A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hólyagrák - Információs áttekintés
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A húgyhólyagrák leggyakrabban átmeneti sejtes daganat. A tünetek közé tartozik a vérvizelés; később a vizeletretenció fájdalommal járhat. A diagnózist képalkotó vizsgálattal vagy cisztoszkópiával és biopsziával igazolják. A kezelési lehetőségek közé tartozik a műtét, a daganatszövet elpusztítása, intravezikális instillációk vagy kemoterápia.
Sokkal ritkábban fordulnak elő a hólyagrák egyéb szövettani típusai, amelyek epiteliális (adenokarcinóma, hólyag laphámsejtes karcinóma, vegyes daganatok, karcinoszarkóma, melanoma) és nem epiteliális (feokromocitóma, limfóma, choriokarcinóma, mezenchimális daganatok) eredetűek.
A húgyhólyagot a szomszédos szervekből (prosztata, méhnyak, végbél) származó rosszindulatú daganatok közvetlen növekedése vagy távoli áttétek (melanoma, limfóma, gyomor, emlőmirigy, vesék, tüdő rosszindulatú daganatai) is érintheti.
BNO-10 kódok
- C67. Rosszindulatú daganat;
- D30. Húgyúti szervek jóindulatú daganatai.
Mi okozza a hólyagrákot?
Az Egyesült Államokban évente több mint 60 000 új hólyagrákos esetet diagnosztizálnak, és körülbelül 12 700 halálesetet regisztrálnak. A hólyagrák a negyedik leggyakoribb rák a férfiaknál, és a legritkább rák a nőknél; a férfi-nő arány 3:1. A hólyagrák gyakoribb a fehéreknél, mint az afroamerikaiaknál, és előfordulása az életkorral növekszik. A betegek több mint 40%-ánál kiújulás tapasztalható ugyanazon vagy más helyen, különösen akkor, ha a daganat nagy, rosszul differenciált vagy többszörös. A p53 gén expressziója a tumorsejtekben összefüggésben állhat a progresszióval.
A dohányzás a leggyakoribb kockázati tényező, az új esetek több mint 50%-át okozza. A kockázatot növeli a fenacetin (fájdalomcsillapító abúzus) túlzott használata, a ciklofoszfamid hosszú távú használata, a krónikus irritáció (különösen schistosomiasis, kövek esetén), szénhidrogénekkel, triptofán metabolitokkal vagy ipari vegyszerekkel, különösen aromás aminokkal (anilin színezékek, például az ipari festésben használt naftil-amin) való érintkezés, valamint a gumi-, elektromos-, kábel-, festék- és textiliparban használt vegyszerek.
A hólyagrákok több mint 90%-a átmeneti sejtes daganat. Legtöbbjük papilláris hólyagrák, amely hajlamos az exofiton növekedésre és erősen differenciált szerkezetre. Az infiltráló daganatok alattomosabbak, hajlamosak korán invázióra és áttétet képezni. A laphámsejtes variáns ritkábban fordul elő, általában parazita invázióval vagy a nyálkahártya krónikus irritációjával rendelkező betegeknél fordul elő. Az adenokarcinóma előfordulhat primer daganatként, de lehet a végbél rosszindulatú daganatainak áttéte is, amelyet ki kell zárni. A hólyagrák hajlamos áttétet képezni a nyirokcsomókba, a tüdőbe, a májba és a csontokba. A hólyagban a carcinoma in situ erősen differenciált, de nem invazív, általában multifokális, és hajlamos kiújulni.
A hólyagrák tünetei
A betegek többségénél megmagyarázhatatlan vérvizelés (makro- vagy mikroszkopikus) jelentkezik. Egyes betegeknél vérszegénység is fennáll. A vérvizelést a vizsgálat során észlelik. A húgyhólyagrák irritatív tünetei - a vizelési zavarok (dysuria, égő, gyakori vizelés) és a pyuria - szintén gyakoriak a megjelenéskor. A medencefájdalom a gyakori változatban jelentkezik, amikor a medenceüregben térfoglaló elváltozásokat tapintanak ki.
A húgyhólyagrák diagnózisa
A húgyhólyagrák gyanúja klinikailag merül fel. Az exkréciós urográfiát és a cisztoszkópiát a kóros területek biopsziájával általában azonnal elvégzik, mivel ezek a vizsgálatok akkor is szükségesek, ha a rosszindulatú sejteket kimutatni képes vizeletcitológia negatív. A vizeletantigének és a genetikai markerek szerepe még nem bizonyított véglegesen.
Látszólag felületes daganatok (az összes daganat 70-80%-a) esetén elegendő a biopsziával végzett cisztoszkópia a stádiummeghatározáshoz. Más daganatok esetén a medencei és hasi szervek komputertomográfiáját (CT) és mellkasröntgent végzünk a daganat kiterjedésének meghatározására és az áttétek kimutatására.
Hasznos lehet az altatásban végzett bimanuális vizsgálat és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A standard TNM stádiumbeosztási rendszert alkalmazzák.
A hólyagrák tünetei és diagnózisa
[ Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Húgyhólyagrák kezelése
A korai felületes hólyagrák, beleértve a kezdeti izominváziót is, teljesen eltávolítható transzuretrális reszekcióval vagy szövetroncsolással (fulguráció). A kemoterápiás szerek, például a doxorubicin, a mitomicin vagy a tiotepa (ritkán alkalmazzák) ismételt intravezikális beadása csökkentheti a kiújulás kockázatát. A BCG (Bacillus Calmette Gurin) vakcina beadása transzuretrális reszekció után általában hatékonyabb, mint a kemoterápiás szerek beadása in situ carcinoma és más magas malignitású, felületes, átmeneti sejtváltozatok esetén. Még ha a tumort nem lehet teljesen eltávolítani, egyes betegek számára előnyös lehet az instilláció. Az intravezikális BCG plusz interferon terápia hatékony lehet egyes betegeknél, akiknél a BCG önmagában történő alkalmazása után kiújult a betegség.
A falba mélyen vagy azon túl behatoló tumorok általában radikális cisztektómiát (a szerv és a szomszédos struktúrák eltávolítását) igényelnek, egyidejű vizeletelvezetéssel; a reszekció a betegek kevesebb mint 5%-ánál lehetséges. A cisztektómiát egyre gyakrabban végzik a kezdeti kemoterápia után lokálisan előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél.
A vizeletelvezetés hagyományosan egy izolált, a hasfal elülső részébe vezetett ileális kacsba történő elvezetést és a vizelet összegyűjtését jelenti egy külső drénzsákban. Az olyan alternatívák, mint az ortotopikus neohólyag vagy a bőrön keresztüli elvezetés, nagyon gyakoriak, és sok, ha nem a legtöbb beteg számára elfogadhatóak. Mindkét esetben egy belső tartályt építenek a bélből. Az ortotopikus neohólyag esetében a tartály a húgycsőhöz van csatlakoztatva. A betegek a medencefenék izmainak ellazításával és a hasi nyomás növelésével ürítik ki a tartályt, így a vizelet szinte természetes módon áramlik a húgycsövön keresztül. A legtöbb beteg napközben eléri a vizeletürítés szabályozását, de éjszaka előfordulhat némi inkontinencia. A bőr alatti tartály ("száraz" sztóma) esetén a betegek a nap folyamán szükség szerint önkatéterezéssel ürítik a tartályt.
Ha a műtét ellenjavallt, vagy a beteg tiltakozik ellene, a sugárterápia önmagában vagy kemoterápiával kombinálva körülbelül 20-40%-os 5 éves túlélési arányt biztosíthat. A sugárterápia sugárkezeléssel járó húgyhólyaggyulladást, végbélgyulladást vagy nyaki szűkületet okozhat. A betegeket 36 havonta ellenőrizni kell a progresszió vagy kiújulás észlelése érdekében.
Az áttétek kimutatásához kemoterápia alkalmazására van szükség, amely gyakran hatékony, de ritkán radikális, kivéve azokat az eseteket, amikor az áttétek a nyirokcsomókra korlátozódnak.
A kiújuló hólyagrák kezelése a klinikai stádiumtól, a kiújulás helyétől és a korábbi kezelésektől függ. A felületes vagy felületesen invazív daganatok transzuretrális reszekciója utáni kiújulást ismételt reszekcióval vagy szövetroncsolással kezelik. A kombinált kemoterápia meghosszabbíthatja az áttétes betegek túlélését.
További információ a kezelésről
Gyógyszerek
Mi a prognózisa a hólyagráknak?
A felületes hólyagrák ritkán halálos kimenetelű az invazív hólyagrákhoz képest. A mély izominvázióban szenvedő betegek esetében az 5 éves túlélési arány körülbelül 50%, de az adjuváns kemoterápia javíthatja ezeket az eredményeket. Összességében a progresszív vagy kiújuló invazív hólyagrákban szenvedő betegek prognózisa rossz. A laphámsejtes hólyagrákban szenvedő betegek prognózisa szintén rossz, mivel általában nagyon invazív, és csak előrehaladott stádiumban észlelhető.