Melioido-sis

A melioidosis (vagy Vitmor-kór) a bakteriális etiológia akut fertőző betegségeire utal; gyakran nyilvánul meg közösségi szerzett tüdőgyulladás vagy szepszis; a halálozás magas szintje. A baktériumok széles körben elterjedtek a talajban és a vízben a trópusokon. Az emberi testbe közvetlenül érintkezésbe kerülnek egy szennyezett forrással, különösen az esős évszakban.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A melioidózis terjedésének vagy epidemiológiájának sajátosságait jól tanulmányozzák: a fertőzés endemikus Délkelet-Ázsiában. Így Thaiföldön 36 eset melioidosis per 100.000 ember. Ausztráliában a baktériumot trópusi éghajlati övezetekben veszi fel - a kontinens északi részén. Sok ázsiai országban a B. Pseudomallei baktérium annyira gyakori, hogy laboratóriumi kultúrákban is megtalálható. A melioidózis regisztrált esetek mintegy 75% -át mutatják az esős évszakban.

Jelenleg a latin-amerikai diagnosztizálásban egyre gyakoribb a melioidosis, egyes esetekben (turisták és bevándorlók körében) az Egyesült Államokban, Afrikában és a Közel-Keleten is megfigyelhetők.

A B. Pseudomallei fertőzés módjai közé tartozik a vízzel és a talajokkal való közvetlen érintkezés, valamint a bőrelváltozások (kopás, vágás stb.) Által okozott fertőzés, szennyezett víz fogyasztása, por belélegzése. A szezonális monszun zuhanyok jelentősen megnövelik a baktériumok aeroszolizációját, aminek következtében a felső légzőrendszeren is átjutnak. Számos emberi-ember-átvitelről számoltak be.

[5], [6], [7]

Okoz melioido-sis

Okok melioido-sis - emberi fertőzések baktérium által Burkhoíderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), amely közé sorolnak Proteobacteria típusú osztály Betaproteobacteria.

A melioidosis kórokozója egy patogén gram-negatív baktérium, rúd alakú aerobic. Ez az intracelluláris baktérium, az izzószál (filamentáris flagellum) jelenléte miatt elegendően mozgékony.

A Burkholderia pseudomallei saprotroph, vagyis vízzel borított talajban és vízben él, ahol tápanyagokat kap a rothadó szerves anyagoktól. A baktériumok számos állatot (köztük a mezőgazdasági és háziállatokat) és madarakat fertőzhetnek meg, és székletük tovább szennyezi a talajt és a vizet. Nem is olyan régen, a delfinek és tengeri oroszlánok a Hong Kong óceáni park óceánjában találhatók.

[8], [9], [10], [11],

Kockázati tényezők

A betegség általában az élet negyedik és ötödik évtizedében alakul ki, különösen azok között, akik krónikus társbetegségekkel küzdenek, mint például a cukorbetegség, az alkoholizmus, az immunszuppresszió és a veseelégtelenség.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenezis

Pathogenesis fertőző betegségek összefüggő elváltozások a baktérium B. Pseudomallei szöveti makrofágok és immunszuppresszió által termelt fagociták C fehérjéket, különösen betaglobulina C3b. És így lehetséges, hogy semlegesítse baktériumok leküzdésére (lízis) membrán komplexe, ráadásul, hogy elpusztítsa fagolizoszomális bekebelezett membránokat, amelyek vannak kialakítva a semlegesítési antigének.

Ezenkívül a B. Pseudomallei alkalmas a strukturális fehérje aktin polimerizációjára, és sejtről sejtre terjesztve óriási multinukleáz sejtek képződésével. A hematogén és a limfoid patogén melioidózis különböző szervekbe esik, és gyulladás és nekrózis kialakulásához vezet.

Mikrobiológusok azt mondják, hogy a baktérium Burkholderia pseudomallei a „véletlen kórokozó”, mint a szaporodás és a replikáció RNS nem kell más élőlények, baktériumok és az emberi fertőzés „evolúciós zsákutca.”

Orvosok azonosították a fő kockázati tényező beteg melioido-sis cukorbetegség, a krónikus veseelégtelenség, a magas alkoholfogyasztás, májbetegség (cirrhosis), talasszémia, krónikus tüdőbetegség, a HIV és más immunszuppresszív körülmények között.

[17], [18], [19], [20],

Tünetek melioido-sis

A melioidózis inkubációs ideje a testben található baktériumok számától és a fertőzés útjától függ, és néhány órától 14-28 napig terjedhet. Sokkal gyorsabban a betegség első jelei a fent felsorolt kockázati tényezők jelenlétében nyilvánulnak meg.

A betegség hihetetlenül változatos listája klinikai megnyilvánulásai, beleértve melioido-sis tünetek, mint például: láz, hidegrázás, köhögés, légszomj, fejfájás, álmosság, fájdalom a mellkas és a has, fogyás, rohamok, megnagyobbodott máj és lép, gyulladás a hólyag, prosztata a mirigy, az ízületek, a lágyrészek, a regionális nyirokcsomók stb.

Forms

A fertőzések megkülönböztetik az ilyen típusú meliózisokat (pontosabban a megnyilvánulás klinikai formáit): lokalizált, pulmonalis, szeptikus. A betegség akut, szubakut, krónikus, visszatérő és látens (látens) formái is vannak.

Manifesztációk lokalizált (helyi) melioido-sis : fekélyek, gyulladás vagy noduláris tályogok fekélyes bőr alatti szövet, nyirokcsomók, a nyálmirigyek, és néha. Az első jelek láz és izomfájdalom az érintett területen. Ebben az esetben a szubakut fertőzés (általában fókusz) hatással lehet szinte minden szervrendszerre, és a későbbi bakteriémia forrása lehet.

Tünetei melioido-sis leggyakoribb pulmonalis forma - ezek mind jelei gennyes bronchopneumonia, akár a tüdő tályog és gennyes mellűri folyadékgyülem. Jellegzetes megnyilvánulások közé tartoznak a láz, a láz, a fejfájás és a mellkasi fájdalom, köhögés (improduktív vagy váladék), étvágytalanság, izomfájdalom.

Szeptikus formában - szisztémás fertőzés a vérben - életveszélyes klinikai kép alakul ki a szepszis és a szepticotémia kialakulása miatt, ami gyakran együttes tüdőgyulladást és máj- és lépsebességeket okoz. A fertőzés terjedhet a csontok, az ízületek, a bőr, a lágy szövetek. A betegség ezen formájával a fertőzés gyorsan a terminális stádiumhoz vezet, amely szeptikus sokk és a haláleset a tünetek megjelenését követő 7-10 napon belül végződik.

Annak ellenére, hogy az akut formák leginkább a betegségre jellemzőek, sok olyan látens fertőzés van, amely tünetmentesen lép fel, és egy éven belül újraaktiválódik. A látens melioidózis esetén a tünetek a fertőzés után több évvel is előfordulhatnak, általában az immunállapot változásával kombinálva. A kutatók úgy vélik, hogy a B. Pseudomallei baktériumok hosszú ideig tarthatnak makrofágokban inaktív állapotban.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikációk és következmények

A melioidózis következményei és szövődményei a lézió súlyosságától, valamint az időben történő kezeléstől függően változnak. Akut, súlyos melioidosis esetén a letalitás 30-47%; a szeptikémia késői kezelése esetén a halálozás meghaladja a 90% -ot (szeptikus sokk - körülbelül 95%). A Nature Reviews Microbiology szerint a megfelelő orvosi ellátással a halálozás jóval alacsonyabb, például a B. Pseudomallei betegek halálozási aránya Ausztráliában 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostics melioido-sis

A hazai gyakorlatban a melioidózis szeptikus formáinak diagnózisát "problémamentesnek" tekintik, ha kiderül, hogy a beteg endemikus régiókban volt.

Szerint a külföldi járványkutatók melioido-sis diagnózis nehéz, mert a specifikus tünetek, és előírja a laboratóriumi vizsgálatok jelenlétére Burkholderia pseudomallei a szervezetben. Ehhez a betegeket vérvizsgálatokra, köpetre, vizeletre vagy gennyre viszik.

A melioidosis akut formáinak vérvizsgálata negatív lehet, de ez nem zárja ki a betegséget. A helyes diagnózis megállapításának nehézségeinek gyakori oka a B. Pseudomallei jelenlétének immunológiai vagy molekuláris diagnosztikai tesztjeire vonatkozó jóváhagyott diagnosztikai reagensek gyakorlati hiánya.

Szerint a Journal of Medical Microbiology, akkor is, ha melioido-sis endemikus, nehézségek merülnek fel a laboratóriumi diagnosztikai, a kórokozót a betegség, és lehet tévesen azonosították Chromobacte violaceum Burkholderia cepacia vagy Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Határozzuk meg a baktérium Diagnostics esetleg nem, de használjuk állapotának felméréséhez az érintett szervek: végre mellkas röntgen, ultrahang vagy CT zsigeri szerveket.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Megkülönböztető diagnózis

A melioidózis tüdőformájának differenciáldiagnosztikája nagyon fontos, mert lágy hörghurut és súlyos tüdőgyulladás lehet.

Kezelés melioido-sis

Napjainkig az egyetlen hatékony kezelés a melioidózis számára hosszú baktériumellenes gyógyszerek. Az első kezelés az antibiotikumok intravénás beadását jelenti 14 napon belül.

A malioidosis okozta szerek ellenállnak számos antibiotikumnak, különösen a makrolidoknak és az aminoglikozidok, tetraciklinek és fluorokinolonok csoportjába tartozó készítményeknek.

A kezdeti szakaszban a betegség a választott hatóanyagokkal vannak cefalosporin ceftazidim antibiotikumot (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. Kereskedelmi nevek) és a béta-laktám antibiotikum meropenem (Meron Imipenem).

Antibiotikumok nélkül a melioidosis szeptikus formája a 10-ből 10 esetben veszteséges. Az antibakteriális szerek alkalmazása 9-szeresére csökkenti a nemkívánatos esetekben bekövetkezett halálesetek számát, valamint a bakteremia vagy súlyos szepszis esetében - mindössze 10% -kal.

Általában a szervezet megfelelő antibiotikum terápiára reagál, meglehetősen lassan: átlagosan a láz akár 6-8 napig is eltarthat.

Epidemiológusok megjegyezte betegek 10-20% -ánál endemikus régiókban a relapszus (miatt újra fertőzés vagy kezdetben multifokális formában a betegség), ezért a kezelés a melioido-sis szükségszerűen tartalmaznia felszámolására terápia, amelynek célja -, hogy teljesen elpusztítsa a B. Pseudomallei a szervezetben.

Ehhez a következő 8 hétig szájon át, Trimetoprim és Sulfamethoxazole (vagy ezek kombinációja, Co-trimoxazol) szájon át. Kevésbé hatásosak a doxiciklin (Vibramycin, Doxacin) és a kombinált béta-laktám antibiotikum Amoxiclav (amoxicillin + klavulánsav).

Megelőzés

Jelenleg a melioidosis specifikus megelőzése nem lehetséges, mivel még nincsenek vakcinák a B. Pseudomallei ellen.

Mivel a fertőzés átvitelét egyénenként utal szélsőséges esetekben (és megkérdőjelezhető a szakértők), a fő módon -, hogy ne érintkezzen a talajjal és állóvíz endemikus régiókban. Így az ország Délkelet-Ázsiában, a dolgozók a rizsföldek, figyelmeztet a fertőzésveszély, és javasoljuk a munka gumicsizmát és kesztyűt (a baktérium nem hatolt át a kis bőrsérülések a szervezetben).

Ha bármilyen károsodás van a bőrön, vízzáró kötéssel kell ellátni őket, és kerülni kell a szennyeződést vagy a vizet olyan területeken, ahol a betegség jelen van.

A kezét csak tiszta vízben kell mosni és fel kell forralni az ivásra és főzésre használt vizet. Zöldségeket és gyümölcsöket is ajánlott főtt vízzel mosni. Megállapítottam, hogy a melioidosis okozta patogén baktérium meghal, ha a vizet +74 ° C felett 10 percig melegítjük.

A B. Pseudomallei megakadályozásához fertőtlenítőszereket lehet használni, de kiderült, hogy a baktérium nem reagál a fenolos gyógyszerekre és tökéletesen tolerálja a klór baktericid koncentrációját ...

[38], [39], [40], [41]

Előrejelzés

A melioidosis egy fertőző betegség, amely gyakran végzetes következményekkel jár, ezért az orvosok a prognózisukat kedvezőtlenül határozzák meg. De az antibiotikumok megmenthetnek a halálból.

A Nature Microbiology folyóirat legfrissebb száma jelentésekből áll: évente 165 000 betegséget jegyeztek fel világszerte.

[42],