Krónikus vírusos hepatitis gyermekekben

Krónikus vírusos hepatitis - által okozott betegség hepatotrop vírusok parenterális fertőzés módjától, kíséretében Banti-szindróma, megnövekedett aktivitása májenzimek, és a hosszú távú tartóssága kórokozók vírusok.

ICD-10 kódok

• B18. Krónikus vírusos hepatitis.
• 818,0. Krónikus vírusos hepatitis B delta-szerrel.
• 818,1. Krónikus vírusos hepatitis B delta-szer nélkül.
• 818,2. Krónikus vírusos hepatitis C.
• V18.8. Egy másik krónikus vírusos hepatitis.

Járványtan

A WHO szerint mintegy 2 milliárd ember fertőzött meg a világ hepatitis B vírusával, amelynek több mint 400 millió krónikus hordozója ennek a fertőzésnek.

A fertőzés forrása a krónikus vírusos hepatitis - a szállító személy a heveny formában a hepatitis B, C, D, G, vagy szenved krónikus vírusos hepatitis mondta etiológia, valamint a hordozók. Transmitted hepatitisz vírusok B, C, D, G parenterális manipulációk előtti és perinatális, amikor a vér transzfúzió és vérkészítmények, sebészeti beavatkozások, intravénás alkalmazásra a pszichotróp anyagok, valamint a szexuális. Minden országban folyamatosan több tízezer új krónikus vírusos hepatitis jelentkezik. Oroszországban a leggyakoribb a hepatitis B és C; a hepatitis D és G vírusok által okozott krónikus májbetegségek aránya nem haladja meg a 2% -ot. Ma, hála a széles körben elterjedt hepatitis B vakcina-meredeken csökkentette az újonnan fertőzöttek.

árnyékolás

Tesztelése által okozott virémia hepatitisz vírusok B és C, azt mutatja, hogy egy populációban az emberek ezek a vírusok fordulnak elő gyakorisága 0,5-10%, és a veszélyeztetett betegekben (a betegek onkohematológiai folyamat. Hemophiliacs, hemodialízis, stb) - 15-50% gyakorisággal. A В- vagy a Viremia-val végzett további vizsgálat során akut és krónikus hepatitiseket találnak In és With.

Krónikus vírusos hepatitis osztályozása

1994 óta elfogadják a krónikus hepatitis világszintű besorolását, amely szerint a krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegnek ellenőriznie kell a betegség etiológiáját, meghatároznia kell a betegség aktivitását és fokát.

Krónikus hepatitis osztályozása

A hepatitis típusa	Szerológiai jelek	Tevékenység mértéke	A fibrózis foka
Krónikus hepatitisz B	HbsAg, HbeAg, DNK HBV	Minimális Alacsony Közepes Súlyos	Nincs fibrózis Gyenge fibrózis (enyhe fibrózis) Keskeny fibrózis Súlyos fibrózis Cirrózis
Krónikus hepatitis D	HbsAg, anti-HDV RNS HDV
Krónikus hepatitis C	Anti-HCV, HCV RNS
Krónikus hepatitis G	Anti-HGV, HGV RNS
Autoimmun, I. Típusú	Nukleáris antigének elleni antitestek
Autoimmun, II. Típusú	A máj és a vesék mikroszómái elleni antitestek
Autoimmun, írja be III	Antitestek az oldható máj antigénhez és a máj-pancreas antigénhez
Gyógyszer-okozta	Nincs vírusos hepatitis markere, és ritkán észleltek autoantitesteket
Cryptogen	Nincs vírusos és autoimmun markere; májgyulladás

Etiológiai ágensek krónikus vírusos hepatitis - hepatitis vírus fertőzés parenterális mechanizmussal, különösen vírusok a hepatitis B és C, sokkal kisebb mértékben - a hepatitis D és G.

A krónikus vírusos hepatitis patogenezise

Krónikus virális hepatitisz vannak kialakítva az ellentmondás a T- és B-rendszerek az immunitás, valamint a nem hatékony rendszer mononukleáris fagociták, ami egy stabil és konzerválószereket perzisztencia gyulladás a májban miatt a reakció az immunrendszer citolízis.

Krónikus vírusos hepatitis tünetei

A krónikus vírusos hepatitis fő tünetei az asztenovegetatív és hepatolénes szindrómák; az esetek 50% -ában észlelnek extrahepatikus jeleket telangiectasias, capillaritis és palmar erythema formájában. A krónikus vírusos hepatitis sárgasága gyakorlatilag nem következik be, kivéve az egyidejűleg pigmentáris hepatocyta (gyakran Gilbert-szindróma formájában), valamint a cholestasis szindróma eseteit.

Krónikus vírusos hepatitis diagnosztizálása

Történelem

Fontos családtörténet (esetleg szülők, testvérek betegek voltak vagy akut vagy krónikus hepatitis B, C, D, G betegségben szenvedtek). A gyermeket megelőző és perinatális, parenterális fertőzési módok lehetségesek.

Fizikai vizsgálat

Vegye figyelembe a beteg általános állapota, a jelek astenodispepticheskogo szindróma, összhang növelése és változik a májban, a lép mérete Extrahepatikusan jelek és vérzéses elemekkel.

Laboratóriumi kutatás

Végzett biokémiai vér vizsgálat (teljes bilirubin és frakciói, transzamináz-aktivitás, szérum protein spektrum, üledékes minták), vérkép (hemogram, leukocita képletű, vérlemezkeszám, protrombinovyi index). Kötelező szerológiai vizsgálat a vírusok markereire: hepatitis B vírus - HBsAg, anti-HBc, HBV DNS; a hepatitis C vírusra - anti HCV, HCV RNS; a hepatitis D vírus - HBsAg, anti-HDV, RNS HDV; a hepatitis G vírus - HGV RNS.

Instrumentális kutatás

A máj, az epehólyag, a lép, a hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálatát végezzük.

Differenciáldiagnosztika

A krónikus májbetegség kulcsfontosságúak a kimutatására szerológiai markerek a hepatitis B, C, D, G. Végre differenciál diagnosztikájában máj által okozott betegségek örökletes betegségek (Wilson-kór, glikogenosis, a1-antitripszin-hiány, Alagille szindróma, Gaucher-betegség , májkárosodás cisztás fibrózisban, zsírmájbetegség).

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A sebész-hepatológus konzultációra akkor van szükség, amikor májcirrózis alakul ki. Az egyidejű szomatikus patológia a szomatikus patológia profiljának figyelembevételével történő kezelést is igényli a tanácsadók számára.

A krónikus vírusos hepatitis kezelésének célja

A vírus kórokozó replikációjának visszaszorítása, a gyulladás csökkentése és a máj fibrozása.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegeket a betegség elsődleges diagnózisa után kórházba szállítják a vírusos hepatitis osztályán. Átfogó vizsgálat és kezelés után további járóbeteg-megfigyelés lehetséges. Súlyos asthenodyspepticus panaszok vagy kolesztázis kialakulásakor a betegeket újra kórházba kell helyezni.

Nem gyógyszeres kezelés

A krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek az étrendhez közel 5 diétán vettek részt.

Gyógyszer

A meglévő nemzetközi és hazai megállapodások szerint a krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek vírusellenes kezelést és a transzaminázok fokozott aktivitását írnak elő. Krónikus hepatitisben A viremiában a HBsAg mellett szérumban történő kimutatás HBeAg vagy HBV DNS is; krónikus hepatitis D-HBsAg, HDV RNS; Krónikus hepatitis C - RNS HCV: krónikus hepatitis G - RNS HGV.

A fő termék - interferon-a, rendelt 3 év alatti gyermekek csak abban a formában viferona (rektális kúpok), és a gyermekek több mint 3 éves - egy viferona vagy parenterális formák (reaferon, realdiron stb), amelynek mértéke a 3 millió NE / m A gyermek testének ² területe naponta 6-12 hónapig. A krónikus hepatitis B meghibásodása esetén az interferon, és a gyermekek több mint 2 éve felírt lamivudin, a nukleozid analóg egy napi 2 mg / testsúly kg. Májfunkcióként a foszfoglót 6 hónapig kapszulákban írják le.

Sebészeti kezelés

A kialakult májzsugorodás megállapításakor a sebészeti beavatkozás célszerűségének kérdését határozzák meg.

További irányítás

A krónikus vírusos hepatitisben szenvedő gyermekek folyamatosan járnak a járóbeteg-ellátásban. A kórházi kezelés kijelölése után 1 hónap után, majd 3 havonta egy évig kell vizsgálni. Ezt követően, ha az állapot nem romlik, az adagolókészülék megfigyelése 6 havonta jelenik meg. Szükség esetén helyezze el a kezelést és nevezzen ki további vizsgálatokat.

Kilátás

Krónikus vírusos hepatitis esetén a vírus kórokozó évelő perzisztenciája jelentkezik, esetleg kombináció aktív patológiás folyamattal. Krónikus hepatitisz B esetében 5-10 évig folyamatosan csökkent a betegség aktivitása; A betegek 10% -a felszabadul a vírusból a felszíni antigén (anti-HBs) elleni antitestek felhalmozódása miatt, az ACT és az ALT aktivitás stabil normalizálásával. Az esetek 1-1,5% -ában cirrózis alakul ki, és a fennmaradó 89% -nál hosszan tartó remisszió van a HBsAg hordozóval. A krónikus hepatitisz D esetében a prognózis kedvezőtlen - az esetek 20-25% -ában a folyamat a máj cirrhosisába áramlik; a kórokozótól való felszabadulás nem fordul elő. Krónikus hepatitis C folyik sokáig, „puha”, megállás nélkül viraemiájára sok éven át, egy időszakos transzamináz értékek növekedése és nagyon tendenciát mutat, fibrózis.

Krónikus vírusos hepatitis megelőzése

A National Vaccination Schedule szerint a hepatitis B elleni vakcinázást megkezdték. A gyermekeket az élet első napján, majd 3 és 6 hónappal később vakcinázzák. Azok a gyermekek, akiket nem vakcináztak 1 év eltelte előtt, és nincsenek veszélyben, a vakcinát a "0-1-6 hónap" rendszer szerint adják be. A hepatitisz B-vel szemben a tizenegy tizenéves serdülőket ugyanabban a rendszerben be kell oltani. A hepatitis B bármely változatával rendelkező anyák újszülöttjeit a születéskor vakcinázzák "0-1-2 hónap" rendszeren, 12 hónapos emlékeztetővel.

Széles körben beoltott egészségügyi dolgozók és a hepatitis B fertőzés kockázatának kitett személyek. A hepatitis B elleni vakcinázás a hepatitisz B vírus populációinak fertőzésének fokozatos csökkenéséhez vezet.

A hepatitis C elleni vakcinát eddig nem fejlesztették ki, ezért a hepatitis C megelőzése a parenterális (beleértve a transzfúziós) fertőzés minden lehetséges lehetőségének megszüntetésére épül.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],