Viszketés kiütések nélkül

Az olyan gyakori tünetet, mint a viszketés, általában bőrkiütés kíséri. Kiütések nélküli viszketés azonban számos kóros állapot és szisztémás betegség miatt is előfordulhat.

A látható bőrelváltozások nélküli viszketés mértékét tekintve lehet generalizált (széles körben elterjedt) vagy lokalizált, időtartamát tekintve pedig akut, visszatérő vagy krónikus lehet.

Okoz Viszketés kiütések nélkül

A kiütések nélküli viszketés - pruritus sine materia (latinul viszketés anyag nélkül), azaz elsődleges bőrelváltozások nélkül - általában nem bőrbetegségekkel kapcsolatos, a bőrgyógyászatban pedig a kirekesztés diagnózisa.

A legegyszerűbb eset - viszkető kéz kiütések nélkül - a kézszárazság okozza . De figyelembe kell venni, hogy a bőrszárazság (xerosis) pajzsmirigy- és anyagcserezavarokat okozhat.

Amint azt a szakértők megjegyezték, a bőrviszketés a kézen és az egész testen egy ideig megelőzheti a bőrkiütések megjelenését, például ha intradermális rühvel (Sarcoptes scabiei) fertőződik, és olyan fertőzések alakulnak ki, mint a rüh . övsömör esetén égő, viszketés a hát alsó részén kiütések és fájdalmas érzések nélkül néhány nappal azelőtt jelentkezik, hogy a Varizella zoster vírus (VZV) tipikus pustuláris kiütéssel jelentkezne.[1]

A legvalószínűbb szakértők a pruritus sine materia ilyen okait tekintik:

• cukorbetegség jelenléte;
• terminális veseelégtelenséghez vezető vesebetegség (különösen dializált betegeknél);
• hepatitis, primer biliaris cirrhosis , [2]primer szklerotizáló cholangitis, [3]valamint olyan paraziták által okozott májkárosodás, mint a giardia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (macska bicepsz) [5]vagy fasciola (Fasciola hepatica). [6]Mellesleg, ha a gyermek bőrviszketéssel rendelkezik, kiütések nélkül, akkor az első dolog, ami gyanús, a helminták jelenléte.

Kiütéssel nem járó bőrviszketés szerepel a tünetek listáján:

• hasnyálmirigy-betegségek, beleértve a rákot;
• Pajzsmirigy problémák - thyreotoxicosis, hyperthyreosis;
• Vashiány a szervezetben (vashiányos vérszegénység) - kiütések nélkül provokálja az arc viszketését;
• refrakter vérszegénység vagy myelodysplasiás szindróma ;[7]
• eritremia vagy valódi policitémia , amely a vérsejtek jóindulatú burjánzásával jár;[8]
• HIV fertőzés.

Az onkológusok szerint a különböző szervek szöveteinek rákos degenerációjának első jelei a regionális nyirokcsomók területén jelentkező viszketésben nyilvánulhatnak meg. Az ilyen viszketést paraneoplasztikus viszketésnek nevezik, és leukémia, limfóma, plazmacitóma, valamint epehólyag- és májrák, prosztatakarcinóma, tüdő adenokarcinóma és karcinoid szindróma esetén figyelhető meg.

A neurogén vagy neuropátiás betegségre a következőképpen hivatkozunk:

• Viszkető kéz és láb kiütések nélkül szklerózis multiplexben ;[9]
• Viszketés a mellkas felső részén és a háton kiütések nélkül a notalgia parestheticában, amely a krónikus szenzoros neuropátia örökletes formája;[10]
• Az ágyéki régió viszketése kiütések nélkül az ágyéki gerincvelő ideggyökereinek elváltozásai esetén gerincbetegségekben.

Stressz, depresszió és mentális zavarok (pszichózis, kényszerbetegség , skizofrénia) esetén a bőr morfológiai elváltozásai nélküli viszketés pszichogénnek vagy pszichoszomatikusnak minősül.

A vízzel való érintkezés által okozott, látható bőrkárosodás nélküli viszketést vízi eredetűnek nevezik.

Terhes nőknél a bőr megnyúlása és a megnövekedett hormonszint miatt súlyos bőrviszketés jelentkezik a hason, kiütések nélkül; további információ a cikkben - Viszketés a terhesség alatt .

Emellett a bőrpír és kiütések nélküli bőrviszketést gyógyszerek is okozhatják: opiátok, sztatinok, véralvadásgátlók, egyes vérnyomáscsökkentők, malária elleni szerek, antibiotikumok, orális fogamzásgátlók. A kiütések nélküli arcviszketés pedig a niacin (B3-vitamin vagy nikotinsav) bevételének következménye lehet.

Kockázati tényezők

A bőrkiütések (papulák, hólyagok, foltok vagy pustulák formájában) nélküli fiziológiás viszketés kockázati tényezői a száraz bőr , amely túl meleg fürdővíz használatához, a bőr örökletes sajátosságaihoz, az életkorral összefüggő xerosishoz vezethet.

Időseknél gyakori a kiütés nélküli generalizált viszketés.

A patológiás pruritus sine materia kockázati tényezői az endokrin, hematológiai, szisztémás, neurológiai betegségek és pszichiátriai állapotok, amelyekben ez a tünet megjelenik.

Pathogenezis

A viszketés általános mechanizmusát a - Bőrviszketés patogenezise című kiadvány tárgyalja .

A bőr életkorral összefüggő fiziológiai elváltozásain – hidratáltságának romlása és faggyútermelésének csökkenése – 65 éves kor után kiütések nélküli testszerte viszketés társul az életkorral összefüggő szenzoros neuropátiával, az immunrendszer változásaival és gyakran indokolatlan több gyógyszer szedése (polipragmazia).

A kiütés nélküli viszketés gyakran érinti a cukorbetegek alsó végtagjait, és patogenezise az elhúzódó hiperglikémiával és a rossz keringéssel kapcsolatos. A viszketés gyakran a bőr idegrost-károsodásának – diabéteszes polineuropátiának – tünete. Bővebben - Viszketés 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben .

A terhesség alatti kiütések nélküli viszketést vagy a pruritus gravidarumot a szérum epesav-koncentrációjának emelkedése okozza a második vagy harmadik trimeszter végén kialakuló intrahepatikus cholestasis következtében (a terhesség cholestaticus hepatosisának nevezik). Nem teljesen érthető, hogy miért fordul elő néhány terhes nőnél, ami a végtagok bőrviszketését és a bőr sárgaságát váltja ki. Ez az állapot negatív hatással lehet a terhesség kimenetelére.

A paraneoplasztikus viszketés az immunsejtek által a sejtek rosszindulatú átalakulására válaszul kibocsátott proinflammatorikus citokinek, valamint a tumorsejtek által termelt anyagok aktivitásának eredménye, amelyek közvetlenül az idegvégződésekre is hatással lehetnek, és hisztamin felszabadulását idézhetik elő. A hasnyálmirigyrákban pedig (főleg, ha a daganat a hasnyálmirigy fejében alakult ki) gyakran előfordul az epeutak elzáródása, az epepangás és az ezt követő epesók felhalmozódása a bőrben, ami viszketést vált ki. Egyéb tünetek közé tartozik a sárgaság, a hasi fájdalom, az ascites és a széklet elszíneződése.

Egyes esetekben kiütések nélküli viszketés – különösen vízi eredetű viszketés – már hónapokkal a rákos megbetegedések, például a nem-kissejtes tüdőrák vagy limfóma diagnózisa előtt jelentkezhet. Az intenzív viszketés mindig a vízzel való érintkezés után kezdődik policitémiában.

A pszichogén viszketés mechanizmusa központi idegrendszeri rendellenességekkel és mentális egészségügyi problémákkal küzdő betegeknél az elülső kéreg, a kiegészítő motoros területek és az alsó parietális lebeny szenzoros területeinek acetilkolin aktiválásának köszönhető.

A stressz alatti viszketést pedig - az adrenalin hatására a β2-adrenoreceptorokra - a hipotalamusz-hipofízis rendszer aktiválása és a neurotranszmitterek (neuropeptidek, neurotrofinok, limfokinek) idegvégződésekből és bőrsejtekből való felszabadulása, valamint a hisztamin fokozott felszabadulása közvetíti. A bőr mastocytái által.

Diagnostics Viszketés kiütések nélkül

Mivel a viszketés etiológiája heterogén, az alapbetegség diagnosztizálása bizonyos esetekben meglehetősen nehézkes lehet.

További információ az anyagban - Viszkető bőrbetegség diagnosztizálása

A kórtörténet (beleértve a szedett gyógyszerek listáját) és a családtörténet kulcsfontosságú. A bőr (valamint a körmök és a haj) vizsgálata; a nyirokcsomók, a máj és a lép tapintása is szükséges.

A szisztémás tesztek közé tartoznak a vérvizsgálatok: teljes klinikai, HIV, cukor, pajzsmirigyhormon, hematokrit és ferritin, bilirubin, alkalikus foszfáz és transzamináz, karbamid és kreatinin, antitestek (IgE, IgG, IgM), PCR a VZV DNS-re. Vizeletvizsgálatot és koprogramot is végeznek. Bármilyen kombinációban más laboratóriumi vizsgálatokra lehet szükség.

A műszeres diagnosztika magában foglalhatja a különböző radiológiai vizsgálatokat, a pajzsmirigy, a máj és az epehólyag ultrahangját stb.

Nagy szerepe van a differenciáldiagnózisnak, amely a viszketés lokalizációját, természetét és kiváltó okait, valamint egyéb tünetek jelenlétét vizsgálja.

Kezelés Viszketés kiütések nélkül

A viszkető bőr kezelését minden esetben a vele összefüggő alapbetegségre kell irányítani.

A vashiányos vérszegénység kezelhető vas-szulfát-kiegészítők szedésével és több, ebben a nyomelemben gazdag élelmiszer fogyasztásával (vörös hús, tojás, hüvelyesek, zöld leveles zöldségek, diófélék stb.).

Ha parazitafertőzést észlelnek, féregellenes gyógyszereket használnak, lásd - Legjobb féreghajtó tabletták .

Orális gyógyszerek alkalmazhatók a terápia során a viszketés enyhítésére/csökkentésére. Ezek elsősorban a Fencarol , Loratadin (más kereskedelmi nevek Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadin és más antihisztaminok .

A neurogén viszketés és a krónikus vesebetegséggel összefüggő viszketés esetén görcsoldó szerek írhatók fel - gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) vagy Pregabalin.

Paraneoplasztikus és pszichogén viszketés esetén kiütések nélkül, valamint cholestasissal járó viszketés esetén a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók csoportjába tartozó antidepresszánsok – Paxil (Paroxetine), Sertralin (Sertraloft, Asentra), valamint a hisztamin H1-re ható triciklikus antidepresszánsok – alkalmazása javasolt. Receptorok (Doxepin vagy Mirtazapine).

A kalcineurin-inhibitorok csoportjába tartozó gyógyszer, a ciklosporin immunszuppresszív hatással rendelkezik, és általános viszketés esetén alkalmazzák (terhes nőknél ellenjavallt). A standard napi adag 2,5 mg/ttkg (két adagra osztva). Mellékhatásainak listáján: fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, görcsök, veseműködési zavarok, vérváltozások.

B-vitamin, valamint A, E, D bevitele javasolt.

A viszketés etiológiájától függően az orvos javasolhat helyileg alkalmazható szereket: viszketés elleni kenőcsöket (beleértve a kortikoszteroidokat is, amelyek két hétnél tovább nem használhatók) vagy viszketés elleni krémeket – különösen a mentoltartalma miatt hidratáló és „hűsítő” hatású.

A fizioterápiás kezelés magában foglalja a fényterápiát (UVO), amely a leghatékonyabb az idősek bőrviszketése esetén.

A népi kezelés a ricinusolaj és mentol keverékének (3:1 arányban) vagy kurkumapor (2:1) külső felviteléből, a viszkető bőrfelület jégkockával történő masszírozásából, valamint enyhén meleg fürdőkből áll. őrölt és párolt zabpehely vagy angol só.

Kipróbálhatja a gyógynövényes kezelést: hűvös borogatás formájában kamillavirág, borsmenta vagy melissa, ánizsmag vagy comfrey gyökér főzetével.

Komplikációk és következmények

Azonnali következmények és szövődmények - fésülés következtében fellépő másodlagos bőrkárosodás: ekcémás elváltozások (nyílt sebek és hegek), lichenizáció (a bőr megvastagodása a fésülés helyein), excoriáció (karcolás), hiperpigmentáció (barna foltok), hypopigmentált atrófiás hegek.

Ezek az elváltozások fájdalmasak lehetnek, és fertőződhetnek is.

Megelőzés

A bőrszárazság megelőzése az, hogy elegendő folyadékot igyunk, kerüljük a túl forró vízzel történő lemosást, és használjunk hidratáló krémeket. Tudjon meg többet - Hidratáló krémek száraz és hámló bőrre .

És a legtöbb olyan betegség és állapot valódi megelőzése, amelyekben bőrviszketés van kiütések nélkül, amint azt az orvosok megjegyezték, szinte lehetetlen.

Előrejelzés

A kiütések nélküli viszketés prognózisa mindenképpen pozitív, ha a bőr száraz - megfelelő ápolás esetén, illetve a viszketés terhes nőknél, mivel szülés után elmúlik. Olyan gyógyszer szedésének abbahagyása esetén is, amely viszketést okoz kiütések nélkül.

Más esetekben minden az alapbetegség természetétől és a kezelés sikerétől függ.