A hasnyálmirigy fejének rákja

Periampulláris rák - a hasnyálmirigy fejének rákja gyakran alakul ki. Kiindulhat magából a mirigy fejéből (gyakrabban a vezetékek hámjából, mint az acinus sejtjeiből), a közös epevezeték disztális részeinek hámjából, a Vater ampullából és a Vater papillából, ritkábban a nyombél nyálkahártyájából. Ezen képződmények bármelyikéből kifejlődő tumorok hasonló klinikai tüneteket okoznak. Ezért egy csoportba vonják őket a "hasnyálmirigyfeji rák" általános elnevezés alatt. Ezek a tumorok azonban prognózisukban jelentősen eltérnek. Az ampullarák reszekálhatósága 87%, a nyombélráké 47%, a hasnyálmirigyfej rákja pedig 22%.

Járványtan

A GLOBOCAN 2012-es becslései szerint a hasnyálmirigyrák évente több mint 331 000 ember halálát okozza, és mindkét nemnél a rákos halálozások hetedik vezető oka. A hasnyálmirigyrák 5 éves túlélési aránya világszerte körülbelül 5%.

A hasnyálmirigyrák előfordulási aránya mindkét nem esetében Észak-Amerikában, Nyugat-Európában, Európában és Ausztráliában/Új-Zélandon volt a legmagasabb. A legalacsonyabb arány Közép-Afrikában és Dél-Közép-Ázsiában volt.

Világszerte vannak nemek közötti különbségek. A férfiak esetében a hasnyálmirigyrák legmagasabb kockázata Örményországban, Csehországban, Szlovákiában, Magyarországon, Japánban és Litvániában van. A legalacsonyabb kockázat a férfiak esetében Pakisztánban és Guineában. A nők esetében a legmagasabb arány Észak-Amerikában, Nyugat-Európában, Észak-Európában és Ausztráliában/Új-Zélandon figyelhető meg. A legalacsonyabb arány a nők esetében Közép-Afrikában és Polinéziában van.

Mindkét nemnél az előfordulási arány az életkorral növekszik; 70 éves kor után a legmagasabb. A hasnyálmirigyrákos esetek körülbelül 90%-a 55 év felettieknél fordul elő.

Kockázati tényezők

A daganat kialakulásának kockázati tényezői lehetnek a dohányzás, a kiegyensúlyozatlan étrend, a gyomorreszekció kórtörténete, a cukorbetegség. Bizonyos esetekben súlyos családi kórtörténet derül ki, ami lehetővé teszi, hogy feltételezzük az örökletes hajlam lehetőségét.

Egyéb kockázati tényezők:

• 55 év feletti életkor
• Elhízottság
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
• Cirrózis
• Helicobacter pylori fertőzés
• Vegyi anyagoknak való kitettség a vegyiparban és a fémmegmunkáló iparban végzett munka során

10%-uknál genetikai ok áll fenn, például genetikai mutációk, vagy olyan szindrómákkal való összefüggés, mint a Lynch-szindróma, a Peutz-Jeghers-szindróma, a von Hypohl-Lindau-szindróma, a MEN1 (multiple endokrin neoplázia 1-es típus).

A lehetséges kockázati tényezők közé tartozik a túlzott alkoholfogyasztás, a kávé, az elégtelen fizikai aktivitás, a magas vörös húsfogyasztás és a napi két vagy több üdítőital.

Pathogenezis

A hasnyálmirigyrák számos esetében a K-ras gén mutációit, különösen a 12-es kodonban, viszonylag gyakran észlelik más daganatokhoz képest. A mutáció polimeráz láncreakcióval kimutatható formalinnal fixált szövet paraffinmetszeteiben és tűbiopsziával nyert anyagban. A hasnyálmirigyrákok 60%-ában a p53 gén szokatlanul fokozott expressziója figyelhető meg, különösen a duktális daganatokban. Ezek a változások gyakoriak más daganatokban, ezért nincs különösebb jelentőségük a hasnyálmirigy-karcinogenezis megértése szempontjából. A K-ras mutációk kimutatása a hasnyálmirigy-duktális kefebiopsziás anyagban javíthatja a diagnosztikai hatékonyságot, de jelenleg ezt a módszert főként kutatási célokra használják.

Morfológiai kép

Hisztológiailag a daganatok adenokarcinómák, akár a hasnyálmirigy-vezetékekből, akár az acinusokból, akár az epevezetékből erednek. Papillárisak, lágyak, polipszerűek és gyakran alacsony malignitásúak. A szövettani vizsgálat fibrózist mutat. Ezzel szemben az acinussejtes karcinómák általában nagyok és sűrűek, és hajlamosak az infiltrációra.

Közös epevezeték elzáródása

A közös epevezeték elzáródása a daganat inváziójának, a daganat kerületi kompressziójának és a cső lumenébe való növekedésének következménye lehet. Ezenkívül egy daganatkonglomerátum is összenyomhatja a csövet.

Az elzáródás következtében az epeutak kitágulnak, és az epehólyag megnagyobbodik. A felszálló cholangitis ritka. A májban epeúti elváltozások alakulnak ki.

Változások a hasnyálmirigyben

A hasnyálmirigy fővezetékének elzáródása közvetlenül az ampullába való átmenet területén is előfordulhat. Az elzáródás helyétől distalisan elhelyezkedő vezetékek és acinusok kitágulnak, ruptúráik hasnyálmirigy-gyulladás és zsírnekrózis gócainak megjelenéséhez vezetnek. Ezt követően az összes acinusszövetet rostos szövet váltja fel. Ritkán, különösen acinussejtes karcinómában, zsírnekrózis és gennyesedés nemcsak a hasnyálmirigy belsejében, hanem a környező szövetekben is kialakulhat.

Gyakran kialakul a cukorbetegség, vagyis a csökkent glükóztolerancia. Ennek oka – az inzulintermelő sejtek daganat általi pusztulása mellett – az amiloid polipeptid termelődése lehet a daganattal szomszédos szigetsejtjeiben.

Daganat terjedése

Az ampulláris rákkal ellentétben az acináris tüdőrák gyakran beszűrődik a hasnyálmirigy fejébe, és az epevezeték falán terjed. Lehetséges a nyombél leszálló szakaszának inváziója a nyálkahártya fekélyesedésével és másodlagos vérzéssel. A daganat a lép- és portális vénákba is belenőhet, ami azok trombózisát és splenomegalia kialakulását vonja maga után.

Az esetek közel egyharmadában a műtét során áttéteket észlelnek a regionális nyirokcsomókban. A daganat gyakran a perineurális nyirokutakon terjed. A lép- és portális vénák inváziója hematogén áttétek forrása lehet a májban és a tüdőben. Ezenkívül áttétek is előfordulhatnak a hashártyában és a cseplesztben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek a hasnyálmirigy fejének rákja

Férfiaknál a hasnyálmirigyfejrák kétszer olyan gyakori. Főleg az 50 és 69 év közötti embereket érinti.

A hasnyálmirigy fejrákjának tünetei a kolesztázis, a hasnyálmirigy-elégtelenség, valamint a rosszindulatú folyamat általános és helyi megnyilvánulásai.

A sárgaság fokozatosan kezdődik és fokozatosan fokozódik; ampulláris daganatok esetén mérsékelt és időszakos lehet. Viszketés gyakran, de nem mindig jelentkezik, és sárgaság után jelentkezik. Epeúti gyulladás ritkán alakul ki.

A hasnyálmirigy-fejrákban nem mindig jelentkezik fájdalom. Előfordulhat hátfájás, gyomortáji fájdalom, a has jobb felső negyedében jelentkezhet; általában állandó, éjszaka fokozódik, és néha előrehajlásra enyhül. Az étkezés fokozhatja a fájdalmat.

A gyengeség és a fogyás progresszív, és általában legalább 3 hónappal korábban jelentkezik, mint a sárgaság.

Bár a nyílt steatorrhea ritkán alakul ki, a betegek gyakran panaszkodnak bélrendszeri működési zavarokra (általában hasmenésre).

Amikor a daganat a nyombél leszálló részébe terjed, hányás és bélelzáródás léphet fel. A nyombél fekélyesedését erozív vérzés kísérheti, gyakran rejtve, ritkábban véres hányás formájában jelentkezik.

A diagnózis felállításának nehézségei gyakran depressziót okoznak a betegnél. Ez alapjául szolgálhat mentális betegség vagy neurózis gyanújának.

A beteg sárgaságban szenved, gyors fogyás jelei láthatók. Elméletileg az epehólyagnak megnagyobbodottnak és tapinthatónak kellene lennie (Courvoisier-tünet). A valóságban csak az esetek felében tapintható, bár később, laparotomia során a betegek háromnegyedénél megnagyobbodott epehólyagot észlelnek. A máj megnagyobbodott, széle éles, sima, sűrű. A májáttétek ritkán észlelhetők. A hasnyálmirigy-daganat általában nem tapintható.

A lépet tapintják a tumor inváziója következtében kialakuló lépvéna-trombózis esetén. A tumor hashártyára terjedése ascitest eredményez.

A hasnyálmirigyrákban a nyirokcsomók áttétei gyakrabban fordulnak elő, mint a fejrákban. Azonban néha megfigyelhető a hónalj-, nyak- és lágyéki, valamint a bal oldali supraclavicularis (Virchow-mirigy) nyirokcsomók növekedése.

Ritkán (a vénás trombózis széles körben elterjedt, és hasonlít a vándorló tromboflebitishez (thrombophlebitis migrans).

Szakaszai

• I. stádium: A daganat a hasnyálmirigyben található, és máshová nem terjedt át.
• II. stádium: A daganat beszivárog az epevezetékbe és más közeli struktúrákba, de a nyirokcsomók negatívak.
• III. stádium: bármely pozitív nyirokcsomó.
• IVA stádium: áttétek a közeli szervekbe, például a gyomorba, a májba, a rekeszmirigybe, a mellékvesékbe.
• IVB stádium: A daganat távoli szervekre terjedt ki.

Komplikációk és következmények

A műtét utáni szövődmények közé tartozik a hasnyálmirigy-fisztula, a késleltetett gyomorürülés, az anasztomotikus szivárgás, a vérzés és a fertőzés.

Diagnostics a hasnyálmirigy fejének rákja

Laboratóriumi vizsgálatok hasnyálmirigy-fejrák kimutatására

A hasnyálmirigyfejrák eseteinek 15-20%-ában glükózuria alakul ki; a glükóztolerancia is csökken.

Biokémiai vérvizsgálat. Az alkalikus foszfatáz aktivitása jelentősen emelkedett. Ampulláris rákban az amiláz és a lipáz aktivitása néha tartósan emelkedett. Hypoproteinémia is előfordulhat, ami később perifériás ödémához vezethet.

Nincsenek olyan szérum tumormarkerek, amelyek kellően specificitásúak lennének a gyakorlati alkalmazáshoz. A CA242 tumormarker teszt érzékenysége valamivel magasabb, mint a CA19/9-é, de a tumorfejlődés korai szakaszában az eredmények csak az esetek felében pozitívak.

Hematológiai elváltozások. Vérszegénység nem észlelhető, vagy gyengén kifejezett. A leukociták száma normális vagy enyhén emelkedett lehet, relatív neutrofília figyelhető meg. Az ESR általában emelkedett.

Vizuális diagnosztikai módszerek

Az ultrahangvizsgálat (UH) és a komputertomográfia (CT) segítségével a hasnyálmirigyben akár 2 cm átmérőjű volumetrikus képződmény is kimutatható, valamint az epevezetékek és a hasnyálmirigy-vezeték tágulata, májáttétek és az elsődleges daganat extrahepatikus terjedése is kimutatható. Bár az ultrahang könnyebben elérhető és költsége is alacsonyabb, a vizsgálat nehézkes lehet a bélben fokozott gázképződés miatt. A CT gyakran előnyösebb, és modern módosításai - a spirális CT és a nagy felbontású dinamikus CT - az esetek több mint 95%-ában lehetővé teszik a diagnózis felállítását. Jelenleg a mágneses rezonancia képalkotás előnyeit nem azonosították.

A volumetrikus hasnyálmirigy-lézió célzott punkciós biopsziája ultrahang- vagy CT-kontroll alatt biztonságos, és a betegek 57-96%-ánál lehetővé teszi a diagnózist. A tumor áttétének kockázata a punkciós csatornán keresztül alacsony.

Az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP) általában lehetővé teszi a hasnyálmirigy-vezeték és az epevezetékek vizualizálását, az ampulla biopsziáját, epe- vagy hasnyálmirigynedv gyűjtését, valamint a szűkület helyének kefebiopsziáját citológiai vizsgálat céljából.

Az epe- vagy hasnyálmirigy-vezeték szűkületének kimutatása erősen utal rosszindulatú daganatra, de az ERCP eredmények néha pontatlanok lehetnek, és morfológiai vizsgálatot igényelnek a diagnózis felállításához. Különösen fontos az atípusos daganatok, például a limfóma kimutatása, mivel ezek jól reagálnak a hagyományos kezelésekre.

Hányó betegeknél báriumvizsgálattal felmérhető a nyombél inváziójának és elzáródásának mértéke.

A hasnyálmirigy fejrákjának meghatározása

A tumor stádiumának meghatározása fontos a reszekábilitás felméréséhez. A metasztázis kétségtelen bizonyítéka klinikai vizsgálattal, mellkasröntgennel, CT-vel vagy ultrahanggal kimutatható. A dinamikus kontrasztanyagos CT megállapíthatja a tumor operálhatatlanságát, de nem ad végleges értékelést a reszekábilitásról. A dinamikus CT kimutathatja az érinváziót, de kevésbé hasznos az alapul szolgáló szöveti invázió, valamint a lokális vagy távoli áttétek felmérésében. Az angiográfia ugyanolyan hatékony, mint a dinamikus CT a reszekábilitás meghatározásában; azonban a nagy erek elzáródása, különösen, ha azokat szorosan köti a tumor, a műtét ellenjavallata. Bár az angiográfia szükségessége egyes specializált központokban csökkent a CT széles körű elterjedése miatt, műtét előtti alkalmazása gyakran hasznos az érrendszeri anatómia tisztázására, mivel a műtéten átesett betegek körülbelül egyharmadánál fordulnak elő érrendszeri rendellenességek.

A laparoszkópia lehetővé teszi a májban lévő apró áttétek kimutatását, valamint a hashártya és a cseplesz mintavételét és biopszia elvégzését. Ha a laparoszkópia, a CT és az angiográfia nem mutat áttéteket, a betegek 78%-ánál a műtét kedvező kimenetele lehetséges.

A CT-portográfia lehetővé teszi a májáttétek kimutatását is, de kevéssé hasznos a hasnyálmirigy-daganat által okozott lokális elváltozások felmérésében.

Az endoszkópos ultrahangot a közelmúltban javasolták. Lehetővé teszi egy ultrahangos érzékelővel ellátott endoszkóp használatát a hasnyálmirigy és a környező szövetek vizualizálására a gyomor és a nyombél falán keresztül. Tapasztalt kezekben a daganat stádiumának (T) meghatározásának pontossága eléri a 85%-ot, az érinvázió kimutatásának pontossága 87%, a regionális nyirokcsomók (N) károsodásának pontossága pedig 74%. A módszer alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok még korlátozottak. A vizsgálat eredményei nagymértékben függenek az orvos képzettségétől, és maga a vizsgálat időigényes, így a módszer még nem került be a mindennapi klinikai gyakorlatba.

[ 9 ], [ 10 ]

Megkülönböztető diagnózis

A betegséget ki kell zárni minden 40 év feletti betegnél, aki progresszív vagy akár intermittáló epeúti pangásban szenved. A tartós hasi fájdalom, gyakran nyilvánvaló ok nélkül, gyengeség és fogyás, hasmenés, glükózuria, véres széklet, hepatomegalia, tapintható lép vagy vándorló thrombophlebitis a daganatra utal.

Kezelés a hasnyálmirigy fejének rákja

A pancreatoduodenális reszekció elvégzéséről a beteg klinikai vizsgálatának eredményei és a rák stádiumának meghatározását lehetővé tevő képalkotó módszerek alapján döntenek. A műtétet bonyolítja a hasnyálmirigyhez való korlátozott hozzáférés, amely a hasüreg hátsó falán található, a létfontosságú szervek közelében. A betegeknek csak kis része operálható.

A pankreatikus-nyombél reszekció klasszikus változata a Whipple-műtét, amelyet egy szakaszban végeznek, eltávolítva a regionális nyirokcsomókat, a teljes nyombélt és a gyomor disztális harmadát. [ 11 ] 1978-ban ezt a műtétet módosították a gyomor pylorusának és antrumának funkciójának megőrzése érdekében (pylorus-megőrző pankreatikus-nyombél reszekció). Ennek köszönhetően csökkennek a posztgasztrektómiás szindróma klinikai tünetei és a fekélyek gyakorisága, valamint javul az emésztés. A túlélés nem különbözik a klasszikus műtét utánitól. Az epe útjának helyreállításához a közös epevezetéket a jejunummal anasztomizálják. A hasnyálmirigy fennmaradó részének vezetékét szintén a jejunummal anasztomizálják. A bél átjárhatóságát duodenojejunostomiával állítják helyre.

Rendkívül fontos a reszekált szervek széleinek fagyasztott szakaszainak vizsgálata.

A prognózist a daganat mérete, a szövettanilag kimutatott érinvázió, valamint a nyirokcsomók állapota határozza meg. A nyirokcsomók vizsgálatakor a szövettani kép a legfontosabb. Ha nincsenek bennük áttétek, az ötéves túlélési arány 40-50%, ha pedig kimutathatók, akkor 8%. A prognózis az érinvázió szövettani jeleitől is függ (ha kimutathatók, az átlagos várható élettartam 11 hónap, ha hiányoznak, akkor 39 hónap).

Az ampullarák választott módszere szintén a pancreatoduodenális reszekció. Bizonyos esetekben az ilyen betegeknél a daganat lokális kimetszését (ampulectomiát) végzik. Műtétképtelen betegeknél néha endoszkópos fotokemoterápiával lehet remissziót vagy az ampullarák méretének csökkenését elérni. Ez a módszer a hematoporfirin intravénás adagolásával szenzibilizált daganat endoszkópos vörös fénnyel (hullámhossz 630 nm) történő besugárzását jelenti.

• Posztoperatív és rehabilitációs ellátás

IV. stádiumú áttétes hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek esetében nagyon fontos a kezelés megbeszélése a beteggel. Kemoterápia is elvégezhető. Az élethosszabbítás azonban legfeljebb hónapokig tart, de ez befolyásolja a kemoterápia toxicitását és hatásait. Fontos, hogy a táplálkozás legyen a beteg fókuszában, mivel a táplálkozás befolyásolhatja a sebgyógyulást.

Palliatív beavatkozások hasnyálmirigy-fejrák esetén

A palliatív beavatkozások közé tartozik a bypass anasztomózisok létrehozása és az endoszkópos vagy perkután transzhepatikus endoprotézisek (stent beültetése).

Ha a duodenum elzáródása miatt sárgaság lép fel, hányás lép fel, choledochojejunostomiát és gastroenterostomiát végzünk. Izolált epeúti elzáródás esetén egyes szerzők a biliodigestiv anastomosis felhelyezése során profilaktikusan gastroenteroanastomosist javasolnak. A legtöbb sebész azonban a daganat mérete és a duodenum átjárhatósága alapján dönt erről a kérdésről az intraoperatív revízió során.

A sebészeti és a nem sebészeti beavatkozás közötti választás a beteg állapotától és a sebész tapasztalatától függ.

Az endoszkópos stent beültetése az esetek 95%-ában sikeres (60%-ban elsőre); a 30 napos halálozási arány alacsonyabb, mint a biliodigesztív anasztomózis esetében. Ha az endoszkópos beavatkozás sikertelen, perkután vagy kombinált perkután és endoszkópos stent beültetés végezhető.

A perkután stent beültetés eredményei, a halálozási arány és a szövődmények aránya hasonló a palliatív műtétekéhez; a betegek átlagos túlélési ideje ezen beavatkozások után 19, illetve 15 hét. A stent beültetés szövődményei közé tartozik a vérzés és az epe szivárgás. Az endoszkópos endoprotézis beültetése kisebb valószínűséggel okoz szövődményeket és halált, mint a perkután endoprotézis beültetés.

A betegek 20-30%-ánál a műanyag stenteket a behelyezést követő 3 hónapon belül ki kell cserélni epeúti rögök okozta elzáródás miatt. A fémhálóból készült, tágítható stenteket endoszkóposan és perkután is behelyezik. Ezek a stentek hosszabb ideig maradnak átjárhatóak, mint a műanyag stentek (átlagosan 273, illetve 126 napig). Az ilyen stentek magas költsége miatt azonban főként azoknál a betegeknél helyezik be őket, akiknél a műanyag stent elzáródás miatti cseréje során lassú daganatnövekedés figyelhető meg, és viszonylag hosszabb várható élettartammal számolnak.

Az epeutak hasi bemetszés nélküli stentelése különösen idős, magas kockázatú betegeknél javallt, akiknél nagy, nem reszekálható hasnyálmirigydaganat vagy kiterjedt áttétek állnak fenn. Fiatalabb, nem reszekálható daganatos betegeknél, akiknél várhatóan hosszabb a várható élettartam, biliodigesztív anasztomózis alkalmazható.

A hasnyálmirigy-fejrák kezelésének modern megközelítései szerint a betegnek nem szabad megoldatlan sárgasággal vagy elviselhetetlen viszketéssel meghalnia.

Adjuváns kezelések hasnyálmirigy-fejrák esetén

A műtét előtti kemoterápia és sugárterápia eredményei kiábrándítóak. Bizonyos esetekben a radikális reszekció után kombinált sugár- és kemoterápiával javulás érhető el. Nem reszekálható daganatok esetén egyetlen sugár- vagy kemoterápiás kúra sem hozott pozitív eredményt.

A lisztérzékenység miatti plexus cöliákia blokád (röntgenkontroll alatt vagy intraoperatívan) több hónapig is csökkentheti a fájdalmat, de az esetek több mint felében az újra megjelenik.

A hasnyálmirigyrák miatt potenciálisan reszekálhatónak tartott betegek többségének neoadjuváns kemoterápiát kell kapnia. A két fő alkalmazott kezelési mód a FOLFIRINOX és a gemcitabin plusz fehérjéhez kötött paklitaxel.[ 12 ] Sok fiatalabb, egészségesebb, minimális társbetegséggel rendelkező betegnek FOLFIRINOX-ot (5-fluorouracil, oxaliplatin és irinotekán kombinációját) ajánlanak fel. Ez a kezelési mód erősen toxikus, és csak fiatalabb betegek számára alkalmas. Idősebb és/vagy kevésbé egészséges betegek számára gemcitabin és fehérjéhez kötött paklitaxel is felajánlható. A fehérjéhez kötött paklitaxel egy taxán, amely albuminhoz konjugálódik, és alacsonyabb kockázati profillal rendelkezik, mint a FOLFIRINOX. Meg kell jegyezni, hogy ezt a két kezelési módot eredetileg posztoperatív alkalmazásra szánták. Ezeket a kezelési módokat azonban most már pre- és posztoperatív alkalmazásra is fontolóra veszik. Az egyes kezelési módok tipikus időtartama 4-6 hónap.[ 13 ]

A fájdalomcsillapítás rendkívül fontos. A hasnyálmirigyrák az egyik legfájdalmasabb rosszindulatú daganat. Az opioidok, az antiepileptikumok és a kortikoszteroidok hatékonyan csillapítják a fájdalmat.

Előrejelzés

A hasnyálmirigyrák prognózisa kedvezőtlen. A biliodigesztív anasztomózis felhelyezése után az átlagos túlélés körülbelül 6 hónap. Az acinussejtes karcinóma prognózisa rosszabb, mint a duktális karcinómáé, mivel a regionális nyirokcsomók korábban érintettek. A daganat csak a betegek 5-20%-ánál reszekálható.

A radikális műtétek utáni halálozási arány 15-20%, de az utóbbi időben a specializált központokban, ahol sokkal több műtétet végeznek és a sebészek nagyobb tapasztalattal rendelkeznek, sikerült ezt 5%-ra csökkenteni. Egy specializált központ nemrégiben közzétett jelentése szerint 145 pankreatoduodenális reszekció után nem volt haláleset. Ez azonban kivételes eset.

A posztoperatív mortalitás csökkenésével párhuzamosan az ötéves túlélési arány 20%-ra nőtt. Ez a modern képalkotó módszerek alkalmazásának köszönhetően korábbi diagnózist tükrözhet, vagy a kevésbé kiterjedt elváltozásokkal rendelkező betegek műtétre való kiválasztásának következménye lehet. A tumor kiújulásának leküzdésének problémája azonban továbbra sem megoldott. A teljes hasnyálmirigy-eltávolítás nem biztosít hosszabb várható élettartamot a kisebb Whipple-féle pancreatoduodenális reszekcióhoz képest, és exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget és súlyos cukorbetegséget okoz.

Összességében a hasnyálmirigyrák kilátásai rosszak: egy 912 beteg bevonásával végzett vizsgálatban 23-an voltak életben 3 év után, és csak 2 beteget lehetett gyógyultnak tekinteni.

Az ampullarák prognózisa kedvezőbb, az Oddi-záróizmon túl nem terjedő daganat radikális műtét utáni ötéves túlélési aránya 85%, súlyosabb invázió esetén pedig 11-25%. A választott módszer a pancreatoduodenális reszekció. Bizonyos esetekben a daganat lokális kimetszése is elvégezhető.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]