A tuberkulózis és a krónikus, nem specifikus tüdőbetegségek

A mindennapi klinikai tevékenységek során a TB orvosok, a pulmonológusok gyakran szembesülnek a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (CHDL) és a tuberkulózis közötti összefüggés problémájával. A csigolya tuberkulózisban szenvedő betegeknél a CSNL gyakorisága 12-15% -ról 90% -ra nőtt, a gyakoriság növekedésével a destruktív és krónikus formákkal. Ebben a fejezetben két betegséget veszünk figyelembe: bronchiális asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegség - a légzőrendszer tuberkulózisával kombinálva.

A tuberkulózis gyakran csatlakozik az XHZL-hez (paratuberkuláris folyamat), két betegség fordulhat elő egy betegben egyidejűleg (metatuberkuláris folyamat). A CSNL néha a tuberkulózis miatt maradt változások (posttuberculous folyamat) után alakul ki. A krónikus obstruktív tüdőbetegség járul hozzá az obstruktív rendellenességek kialakulásához vagy erősítéséhez, súlyosbítja a nyálkahártya clearance-rendellenességeket, és diffúzá teszi őket. A szisztémás glükokortikoidok alkalmazása a tuberkulózis kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethet.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség megelőzhető, reagáló állapot, melyet a légúti átjárhatóság nem teljesen reverzibilis korlátozásával jellemez. A légutak átjárhatóságának korlátozása, amely általában progresszív, a tüdők rendellenes gyulladásos reakciójával jár együtt a káros részecskéknek vagy gázoknak való expozíciónak, elsősorban a dohányfüstnek. Bár a COPD befolyásolja a tüdőt, ez a betegség jelentős szisztémás rendellenességeket is okoz.

A COPD-ben szenvedő betegek tuberkulózisa nem megfelelő. Először is azt kell, hogy vizsgálja meg a jelenléte köpet nontubercular mikroflóra és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia, és annak meghatározására, légzésfunkció (spirogram és áramlás-térfogat görbét) a becsült reverzibilitását hörgőelzáródás (inhalációs hörgőtágító tesztet jelenlétében elzáródás). A legtöbb esetben a COPD betegek dohányzók. Köztudott, hogy a dohányfüst nemcsak az ember, hanem micobaktériumok uchaschaya egyrészt az esetek mutációk előállításához antibiotikum-rezisztens formákat, és másrészt - aktiválásával anyagcserét és hajlandóság reprodukálni, azaz növelve az érzékeny törzsek kezelésének hatékonyságát. Korban a pulmonáris tuberkulózisban szenvedő betegek száma a COPD-vel együtt növekszik.

A COPD súlyossága négy szakaszból áll, a spirogram klinikai megnyilvánulása és paraméterei alapján.

A krónikus, nem specifikus tüdőbetegségek kezelése a tuberkulózisban

Alapvető terápia stabil COPD-s mérsékelt és nagy áramok rövid holinoblokatory (ipratropium-bromid) és a hosszan ható (tiotropium-bromid); lehet használni egy rögzített sorrendben a β ₂ -adrenomimetikami (ipratropium-bromid és a fenoterol. Ipratropium-bromid, szalbutamol). Szállítási forma (aeroszol adagoló inhalátor, száraz por inhalátor vagy porlasztó) kiválaszt egy orvos rendelkezésre állása alapján a hatóanyag, a beteg készségek és képességek, az egyéni tolerancia. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát légúti tuberkulózisban szenvedő betegeknél bronchiális obstruktív szindrómával igazolták. Inhalált kortikoszteroidok (ICS) csak akkor lehet használni egy pozitív teszt (vizsgálati inhalált glükokortikoszteroid terápia ellenőrzése alatt spirometriás kezelés előtt és után). A növekedést a FEV ₁ 12-15% (nem kevesebb, mint 200 ml), a megfelelő inhalált kortikoszteroidok vagy rögzített kombinációk inhalált kortikoszteroidok és a béta- ₂ -adrenomimetikov hosszan ható (formoterol budezonid, salmeterol és flutikazon). A lassan felszabaduló teofillin a választott gyógyszer, de a mellékhatások nagy valószínűsége miatt előnyben részesítik az inhalációs gyógyszereket. A teofillin metabolizmusát a rifamicin zavarja. Szisztémás kortikoszteroidok ajánlott COPD, mint egy két hetes vizsgálati terápia tuberkulózis óvatosan alkalmazható, és csak a háttérben egy teljes komplex oki kezelés. Mukolitikumok és mukoregulyatory (ambroxol, acetilcisztein) van hozzárendelve csak jelenlétében köpet.

A COPD-súlyosbodása használt β ₂ -adrenomimetiki vagy kombinált rövid hatású gyógyszerek (adagoló aeroszol inhalátor egy távtartó vagy porlasztóból). Egy rövid során szisztémás szteroidok (például prednizon 30 mg naponta a 14 nap) végzik csak megfelelően kezelt betegeknél magas minőségű komplex kezelés, és nincs ellenjavallat a kortikoszteroid terápia. Súlyos esetekben a nem invazív mechanikus lélegeztetés, a beteg átadása az intenzív osztályra, az alacsony folyású oxigénterápia alkalmazása ajánlott.

Antibakteriális kezelés betegeknek adott COPD, a tünetek a bakteriális fertőzés (növekedés köpet köpet változás színek - sárga vagy zöld megjelenését vagy amplifikációs láz). A választott hatóanyagokkal vannak aminopenicillinek a β-laktamáz inhibitorok, új makrolidok (azitromicin, klaritromicin), „légúti” fluorokinolonokkal (levofloxacin. Moxifloxacin, gemifloxacin). Meg kell jegyezni, hogy sok fluorokinolonokkal ellen hatékony a Mycobacterium tuberculosis és lehet benne a kezelési rend a gyógyszerrel szemben rezisztens formáinak a tuberkulózis.

A bronchiális asztma a légúti krónikus gyulladásos betegség, amelyben számos sejt és sejt elem vesz részt. A krónikus gyulladás összefügg a hörgő-hiperreaktivitással, ami ismétlődő epizódokat eredményez sípolás, légszomj, mellkasi fájdalom és köhögés esetén, különösen éjjel vagy kora reggel. Ez általában összefüggésbe hozható diffúz, de változó bronchiális obstrukcióval, amely gyakran spontán módon és a kezelés hatására is reverzibilis. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél nagyobb a valószínűsége a gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciók kialakulásának.

A szövetségi protokoll szerint a bronchiális asztma négy súlyossági fokot tartalmaz.

1. Szakasz - készítmények "igény szerint".

Napi rövid távú tünetekkel járó betegek, akik időről időre (≤2 hetente délután). Éjszakai tünetek jelentkeznek.

• Gyorsan ható inhalációs β ₂ -adrenomimetik a tünetek enyhítésére (<2 hetente délután).
• Amikor a tünetek fokozódnak és / vagy rendszeresen növelik súlyosságukat - rendszeres állandó terápia (2. Lépés vagy magasabb).

2. Szakasz: Az állandó terápia és terápia egyik gyógyszere

• Alacsony dózisú IGSC kezdeti állandó terápiaként bármely életkorban.
• Alternatív állandó terápia leukotrién antagonistákkal, ha a betegek nem / nem akarják használni az IGKS-t.

3. Szakasz. Egy vagy két gyógyszer az állandó terápiára + "on demand" készítményekre.

• Felnőtteknek - kombinációja alacsony dózisú inhalált kortikoszteroidok inhalációs β ₂ -adrenomimetikom hosszú hatástartamú egyetlen inhalátor (szalmeterol + flutikazon vagy budezonid + formoterol), vagy különálló inhalátorok
• A belélegzett béta- _2- adrenomimetik hosszú hatású (salmeterol vagy formoterol) monoterápiában nem alkalmazható.
• Gyermekek esetében - az IGKS-k növekvő dózisa a médiumra.

3. Kiegészítő szakasz - felnőtteknek szóló lehetőségek.

• Növelje az IGKS dózisát az átlaghoz.
• Az IGKS alacsony dózisa leukotrién antagonistákkal kombinálva.
• Alacsony dózisú teofillin tartós felszabadulással.

4. Szakasz. Két (mindig) egy vagy több gyógyszert az állandó terápiához és egy "igény szerinti" készítményt.

• Közepes vagy nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok kombinálva inhalációs β ₂ -adrenomimetikom elnyújtott hatást.
• Közepesen vagy nagy dózisú IGKS és leukotrién antagonistával kombinálva.
• Alacsony dózisú teofillin nyújtott felszabadulású amellett, hogy a közepes vagy nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok kombinálva inhalációs β ₂ -adrenomimetikom elnyújtott hatást.

5. Szakasz: Kiegészítő gyógyszerek az állandó terápia + terápia "igény szerint".

• Az orális glükokortikoidok hozzáadása más állandó terápiás gyógyszerekhez hatékony lehet, de jelentős mellékhatások lehetségesek.
• Az anti-IgE-terápia hozzáadása más állandó terápiás gyógyszerekhez javítja az atópiás bronchiális asztma kontrollálhatóságát azokban az esetekben, amikor az ellenőrzést nem sikerült elérni.

A tuberkulózisban szenvedő betegeknél a bronchiális asztma kezelése ugyanazon elvek szerint történik, de számos jellemző figyelembevételével történik. A szisztémás glükokortikoidok és az IGKS kinevezését az antituberkulus gyógyszerek szabályozott bevitelével kell kísérni. A teofillin-készítmények clearance-e a tuberkulózis elleni szerek (különösen a rifampicinek) használatával alacsonyabb, a felezési idő hosszabb, ami alacsonyabb teofillin-dózist igényel, különösen idősebb betegeknél.