Gennyes nátha felnőtteknél és gyermekeknél

Amikor a felső légutak fertőzöttek, számos légzőszervi és fül-orr-gégészeti betegség alakul ki, amelyek egyik tünete a gennyes nátha – gennyes orrfolyás az orrból.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Egyes szakértők becslése szerint Közép-Európa lakosságának körülbelül 5%-a szenved krónikus arcüreggyulladásban.

Az amerikai egészségügyi szolgálatok statisztikái, amelyek a krónikus rhinosinusitis epidemiológiáját és a kapcsolódó szövődményeket vizsgálták, egy országos felmérés adatait idézik, amelyek szerint ez a probléma az Egyesült Államok teljes lakosságának 12,5-15,5%-át aggasztja.

Az orvosok által az ICD-10 kódokat azonosítóként használva diagnosztizált esetek elszámolása azt mutatta, hogy a gennyes arcüreggyulladás és rhinitis prevalenciája 2%. Ezt a diagnózist nőknél közel nyolcszor gyakrabban állítják fel. A 20-29 éves korosztály az esetek 2,7%-át, az 50-59 éves korosztály 6,6%-át, a 60 év felettiek pedig 4,8%-át teszi ki.

A Brit Fül-Orr-Gégészek Szövetsége a krónikus rhinosinusitis teljes prevalenciáját a 15 és 75 év közötti britek körében 11-13%-ra becsüli.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz gennyes nátha

A klinikai fül-orr-gégészetben a rhinitis nemcsak az orrnyálkahártya gyulladása (a BNO-10 szerint J31.0 kód), amelynek különféle etiológiái vannak, hanem az abból származó váladék - orrfolyás - is. Lehet allergiás és vazomotoros, fertőző és hormonális, szakmai és gyógyszeres. Az eredettől függően az orrváladék jellege is eltérő.

A nátha leggyakoribb formáját (akut rhinitis vagy nasopharyngitis) rhinovírusok, influenzavírusok vagy légúti syncytial vírus (HRSV) okozza; az orrváladék az orrnyálkahártya kehelysejtjei által kiválasztott mucinból áll.

A gennyes vagy kopoltyús (latinul purulen – gennyes) váladékozás, amit a gyerekek „zöld taknyának” neveznek, bakteriális fertőzés esetén jelentkezik. Az akut és krónikus gennyes nátha vagy önállóan, vagy vírusos nátha, illetve akut nazofaringitisz szövődményeként alakul ki.

A gennyes nátha fő okai a másodlagos bakteriális fertőzés által kiváltott gyulladásos folyamat: opportunista opportunista baktériumok, mint a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligát patogén virulens coccusok, a Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae és a Neisseria meningitidis, valamint a Peptostreptococcus anaerobius, a Porphyromonas asaccharolytica és a bakteroidok, a Prevotella és a Fusobacterium.

Becslések szerint a vírusos rhinitisnek mindössze 0,5-2%-át szövődményezik bakteriális eredetű fül-orr-gégészeti betegség, de a pontos gyakoriság nem ismert: az orrmelléküregek invazív vizsgálata (szúrással) nélkül nehéz megkülönböztetni a vírust a bakteriális fertőzéstől.

Leggyakrabban felnőtteknél gennyes rhinitis figyelhető meg a maxilláris (maxilláris) melléküregeket bélelő nyálkahártyák gyulladásával - krónikus arcüreggyulladás (maxilláris arcüreggyulladás), melléküregek frontális arcüreggyulladása - krónikus frontális arcüreggyulladás, ék alakú arcüreggyulladás és rostacsonti labirintus - krónikus gennyes rhinoethmoiditis (ami viszont a krónikus arcüreggyulladás szövődménye).

Az ilyen gyulladások minden típusát a fül-orr-gégészek bakteriális gennyes arcüreggyulladásként és rhinitisként vagy fertőző rhinosinusitisként diagnosztizálhatják, mivel minden orrmelléküreget orrmelléküregnek neveznek. Az összes orrmelléküreg megváltozásával pansinusitis alakul ki, amely gennyes orrfolyást is okoz.

Súlyos krónikus gennyes orrnyálkahártya-gyulladás esetén a betegek sűrű, gennyes, bűzös nyákot választanak ki, ami maxilláris arcüreggyulladásra utal, amely etiológiailag a fogak gyökérgranulómáiban (első vagy második premoláris) található krónikus parodontális gyulladással jár.

A felnőttkori orrdaganat kizáró diagnózis; ha a gennyes orrnyálkahártya-gyulladás (különösen egyoldali, véres) hónapokig tart, akkor vérző polipokkal járó rhinosporidiózisról, befelé forduló papillomáról, szarkómáról vagy limfómáról lehet szó. Az orrscleroma (rhinoscleroma) és a Wegener-granulomatosis tüneteit is kísérheti ilyen orrfolyás.

A gyermekeknél előforduló tartós, egyoldali gennyes orrfolyás az esetek 64%-ában az orrmelléküregek gyulladásával és a székletürítés zavarával jár. Előfordul kanyaró kezdeti stádiumában is, valamint idegen test orrüregbe jutásakor és az orrjárat mechanikai elzáródásakor. Mindkét orrjáratból visszatérő gennyes takonyváladékozás esetén a leggyakoribb diagnózis az adenoiditis - az orrmandula krónikus gyulladása. Ezenkívül nem zárható ki a genetikailag meghatározott cisztás fibrózis okozta korai orrpolip, az orrgarat jóindulatú juvenilis angiofibrómájának jelenléte vagy a ciliáris hám funkcionális elégtelensége, valamint a veleszületettKartagener-szindrómával összefüggő károsodott orrnyálkahártya-clearance.

Ha a csecsemőnek veleszületett orrszifilisze vagy a belső orrnyílások (choanae) részleges atresiája van, és ha az anyának gonorrhoeája van, gennyes nátha alakulhat ki az újszülöttnél. Olvassa el még - Orrfolyás újszülöttnél

[ 8 ], [ 9 ]

Kockázati tényezők

Sok esetben a gennyes orrfolyás megjelenése az immunrendszer legyengülésével jár. Tehát a terhesség alatti gennyes orrfolyás fiziológiásan meghatározott terhességi immunszuppresszió hátterében is előfordulhat. Ezenkívül a hormonális változások fontos szerepet játszanak az orrnyálkahártya duzzanatában és dugulásában a terhesség alatt.

A következők a kockázati tényezők:

• klórozott víz bejutása az orrüregbe és az orrmelléküregekbe úszás közben;
• a felső légúti nyálkahártyák pH-értékének eltolódása a fokozott savasság felé;
• a tartós fertőzés gócainak jelenléte;
• krónikus allergiás nátha az orrnyálkahártya duzzanatával, ami előfeltételeket teremt a paranasalis sinusok ürítőcsatornáinak elzáródásához és másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadásához;
• az orrsövény eltérése a normál anatómiai helyzetétől.

A gyermekgyógyászati gyakorlatban figyelmet fordítanak a gyakori immunrendszeri működési zavarokra: a csecsemőkori átmeneti hipogammaglobulinémia és az A osztályú immunglobulin (IgA antitestek) hiánya.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A gyulladásos folyamatot számos tényező okozhatja, és a krónikus rhinosinusitis és a betegséggel járó gennyes rhinitis patogenezise a mai napig vitatott.

Egyre több bizonyíték támasztja alá a krónikus gyulladásos nyálkahártya-betegségek etiológiájának és patogenezisének modern hipotézisét. Lényege, hogy az orrüreg nyálkahártyájának sejtjei és a kommenzális flóra - a potenciális kórokozók (baktériumok, vírusok, gombák) - közötti kiegyensúlyozott kölcsönhatás felborul, és fokozódik a környezetben található allergének és/vagy mérgező anyagok hatása, amelyeket a szakemberek exogén stresszfaktorként osztályoznak.

A fent említett baktériumok tünetmentesen is kolonizálhatják az orrgaratot, például, ahogy azt a Staphylococcus aureus vizsgálatok (Staphylococcus aureus orrváladék) is mutatják, a felnőttek közel egyharmadánál és a gyermekek legalább felénél kimutatható a tünetmentes hordozás.

Az immunrendszer egyensúlyhiányának állapotában a kolonizáló mikroorganizmusok áthatolnak a mucin gáton, és adhézió útján behatolnak a nyálkahártya felső rétegébe. A nyálkahártya kehelysejtjei fokozott módon kezdenek működni. A kialakuló gyulladás pedig védőreakció a veleszületett immunsejtek bakteriális fertőzésének inváziójával szemben: a vérplazma C-reaktív fehérjéi, mannóz-kötő lektin (MBL), epiteliális receptor M-sejtek, különféle kémiai mediátorok (citokinek), hízósejtek, makrofágok, neutrofilek, eozinofilek, a szubmukózális nyirokszövet B-limfocitái (antitesteket termelnek).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek gennyes nátha

A normál orrfolyás (amely két hétig vagy tovább nem múlik el) gennyes váladékká alakulásának első jelei abban nyilvánulnak meg, hogy fokozatosan megszűnnek színtelenek lenni, sárga vagy zöldes, vastag nyálkahártyává válnak (néha rothadó szaggal).

Az arcüreggyulladás és a krónikus rinoszinuszitisz jellemző tünetei a következők: orrdugulás elzáródott orrlégzéssel és károsodott szaglással (hyposmia); fejfájás és lüktető fájdalom az arcon, amely utóbbi hajláskor fokozódik (a megnövekedett nyomás miatt az arcüregekben).

Akut arcüreggyulladás esetén a fájdalom sokkal erősebb, mint krónikus arcüreggyulladás esetén (amelyben a fájdalom hiányozhat). Homloküreggyulladás esetén a fájdalom a homlokban, rhinoethmoiditis esetén a szemüreg területén, az orrnyereghez közelebb lokalizálódik. Az általános tünetek közül a leggyakoribbak a láz és a gyengeség.

A genny bejuthat a torokba, köhögést okozva. Gyermekeknél a gennyes orrnyálkahártya-gyulladás ekcémát okozhat az orrlyukakban, a maxilláris arcüreggyulladást (arcüreggyulladást) pedig gyakran kötőhártya-gyulladás és otalgia kíséri.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikációk és következmények

Bármely gyulladásos folyamat, amely gennyes váladék képződésével jár, súlyos következményekkel és szövődményekkel járhat.

A gennyes rhinitis krónikus formájában, a paranasalis sinusok gyulladásával, genny halmozódhat fel bennük, ami tele van tályog kialakulásával, ami a gennyes gyulladás terjedéséhez vezethet az agy membránjaira - agyhártyagyulladás.

Nem kevésbé komoly a vérrögök kialakulásának veszélye az agy dura materének vénás gyűjtőiben (kavernózus sinusokban).

Fennáll a szaglás tartós elvesztésének (anozmia) és látásproblémák kockázata is a periorbitális régió szöveteinek gyulladása miatt.

Diagnostics gennyes nátha

A bakteriális akut és krónikus arcüreggyulladást, amely az arcüregeket bélelő szövetek duzzanatával és gyulladásával jár, nehéz megkülönböztetni a vírusos náthától. Ezért a gennyes nátha specifikus kórokozóinak azonosításához nemcsak általános és biokémiai vérvizsgálat szükséges, hanem bakteriális tenyészet is - az orrnyálka elemzése. Arcüreggyulladás esetén az orrmelléküregek tartalmának elemzését végzik, amelyet a punkciójuk során vesznek.

A műszeres diagnosztika rhinoszkópiát, az orr és az orrmelléküregek röntgenfelvételét, az orrmelléküregek ultrahang- és CT-vizsgálatát alkalmazza.

A vizsgálatok eredményei alapján és a műszeres vizsgálat során kapott adatok figyelembevételével differenciáldiagnózist végeznek. További információ erről a kérdésről a cikkben található - Az orrmelléküregek betegségei.

[ 19 ]

Kezelés gennyes nátha

A gennyes rhinitis kezelésének felírásakor az ENT orvosok célt tűztek ki: a gyulladásos folyamat megállítása és a tünetek enyhítése.

A gennyes orrmelléküreg-gyulladás gyulladásának enyhítésére szisztémás kortikoszteroidok (prednizolon és metilprednizolon) írhatók fel, de csak rövid kúrákkal (a mellékhatások kialakulásának elkerülése érdekében). Egy 2013-as Cochrane-áttekintés szerint ezek a gyógyszerek meglehetősen gyorsan pozitív eredményt adnak – különösen az orrpolip által súlyosbított akut arcüreggyulladásban. Azonban nincs elegendő randomizált, kontrollált vizsgálat ahhoz, hogy bevonják őket a gennyes orrfolyás kezelési rendjébe.

Számos gyógyszer létezik ebben a farmakológiai csoportban intranazális alkalmazásra, leggyakrabban budesonidot használnak (Benacort oldat és por inhalációhoz, Tafen orrspray) - naponta kétszer.

A gennyes nátha antibiotikumokat csak bizonyított bakteriális eredetű betegség esetén szabad alkalmazni. A gyermekgyógyászati gyakorlatban, ahogy az Európai Gyermekgyógyászati Akadémia szakértői is vélik, az antibiotikum-terápiát csak akkor szabad felírni, ha a gyermek gennyes nátha több mint két hétig tart.

A legtöbb baktériumtörzs ellen hatékony, választott gyógyszerek listája a következőket tartalmazza: Amoxiclav vagy Augmentin (amoxicillin + klavulanát), Azitromicin, Gentamicin, Tobramycin, Ciprofloxacin, Cefuroxim, Klaritromicin, Roxitromicin. További információ a használatuk módjáról, mellékhatásairól és ellenjavallatairól a kiadványban található - Antibiotikumok orrfolyásra.

A streptocidot korábban gennyes nátha kezelésére használták, de ezt a szulfonamid gyógyszert jelenleg nem alkalmazzák, mivel a baktériumok rezisztenciát fejlesztenek ki a hatásával szemben. Ezenkívül a genny csökkenti a streptocid bakteriosztatikus tulajdonságait.

Orrdugulás esetén szisztémás antihisztaminokat, valamint érösszehúzó hatású orrcseppeket alkalmaznak orrdugulásgátlókkal - nafazolin (Naphthyzinum cseppek), oximetazolin (Nazivin, Sanorin cseppek, Noxprey aeroszol stb.) vagy tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). További részletek az anyagokban: Cseppek orrfolyásra és Cseppek arcüreggyulladásra, valamint - Hogyan kezeljük az orrfolyást

A fül-orr-gégészek nagyon jó gyógymódot javasolnak a gennyes takonyra - az orr sóval, pontosabban izotóniás sóoldattal vagy fiziológiás oldattal történő öblítését. Mi mással végezhető el ez az eljárás, részletesebben a cikkben - Orrmosó eszközök

A fizioterápiás kezelés menete megtalálható a kiadványban - Fizioterápia rhinitis esetén

A hagyományos orvoslás az orrba történő becseppentéshez a következők használatát javasolja:

• Collargol és Protargol antiszeptikumok, amelyek kolloid ezüstöt tartalmaznak, amelyeket az orvosok „elfelejtettek”;
• házi készítésű cseppek egy evőkanál aloe léből és egy teáskanál folyékony mézből;
• Kalanchoe levet forralt vízzel keverve;
• vízben hígított propolisz (0,3 g fél poháronként);
• mag- és eukaliptuszolaj keveréke (4:1).

A gyógynövényes kezelés akkor is igen hatékony lehet, ha naponta kamilla- vagy körömvirágfőzettel öblítjük az orrüregünket, vízzel hígítva (3:1 arányban), vagy sóskalevél-lével; lándzsalevet vagy orbáncfű-forrázatot cseppentünk az orrunkba.

Megelőzés

Ahhoz, hogy a nátha ne váljon gennyessé, helyesen kell kezelni. És természetesen erősíteni kell a szervezet védekezőképességét vitaminok szedésével, edzéssel és csak egészséges ételek fogyasztásával. Általánosságban elmondható, hogy az ajánlások ugyanazok, mint a megfázás megelőzésére.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Előrejelzés

Ebben az esetben a prognózis kedvező lesz, ha nem hagyja, hogy a betegség előrehaladjon, és időben elkezdi a kezelést - a gyakori rhinitis szakaszában.

[ 24 ]