A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szemek fényhapofóbiája
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Vakító fényben hunyorgunk, és a pupillák akaratlanul is összeszűkülnek: így működik a reflex, amely megvédi a retina fényérzékeny receptorait a „foton túlstimulációtól”. De egy fájdalmasan fokozott reakciót – a fotofóbiát – a normál intenzitású fény okoz, amely nem haladja meg sem a vizuális analizátor receptorainak átlagos fényérzékenységét, sem a szem természetes fényerőhöz való alkalmazkodásának szintjét.
A fotofóbia (vagy fotofóbia) az ICD-10-ben szubjektív látászavarként van besorolva, a H53.1 kóddal.
[ A szemek fotofóbiájának okai
A szemek fotofóbiájának okait vizsgálva a szakemberek mind szemészeti betegségekkel, mind sok mással társítják őket. Milyen betegségek okoznak fotofóbiát?
A szemészeti esetek közel felében a fényérzékenység és a kötőhártya-gyulladás – a szem nyálkahártyájának akut bakteriális, vírusos vagy allergiás gyulladása – az egyik fő ok. A súlyos fényérzékenység, a vérbőség, a könnyezés és a viszketés jellemző az allergiás kötőhártya-gyulladásra, amely szénanáthával jelentkezik; a fényérzékenység és a szemirritáció a járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás klinikai képének részét képezi.
Amikor egy idegen test kerül a szembe és irritálja a szaruhártyát, a felszíni hámréteg eróziója léphet fel, ami súlyos fájdalmat és fényérzékenységet okozhat. Szemkárosodás esetén, amely a szivárványhártyát, a sugártestet vagy a retinát érinti, valamint a retina gyulladása (retinitis) esetén fájdalom, szemvörösség és fényérzékenység jelentkezhet.
Akut fertőző vagy krónikus keratitisz (szaruhártya-gyulladás), allergiás és bakteriális keratokonjunktivitisz, valamint Herpes simplex vírus okozta szemkárosodás esetén, szemészeti herpesz kialakulásával a betegek fényérzékenységre és könnyezésre panaszkodnak.
A fotofóbia a szembetegségek egyik jeleként említhető:
- fertőző uveitis esetén (gyulladásos folyamat kialakulása a szem uveális traktusában), iridociklitisz (elülső uveitis) esetén - a choroidea íriszének és ciliáris testének gyulladása, valamint ha a szem choroidea és retinája begyullad (és hátulsó uveitis vagy chorioretinitis diagnosztizálódik);
- szemdisztrófia (makula-disztrófia) esetén;
- amikor a szemnyomás glaukómában meredeken emelkedik.
A vörösszem-szindróma jellegzetes megnyilvánulásai a könnyezés, a „homok a szemben” és a fotofóbia, a xerophthalmia (száraz szem szindróma) pedig a fotofóbia és a szemviszketés.
A fotofóbiát a B2-vitamin (riboflavin) hiánya okozza – ariboflavinózis alakul ki, valamint a B3-vitamin (niacin) hiánya – pellagra kialakulásával.
A lézeres in situ keratomileusis (LASIK) műtét utáni következményeként a betegek a lézeres látáskorrekció után körülbelül 24 órán át fotofóbiát tapasztalnak.
A fotofóbia tünetei a szemhéjak reflexes záródása, fokozott könnyezés, a szem vörössége, égő, csípő vagy fájdalom a szemben, fejfájás megjelenése formájában jelentkeznek számítógépes látás szindrómával.
Kockázati tényezők
A felsorolt betegségek és állapotok mindegyike a szemészetben azonosított fájdalmas fényérzékenység kialakulásának kockázati tényezőjének tekinthető. Figyelembe kell venni azokat a betegségeket is, amelyek etiológiailag nem közvetlenül kapcsolódnak a szemekhez (lásd alább).
Patogenezis
A tünet elterjedtsége ellenére sok esetben a kialakulásának patogenezise továbbra sem tisztázott.
Amint azt a Journal of Neuro-Ophthalmology című folyóirat is megjegyzi, a fotorecepció folyamatában (az ioncsatornák munkájában a fényérzékeny sejtek membránjain) bekövetkező zavarok azonosítására vagy a retina érzékenységi határának csökkenésében mutatkozó egyértelmű mintázatok megállapítására irányuló kísérletek bizonyos betegségekben nem tisztázták a normál fényerővel járó fájdalmasan fokozott reakció mechanizmusát.
Bár a retina ganglionsejtjei (neuronjai) között, amelyek idegimpulzusokat generálnak és azokat axonjaikon keresztül az agyba továbbítják, felfedezhetők voltak különösen fényérzékeny ganglionok (IPRGC), amelyek közvetlenül reagálnak a fényre egy fokozott fényérzékenységű pigment (melanopszin) jelenléte miatt. A kísérletek eredményei azt mutatták, hogy ezeknek a neuronoknak az aktivitása, ha fény stimulálja őket, könnyen átterjed a háromosztatú ideg neuronjaira, ami a szem ereinek tágulását okozza.
Ma a fotofóbiával kapcsolatos rendellenességek patogenetikai jellemzőinek megértése a szaruhártya szimpatikus beidegzésének fő szerepének felismeréséhez vezet, amely meghatározza annak rendkívül magas érzékenységét.
Azt is felismerték, hogy a szemstruktúrák fokozott idegi ingerlékenységét ezenkívül biztosítja a mielinhüvely hiánya a háromosztatú ideg orbitális ágain (látóideg, ciliáris, supraorbitális, felső könnyideg), amelyek a szaruhártyába nyúlnak, valamint a retina ganglionsejtjeinek axonjain azokon a helyeken, ahol áthaladnak rajta a szem hátsó pólusába, és összefonódnak a látóidegbe.
Egyébként a látóidegek, amelyeken keresztül az afferens impulzusok elérik az agy nyakszirtlebenyeinek kéregének vizuális zónáját, akárcsak a szaglóidegek, megnövekedett érzékenységükben különböznek a többi agyidegtől, mivel fehér agyanyagból állnak.
Nem kizárt, hogy a fotofóbia patogenezise magában foglalja az impulzusok vezetésének zavarait akár az oculomotoros ideg mentén, akár a preganglionos paraszimpatikus rostok kolinerg szinapszisainak szintjén, vagy akár a retina bipoláris neuronjainak receptív mezőinek zónájában.
További információ a cikkben – A vizuális analizátor útvonala
Nem lehet nem megemlíteni a fokozott könnyezés reflex mechanizmusát, amely a legtöbb esetben a fényérzékenységgel jár. A könnyfolyadék termelésének aktiválásával a szemek nemcsak megtisztulnak, hanem védve vannak a fertőző gyulladások kialakulásától is - a benne található lizozimnak (hidroláz antibakteriális enzim) és laktoferrinnek (szöveti immunitást kialakító globuláris glikoprotein) köszönhetően.
Fotofóbia, mint a szemészettel nem összefüggő betegség tünete
A fotofóbia a betegség tüneteként jelentkezik, amikor a halálos veszettségvírussal (veszettségvírus) fertőzött, amikor a botulinum neurotoxin bejut a szervezetbe és botulizmus alakul ki, valamint amikor kullancs által terjesztett borreliózis (Lyme-kór) jelentkezik.
Az influenza gyakori velejárója a szemek kivörösödése, könnyezés, csípő érzés a szemben és a fényérzékenység: a vírusos virionok nemcsak az orrgarat nyálkahártyájába, hanem a szem kötőhártyájába is bejutnak.
Ugyanezen okból kifolyólag a könnyezés és a fotofóbia szinte mindig ARVI-val vagy orrfolyással és megfázásos fotofóbiával jelentkezik, mivel nincsenek „területi” korlátozások a rhinovírusok levegőben történő terjedésére sem.
A fényérzékenység és a láz nemcsak légúti fertőzések esetén jelentkezhet, hanem az agy (encephalitis) vagy membránjainak (meningitis) gyulladása következtében is. A fényérzékenység és a fejfájás a traumás agysérülés (TBI) vagy agyartéria aneurizma ruptúrája esetén a subarachnoidális vérzés tünetei közé tartozik.
Számos rendellenesség a vegetatív idegrendszer (szimpatikus és paraszimpatikus) működésében fotofóbiát okozhat VSD - neurocirkulációs dystonia vagy szomatoform autonóm diszfunkció, valamint migrénes és feszültséges cephalgia szindrómás fejfájásrohamok során. Elhúzódó rohamok során reggeli fotofóbia panaszai jelentkeznek; az agyi érrendszeri rendellenességek miatt a legtöbb ilyen neurológiai patológiában szenvedő betegnél különböző intenzitású fejfájás, nyomó érzés a szemüregekben, hányinger és fotofóbia társul.
A neurózisban előforduló fotofóbia etiológiája hasonló – neurotikus vagy szomatoform rendellenesség, amely pszichogén okokból alakul ki. Vagyis nincsenek szerves betegségek, és pszichoszomatikus fotofóbia jelentkezik – amikor a fényre adott hiperreakciót általános gyengeség és fokozott fáradtság, szédülés, ingadozó vérnyomás és epizodikusan előforduló szívritmuszavar, izzadás, hányinger stb. kombinálja.
A fényérzékenység és a könnyezéssel járó szemfájdalom összefüggésben állhat a tireotoxikózissal és a diffúz toxikus golyvával. További információ az anyagban – Endokrin szemészeti kórkép
A neurológusok a fotofóbia tüneteinek különböző kombinációit figyelik meg a háromosztatú ideg ágainak és ganglionjainak károsodásával - a nasociliáris ideg vagy ganglionjának neuralgiája (Charlin vagy Oppenheim szindróma), valamint a pterygopalatine gangliolitis (Sluder szindróma).
Fotofóbia egy gyermeknél
A gyermekeknél szokásos akut kötőhártya-gyulladás mellett a korai gyermekkorban örökletes patológiák jelenlétében is előfordulhat fotofóbia: pigment xeroderma, ichthyosis, 2-es típusú tirozinémia (Richner-Hanhart szindróma), Chediak-Higashi szindróma. Olvassa el még: Kötőhártya-gyulladás újszülötteknél és Gyermekek szembetegségei
A bárányhimlőben jelentkező láz, papuláris-hólyagos kiütések a bőrön és a fényérzékenység a Varicella zoster herpeszvírus okozta bőr- és nyálkahártya-gyulladás eredménye. A rubeolavírussal való fertőzés és a kanyaró rubeola kialakulása esetén bőrkiütések, szemviszketés, könnyezés és a szem fokozott fényreakciója is megfigyelhető.
A kanyaróban jelentkező kiütés, nagyon magas láz és fényérzékenység, valamint a fertőző betegség egyéb jelei a kanyaró morbillivírus (Paramyxoviridae család) fertőzésének és a szervezet RNS-replikációja során fellépő mérgezésnek az eredményei. További részletek a kiadványban - Szemkárosodás bárányhimlő, kanyaró és rubeola esetén.
A járványos enterovírus pemphigus (exanthema) kialakulását gyermekeknél – súlyos fejfájással és izomfájdalommal, hányással, lázzal, kiütéssel, kötőhártya-gyulladással és fényérzékenységgel – az ECHO vírus (Picornaviridae család) okozza.
Fotofóbia gyógyszerek szedése közben
Először is, a fokozott fényérzékenységet szemészeti gyógyszerek helyi alkalmazása kísérheti. Például a kötőhártya irritációja és vérbősége, égő és fájdalmas érzés, könnyezés és fényérzékenység jelentkezhet a Kornegel (égési sérülések, erózió és a szaruhártya gyulladása esetén), az Idoxuridin és Trifluridin herpesz elleni cseppek, valamint a Vidarabine gél alkalmazása esetén.
A Restasis – a csökkent könnytermeléssel járó száraz keratokonjunktivitisz kezelésére használt, immunszuppresszáns ciklosporint tartalmazó szemcsepp – által okozott szemhéjduzzanat és -vörösség, könnyezés, égő érzés, szemfájdalom és fényérzékenység tízből egy esetben jelentkezik.
A transzplantátum kilökődését megelőző takrolimusz (Advagraf, Prograf) szintén immunszuppresszív hatású. A takrolimusz okozta fotofóbia, valamint a súlyosabb látáskárosodás is szerepel a mellékhatásai között.
Egy másik immunszuppresszáns a parenterálisan beadott Humira (adalimumab), amelyet reumatoid és pikkelysömörös ízületi gyulladás kezelésére alkalmaznak. A Humira számos mellékhatása közé tartoznak az allergiás reakciók, a fejfájás és a fényérzékenység.
A pajzsmirigy-alulműködésben, a pajzsmirigy hipertrófiájában vagy annak eltávolítása után felírt tiroxin-analógok adagjának túllépése a tireotoxikózis jeleinek megjelenéséhez vezethet. Ezért az Euthyrox (levotiroxin, L-tiroxin, Eferox) túladagolása esetén fotofóbia lehetséges.
Azt is szem előtt kell tartani, hogy a fotofóbiát a retinol (A-vitamin) túladagolása is kiválthatja.
A fényérzékenységet más mellékhatásokkal kombinálva olyan gyógyszerek okozhatják, mint: helyi érzéstelenítő lidokain; m-kolinerg receptor blokkolók (Atropin, Cyclomed, Ipratronium), görcsoldó diciklomin (Combispasm); Besalol tabletták (belladonna kivonat tartalma miatt); értágító α-adrenerg receptor blokkoló doxazozin (Cardura); kinolon antibiotikum norfloxacin; daganatellenes gyógyszerek-antimetabolitok (Fluorouracil, Timazin stb.).
A buspiron (Spitomin) nyugtató növelheti a szemnyomást, megzavarhatja az akkomodációt és fényérzékenységet okozhat. Mellékhatások - a szem vörössége és a fényérzékenység - jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazása után jelentkeznek.
A fotofóbia diagnózisa
A tünet diagnosztizálása, ahogy az várható volt, az azt okozó okok azonosításának keretében történik. A szemészek szükségszerűen ellenőrzik a betegek látásélességét, és réslámpával vizsgálják a szemeket.
A műszeres diagnosztikát szemészeti és tonometriás vizsgálatokkal végzik. Bonyolultabb esetekben a differenciáldiagnózis szélesebb körű eszközökkel (röntgen, elektroretinográfia, EEG, a szemüreg és a periorbitális terület ultrahangja, agyi MRI), tesztek kijelölése (az endokrin szemészeti kórok etiológiájának azonosítására), vizsgálatok és szakorvosokkal való konzultáció segít.
Olvasd el még – Szemvizsgálat
A fényfóbia kezelése
Ha az influenza, az akut légúti vírusfertőzés vagy a bárányhimlő okozta fotofóbia gyorsan elmúlik - nagyrészt a bőségesen kiválasztott könnyfolyadék fertőtlenítő tulajdonságainak köszönhetően, akkor a fotofóbia kezelése a szembetegségektől elkülönítve lehetetlen.
A szemészetben a fő gyógyszerek a szemcseppek, de a fotofóbia, azaz az egyik, bár polimorf tünet kezelésére szolgáló speciális cseppeket még nem szintetizálták. Ezért a kezelést a diagnosztizált betegségtől függően írják fel.
Például a Diclofenac (0,1%) szemcseppeket felnőtteknél a szemgyulladások (a herpeszvírus kivételével) kezelésére használják.
A 3%-os Tobrex (Tobradex) szemcsepp és a 0,3%-os Floxal (Ofloxacin, Uniflox) cseppek antibiotikumot (rendre tobramicint és ofloxacint) tartalmaznak, és hatékonyak a szaruhártya, a kötőhártya, a retina és az uveális traktus gyulladásos folyamataiban. A szem struktúráinak bakteriális, vírusos vagy gombás elváltozásai esetén az orvosok az Okomistin cseppeket (miramistinnal) ajánlják.
Allergiás kötőhártya-gyulladás vagy retinitis esetén Cromoghexal (2%-os csepp) alkalmazható. A taurin cseppeket pedig a sérült szövetekre sejtszinten ható helyreállító szerként alkalmazzák a szaruhártya és a retina sérülései és disztrófiája, a szaruhártya-erózió és keratitisz, herpesz okozta szemkárosodások stb. esetén.
Lásd még - Szemcseppek kötőhártya-gyulladás esetén
A fotofóbia bármely etiológiája esetén a kezelésnek tartalmaznia kell az A, C és B csoportú vitaminokat.
Megelőzés
A szembetegségek megelőzésére vonatkozó ajánlások nem sokban különböznek a higiéniára, a megfelelő táplálkozásra, valamint a munka- és pihenőidőre vonatkozó általánosan elfogadott rendelkezésektől: ha a munka szemfáradtsággal jár, ez különösen releváns, akárcsak a kis képernyős számítógépek és kütyük használatának korlátozására vonatkozó követelmény a gyermekek és serdülők számára.
A fényérzékenység esetén hasznos szemüveget viselni, ami lehet jó minőségű napszemüveg.