Presbyopia

A szemek adaptív funkciójának életkorral összefüggő gyengülését, amely képes megváltoztatni az optikai beállítást és tisztán látni a közeli tárgyakat, a szemészetben presbyopiaként definiálják (görög presbys - öreg és ops - szem). A látásélesség ezen csökkenését életkorral összefüggő hyperopiaként is emlegetik, és az olyan meghatározások, mint a szenilis presbyopia vagy az életkorral összefüggő presbyopia, szükségtelennek tekinthetők. [ 1 ]

Járványtan

A statisztikák szerint 2005-ben világszerte több mint 1,04 milliárd ember élt presbyopiával, és 2015-re ez a szám 1,85 milliárdra nőtt.

Az Amerikai Szürkehályog- és Refraktív Sebészeti Társaság (ASCRS) szerint a felnőttek közel 90%-ánál 45 éves kortól kezdődően fokozatos látásromlás tapasztalható. Észak-Amerikában pedig a korral összefüggő távollátás prevalenciája a 45 és 55 év közöttiek körében 80%-ra becsülhető [ 2 ].

Okoz presbyopia

A presbyopia életkorral összefüggő fénytörési rendellenességekre utal - a lencse általi fénytörés zavaraira és a szemlencse fókusztávolságának automatikus, távolságfüggő beállítására - az akkomodáció amplitúdójának csökkenésére.

Tehát a presbyopia fő okai az életkorral összefüggő akkomodációváltozások, amelyek 40-45 éves kor után jelentkeznek. A legtöbb szemész ezt az állapotot a szem természetes öregedési folyamatának részének tekinti, amely előbb-utóbb a legtöbb emberrel megtörténik, bár az ICD 10-ben, a szem és függelékének betegségei alatt az életkorral összefüggő távollátás kódja H52.40.

De ez a látásprobléma fiatalabb korban is kialakulhat: a már meglévő hipermetropiában - távollátásban - szenvedőknél.

Mint tudják, a presbyopia gyermekeknél nem fordul elő, de a szem rövidebb anteroposterior tengelye vagy a túl lapos szaruhártya miatt akkomodációs elégtelenség és veleszületett távollátás (hypermetropia) is előfordulhat gyermekeknél. [ 3 ]

Kockázati tényezők

A presbyopia kialakulásának fő kockázati tényezői az életkorral összefüggő változások, amelyek a test, beleértve a látást is, elkerülhetetlen biológiai öregedési folyamatával járnak.

Az életkorral összefüggő hyperopia kockázata fokozódik vizuális fáradtság szindróma - akkomodatív szem asztenópia -, valamint szaruhártya-szférikus rendellenességek -asztigmatizmus - jelenlétében.

Fennáll a korai, életkorral összefüggő hyperopia kockázata is, amelynek okai lehetnek:

• A közeli látást állandóan megterhelő tevékenységek (beleértve a számítógépen végzett munkát is);
• Azáltal, hogy a szemét túlzott mértékben ultraibolya sugárzásnak teszi ki;
• Anémia;
• Szív- és érrendszeri betegségek;
• Cukorbetegség esetén;
• A menopauza korai kezdete;
• Alkoholproblémák;
• Nyugtatók és antidepresszánsok, valamint antihisztaminok vagy görcsoldók hosszú távú használata.

Pathogenezis

A szakemberek az életkorral összefüggő távollátás patogenezisét a szem akkomodációs apparátusának problémáival magyarázzák, amely magában foglalja a sugártestet (corpus ciliare); a szem gyűrűs sugárizmát (musculus ciliaris). A támasztószalagok - a zonula rostok (zonula ciliaris) - a szem belső falából ágaznak el, és a lencsét tartják. És természetesen a lencse krisztallinja, amely az írisz és a pupilla mögött található, hámsejtekből és rostokban gazdag, vízben oldódó α, β és γ kristályokból áll, és az egész életen át folyamatosan növekszik a központi rész felé.

Alakjának megváltoztatásával megváltoztatja a szem fókusztávolságát, és ez az alakváltozás növeli az optikai teljesítményt, így a különböző távolságokban lévő tárgyak is tisztán láthatók. Az életkor előrehaladtával - a másodlagos rostok koncentrikus rétegeinek folyamatos képződése miatt - a lencse kevésbé rugalmassá (elasztikussá) és ellipszoid alakúvá válik, ami befolyásolja a görbületének (törőképességének) megváltoztatására való képességét, hogy a fénysugarakat a retinára fókuszálja.

Egy másik presbyopia modell szerint nem csak a lencse gyengüléséről van szó, hanem a sugárizom gyengüléséről is, amely a szemlencsét szabályozza. Amikor a sugárizom ellazul, a támasztó szalagok megfeszülnek, és a lencse olyan formát ölt, amely alkalmas a távoli tárgyak látására. A pozitív akkomodáció pedig, amely lehetővé teszi a közeli tárgyak látását, ennek az izomnak az összehúzódása miatt következik be - amikor a zonuláris rostok ellazulnak, és a lencse elülső felszíne görbültebbé válik. Az emberi életkor hatása a sugárizom összehúzódási képességére azonban vitatott, mivel egyes tanulmányok ellentmondásos eredményeket mutatnak.

Tehát a presbyopia kialakulásának mechanizmusát még mindig vizsgálják a kutatók, de a közeli homályos látás és a szemlencse rugalmasságának és alakjának életkorral összefüggő változásai közötti összefüggés kétségtelen.

Tünetek presbyopia

Az életkorral összefüggő távollátás első jelei 45 éves kor körül válnak észrevehetővé, és eleinte gyakran csak olvasáskor jelentkeznek, és ez a kezdeti presbyopia - a legkorábbi stádium, amikor némi nehézséget okoz az apró betűs rész olvasása. Az állapot (általában mindkét szemen jelentkező presbyopia) lassan progrediál, és a személynek már nehézséget okoz az apró betűs rész olvasása erős hunyorgás miatt.

A presbyopia tünetei abban is megnyilvánulnak, hogy a szöveget jelentős távolságra kell tartani a szemtől, és erősebb megvilágításra van szükség olvasás vagy közeli munka közben.

Sokan panaszkodnak a szem megerőltetésére és fáradtságára, egyes esetekben pedig fejfájást is tapasztalhatnak olvasás vagy közeli munkavégzés után.

Egyébként a közönséges távollátásnak vagy hyperopianak és az öregszeműségnek hasonló tünetei vannak: a személy tisztán látja a távoli tárgyakat, de a közelebbi tárgyak homályosnak tűnnek. De etiológiájuk szempontjából két különböző rendellenességről van szó.

Előfordulhat presbiópia rövidlátással (myopia), és ilyen esetekben az életkorral összefüggő hyperopia később jelentkezik, és korrigálható "mínusz" szemüveggel enyhe myopia esetén az ember leveheti olvasás közben.

Ha egyidejűleg refraktív rendellenesség is fennáll a szaruhártya szabálytalan íveltsége, az asztigmatizmus és a presbyopia miatt, akkor a közeli tárgyak kontúrjai elmosódnak.

A presbyopia fokát az additív hatás mértéke határozza meg – azaz a látás korrigálásához szükséges plusz dioptriák száma. Az enyhe fok +0,5 és +1,25 dioptria közötti plusz szükségességet jelenti; a közepes fok +1,25 és +2,25 dioptria közötti plusz értéket; a magas fok +2,25 dioptriát vagy afelett. [ 4 ]

Komplikációk és következmények

Ahogy a szemészek rámutatnak, a presbyopia – a közeli látás fokozatos romlása, amely befolyásolja az életmódot és a szakmai tevékenységeket – szövődményei akkor jelentkeznek, ha nem diagnosztizálják vagy nem korrigálják.

Ezenkívül az életkorral összefüggő távollátás a szemmozgások koordinációjának problémájához és az egyik szem másiktól való eltéréséhez vezethet, ami állandó kettős látást - diplopiát - eredményez.

Diagnostics presbyopia

A presbyopia diagnosztizálása a szem vizsgálatát foglalja magában, amely a következőket használja:

• Látásélesség -vizsgálatok;
• Műszeres diagnosztika, beleértve a szem ultrahangját, a réslámpás biomikroszkópiát és a retina vizsgálatát, az oftalmoszkópiát és az akkomodációvizsgálat módszereit.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja a diagnózis megerősítése és a következők kizárása: nukleáris szürkehályog kialakulása, a sárgafolt (macula) szenilis degenerációja, retina degeneráció, cukorbetegséggel összefüggő retinopátia, központi idegrendszeri rendellenességek és szemideg-károsodás.

A differenciálásra is szükség van:

• Presbyopia és retina angiopátia, amelyben egy lepel jelenik meg a szemek előtt, és rövidlátás alakul ki;
• Hipertenzív angiopátia és presbyopia.

Kezelés presbyopia

Az életkorral összefüggő távollátás-korrekció szemüveggel, kontaktlencsével vagy műtéttel javítja a közeli látást. [ 5 ]

A látás javítása segít:

• Presbyopia szemüveg (monofókuszú lencsékkel, plusz dioptriákkal) - olvasáshoz;
• Bifokális kontaktlencsék presbyopiára;
• Progresszív presbyopia szemüveg multifokális lencsékkel, amelyek egyenletes nagyítást biztosítanak a lencse tetejétől az aljáig, lehetővé téve, hogy egyetlen szemüveggel bármilyen távolságra tisztán lásson.

Olvasd el ezt is:

• A rossz látás korrekciója
• Látáskorrekció szemüveglencsékkel

A presbyopia szaruhártya-refraktív sebészete a presbyopia szemek lézeres kezelése, azaz az életkorral összefüggő hyperopia korrekciója a szaruhártya átformálásával lézeres in situ keratomileusis (LASIK) segítségével.

Lásd még - refraktív rendellenességek excimerlézeres korrekciója

A presbyopia lencsepótlás (PRELEX) az eltávolított lencse cseréje egy intraokuláris multifokális lencsével, amely visszaállíthatja a normális látást. A műtét fő kockázatai a szemgolyó belső membránjainak gyulladása (endoftalmitisz) és a retinaleválás kialakulása. [ 6 ]

Lehetővé vált az életkorral összefüggő távollátás gyógyszeres kezelése: az FDA nemrégiben jóváhagyta a Vuity presbyopia cseppeket, amelyek 1,25%-os pilokarpin-hidroklorid oldatot tartalmaznak (glaukóma kezelésére használják). A pilokarpin stimulálja a sugárizom és az írisz záróizom simaizomsejtjeinek kolinerg receptorait, ami pupillaszűkületet, a mélységélesség átmeneti növekedését és a közeli látásélesség javulását eredményezi. A hatás a cseppek felvitele után negyed órával kezdődik, és hat órán át tart. A pilokarpin hosszan tartó használata azonban mellékhatásokat okozhat, például a szem vörösségét és viszketését, az akkomodációs görcset, a szemüregek és a halánték területén jelentkező fájdalmat, allergiás vagy follikuláris kötőhártya-gyulladást, fényérzékenységet, szaruhártya-ödémát és -eróziót, szédülést, artériás hipo- vagy magas vérnyomást. [ 7 ]

Torna presbyopia esetén - szemgyakorlatok távollátás esetén

Milyen szemvitaminokra van szükség a presbyopiához, olvassa el a kiadványokban:

• Hogyan javítható a látás vitaminokkal?

Megelőzés

Nincs bizonyított módszer a presbyopia megelőzésére, és a szemészek általános ajánlásokat tesznek a szem UV-sugárzástól való védelmére, az egészséges táplálkozásra, a megfelelő vízfogyasztásra és az alkoholfogyasztás korlátozására.

Előrejelzés

Nincs mód a presbyopiát okozó öregedési folyamat megállítására vagy visszafordítására, és minden 50-55 éves korig élő ember szeme fokozatosan elveszíti az optikai beállítások megváltoztatásának és a közeli tárgyak tisztán látásának képességét.

A látáskorrekciónak köszönhetően azonban a prognózis kedvezőnek tekinthető, mivel a presbyopiás változások általában 65 éves korra stabilizálódnak.