Paracetamol allergia

A paracetamol-allergia egy ritka, de súlyos állapot, amely azonnali túlérzékenységi reakciókhoz vezethet, beleértve az urticariát, angioödémát, rhinoconjunctivitist, köhögést, hasi fájdalmat és anafilaxiát. A betegek a tünetek különböző kombinációit tapasztalhatják, mint például urticaria, az arc és a kéz duzzanata, erythema (az esetek 94%-ában bőrtünetek), légzési nehézség (beleértve a gégeödémát is ), rhinoconjunctivitis, köhögés, hasi fájdalom és anafilaxia. A paracetamol allergiás reakciókat okozhat mind a ciklooxigenáz-1 gátlás farmakológiai hatásai, mind a paracetamol iránti ritkább szelektív allergia miatt. Bizonyos esetekben a reakciókat a készítményben jelen lévő segédanyagok, például a mannit okozhatják, nem pedig a hatóanyag (paracetamol).

Klinikai tünetek lehetnek:

• Urticaria és angioödéma, különösen az arcon és a kezeken.
• Erythema és egyéb bőrtünetek.
• Légzési nehézség, beleértve a gége duzzanatát is.
• Orrnyálkahártya-gyulladás, köhögés és hasi fájdalom.
• Súlyosabb esetekben anafilaxia.

A paracetamol-allergia diagnózisához szakorvosi konzultáció és felügyelt orális provokáció szükséges. Egyes tanulmányok specifikus IgE lehetőségére utalnak, ami a paracetamol-túlérzékenység mögött meghúzódó mechanizmus lehet. Fontos, hogy a negatív bőrtesztek nem zárják ki a paracetamol-túlérzékenységet, ami a leukotrién közvetítésének lehetőségére utal. A paracetamol-allergiás betegek háromnegyede azonban tolerálja az NSAID-okat, ami alternatív mechanizmusra utal.

A paracetamol-allergia kezelése magában foglalja a paracetamol és az azt tartalmazó készítmények teljes elkerülését. A betegeket tájékoztatni kell a kombinált készítmények paracetamoltartalmáról és a rendelkezésre álló alternatív fájdalomcsillapító lehetőségekről. Igazolt paracetamol-túlérzékenység esetén fontos a betegek felvilágosítása a paracetamolt tartalmazó készítmények kerüléséről, valamint a rendelkezésre álló alternatívák ismertetése.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz paracetamol allergia

A paracetamol-allergia, bár ritka, számos mechanizmussal társulhat, amelyek különböző típusú túlérzékenységhez vezetnek. Íme a paracetamol-allergia fő okai és mechanizmusai:

1. Immunológiai mechanizmusok:

• Specifikus IgE-közvetített reakciók: Bizonyos esetekben a paracetamolra adott allergiás reakciók specifikus IgE antitestek termelődésével járhatnak, amelyek felismerik és kötődnek a paracetamolhoz, gyulladásos mediátorok felszabadulását okozva a hízósejtekből és a bazofilekből.
• Sejtközvetített reakciók: Ezek a reakciók magukban foglalhatják a paracetamolra vagy metabolitjaira reagáló T-limfociták toborzását, ami késői bőrreakciókat vagy más túlérzékenységi formákat eredményez.

2. Nem immunológiai mechanizmusok:

• Farmakológiai intolerancia: Bizonyos esetekben a paracetamolra adott reakciók nem feltétlenül kapcsolódnak az immunrendszerhez, hanem magának az anyagnak a farmakológiai hatásaihoz vagy az anyagcsere-útvonalakra gyakorolt hatásaihoz, például a ciklooxigenáz-gátláshoz vezetnek.
• Segédanyagok: Az allergiás reakciókat nem feltétlenül maga a paracetamol okozza, hanem a gyógyszerformában jelen lévő segédanyagok, például a mannit.

3. Sajátosság:

• Anyagcserezavar: A ritka túlérzékenységi reakciók az egyének egyedi anyagcsere-mintázatának tudhatók be, ami immunogén metabolitok képződéséhez vezet, amelyek allergiás reakciókat okoznak.

4. Keresztreakciók:

• Bizonyos esetekben a paracetamol-allergia keresztreaktivitással járhat más gyógyszerekkel, különösen nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok), aszpirin-érzékeny asztmában vagy NSAID-érzékeny légúti betegségben (NERD) szenvedő betegeknél.

A paracetamolallergia diagnózisának megerősítéséhez alapos kórtörténet, esetleg bőrteszt, allergológus felügyelete mellett orális provokációs próbák, és ritka esetekben specifikus laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a specifikus IgE antitestek jelenlétének meghatározására.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenezis

A paracetamol-allergia patogenezise nem teljesen ismert, és különböző mechanizmusokat foglalhat magában. Az egyik hipotézis szerint a paracetamol-túlérzékenység a ciklooxigenáz-1 (COX-1) gátlásának farmakológiai hatásaiból, vagy ritkábban magából a paracetamolból származó szelektív allergiából eredhet ( Thompson, Bundell és Lucas, 2019 ). Rutkowski és kollégái (2012) tanulmánya alátámasztotta, hogy a specifikus IgE lehet a paracetamol-túlérzékenység mögött meghúzódó mechanizmus, mivel a betegek 18,8%-ánál specifikus IgE volt jelen. Az esetek 81,2%-ában a negatív bőrtesztek nem zárták ki a paracetamol-túlérzékenységet, ami a leukotriének lehetséges szerepére utal a patogenezisben ( Rutkowski, Nasser és Ewan, 2012 ).

Azt is felvetették, hogy a paracetamol-túlérzékenység nem immunológiai mechanizmusokkal is összefüggésben állhat, mint például a hízósejtekből és bazofilekből történő közvetlen hisztaminfelszabadulás, ami a gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciókban szerepet játszó közvetett mechanizmusok egyike lehet (Bachmeyer et al., 2002).

Azt is felvetették, hogy egyes, többféle gyógyszerre allergiás betegek vérében keringő faktorok lehetnek, amelyek hisztamin felszabadulást váltanak ki, ami a gyógyszerekkel, köztük a paracetamollal szembeni túlérzékenység mögött meghúzódó nem specifikus mechanizmust képviselheti ( Asero et al., 2003 ).

Összességében a paracetamol iránti túlérzékenységet mind specifikus IgE, mind alternatív mechanizmusok, például leukotriének és közvetlen hisztaminfelszabadulás közvetítheti, ami rávilágít az ilyen típusú allergiás reakció összetettségére és multifaktoriális jellegére.

Tünetek paracetamol allergia

A leggyakrabban jelentett tünetek közé tartozik az urticaria, az angioödéma (arc, kéz), az erythema (a betegek 94%-ánál jelentkező bőrtünetek), a dyspnoe (beleértve a gégeödémát is), az rhinoconjunctivitis, a köhögés, a hasi fájdalom és az anafilaxia (Rutkowski, Nasser és Ewan, 2012). A paracetamol által kiváltott anafilaxiás sokkot is jelentettek és dokumentáltak, beleértve azokat az eseteket is, amikor a bőrtesztek negatívak voltak, de a gyógyszer orális adagolása generalizált urticariát okozott, amely a vér hisztaminszintjének emelkedésével járt (Diem és Grilliat, 2004).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paracetamol allergia gyermeknél

A paracetamol-allergia gyermekeknél többféleképpen jelentkezhet, a bőrreakcióktól a légzőszervi tünetekig, és ezeknek a reakcióknak a súlyossága is jelentősen változhat. A paracetamol-allergia előfordulása viszonylag ritka, de ha mégis előfordul, olyan tünetekkel járhat, mint az urticaria, angioödéma, dyspnoe és ritkán súlyosabb túlérzékenységi reakciók, például anafilaxia. A vizsgálatokban paracetamollal szembeni allergiás és nem allergiás túlérzékenységi eseteket írtak le, gyakran keresztreaktivitással egyes betegeknél nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok). Egy 25, feltételezett paracetamol-túlérzékenységgel rendelkező gyermek bevonásával végzett vizsgálatban csak egy gyermeket diagnosztizáltak a klinikai kórtörténet alapján, ami az ilyen reakciók ritkaságára, de potenciálisan súlyosságára utal. Ez rávilágít a gondos mérlegelés és diagnózis fontosságára, amikor paracetamol-túlérzékenység gyanúja merül fel gyermekeknél, és alternatív fájdalomcsillapítási stratégiákat kell alkalmazni, ha a diagnózis megerősítést nyer (Davis & Mikita, 2006), (Kidon et al., 2007).

Ezenkívül a paracetamol használatának alapos ismerete, beleértve az adagolását, az alkalmazás módjait és a lehetséges toxicitását, kritikus fontosságú a szülők és a gondozók számára. Egy Palesztinában végzett keresztmetszeti tanulmány kiemelte, hogy a szülők jelentős ismeretekkel rendelkeznek a paracetamol adagolásával, az alkalmazás módjaival és a gyermekeknél jelentkező lehetséges toxicitásával kapcsolatban. Ez a tanulmány rávilágított arra, hogy oktatási erőfeszítésekre van szükség a szülők megértésének és tudatosságának javítása érdekében a paracetamol biztonságos használatával kapcsolatban gyermekeknél (Daifallah et al., 2021).

Összefoglalva, bár a paracetamolt széles körben alkalmazzák, és általában biztonságosnak tekintik a gyermekek számára, ritka esetekben fennáll az allergiás reakciók és a túlérzékenység lehetősége. Az egészségügyi szakembereknek útmutatást és oktatást kell nyújtaniuk a szülőknek és a gondozóknak a paracetamol megfelelő használatáról, valamint a mellékhatások felismeréséről és kezeléséről.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikációk és következmények

A paracetamol-allergia különféle szövődményekhez és következményekhez vezethet, az enyhétől a potenciálisan életveszélyes állapotokig. Íme a főbb szövődmények és következmények, amelyekkel a betegek szembesülhetnek:

Azonnali túlérzékenységi reakciók:

• Anafilaxia: Ez a legsúlyosabb és potenciálisan életveszélyes szövődmény, amelyet a vérnyomás gyors esése, a gége duzzanata, légzési nehézség, tachycardia jellemez, és azonnali orvosi ellátást igényelhet.
• Angioödéma: A bőr alatti zsírszövet duzzanata, különösen az arcon, az ajkakon és a szem körül, ami veszélyes lehet, ha légzési nehézséget okoz.

Bőrreakciók:

• Csalánkiütés (urticaria): Ez egy viszkető bőrkiütés, amely a test különböző részein jelenhet meg és tűnhet el.
• Fixált gyógyszer okozta eritéma: Egy vagy több vörös folt megjelenése a bőrön, amelyek a gyógyszer ismételt beadásakor ugyanarra a helyre visszatérnek.

Légzőszervi szövődmények:

• Hörgőgörcs: A légutak szűkülete, ami légzési nehézséget, zihálást, köhögést okoz, különösen asztmás vagy krónikus légzőszervi betegségben szenvedő betegeknél.

Egyéb szövődmények:

• Stevens-Johnson szindróma és toxikus epidermális nekrolízis: Ritka, de súlyos, a bőrt és a nyálkahártyákat érintő reakciók, amelyek jelentős bőrhámlást, fertőzést és akár halált is okozhatnak.
• Hematológiai rendellenességek: Beleértve a thrombocytopeniát (alacsony vérlemezkeszám), a vérszegénységet és más vérképzőszervi rendellenességeket.
• Hepatotoxicitás: Bár gyakrabban társul a paracetamol túladagolásához, az allergiás reakciók is hozzájárulhatnak a májkárosodáshoz.

Az életminőségre gyakorolt hatás:

• A gyógyszerválaszték korlátozása: A paracetamol kerülésének szükségessége korlátozhatja a fájdalom és láz kezelési lehetőségeit, különösen NSAID-allergiában szenvedő betegeknél.
• Pszichológiai stressz: A szorongás és a lehetséges allergiás reakcióktól való félelem negatívan befolyásolhatja a betegek pszichológiai jólétét.

Ezen szövődmények és következmények kezelése érdekében elengedhetetlen, hogy azonnal orvoshoz forduljon, szigorúan kövesse orvosa ajánlásait az allergén elkerülésére, és egyértelmű cselekvési tervvel rendelkezzen allergiás reakciók esetén.

Diagnostics paracetamol allergia

A paracetamolallergia diagnosztizálása több lépésből áll, és összetett lehet a reakció ritka előfordulása és a klinikai tünetek bizonytalansága miatt. Íme néhány kulcsfontosságú szempont, amely a tudományos kutatásokon alapul:

1. Klinikai tünetek: A paracetamol-allergia gyanúja esetén a betegek számos tünetet tapasztalhatnak, beleértve az urticariát, az angioödémát (arc, kéz), az eritémat (az esetek 94%-ában bőrtünetek), a nehézlégzést (beleértve a gégeödémát), az orrnyálkahártya-gyulladást, a köhögést, a hasi fájdalmat és az anafilaxiát (Rutkowski et al., 2012).
2. Mechanizmus és diagnózis: A paracetamol-allergia mechanizmusa kevéssé ismert. Egy tanulmány 32, paracetamol-allergiára gyanakvó betegnél azonosított klinikai tüneteket, vizsgálta a mechanizmust, és áttekintette a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) tolerálhatóságát. Számos esetben pozitív bőrteszt és orális provokációs teszt erősítette meg a túlérzékenységet (Rutkowski et al., 2012).
3. Specifikus IgE: A paracetamol-túlérzékenységről szóló korábbi jelentések elszigetelt eseteket írtak le pozitív bőrtesztekről és specifikus IgE kimutatásáról. A tanulmány megerősítette, hogy a specifikus IgE állhat a paracetamol-túlérzékenység mögött álló mechanizmusban, mivel a betegek 18,8%-ánál találtak specifikus IgE-t (Rutkowski et al., 2012).
4. Diagnosztikai tesztek: Tanulmányok kimutatták, hogy a negatív bőrtesztek nem zárják ki a paracetamol-túlérzékenységet, ami arra utal, hogy azt leukotriének közvetíthetik. A legtöbb beteg azonban tolerálta az NSAID-okat, ami alternatív mechanizmusra utal. Paracetamol-allergia gyanúja esetén bőrtesztet kell végezni, valamint fel kell venni a klinikai kórtörténetet és orális provokációs teszteket kell végezni (Rutkowski et al., 2012).

Ezek az adatok rávilágítanak a paracetamol-túlérzékenység diagnosztizálásának átfogó megközelítésére, amely magában foglalja a gondos kórtörténet felvételét, bőrtesztet és orális provokációs teszteket a diagnózis megerősítésére.

[ 15 ]

Kezelés paracetamol allergia

A paracetamol-allergia kezelésének, mint bármely más gyógyszerallergia, az allergén elkerülésére, a tünetek enyhítésére és a súlyos reakciók megelőzésére kell irányulnia. Íme a kezelés főbb módszerei és szakaszai:

1. Az allergén elkerülése

• A legfontosabb lépés a paracetamol és a paracetamolt tartalmazó gyógyszerek szedésének teljes elkerülése. A betegeknek gondosan el kell olvasniuk az összes szedett gyógyszerük összetételét.
• Oktatás – a betegeket tájékoztatni kell arról, hogy értesítsék az összes egészségügyi szakembert (orvosokat, gyógyszerészeket) a paracetamol-allergiájukról.

2. Tünetek enyhítése

• Enyhe allergiás reakciók, például viszketés vagy csalánkiütés enyhítésére antihisztaminok (pl. loratadin, cetirizin) alkalmazhatók. A felnőtteknek általában napi egyszer 10 mg.
• Súlyosabb reakciók esetén kortikoszteroidok (pl. prednizolon) alkalmazhatók. Az adagolás a reakció súlyosságától függ, és azt orvosa határozza meg.
• Az adrenalint (epinefrint) anafilaxia sürgősségi kezelésére használják. Adrenalin autoinjektorokat (például EpiPen-t) kell adni azoknak a betegeknek, akiknek a kórtörténetében anafilaxia szerepel, és mindig maguknál kell tartaniuk azokat.

3. Alternatív fájdalomterápia

• Paracetamol-allergiás betegek számára alternatív fájdalomcsillapítók, például ibuprofen vagy naproxen javasolhatók, kivéve, ha ellenjavallt. Ezeket a gyógyszereket azonban óvatosan kell alkalmazni NSAID-okra allergiás egyéneknél.
• Az NSAID-okkal szembeni allergiás reakciók kockázatának kitett személyek számára más típusú fájdalomcsillapítás is javasolható, például opioid fájdalomcsillapítók súlyos fájdalom esetén, de csak szigorú orvosi felügyelet mellett.

4. Allergia Akcióterv

• Személyre szabott allergia-akcióterv kidolgozása, beleértve az allergének listáját, az expozíció elkerülésének módszereit, a szükséges gyógyszereket és azok adagolását, valamint az anafilaxia elsősegélynyújtási utasításait.

Fontos megjegyezni

A kezelést és a gyógyszerek kiválasztását képzett allergológus vagy más egészségügyi szakember felügyelete mellett kell végezni. Az adrenalin autoinjektorokat az utasításoknak megfelelően kell használni, és a beteget meg kell tanítani a használatukra.

Ha bármilyen anafilaxiás tünet jelentkezik, azonnal kérjen orvosi segítséget.

Megelőzés

A paracetamol-allergia megelőzése számos kulcsfontosságú stratégiát foglal magában az allergiás reakciók kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében. A fő megelőző intézkedések a következők:

Tudatosság:

• A gyógyszerek összetevőinek elolvasása: Fontos, hogy minden gyógyszer összetevőit gondosan elolvassuk, hogy elkerüljük a paracetamolt tartalmazókat, különösen akkor, ha ismert allergiája vagy hajlama van rá.
• Egészségügyi szakemberek tájékoztatása: Orvos, fogorvos vagy kórház felkeresésekor tájékoztassa a beteget minden ismert gyógyszerallergiájáról, beleértve a paracetamolt is.

A paracetamolt óvatosan kell alkalmazni:

• Kerülje a gyakori használatot: A paracetamol rendszeres vagy gyakori használata növelheti az allergia kialakulásának kockázatát, ezért használatát korlátozni kell, különösen orvosi rendelvény nélkül.
• Alternatív fájdalomcsillapítási módszerek: Az alternatív fájdalomcsillapítási módszerek, mint például a testmozgás, a fizioterápia, a meleg vagy hideg alkalmazása segíthet a paracetamoltól való függőség csökkentésében.

Orvosi felügyelet:

• Allergológussal való konzultáció: Ha paracetamol vagy más gyógyszerek allergiájára gyanakszik, az allergológussal való konzultáció segíthet a lehetséges allergének azonosításában és megelőzési terv kidolgozásában.
• Megelőzés terhesség és szoptatás alatt: Különösen fontos a gyógyszerek, köztük a paracetamol szükségtelen alkalmazásának elkerülése terhesség és szoptatás alatt, mivel ez befolyásolhatja a baba allergiás betegségeinek kialakulásának kockázatát.

Képzés és tervezés:

• Allergia elleni cselekvési terv kidolgozása: Azoknak, akiknél ismert a paracetamol-allergia, fontos, hogy egyértelmű cselekvési tervvel rendelkezzenek az allergénnel való véletlen érintkezés esetére, beleértve az adrenalin autoinjektorok rendelkezésre állását az anafilaxia kezelésére.
• Mások oktatása és tudatossága: A paracetamolallergiában szenvedők rokonait és szeretteit tájékoztatni kell az állapotról, hogy szükség esetén segítséget nyújthassanak.

A paracetamolallergia megelőzése átfogó megközelítést és tudatosságot igényel mind a beteg, mind az egészségügyi szakemberek részéről.