^

Egészség

A
A
A

Autoimmun betegségek a terhesség alatt

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az autoimmun betegségek ötször gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint férfiaknál, és a reproduktív korban érik el a csúcspontjukat. Így ezek a rendellenességek gyakran előfordulnak terhes nőknél. [ 1 ], [ 2 ]

Szisztémás lupus erythematosus terhesség alatt

A szisztémás lupus erythematosus először a terhesség alatt jelentkezhet; azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében megmagyarázhatatlan második trimeszterbeli halvaszületés, magzati növekedési retardáció, koraszülés vagy spontán vetélés szerepel, gyakran később diagnosztizálnak szisztémás lupus erythematosust. A már meglévő szisztémás lupus erythematosus terhesség alatti lefolyása nem jósolható meg, de a szisztémás lupus erythematosus súlyosbodhat, különösen közvetlenül a szülés után.[ 3 ]

A szövődmények közé tartozik a magzati növekedési retardáció, a preeclampsia okozta koraszülés, valamint a méhlepényen átjutott anyai antitestek miatt kialakuló veleszületett szívblokk.[ 4 ] A már meglévő jelentős vese- vagy szívbetegségek növelik az anyai morbiditás és mortalitás kockázatát. A diffúz nephritis, a magas vérnyomás vagy akeringő antifoszfolipid antitestek jelenléte növeli a perinatális mortalitás kockázatát. Az antikardiolipin antitestekkel ( lupus antikoagulánssal ) rendelkező nők a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek körülbelül 5-15%-át teszik ki, és fokozott az abortusz, a halvaszületés és a tromboembóliás rendellenességek kockázata.[ 5 ]

A kezelés a legalacsonyabb dózisú prednizonból áll. Naponta egyszer 10-60 mg szájon át történő bevétele szükséges. Egyes betegeket aszpirinnel (naponta egyszer 81 mg szájon át) kezelnek, és profilaxisként nátrium-heparint (5000-10 000 NE szubkután) vagy kis molekulatömegű heparinokat adnak. Súlyos, refrakter szisztémás lupus erythematosus esetén a terhesség alatti folyamatos immunszuppresszáns-kezelés szükségességét egyénileg mérlegelik.

Rheumatoid arthritis terhesség alatt

A reumatoid artritisz kialakulhat terhesség alatt, vagy gyakrabban a szülés utáni időszakban. A reumatoid artritisz már meglévő tünetei általában javulnak a terhesség alatt. Nincsenek specifikus magzati sérülések, de a szülés nehézkes lehet, ha a nőnek csípő- vagy ágyéki gerincsérülései vannak. [6 ], [ 7 ]

Terhességi myasthenia gravis

A terhesség alatt a lefolyás megváltozik. A gyakori akut myastheniás epizódok miatt az antikolinészteráz gyógyszerek (pl. neostigmin) dózisának emelése válhat szükségessé, ami kolinerg hatású tüneteket okozhat (pl. hasi fájdalom, hasmenés, hányás, gyengeség); atropin is felírható. [ 8 ]

Általánosságban elmondható, hogy a myasthenia gravisnak nincs súlyos káros hatása a terhességre.[ 9 ] A jelentések nem utalnak a spontán vetélés vagy a koraszülés fokozott kockázatára myasthenia gravisban szenvedő nőknél.[ 10 ] Ezzel szemben a csecsemőknél átmeneti újszülöttkori myasthenia alakulhat ki. Ez az esetek 10–20%-ában fordul elő az immunglobulin G antitestek méhlepényen keresztüli átjutása miatt a második és harmadik trimeszterben.[ 11 ] Az újszülöttnél a tünetek általában a születés után 2-4 nappal jelentkeznek, beleértve a légzési problémákat, az izomgyengeséget, a gyenge sírást, a gyenge szopási hangot és a ptosist, amelyek szoros megfigyelést igényelnek.[ 12 ],[ 13 ] Ez az állapot általában 3 héten belül szövődmények nélkül elmúlik az anyai eredetű antitestek lebomlása miatt.

A myasthenia gravis néha rezisztens a standard terápiára, és kortikoszteroidok vagy immunszuppresszánsok alkalmazását igényli. A szülés során a nők gyakran lélegeztetésre szorulnak, és rendkívül érzékenyek a légzést elnyomó gyógyszerekre (pl. nyugtatók, opioidok, magnézium). Mivel a myasthenia gravisért felelős IgG átjut a méhlepényen, az újszülöttek 20%-ánál átmeneti myasthenia fordul elő, és gyakoribb azoknál az anyáknál, akiken nem végeztek thymectomiát. [ 14 ]

Immun trombocitopéniás purpura terhesség alatt

Az anyai vérlemezke-gátló IgG okozta immun thrombocytopeniás purpura a terhesség alatt általában rosszabbodik, és az anyai szövődmények kockázata is megnő. A kortikoszteroidok csökkentik az IgG-szintet és a legtöbb nőnél remissziót indukálnak, de az esetek 50%-ában hosszú távú javulás következik be. Az ezt követő immunszuppresszív terápia és plazmacsere csökkenti az IgG-szintet, növelve a vérlemezkeszámot. Ritkán szükséges splenektómia a kezelésre nem reagáló esetekben; ezt a legjobb a második trimeszterben elvégezni, az esetek 80%-ában hosszú távú remissziót érnek el. Az intravénás immunglobulin jelentősen növeli a vérlemezkeszámot, de csak rövid ideig, és alacsony vérlemezkeszámú nőknél megindíthatja a szülést. Vérlemezke-transzfúziót csak akkor alkalmaznak, ha császármetszés szükséges, és az anyai vérlemezkeszám kevesebb, mint 50 000/μL.[ 15 ]

Bár az IgG átjuthat a méhlepényen, magzati és újszülöttkori trombocitopéniát okozva, ez ritka. Az anyai vérlemezke-ellenes antitestszintek (közvetlenül vagy közvetve mérve) nem jelzik előre a magzati patológiát, de a magzat érintett lehet még kortikoszteroidokkal kezelt vagy korábban splenektómián átesett, és trombocitopéniával nem rendelkező anyáknál is. A bőr alatti köldökzsinórvérminta diagnosztikus lehet. Ha a magzati vérlemezkeszám kevesebb, mint 50 000/μL, a szülés során intracerebrális vérzés léphet fel, és császármetszés szükséges.[ 16 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.