Fájdalom a tuberkulózisban

Amikor a Mycobacterium tuberculosis fertőzése primer tuberkulózist alakít ki - a betegség kezdeti, általában tünetmentes stádiuma. Gyenge immunrendszernek köszönhetően a betegség aktívvá válhat, majd idővel különböző helyszínek tuberkulózisával járó fájdalmak jelentkezhetnek.

[1], [2], [3], [4], [5]

Okoz fájdalom a tuberkulózisban

A tuberkulózis okozta fájdalom fő okai az egyes szervek szöveti helyeinek gyulladása és megsemmisülése nekrózis zónák kialakulásával. A phthisiatrikusok szerint az újonnan fertőzött személynél a tüdő elsődleges tuberkulózisa az influenza tüneteivel magyarázható. Bacillus M. Tuberculosis lassan szaporodnak az alveoláris makrofágok, a tüdő, a migráló intrathoracalis nyirokcsomókban, ahol rendellenes képződését - tuberculosus granulomák. Ezek tartalmaznak termékek sajtos nekrózis mikobakteriális fehérjékkel, valamint a epiteliodnye és óriás sejteket, limfocitákat és életképes mycobaktériumok.

A fertőzés a szövetekbe még több granulomás képződéssel terjedhet; nyirok- vagy hematogén úton baktérium képes megfertőzni nem csak a tüdőt:  tuberkulózis extrapulmonalis  befolyásolja a nyirokrendszer, húgy- és ivarszervi, központi idegrendszer, zsigeri szervek, csontok és az ízületek. Például, mikobaktériumok terjednek át a véráramba, és rendezze a csontban, általában közel a epifízis porc - a közelben a synovium. A granulomák képződése károsítja a csontszövet szerkezetét, gyulladást és fájdalmat okozva.

Időszakos paroxizmális vagy perzisztáló sajgó fájdalom a has - különböző intenzitással és sokféle emésztési zavarok és intestinalis munka - erednek a lézió intraperitoneális (mesenterialis) és a hashártya mögötti nyirokcsomókból, valamint több tuberkulotikus granulómák hashártya és a  bél a tuberkulózis.

A női nemi szféra (petefészkek, petevezetékek, méh) és a férfiak prosztata mirigyének tuberkulózis-fertőzésének kialakulása miatt kismedencei fájdalom lehetséges.

[6], [7],

Kockázati tényezők

Az aktív tuberkulózis kialakulásának fő kockázati tényezői: kapcsolat a tuberkulózisos betegekkel; HIV / AIDS; a korai gyermekkor (különösen a rossz életkörülmények és az alultápláltság miatt); alkohol és kábítószer-függőség; vesebetegség; onkológiában sugárterápia; kemoterápia immunszuppresszív szerekkel; terhesség a szteroidok tartós használata.

Az emberek körülbelül 5% -ánál az immunrendszer nem képes leküzdeni a fertőzést, és a betegség előrehaladtával: az egyes granulómiák egyesülnek, baktériumokkal és halott sejtekkel töltött üregeket (üregeket) alkotnak; duzzadt és gyulladt közeli szövetben, a helyi vérkeringés megszakad és a szervek és fájdalmak funkciói fordulnak elő.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pathogenezis

A tuberkulózis patogenezisében fájdalom tulajdonított másképp. Azokban az esetekben, a diffúz granulómás szöveti és fibrines exsudatio gyulladás fájdalom előfordulhat a szokásos módon: Mivel a gyulladásos válasz az aktiválás nociceptív végződések az afferens szenzoros idegek neuropeptidek, kininek, leukotriének és prosztaglandinok szabadulnak sejtjei által gyulladt szövetet.

A perifériás idegi eredetű fájdalom, különösen a fájdalom szubszkapuiáris tuberkulózis (tbc-s elváltozások csúcsa sugárzó fájdalommal éppen itt), és idegi eredetű fájdalom hátul a gerinc tuberkulózis - következtében kárt szenzoros neuronok axonok vagy ganglionok a vagus, rekeszizom, rekeszizom vagy a gerincvelő idegeket.

[14]

Járványtan

Az extrapulmonalis tuberkulózis egyre gyakoribbá vált az emberi immunhiányos vírus megjelenésével és a szervátültetések számának növekedésével, ami több ezer ember immunszuppressziójához is vezet. Afrikában, ahol a HIV fertőzés előfordulási gyakorisága magasabb, mint a világ más régióiban, az osteoarticularis tuberkulózisban szenvedő felnőttek egyharmada HIV-pozitív

A Nemzetközi Gyógyszerkönyv tuberkulózis és tüdőbetegség szerint a világ lakosságának mintegy 10% -át évente fertőzik M. Tuberculosis. Körülbelül minden negyedik esetben a tuberkulózis befolyásolja a nyirokcsomókat; A urogenitális tuberkulózis számlák mintegy 27% -ában a tuberkulózis a vese - 15-20% -os, és a tuberkulózis csontok és ízületek - közel 8% -ot, a legvalószínűbb fertőzésgóc a gerinc, az ízületek, a csípő és a térd.

A csont-és csontrendszeri tuberkulózis gyakoribb a gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál. A brit szakértők szerint az Egyesült Királyságban a tuberkulózis a csontok és ízületek esetében a gyermekek tuberkulózisának összes esetének 2,4% -a.

Ugyanakkor a spanyol pszichiátriai tanulmányok szerint a csontváz-tuberkulózisban szenvedő betegeknél az esetek 18,6% -ában az egyidejű tüdőkárosodást diagnosztizálják.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tünetek

A korai tünetek vagy jelek az aktív tüdő tuberkulózis lehet láz, éjszakai túlzott verejtékezés, fogyás, de a fájdalom tüdő tuberkulózis később jelennek meg - ha köhög, mély légzés, közben hirtelen mozgások - ha a gyulladást átterjed a tüdő membrán (mellhártya). Attól függően, ahol a sérülés tompa mellkasi fájdalom érezhető a váll és a nyak (a pusztulástól), valamint a bordák alatt, és a szívben.

Tüdő tuberkulózisban szenvedő fájdalom

Az akut retrosternalis fájdalmak jellemzőek a mellhártyagyök exudatív gyulladása által okozott tüdő tuberkulózisra, valamint a pleurális légcsőre (pneumothorax).

Azonban, időszakos tompa fájdalmak ez a lokalizáció lehet nemcsak formájában tüdő tuberkulózis, de a tuberkulózis a intrathoracalis nyirokcsomók, és abban az esetben,  tuberculosus pericarditis.

Torokfájás tuberkulózissal

Az aktív tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek kb. 2% -a tuberkulózisos infiltrációt  mutat a felső légúti gerinc, tuberkulózis, légcső és hörgők tuberkulózisában.

A tuberkulózisban a hervadás és a torokfájás aktív tüdő tuberkulózis hiányában lehet a mandulát érintő betegeknél, bár ezek a klinikai esetek ritkák. Mindazonáltal bármilyen oropharyngealis struktúrát érinthet: nyelv, nyaki nyálkahártya arc, ég, mandulák, garat.

Aktív tüdő tuberkulózissal és progressziójával az izzadás és a torokgyulladás leggyakrabban a garat tuberkulózisával társul  , amelyet miliarag jellemez, azaz Hasonló a kölesmagot granulomás sérülések a nyálkahártyákon, a láz, ptyalism (megnövekedett nyáltermelés) és a dysphagia (nyelési zavar).

A tuberkulózis fejfájásai

Phthisiologists közé tartozik a tartós fejfájás tuberkulózis tünetei a hematogén terjesztése M. Tuberculosis agyhártya, ami a fejlődés egy életveszélyes állapot ismert agyhártya tuberkulózis vagy gümőkóros agyhártyagyulladás.

Az ilyen típusú tuberkulózis első jelei - az egészség romlása, lázas állapot, fejfájás; néhány héttel később hányinger és hányás jelentkezik, a fejfájás súlyosbodik, fényérzékenység fordulhat elő, valamint a nyaki izmok feszültsége.

Mivel a növekvő nyomás lé és a váladék felhalmozódása között agysejtmembránjában jelölt szellemi állapot változásai: a tudat zavar, görcsök, ingerlékenység, álmosság, eszméletvesztés, syncope akár kóma.

Egyes tuberkulózisos meningitisben szenvedő betegek tumorszerű formájú tuberkulózist alakítanak ki, amely a strokehoz hasonló tüneteket okozhat.

A tuberkulózisban fellépő fájdalom

Ízületi tuberkulózis - perifériás ízületi tuberculosis - lassan progrediáló krónikus betegség, körülbelül 13% -a az összes TB esetek és 10% -a extrapulmonalis. A fajta tuberkulózisában jelentkező fájdalom a betegség legkorábbi megnyilvánulása, és a láz és a szisztémás tünetek általában hiányoznak. De szinte mindig előfordul hideg tályog - lokalizált esetes nekrózis, a gyulladás tipikus jelei nélkül. A lágy szövetekben való áttörés eredményeként egy fistula képződik.

Úgy gondolják, hogy a tuberkulózis arthritis az elsődleges fertőző fókusz csontban történő elterjedésének következménye, és tízből kilenc esetben a csípő- vagy térdízület szenved. A korábbi traumás sérülés olyan tényező lehet, amely aktiválja a tartós tuberkulózis-fertőzést.

A bordák, a sztranoclavicularis, a sacroiliac és a boka ízületei is érintettek lehetnek. Néha egy beteget több csont és izület érintett, és ez egy multifokális csontváz-tuberkulózis kérdése.

A hátfájás a tuberkulózisban

A tuberkulózisban jelentkező hátfájás a gerincvelő sérülésének leggyakoribb jele - gerincvelő-tuberkulózis vagy tuberkulózis spondylitis. A csigolyák tapadása általában az M. Tuberculosis hematogén terjedésének következménye a csigolyák spongyos testének sűrű vascularis hálózatába. Először is, a fájdalom jelenik meg az ágyéki régióban és a mellkasi gerincben (jellemző tünetekkel vagy anélkül).

Az intenzitás a hátfájás gerincvelői tuberkulózis féle válhat erősebb a mozgás során és a változás a test pozícióját a csigolyák instabilitás miatti (okozta ezek abnormális subluxatio), és mechanikus tömörítés az idegek gyökerei. A spinalis tuberculosisban szenvedő betegek kb. 50% -ánál   neurológiai tünetek jelentkeznek.

Tehát a mellkas és a nyaki gerinc tuberkulózisában a hátfájás neuralgikus fájdalmát a felső és alsó végtagok gyengesége és zsibbadása kísérte; előrehaladhatnak a teljes paraplegia (a két végtag bénulása) vagy a tetraplegia (az alsó és felső végtagok bénulása). A paraplegia a gerincvelőnek egy retrofaryngeális (garat) tályog által történő összenyomásából eredhet, amely dysphagia, légzési nehézség vagy tartós rekedtség okozhat.

A bénulás is lehet az intervertebrális lemezek megsemmisülése; a gerincvelő ödémája és szövetének területének nekrózisa (myelomalacia); tuberkulózisos fertőzések (tuberkulózis gerinc leptomeningitis); fertőző trombózis vagy a cerebrospinalis erek endarteritise.

Gyengeség, zsibbadás és fájdalom az izmok a gerinc érzem tuberkulózisos betegek kompressziós a cauda equina (gyökerek ágyéki és idegek) kialakulásának hidegtályog körül a csigolyák az ágyéki és megosztottságot.

A húgyutak tuberkulózisa, különösen az ureterális beavatkozás, az ágyéki régióban tartósan unalmas fájdalmat okoz. A fájdalom lokalizálódik vese tuberkulózisban szenvedő betegeknél  . Ha egy vese érintett, a fájdalom egyoldalú. A tuberkulózis granuloma-t körülvevő szövetek megsemmisítésével és nekrózisával járó elindított betegség akut fájdalomcsillapításokat eredményez.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics fájdalom a tuberkulózisban

Fájdalom, mint a tünete a diagnózis nem kell, és a tuberkulózis diagnosztizálására végezzük vérvizsgálatot (általános, biokémiai, és antitestek M. Tuberculosis) és a vizeletvizsgálat, olvasni -  laboratóriumi diagnózisa tuberculosis

A tuberkulózis Mantoux-tesztje megtörtént, lásd: -  Tuberkulózis: mycobacterium tuberculosis kimutatása

A műszeres diagnosztika magában foglalja a mellkas röntgenfelvételét és az érintett szerveket. Számítógép és a mágneses rezonancia képalkotás felismerésében is segíthet a betegség: CT informatívabb gümőkóros agyhártyagyulladás és a tuberkulózis diagnosztizálására a gerinc MRI sokkal érzékenyebb képalkotó technika, mint a röntgen, és pontosabb, mint a komputertomográfia. Az ultrahangot a vesék és a húgyutak, a mediastinalis szervek, a hasüreg és a kismedence károsodása esetén alkalmazzák. Bővebben a kiadványban -  Extrapulmonalis tuberculosis diagnosztizálása

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak különbséget kell tennem: az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisa a cisztákból, a tüdő rosszindulatú daganata és a karcinóma metasztázisai; a vesék tuberkulózisa - a xanthogranulomatous pyelonephritis és a laphámsejtes karcinóma. Az osteoarticularis tuberkulózist meg kell különböztetni a reumás betegségektől és a csigolyák tuberkulózisától - onkológiától vagy metasztázisoktól. Ilyen esetekben finom tűs aspirációs biopszia, beleértve a szinoviális, és a kapott minta kórszövettani vizsgálata.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Kezelés fájdalom a tuberkulózisban

Függetlenül attól, hogy a lokalizáció tuberculosis több hónapig kezeltek egy antibiotikum kombináció: isoniazid (egyéb márkanevek - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, Rifampicin, Benemetsin, Tubotsin) ethambutolt (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pirazinamid és streptomycin, felismeri tuberkulózis elleni küzdelem prioritást alkalmazás. Szintén használt amikacin, etionamid, a moxifloxacin és a para-amino-szalicilsav (nátrium-para-amino-szalicilát). A teljes információ az anyagban -  A tuberkulózis kezelése

Mindezeket a szereket úgy tervezték, hogy legyőzzék a kórokozót - Mycobacterium tuberculosis, de nem segítenek enyhíteni a fájdalmat. A neurológiai tünetekkel járó gerincvelő-tuberkulózis esetén a páciens 12-16 hétig szigorú pihenőhelyet ajánl. Ha az ízületi fájdalom, fixálási kötszerekkel és gipsz gumikkal való rögzítésre van szükség.

TB antibiotikumok csökkentik a terápiás hatása kortikoszteroidok és sok fájdalomcsillapítók, így fájdalom tuberkulózis kezelésére olyan funkciókkal és gyógyszerek a fájdalom csökkentése, az orvosok írják, figyelembe véve az egyéni tünetekkel jelentkezik, a status minden beteg és az esetleges kockázatokat.

A paracetamol alkalmazható (325-500 mg naponta háromszor), de az izoniazzal és rifampicinnel való kombinációja növeli a májkárosodás kockázatát. A paracetomol szigorúan tilos a gyermekek számára, ha ezeket az antibiotikumokkal kezelik.

Az indometacin egy nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer (NSAID), amelynek súlyos fájdalomcsillapító hatása van. 25-50 mg (étkezés után) napi két-három alkalommal ajánlott; rektális kúpok formájában - egy kúp, naponta kétszer; oldat formájában - intramuszkuláris injekció. Ez a gyógyszer, mint minden NSAID, mellékhatásokat okozhat fejfájás és gyomorfájdalom, émelygés és hányás formájában, allergiás reakció. A gyomor és a nyombélfekély fekélye és a bronchiális asztma jelenléte ellenjavallt.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, stb.) Naponta kétszer egy tablettát (0,5 g) tartalmaz. A mellékhatások és ellenjavallatok hasonlóak az Indometacinhoz.

Mert fájdalom a gerinc is használható - a epidurális adminisztráció - izomlazító hatást fejt ki fájdalomcsillapító hatását baclofen (Baklosan), de csak akkor, ha a betegek kórtörténetében epilepszia, Parkinson-kór és krónikus veseelégtelenség. Side baclofen hatását megnyilvánulhat alvás és vizelési zavarok, fejfájás, gyengeség, görcsök, csökkent vérnyomás, és a légzési depresszió.

Érzéstelenítésként a Kombilipen (B1, B6, B12 és anestetikus lidokain-hidroklorid) intramuszkuláris adagolását alkalmazzák. A kezelés időtartama legfeljebb két hétig tart - két vagy három injekció hetente (2 ml mindegyik).

A fájdalom szindróma eltávolítására szolgáló fizioterápiás kezelés feltételezi az EHF, az ultrahang és a lézerterápia üléseit; a lidázzal vagy UHF-vel végzett elektroforézis izonikotikus savakkal és fájdalomcsillapítókkal (novokain, analgin); phonophoresis hydrocortisone vagy butadione kenőccsel.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozásokra szükség lehet a sérült szövet eltávolítására és a bakteriális terhelés csökkentésére. Tüdő tuberkulózissal a lézió mértékétől függően eltávolíthatók a keletkező barlang, a tüdő különálló lebenete vagy jelentős része.

Vese tuberkulózis esetén a sebészeti kezelés magában foglalja a cavernostomiát, a részleges nephrectomia vagy az egész vese egyoldali eltávolítását.

Lehet, hogy műtétre van szükség az osteoarticularis tuberculosis - arthrodesis vagy arthroplasty az ízület. Például a csípőízület tuberkulózisával, amelynek kimutatható visszaesési hajlama van, sebészeti beavatkozást végzünk az összes nekrotikus szövet eltávolítására (a csont curettage).

A gerincvelő tuberkulózisában a tályogok lecsapolása vagy a gerinc stabilizálása történik (rekonstrukció). A gerincoszlop rekonstrukciójára csontszöveteket és mesterséges anyagokat (acél, titán, szénszál) használnak.

Komplikációk és következmények

A lokalizáció tuberkulózisa komoly következményekkel és szövődményekkel jár. Például, komplikációk a hasi tuberculosis (abban az esetben a folyamat előrehaladtával) részleges bélelzáródás, sajtos-elhalt fekélyek hashártya, sipoly a hasi szervek és a ki - a hasfalon keresztül.

A generalizált vagy fókuszos hydronephrosis, valamint a szövetek amorf disztrodális meszesedése - vese tuberkulózis szövődményei, ami diszfunkciójához vezet. A bél tuberkulózisának lehetséges szövődményei közé tartozik a lumen szűkülése, elzáródása, a fekélyes nyálkahártya perforációja vérzéssel és peritonitisszel.

A tuberkulózisos ízületi gyulladásban a periartikuláris csont elpusztul, fibrotikus vagy csontlélektan kialakulhat, és az ízület elveszíti a mobilitást.

A spinális tuberkulózis ortopédiai szövődményei a deformáció (kyphosis) és instabilitás. A neurológiai szövődmények között megemlítik a radikuláris szindrómát, a piramissejtelenség-szindrómát, a bénulást és a kismedencei szervműködési zavarokat. Kezelés hiányában az ágyéki gerinc tuberkulózisa előrehalad, ami végül az alsó végtagok bénulásához vezet és önállóan mozog.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás következményei közé tartozik a stroke, az agy és a halál visszafordíthatatlan károsodása.

[41], [42], [43], [44],

Megelőzés

Megelőzés - olvassa el a tuberkulózis egészségügyi és szociális megelőzésének kiadványát 

[45], [46], [47],

Előrejelzés

A prognózis számos tényezőtől függ, és a legfontosabb a betegség korai felismerése és megfelelő kezelése. A phthisiatrikusok szerint a megfelelő kezelés nélkül a betegség előrehaladt, és az aktív tuberkulózisban szenvedők több mint fele öt éven belül meghal.

Ha az osteoarticularis tuberkulózist korai stádiumban diagnosztizálják és kezelik, a betegek túlnyomó többsége visszaállhat, de változó mértékben károsodik a mozgásszervi funkciók. Ugyanakkor súlyos deformitású betegeknél a paraplegia a kezelést követő hónapokban vagy években alakulhat ki.

A meningealus tuberkulózis prognózisa az adott beteg tüneteinek súlyosságától függ, és a legkiábrándítóbb kilátások várják a nyilvánvaló agykárosodásban szenvedő betegeket.

[48],