyeket széles körben beoltják. A hepatitis B elleni oltás a lakosság hepatitis B vírussal való fertőzöttségének fokozatos csökkenéséhez vezet.

A hepatitis C elleni vakcinát még nem fejlesztették ki, ezért a hepatitis C megelőzése a parenterális (beleértve a transzfúziós) fertőzés minden lehetőségének megelőzésén alapul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]