Exsudatív perikarditis

A szív- és érrendszeri patológiák számos lehetséges szövődménye közül különleges helyet foglal el a perikarditisz – ezek olyan betegségek, amelyek nem mindig járnak kifejezett klinikai tünetekkel, de gyakran veszélyt jelentenek mind a beteg egészségére, mind az életére. Az egyik ilyen veszélyes patológiai változat az exudatív perikarditisz, amelyben a külső gyulladt szívhártya rétegei közötti térben felesleges folyadék halmozódik fel. Egészséges emberben ez a térfogat 25 ml-en belül van, perikarditisz esetén pedig tízszeresére vagy többre nő. A tér gyors feltöltődése az izomréteg összenyomásához vezet, ami életveszélyes állapot, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. A folyadék lassú felhalmozódásával pangás figyelhető meg, a keringési elégtelenség fokozódik. [ 1 ]

Járványtan

A legtöbb betegnél az exudatív pericarditis egy másik szív- és érrendszeri vagy zsigeri rendellenesség szövődményévé vagy egyik jelévé válik; csak ritka esetekben válik önálló betegséggé.

Függetlenül eredetétől, az exudatív pericarditis a veszélyes (gyakran életveszélyes) állapotok kategóriájába tartozik. A kóros statisztikák szerint a betegség (a beteg halálának időpontjában fennálló vagy aktuális) az esetek körülbelül 5%-ában észlelhető. Az élethosszig tartó diagnózisok gyakorisága azonban jelentősen alacsonyabb, ami elsősorban bizonyos diagnosztikai nehézségeknek tudható be.

A női és férfi betegek megközelítőleg azonos arányban szenvednek perikardiális folyadékgyülemtől.

A perikardiális folyadékgyülem minden korosztályban és népességcsoportban előfordulhat. Az folyadékgyülem domináns etiológiája olyan demográfiai jellemzőktől függ, mint az életkor, a földrajzi elhelyezkedés és a társbetegségek. A perikardiális folyadékgyülem prevalenciájára és előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok szűkösek. A fejlett országokban a vírusos perikarditisz a leggyakoribb ok. A fejlődő régiókban a Mycobacterium tuberculosis okozta perikardiális folyadékgyülem meglehetősen gyakori. A bakteriális és parazita etiológiák ritkábbak. A nem gyulladásos perikardiális folyadékgyülemek közül több rosszindulatú daganat is okozhat perikardiális folyadékgyülemet. A perikardiális folyadékgyülemben szenvedő betegeknél a rosszindulatú daganatok a perikardiális esetek 12–23%-át teszik ki. HIV-fertőzött betegeknél a perikardiális folyadékgyülem 5–43%-ában fordult elő, a beválasztási kritériumoktól függően, 13%-uknál közepesen súlyos vagy súlyos folyadékgyülem alakult ki. Egy gyermekgyógyászati betegeken végzett vizsgálat szerint a perikardiális folyadékgyülem fő okai a postcardiac műtét (54%), a neoplázia (13%), a vese (13%), az idiopátiás vagy vírusos perikarditisz (5%) és a reumatológiai (5%) voltak. és perikardiális folyadékgyülem gyermekeknél.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz exsudatív perikarditis

Az exudatív pericarditis gyakrabban következmény, mint elsődleges ok: a betegség a meglévő poliszerositiszre vagy más, a pericardium károsodásával járó patológiára válaszul alakul ki.

Az etiológiai tényező szerint megkülönböztetünk fertőző exudatív perikarditist (specifikus és nem specifikus), nem fertőző perikarditist (immunogén, mechanikai, mérgezéses) és idiopátiás (ismeretlen okú) perikarditist. [ 5 ]

A fertőző pericarditis nem specifikus formáját leggyakrabban a következők okozzák:

• kokcik (streptococcus vagy staphylococcus, pneumococcus);
• vírusfertőzés (influenzavírus, enterovírus).
• A pericarditis egy specifikus formáját az ilyen betegségek kórokozója provokálhatja:
• tuberkulózis, brucellózis;
• tífusz, tularémia;
• gombás fertőzések, helminthiasis, riketsiózis.

A tuberkulózisos eredetű exudatív perikarditisz akkor alakul ki, amikor a mikobaktériumok a mediastinum, a légcső és a hörgők nyirokcsomóiból a nyirokkeringéssel a szívburokba jutnak. A betegség gennyes formája koszorúér-sebészeti beavatkozások szövődményeként, valamint az endocardium fertőző és gyulladásos elváltozásai, immunszuppresszív kezelés, valamint a tüdőtályog spontán megnyílása esetén jelentkezhet. [ 6 ]

A nem fertőző típusú exudatív pericarditis gyakran idiopátiás, ami azt jelenti, hogy előfordulásának oka nem állapítható meg. Ha az okot megállapítják, akkor az leggyakrabban:

• a szívburok rosszindulatú elváltozásairól (különösen a mezoteliómáról);
• a tüdőrák, emlőrák, limfóma vagy leukémia invázióiról és áttéteiről;
• a kötőszöveti patológiákról (reuma, szisztémás lupus erythematosus stb.);
• az allergiás reakciókról (szérumbetegség);
• a krónikus veseelégtelenséggel járó urémiáról;
• a mediastinális szervek sugárkárosodásáról;
• a miokardiális infarktus korai stádiumáról;
• a csökkent pajzsmirigyműködésről;
• a koleszterin-anyagcsere zavarairól. [ 7 ]

Kockázati tényezők

A perikardiális térben mindig jelen van egy kis mennyiségű folyadékgyülem. Ez a szívösszehúzódások során a csúszás biztosításához szükséges. A térfogat növekedése a gyulladásos reakció és a megnövekedett érpermeabilitás következtében következik be. A patológia fejlődésével a szerózus rétegek nem képesek felszívni a felesleges folyadékgyülemet, amely felgyorsult ütemben jut be, így szintje gyorsan emelkedik. [ 8 ]

Az exudatív pericarditis túlnyomórészt másodlagos jellegű, mivel más betegségek és kóros állapotok szövődménye:

• súlyos fertőző betegségek;
• autoimmun betegségek;
• allergiás folyamatok;
• traumás sérülések (tompa sérülések, áthatoló sebek);
• a sugárzás hatásai;
• vérképzőszervi betegségek;
• tumoros folyamatok;
• miokardiális infarktus;
• anyagcserezavarok;
• kardiológiai műtétek;
• elégtelen vesefunkció.

Pathogenezis

Az exudatív pericarditisben a szívburok vérellátásának zavara változó mértékben jelentkezhet, a felhalmozódott folyadék mennyiségétől, a felhalmozódás sebességétől és a külső szívburok terheléséhez való alkalmazkodás minőségétől függően. Ha a folyadék fokozatosan jut be, a légykapnak van ideje alkalmazkodni és megnyúlni: a szívburokban lévő nyomás jelentéktelenül változik, és az intracardialis keringés hosszú ideig kompenzálódik. Az exudatív pericarditisben szenvedő betegeknél különböző mennyiségű váladék halmozódhat fel - 400-500 ml-től 1,5-2 literig. Minél nagyobb a folyadék térfogata, annál jobban összenyomódnak a szív közelében található szervek és idegvégződések. [ 9 ]

Ha a váladék rövid idő alatt nagy mennyiségben halmozódik fel, a szívburoknak nincs ideje alkalmazkodni, a nyomás a szívburok térében jelentősen megnő, és szövődmény – szívtamponád – alakul ki. [ 10 ]

Az exudatív perikarditiszben lévő folyadék később átszerveződhet, granulációkkal helyettesítve. Ezek a folyamatok a perikardium megvastagodását okozzák: a tér vagy megmarad, vagy eltűnik. [ 11 ]

Tünetek exsudatív perikarditis

Az exudatív pericarditis első és fő tünete a mellkasi fájdalom, amely mély belégzéskor fokozódik. A fájdalom hirtelen, élesen, néha szívrohamhoz hasonlóan jelentkezik. A beteg szenvedése ülő helyzetben némileg enyhül.

Az exudatív pericarditisben jelentkező fájdalom jellemzői:

• hirtelen kezdődik, sokáig tart (néha több napon belül sem múlik el);
• a szegycsont mögött vagy kissé balra helyezkedik el;
• a bal karba, a kulcscsontba, a vállba, a nyak területére és az alsó állkapocs bal felébe sugárzik;
• nem tűnik el nitroglicerin bevétele után;
• belégzéssel, köhögéssel vagy nyeléssel fokozódik;
• rosszabbodik vízszintes helyzetben, különösen ha háton próbál feküdni;
• csökken üléskor és előrehajláskor.

A láz ritkábban fordul elő.

Fontos megérteni, hogy az exudatív pericarditis gyakran más szívbetegségekkel, különösen miokardiális infarktussal egyidejűleg fordul elő. Ezért a klinikai kép kibővülhet egy másik betegség vagy akut állapot figyelembevételével, ami jelentősen bonyolítja a diagnózist.

Első jelek

Ahogy a váladék felhalmozódik a szívburokban, a szívizom és a légzőrendszer összenyomódásának jelei figyelhetők meg. A leggyakoribb tünetek a következők:

• mellkasi fájdalom;
• tartós csuklás;
• megmagyarázhatatlan nyugtalanság érzése;
• tartós köhögés;
• rekedt hang;
• levegőhiány érzése;
• légzési nehézség fekvés közben;
• időszakos tudatdepresszió.

A mellkasi fájdalom néha anginára, szívrohamra vagy tüdőgyulladásra emlékeztet:

• fizikai aktivitással, belégzéssel, nyeléssel növekszik;
• eltűnik, ha ülő helyzetben előrehajol;
• hirtelen kezdődik és sokáig tart;
• eltérő intenzitásúak lehetnek;
• kisugározhat a bal felső végtagba, a vállba és a nyak területére.

Az exudatív pericarditisben szenvedő beteg helyzete

Az exudatív szívburokgyulladásban szenvedő beteg általában kissé előre ül: ez a testtartás segít enyhíteni a fájdalmat. Más külső jelek is felhívják magukra a figyelmet:

• a bőr sápadt, az ujjak kékesek;
• a mellkas megduzzad, a nyak vénái megduzzadnak (belégzéskor nem omlanak össze);
• a szívverés gyakori, szabálytalan, a szívverés nem érzékelhető vagy gyenge;
• a szívhangok gyengülnek a hallgatózás során;
• Az ascites fokozódik, a máj megnagyobbodik.

Forms

Ma a pericarditis következő osztályozása általánosan elfogadott:

• Az etiológiai jellemzők szerint:
  • bakteriális szívburokgyulladás;
  • fertőző és parazita eredetű szívburokgyulladás;
  • nem meghatározott szívburokgyulladás.
• A patogenetikai és morfológiai jellemzők szerint:
  • krónikus ragasztó;
  • krónikus összehúzódás;
  • nem gyulladásos szívburokgyulladás ( hidropericardium, kilopericardium);
  • vérperikardium.
• Az áramlás jellege szerint:
  • akut exudatív perikarditisz;
  • krónikus exudatív pericarditis.

Az akut pericarditis kevesebb mint hat hétig tart, a krónikus pedig több mint hat hétig. Az akut forma fertőző folyamat hátterében alakul ki, vagy szepszis, tuberkulózis, reuma stb. szövődményeként alakul ki. A gyulladásos reakció a külső és belső pericardiális szórólapokat érinti. A patológia kezdeti szakaszai leggyakrabban váladékozás nélkül, például száraz pericarditisben fordulnak elő, de később váladékozásos pericarditis alakul ki.

Ha az akut formát nem kezelik időben, krónikussá válik, amelyben a perikardiális szórólapok megvastagodnak és összeragadnak: exudatív-adhéziós folyamat alakul ki.

Az exudatív-adhezív perikarditist adhézívnek, adhézívnek is nevezik. Ez a felosztás feltételesnek tekinthető. Ez a név a perikarditisz olyan kimenetelére utal, amelyben a perikardiális szórólapok, vagy a perikardium és a szomszédos szervek között reziduális jelenségek figyelhetők meg adhéziós folyamat formájában. Néha kalciumkristályok halmozódnak fel a megkeményedett perikardiumban, és megkezdődik a meszesedés.

Komplikációk és következmények

A perikardiális folyadékgyülem transzudátummal (hidroperikarditisz), váladékkal, gennyes folyadékkal (pioperikarditisz) és vérrel (hemoperikarditisz) jelentkezhet. A nagy mennyiségű váladék jellemző a daganatos folyamatokra, a tuberkulózisra, a perikarditisz urémiás vagy koleszterin formáira, a helminthiázisra és a myxödémára. A fokozatosan növekvő folyadékgyülem leggyakrabban nem jelentkezik tünetekkel, de a váladék gyors felhalmozódásával szívtamponád léphet fel.

A szívtamponád a szívkompresszió dekompenzációs stádiuma, amikor folyadék halmozódik fel a perikardiális térben, miközben megnő a nyomás. A sebészeti tamponádot a nyomás gyors növekedése kíséri, és gyulladásos reakció esetén ez több nap vagy hét alatt következik be.

A lokális kompresszió nehézlégzést, nyelési nehézséget, rekedtséget, csuklást vagy hányingert okozhat. A szívhangok "távoliak". Amikor a tüdőalap összenyomódik, a bal lapocka alatt tompaság figyelhető meg. A tamponád kezdetével intrathoracalis diszkomfort, nehézlégzés, stressz tachypnoe, átmenettel orthopnoébe, köhögés jelentkezik, a beteg időszakosan elveszítheti az eszméletét.

A szívtamponádot viszont bonyolíthatja veseelégtelenség, „sokk” máj, mesenterialis ischaemia és a hasi szervek pletykája.

Diagnózisbeli nehézségek esetén pericardiocentézist, perikardioszkópiát, epicardiális és pericardiális biopsziát végeznek (PCR, immunkémia és immunhisztokémia).

Diagnostics exsudatív perikarditis

Az exudatív pericarditist a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi és az instrumentális diagnosztika során szerzett információk alapján diagnosztizálják.

Az orvosi vizsgálat magában foglalja a szív sztetoszkóppal történő meghallgatását. Exudatív perikarditisz esetén a mellkas elülső felszínének némi kidudorodása és enyhe ödéma a perikardiális zónában, az apikális inger gyengesége vagy hiánya, a relatív és abszolút szívtompulat határainak kiterjedése, az ütőhang tompasága figyelhető meg. A szövődmény - szívtamponád - kezdetét a centrális vénás nyomás emelkedése, az artériás nyomás csökkenése, a megnövekedett pulzusszám átmeneti szívritmuszavarral, paradox pulzus jelzi. [ 12 ]

Az elemzéseket általános diagnosztikai szempontból végzik:

• általános vérvizsgálat (leukocitózis, fokozott ESR, másodlagos pericarditis jelei lehetségesek);
• általános vizeletvizsgálat (nefrotikus szindróma, veseelégtelenség jelei).

Ezenkívül diagnosztizálták:

• vér elektrolitok;
• teljes fehérje és frakciói;
• vér karbamidszintje;
• kreatininszint és glomeruláris filtrációs ráta;
• AST, ALT, bilirubin (teljes, direkt);
• lipid spektrum;
• koagulogram;
• immunogram;
• tumor markerek;
• PCR a tuberkulózis kimutatására vérben;
• antinukleáris antitestek;
• reumatoid faktor;
• pajzsmirigyhormonok;
• prokalcitonin teszt.

Az instrumentális diagnosztika a következő eljárásokat foglalja magában:

• mellkasröntgen;
• echokardiográfia, elektrokardiográfia;
• szívburokpunkció

Radiográfiát írnak fel, ha perikardiális gyulladás gyanúja merül fel, hogy felmérjék a perikardiális térben lévő váladék szintjét. A szívárnyék megnagyobbodhat, ha nagy mennyiségű folyadék van az üregben. Viszonylag kis mennyiségű folyadékgyülem esetén a radiográfia nem feltétlenül utal patológiára. Általánosságban elmondható, hogy az exudatív perikarditisz radiográfiai jelei közé tartozik a megnagyobbodott árnyék és a szív kontúrjának elsimulása, a gyenge pulzáció és a szerv alakjának megváltozása (háromszög - ha krónikus folyadékgyülem áll fenn hosszú ideig). A tisztázás érdekében multispirális komputertomográfia is felírható, amely általában megerősíti a kóros folyadék jelenlétét és a perikardiális rétegek megvastagodását. [ 13 ]

Az EKG-n az exudatív pericarditis az összes fog amplitúdójának csökkenésében nyilvánul meg. A szív további ultrahangvizsgálatával (echokardiográfia) meg lehet állapítani a szívmozgás folyadék általi korlátozását. [ 14 ], [ 15 ]

A rendellenesség okának tisztázásához perikardiális punkcióra és a váladék jellegének további vizsgálatára van szükség. Az eltávolított folyadékot általános klinikai, bakteriológiai, citológiai elemzésnek, valamint AHAT és LE sejtek vizsgálatának vetik alá. [ 16 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az exudatív pericarditis lefolyását meg kell különböztetni a betegség súlyos szövődményétől – a szívtamponádtól.

A tamponád klinikai képe	Változások a vérnyomásban, megnövekedett pulzusszám, paradox pulzus, légszomj a tiszta tüdő hátterében.
Provokatív mechanizmusok	Gyógyszerek (antikoagulánsok, trombolitikumok), szívsebészet, katéterezés, zárt mellkasi sérülések, daganatos folyamatok, kötőszöveti patológiák, szepszis vagy veseelégtelenség.
Elektrokardiogram	Normális vagy nem specifikus ST-T változások, bradycardia, elektromechanikus disszociáció, elektromos váltakozások.
Mellkasröntgen	A szív árnyékának megnagyobbodása a tiszta tüdőmezők hátterében.
Echokardiográfia	A jobb kamra elülső falának diasztolés összeomlása, jobb pitvar vagy bal pitvar összeomlása, a bal kamra falának fokozott merevsége diasztolés állapotban, tágult alsó üreges véna, "lebegő" szív.
Dopplerográfia	Csökkent szisztolés és diasztolés vénás véráramlás belégzés közben, fokozott fordított véráramlás pitvar-összehúzódás során.
Színes Doppler (M-mód)	A mitrális/tricuspidális billentyűben jelentős légzési ingadozások figyelhetők meg a véráramlásban.
Szívkatéterezés	A diagnózist megerősítik, és a hemodinamikai zavarokat felmérik.
Kamrai vizsgálat	Pitvarösszeomlás és a kamrák kis hiperaktív kamrái.
Koszorúér-angiográfia	A koszorúerek összenyomódása diasztolés állapotban
CT	Mindkét kamra szubepicardiális zsírja nem látható, ami az elöl eltolt pitvarok tubuláris konfigurációját jelzi.

A miokarditisz és a perikardiális folyadékgyülem gyakran együtt jár, ami a szívizom általános vagy lokális diszfunkciójában nyilvánul meg. A jelenség laboratóriumi jellemzői közé tartozik a szívizom troponin I és T szintjének emelkedése, a CPK MB-frakciójának emelkedése, a mioglobin és a tumor nekrózis faktor szintjének emelkedése a vérben. Az elektrokardiogram az ST-szakasz egyidejű emelkedést mutat.

Kezelés exsudatív perikarditis

Az exudatív pericarditis kezelési taktikája a betegség okaitól és klinikai lefolyásától függ.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők közül az ibuprofen részesül előnyben, amely viszonylag ritka mellékhatásokkal, a koszorúér-keringésre gyakorolt pozitív hatással és az adagolás széles határok között történő változtatásának lehetőségével jár. Általában a betegnek 300-800 mg gyógyszert írnak fel 7 óránként, hosszú ideig (amíg a perikardiális váladék el nem tűnik). [ 17 ]

Minden betegnek protonpumpa-gátlókat írnak fel az emésztőrendszer védelme érdekében.

Kortikoszteroidokat írnak fel, ha van ilyen indikáció:

• kötőszöveti patológiák;
• autoreaktív szívburokgyulladás;
• urémiás szívburokgyulladás.

A kortikoszteroidok intraperikardiális beadása hatékony, és segít megelőzni a szisztémás alkalmazásuk során fellépő mellékhatások kialakulását. A prednizolon dózisának fokozatos csökkentése mellett az ibuprofent előre felírják.

Szívtamponád esetén pericardiocentézis formájában végzett sebészeti beavatkozást javallnak.

Alapvető gyógyszerek a perikardiális exudatív betegség kezelésére

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg stb.)	Naponta legfeljebb 3 alkalommal, kórokozó gyulladáscsökkentő kezelésként. Mellékhatások: gyomor-bélrendszeri rendellenességek.
Szisztémás glükokortikoid szerek (5 mg prednizolon, 25 mg/ml prednizolon stb.)	Egyedi dózisokban, szisztémás patológiák patogenetikai gyulladáscsökkentő kezeléseként.
Intraperikardiális alkalmazásra szánt glükokortikoid szerek (triamcinolon 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g stb.)	Egyéni protokoll szerint.
Protonpumpa-gátlók (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	Naponta egyszer az emésztőrendszer védelme érdekében.
75 mg acetilszalicilsav, 100 mg	Naponta egyszer, ha az exudatív pericarditis infarktussal kombinálódik.
Azatioprin 0,05 g	Naponta 1-2,5 mg/ttkg 1-2 adagban, ha a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a kortikoszteroidok hatástalanok.
Ciklofoszfamid 50 mg, 100 mg	Szájon át 1-5 mg/kg naponta, intravénásan 10-15 mg/kg, ha a nem szteroid gyulladáscsökkentők és kortikoszteroidok hatástalanok.
Aminoglikozidok (tobramicin 1 ml 4%)	Bakteriális exudatív pericarditis esetén naponta 1-2 alkalommal, amíg a eradikáció klinikai jelei meg nem jelennek (1-3 hét).
Antiaritmiás gyógyszerek (Amiodaron 150 mg ampullákban, 200 mg tablettákban; Verapamil 5 mg ampullákban, 40-80 mg tablettákban)	Naponta 1-2 alkalommal az aritmiák kiküszöbölésére és megelőzésére.
Inotrop gyógyszerek (Dobutamin 20 ml 250 mg)	A vérnyomás hirtelen csökkenésével és az összeomlás perifériás képével. Mellékhatások: szédülés, fejfájás.

Fizioterápiás kezelés

Krónikus exudatív szívburokgyulladás esetén, remisszió idején ajánlott a masszázs. Masszírozza a hátat, az alsó végtagokat (a proximális részektől kezdve), a mellkast és a hasat. Az alkalmazott technikák a simogatás, dörzsölés, gyúrás, izomrázogatás, az ütések és szorítások kizárásával. Egy masszázs időtartama körülbelül 15 perc. A kúra 10-15 alkalmat igényel. A masszázs után oxigénterápiát végeznek.

Szívritmuszavarok esetén ajánlott a terápiás testedzés, a gyaloglás, a síelés és az úszás. A fizikoterápiás órákat zenei kísérettel végzik. Lefekvés előtt masszírozza a gallérzónát, a hátat és az alsó végtagokat. Tűlevelű és oxigénfürdők, elektroforézis, elektrosleep és diétás terápia további élelmiszer-vitaminozással.

A kúra befejezése után fürdőzés, parti séták és oxigénkoktélok ajánlottak.

Gyógynövényes kezelés

Az exudatív pericarditis kezelésében jó segítséget nyújtanak a népi gyógymódok. Az otthoni és megfizethető receptek segítenek megerősíteni a szívet, javítani a vérkeringést, helyreállítani a jólétet és a szívműködést.

• Örökzöld zab és zab infúziója. Vegyünk 100 g zabszemet, öblítsük le a héjával együtt, öntsünk rá 500 ml ivóvizet, forraljuk fel, vegyük le a tűzről. Öntsünk hozzá 100 g zúzott örményzöld zab rizómát, forraljuk fel újra, vegyük le a tűzről, fedjük le, és hagyjuk állni 2 órán át. Ezután szűrjük le, adjunk hozzá 2 teáskanál mézet. A következőképpen vegyük be: igyunk 100 ml gyógyteát naponta háromszor fél órával étkezés előtt, két héten keresztül.
• Bableves. 2 evőkanál babhüvelyt őröljünk meg, öntsünk rá 1 liter vizet, forraljuk fel, majd főzzük öt percig. Adjunk hozzá 1 evőkanálnyi galagonyát, anyagyökér-, menta- és gyöngyvirágkivonatot, és forraljuk további 3 percig. Fedjük le, hagyjuk állni 4 órán át, majd szűrjük le. A készítményt hűtőszekrényben tároljuk. Naponta háromszor 4 evőkanálnyit fogyasszunk, fél órával étkezés előtt.
• Galagonyafőzet. 500 g galagonyabogyót öntsünk 1 liter vízzel, forraljuk fel, majd főzzük 15 percig, szűrjük le és hűtsük le. Adjunk hozzá 20 g mézet, keverjük meg. Naponta 2 evőkanálnyi gyógyteát fogyasszunk étkezés előtt egy hónapon keresztül.
• Viburnum forrázat. Vegyünk 500 g bogyót (szárított, friss, fagyasztott), öntsünk 1 liter forrásban lévő vizet, hagyjuk ázni 1,5 órán át. Igyunk 200 ml-t naponta kétszer, mézzel. A kezelés időtartama 1 hónap, majd 2 hónap elteltével a kezelés megismételhető.
• Bogáncsfőzet. Vegyünk 1 evőkanál gyógyászati alapanyagot, öntsünk 250 ml vizet, forraljuk 15 percig. Hűtsük le, szűrjük le, vegyük be 100 ml-t naponta négyszer, de az állapot javul.

Sebészeti kezelés

Az exudatív pericarditisben a pericardiocentézis abszolút indikációi a következők:

• szívtamponád;
• nagy mennyiségű váladék a perikardiális térben;
• gennyes vagy tuberkulózisos pericarditis gyanúja, neoplasztikus pericardiális folyadékgyülem.

Az aorta disszekciója ellenjavallatnak tekinthető a beavatkozással szemben. A relatív ellenjavallatok közé tartozhat a korrigálatlan koagulopátia, az antikoaguláns terápia és a thrombocytopenia.

A perikardiocentézist fluoroszkópos kontroll és EKG-monitorozás mellett, a folyamat xiphoideusa alól történő bejutással végzik. Egy hosszú, stylettel ellátott tűt vezetnek a bal váll felé, 30°-os szöget zárva be a bőrfelszínnel, ami megakadályozza a szív-, a szívburok- és a belső mellkasi artériák károsodását. Időszakosan megpróbálják leszívni a váladékot.

A katéter megfelelő behelyezése után a váladékot részletekben, egyszerre legfeljebb 1000 ml-t távolítják el, hogy elkerüljék a jobb kamra akut tágulatát és a hirtelen dekompressziós szindróma kialakulását. A drénezést addig kell folytatni, amíg az effúzió mennyisége napi 25 ml alá csökken (5 óránként). [ 18 ]

Minden beteget monitoroznak a dekompenzáció korai felismerése érdekében, amely a perikardiális drenázs után jelentkezhet. A kezelés elsősorban a perikardiális folyadékgyülem okának megszüntetésére irányul, nem pedig magának az folyadékgyülemnek a megszüntetésére.

A pericardiocentézis lehetséges szövődményei:

• szívizom perforáció;
• hemothorax, pneumothorax;
• levegőembólia;
• arrhythmia (gyakran vazovagális bradycardia);
• fertőzés;
• a hasi szervek és a hashártya károsodása.

Az exudatív pericarditis krónikus szűkületének egyetlen radikális kezelési módja a pericardiectomia műtét. [ 19 ]

Megelőzés

Miután a beteg felépült az exudatív pericarditisből, a következő megelőző szabályokat kell betartani:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a perikardiális váladék eltávolítása utáni abbahagyással.
• A kortikoszteroidok időben történő alkalmazása egyénileg kiválasztott dózisokban.
• Fokozatosan (legalább három hónap alatt) hagyjuk abba a kortikoszteroidok szedését, és térjünk át nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre.
• A nem szteroid gyulladáscsökkentők és kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásával járó gyomor-bélrendszeri rendellenességek megelőzése.
• Időben végzett pericardiocentézis szívtamponád jelei esetén.
• Időben végzett pericardioctomia tünetekkel járó konstriktív pericarditis esetén.
• Az alapbetegség (daganatos folyamatok, tuberkulózis, szisztémás betegségek stb.) kezelésének biztosítása.
• Az akut exudatív pericarditis kezelésének befejezése után a beteget 12 hónapig megfigyelik, hogy időben felismerjék az exacerbációkat vagy szövődményeket. Háromhavonta egyszer vérvizsgálatot, elektrokardiogramot és echokardiogramot végeznek.

Általánosságban elmondható, hogy a szívbetegségek időben történő diagnosztizálása és a szívterületre terjedő egyéb betegségfolyamatok kezelése jelentősen csökkenti az exudatív pericarditis kialakulásának kockázatát.

A fő megelőző intézkedések a következők:

• a rossz szokások megszüntetése;
• megfelelő táplálkozás;
• a munka- és pihenőidő normalizálása;
• aktív életmód;
• kerülje a stresszt és a hipotermiát;
• a szervezetben előforduló patológiák időben történő kezelése;
• edzés, az immunrendszer erősítése;
• időben történő orvosi látogatások, beleértve a megelőző vizsgálatokat is.

Előrejelzés

Az akut exudatív pericarditis fő szövődménye a szívtamponád. Minden harmadik betegnél a gyulladásos folyamat átterjed a szívizomba, ami rohamokban jelentkező pitvarfibrillációhoz vagy szupraventrikuláris tachycardiához vezet. Az exudatív pericarditis gyakran krónikus vagy konstriktív formába megy át.

A helyes és időben történő kezelés szövődmények hiányában körülbelül három hónapon belül garantálja a felépülést. A beteg fokozatosan visszatér a normális életritmusához. Hosszabb rehabilitációról beszélünk kiújuló betegség kialakulása esetén, amikor periodikusan ismétlődő váladékfelhalmozódás következik be. [ 20 ]

A műtét utáni felépülés általában hosszabb időt vesz igénybe: a beteg egy hétig kórházban van, majd további szívmegfigyelés mellett hazaengedik lakóhelyére. A szívfunkció teljes helyreállítása körülbelül 6 hónap után következik be. [ 21 ]

A szívtamponád kialakulásával a beteg halálának kockázata jelentősen megnő. Általánosságban elmondható, hogy a prognózis a patológia okától, valamint a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. [ 22 ]

A szívtamponáddal nem szövődményezett exudatív perikarditisz prognózisa viszonylag kedvező. A teljes terápia vagy a műtét helyreállíthatja a szívműködést, és a személyt gyakorlatilag gyógyultnak tekintik. A várható élettartam a műtét után is csökkenhet számos összenövés kialakulása miatt.