Viszketés kiütés nélkül

Az olyan gyakori tünet, mint a bőrviszketés, általában a kiütést kíséri. Azonban a kóros állapotok és a szisztémás betegségek meglehetősen széles köre miatt viszketés is előfordul kiütések nélkül.

A látható bőrelváltozások nélküli viszketés mértéke lehet generalizált (gyakori) vagy lokalizált, időtartama pedig akut, időszakos vagy krónikus.

Okoz viszketés kiütés nélkül

A viszketés kiütések nélkül - pruritus sine materia (latinul - viszketés anyag nélkül), azaz elsődleges bőrelváltozások nélkül - általában semmi köze a bőrbetegségekhez, és a bőrgyógyászatban a kizárás diagnózisa.

A legegyszerűbb eset - kézviszketés kiütések nélkül - a kézszárazság  miatt . De szem előtt kell tartani, hogy a száraz bőr (xerózis) a pajzsmirigy és az anyagcsere megzavarását okozhatja.

A szakértők szerint a kézen és az egész testben jelentkező bőrviszketés egy ideig meghaladhatja a kiütések megjelenését, például ha intradermális rüh viszketéssel (Sarcoptes scabiei) fertőződik meg, és olyan fertőzések alakulnak ki, mint a  rüh ; herpes zosterrel - égő érzés, a deréktáji viszketés kiütések és fájdalom nélkül néhány nappal azelőtt jelentkezik, hogy a Varizella zoster vírus (VZV) tipikus pustuláris kiütésként nyilvánul meg. [1]

A legvalószínűbb szakértők a pruritus sine materia megjelenésének következő okait veszik figyelembe:

• cukorbetegség jelenléte;
• terminális elégtelenséghez vezető vesebetegség (különösen dializált betegeknél);
• hepatitis,  primer biliaris cirrhosis ,  [2]primer szklerotizáló cholangitis  [3]és olyan paraziták által okozott májkárosodás, mint a Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (macskamétely)  [5]vagy fasciola (Fasciola hepatica). [6]By the way, ha a bőr viszketése egy gyermeknél kiütések nélkül, akkor az első dolog, ami gyanítható, a helminták jelenléte.

A viszketés, amelyet nem kísér kiütés, a tünetek listáján szerepel:

• hasnyálmirigy-betegségek, beleértve a rákot;
• pajzsmirigy-problémák - thyrotoxicosis, hyperthyreosis;
• vashiány a szervezetben (vashiányos vérszegénység) - kiütések nélkül provokálja az arc viszketését;
• refrakter vérszegénység vagy  myelodysplasiás szindróma ; [7]
• erythemia vagy  valódi policitémia , amely a vérsejtek jóindulatú proliferációjával kapcsolatos; [8]
• HIV fertőzés.

Az onkológusok szerint a különböző szervek szöveteinek rákos degenerációjának első jelei a regionális nyirokcsomók régiójában jelentkező viszketésben nyilvánulhatnak meg. Az ilyen viszketést paraneoplasztikusnak nevezik, és leukémiában, limfómákban, plazmacitómában, valamint epehólyag- és májrákban, prosztatakarcinómában, tüdő adenokarcinómában és karcinoid szindrómában fordul elő.

Neurogénnek vagy neuropátiásnak nevezik:

• a kéz és a láb viszketése kiütések nélkül  szklerózis multiplexben ; [9]
• a mellkas felső részének viszketése és a hát viszketése kiütések nélkül paresztetikus notalgiával (notalgia paresthetica) - a krónikus szenzoros neuropátia örökletes formája; [10]
• deréktáji viszketés kiütések nélkül az ágyéki gerincvelő ideggyökereinek károsodása esetén gerincbetegségek esetén.

Stressz, depresszió és mentális zavarok (pszichózis,  rögeszmés-kényszeres rendellenesség , skizofrénia) esetén a bőr morfológiai elváltozása nélküli viszketést pszichogénnek vagy pszichoszomatikusnak tekintik.

A vízzel való érintkezés által okozott, látható bőrkárosodás nélküli viszketést vízi eredetűnek nevezik.

Terhes nőknél a bőr megnyúlása és a megnövekedett hormonszint miatt a hason erős bőrviszketés jelentkezik kiütések nélkül; további információk a cikkben -  Viszketés a terhesség alatt .

Emellett a bőrpír és kiütések nélküli bőrviszketést a gyógyszerek is okozhatják: opiátok, sztatinok, véralvadásgátlók, egyes vérnyomáscsökkentők, malária elleni szerek, antibiotikumok, orális fogamzásgátlók. És az arc viszketése kiütések nélkül lehet a niacin (B3-vitamin vagy nikotinsav) bevételének következménye.

Kockázati tényezők

A kiütések (papulák, hólyagok, makulák vagy pustulák formájában) fiziológiás viszketés megjelenésének kockázati tényezői  a test száraz bőre , amely összefüggésbe hozható a túl forró víz fürdéshez való használatával, örökletes bőr jellemzői, életkorral összefüggő xerózis.

Időseknél széles körben elterjedt generalizált viszketés van kiütések nélkül.

A kóros pruritus sine materia kockázati tényezői az endokrin, hematológiai, szisztémás, neurológiai betegségek és mentális állapotok, amelyekben ez a tünet megjelenik.

Pathogenezis

A viszketés általános mechanizmusát a „Bőrviszketés patogenezise” című kiadvány tárgyalja  .

A bőr életkorral összefüggő fiziológiai elváltozásai mellett - a hidratáltság romlása és a faggyútermelés csökkenése, - 65 éves kor után az egész testben kiütések nélküli viszketés társul az életkorral összefüggő szenzoros neuropátiával, az immunrendszer változásaival., és gyakran több gyógyszer indokolatlan bevitele (polipatika).

A kiütés nélküli bőrviszketés gyakran érinti a cukorbetegek alsó végtagjait, és patogenezise elhúzódó hiperglikémiával és rossz keringéssel jár. A viszketés gyakran a bőr idegrostjainak károsodásának – diabéteszes polineuropátiának – tünete. Bővebben -  Viszketés 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben .

A terhesség alatti kiütés nélküli viszketést vagy a pruritus gravidarumot a szérum epesavszintjének emelkedése okozza   a második vagy harmadik trimeszter végén kialakuló intrahepatikus cholestasis következtében (a terhesség cholestaticus hepatosisának nevezik). Nem teljesen érthető, hogy miért fordul elő néhány terhes nőnél, ami a végtagok bőrének viszketését és a test bőrének sárgulását okozza. Ez az állapot hátrányosan befolyásolhatja a terhesség kimenetelét.

A paraneoplasztikus viszketés az immunsejtek által a sejtek rosszindulatú átalakulására válaszul felszabaduló gyulladást elősegítő citokinek, valamint a daganatsejtek által termelt anyagok aktivitásának eredménye, amelyek közvetlenül az idegvégződésekre hatnak, és hisztamin felszabadulását idézhetik elő. Hasnyálmirigyrák esetén (különösen, ha a daganat a fejében alakult ki) gyakran előfordul az epeutak elzáródása, az epe stagnálása és az ezt követő epesók felhalmozódása a bőrben, ami viszketést vált ki. Egyéb tünetek lehetnek a sárgaság, a hasi fájdalom, az ascites, a széklet elszíneződése.

Egyes esetekben bőrkiütés nélküli viszketés – különösen vízi eredetű – már hónapokkal a rákos diagnózis, például a nem-kissejtes tüdőrák vagy limfóma diagnosztizálása előtt jelentkezhet. Vízzel való érintkezés után az intenzív viszketés mindig policitémiában kezdődik.

A pszichogén viszketés mechanizmusa központi idegrendszeri rendellenességekben és pszichiátriai problémákban szenvedő betegeknél az elülső agykéreg, a járulékos motoros területek és az alsó parietális lebeny szenzoros területének acetilkolin aktiválásának köszönhető.

A stressz alatti viszketést pedig - az adrenalinnak a β2-adrenerg receptorokra gyakorolt hatására - a hipotalamusz-hipofízis rendszer aktiválása és a neurotranszmitterek (neuropeptidek, neurotrofinok, limfokinek) idegvégződésekből és bőrsejtekből való felszabadulása, valamint fokozott felszabadulása közvetíti. Hisztamin a bőr mastocitái által.

Diagnostics viszketés kiütés nélkül

Mivel a viszketés etiológiája heterogén, az alapállapot diagnosztizálása bizonyos esetekben kihívást jelenthet.

További információ az anyagban -  A viszketés diagnosztizálása

Az anamnézis (beleértve a szedett gyógyszerek listáját) és a családi anamnézis kulcsfontosságú. A bőr (valamint a köröm és a haj) vizsgálata is szükséges; nyirokcsomók, máj, lép tapintása.

A szisztémás vizsgálatok közé tartoznak a vérvizsgálatok: teljes klinikai, HIV, cukor, pajzsmirigy-stimuláló hormonok, hematokrit és ferritin, bilirubin, alkalikus foszfáz és transzaminázok, karbamid és kreatinin, antitestek (IgE, IgG, IgM), PCR VZV DNS elemzése. Általános vizeletvizsgálatot és koprogramot adnak. Más laboratóriumi vizsgálatokra bármilyen kombinációban szükség lehet.

A műszeres diagnosztika magában foglalhatja a különböző röntgenvizsgálatokat, a pajzsmirigy, a máj és az epehólyag ultrahangját stb.

A differenciáldiagnózis fontos szerepet játszik, figyelembe véve a viszketés lokalizációját, természetét és kiváltó okait, valamint egyéb tünetek jelenlétét.

Kezelés viszketés kiütés nélkül

A bőrviszketés kezelését minden esetben a   vele összefüggő alapbetegségre kell irányítani.

A vashiányos vérszegénység kezelhető vas-szulfát-kiegészítők szedésével és több, ebben a mikrotápanyagban gazdag élelmiszer fogyasztásával (vörös hús, tojás, hüvelyesek, zöld leveles zöldségek, diófélék stb.).

A parazitafertőzés kimutatásakor féreghajtó gyógyszereket használnak, lásd -  A legjobb tabletták a férgek ellen .

A viszketés enyhítésére/csökkentésére irányuló terápiában orális gyógyszerek alkalmazhatók. Először is ezek a  Phencarol , Loratadin (más kereskedelmi nevek Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadin és más  antihisztaminok .

Neurogén viszketés és krónikus vesebetegséggel összefüggő viszketés esetén görcsoldók, például  gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) vagy Pregabalin írhatók fel.

Paraneoplasztikus és pszichogén viszketés esetén kiütések és cholestasis viszketés esetén a szelektív szerotonin-visszavétel gátlók csoportjába tartozó antidepresszánsok -  Paxil  (Paroxetine), Sertralin (Sertraloft, Asentra), valamint a hisztamin H1 receptorokra ható triciklikus antidepresszánsok alkalmazása ( Doxepin vagy Mirtazapin) gyakorolják.

A kalcineurin-gátló csoport, a ciklosporin gyógyszere immunszuppresszív hatással rendelkezik, és általános viszketés esetén alkalmazzák (terhes nőknél ellenjavallt). A standard napi adag 2,5 mg/ttkg (két adagra osztva). Mellékhatásainak listáján: fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, görcsök, veseműködési zavarok, vérváltozások.

B, valamint A, E, D vitaminok bevitele javasolt.

A viszketés etiológiájától függően az orvos javasolhat lokális szereket:  viszketés elleni kenőcsöt  (beleértve a kortikoszteroidokat is, amelyek legfeljebb két hétig használhatók egymás után) vagy  viszketés elleni krémeket  - a tartalom miatt különösen hidratáló és "hűsítő" hatású. Mentolból.

A fizioterápiás kezelés magában foglalja a fényterápiát (UVR), amely a leghatékonyabb az idősek bőrviszketése esetén.

Alternatív kezelésként ricinusolaj és mentol (3:1 arányú) vagy kurkumapor (2:1) keverékét helyileg alkalmazzuk, a viszkető bőrt jégkockával masszírozzuk, és langyos fürdőt őrölt és párolt zabpehellyel vagy Epsom-sókkal.

Kipróbálhatja a gyógynövényes kezelést is: hűvös borogatás formájában kamillavirágból, borsmenta- vagy citromfű gyógynövényekből, ánizsmagból vagy comfrey gyökér főzetéből.

Komplikációk és következmények

Azonnali következmények és szövődmények a vakarás következtében fellépő másodlagos bőrelváltozások: ekcémás elváltozások (nyílt sebek és hegek), lichenifikáció (a bőr megvastagodása a karcolás helyén), excoriáció (karcolások), hiperpigmentáció (barna foltok megjelenése), hypopigmentált atrófiás hegek.

Ezek az elváltozások fájdalmasak lehetnek, és fertőzés is lehetséges.

Megelőzés

A bőr kiszáradását elegendő folyadékfogyasztással, a túl forró vizes lemosás kerülésével és hidratáló krémek használatával lehet megelőzni. Bővebben -  Hidratáló krémek száraz és hámló bőrre .

És a legtöbb olyan betegség és állapot valódi megelőzése, amelyekben a viszketés kiütések nélkül jelenik meg, az orvosok szerint gyakorlatilag lehetetlen.

Előrejelzés

Kétségtelenül pozitív a prognózis a bőrkiütés nélküli viszketésről - megfelelő gondozás mellett -, és a viszketésről terhes nőknél, mivel szülés után megszűnik. És a gyógyszer abbahagyása esetén is, amely viszketést okoz kiütések nélkül.

Más esetekben minden az alapbetegség természetétől és a kezelés sikerétől függ.