Kongesztív prosztatagyulladás

Különböző okokból kóros folyamatok fordulhatnak elő a prosztata mirigyben, beleértve a gyulladásos folyamatokat is, és az 50 év alatti férfiaknál leggyakoribb klinikai típus a pangásos prosztatagyulladás.

Járványtan

A krónikus nem bakteriális prosztatagyulladásra és a krónikus kismedencei fájdalom szindrómára vonatkozó általános epidemiológiai információk hiányában a szakértők – az elmúlt évtized klinikai statisztikái alapján – kijelentik, hogy a krónikus pangásos prosztatagyulladás minden korosztályú férfit érint, de leggyakrabban a 35–50 éves férfiakat érinti (az összes etnikai csoportba tartozó férfiak 9–16%-át érinti), és az összes krónikus prosztatagyulladásos eset 80–90%-át teszi ki.

Becslések szerint világszerte évente 5 millió új prosztatagyulladásos esetet diagnosztizálnak, a prevalencia 2,2–9,7%, a krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás az esetek 5,4%-át teszi ki.

Külföldi urológusok szerint általánosságban a férfiak körülbelül 10-14%-ánál időről időre előfordulnak a prosztatagyulladáshoz hasonló tünetek. [ 1 ]

Okoz pangásos prosztatagyulladás

A pangásos prosztatagyulladás formájában kialakuló speciális kóros reakció, amelyet a modern terminológia nem bakteriális krónikus prosztatagyulladásként, prosztatodiniának, prosztatosisnak vagy nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindrómának (az Amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézet osztályozása szerint III B típusú prosztatagyulladás) definiál, nem jár együtt a mirigy kórokozó mikroorganizmusok általi károsodásával, azaz invazív fertőző ágens hiányzik. Így a pangásos bakteriális prosztatagyulladás diagnózisa nem áll fenn, annak ellenére, hogy a pangásos folyamatok előrehaladása során fertőzés lehetősége áll fenn. [ 2 ]

A krónikus prosztatagyulladás osztályozásával és annak változataival kapcsolatos további információkért olvassa el a – Prosztatagyulladás: típusok című kiadványt.

Bár a betegség pontos etiológiáját még nem állapították meg, a szakértők úgy vélik, hogy a pangásos prosztatagyulladás (latinul a congestio „felhalmozódást” jelent) okai a prosztata vérkeringésének problémái – a regionális vénás hemodinamika zavarai, valamint a prosztata által termelt váladék stagnálása, ami ödémához és prosztatagyulladás szindrómához vezet.

Ok-okozati összefüggés van az ilyen típusú prosztatagyulladás és a szöveti irritáció, valamint az urotélium integritásának zavara között, amelyet a húgycső refluxja következtében a prosztata mirigybe jutó vizelet felhalmozódása okoz; elégtelen tesztoszteronszint (androgénhiány) vagy receptorainak hibái; a prosztata mirigy parenchymájában bekövetkező disztrófiás vagy diffúz változások; korábban fennálló bakteriális fertőzés, amelyet a beteg látogatása idején a vonatkozó vizsgálatok nem mutatnak ki; a prosztata idegvégződéseinek gyulladása.

Kockázati tényezők

A prosztata mirigyében a keringési zavarokra és a szekréciós torlódásra hajlamosító tényezők között a következőket kell megjegyezni:

• a fizikai aktivitás hiánya és az ülőmunka;
• gyakori hipotermia;
• szexuális absztinencia és a rendszeres szexuális élet hiánya;
• a mirigy hiányos kiürülése az ejakuláció során;
• a nemi közösülés megszakítása;
• gyakori, hosszú távú szexuális kapcsolatok, maszturbáció;
• ciszta vagy kövek jelenléte a mirigyben (a parenchyma kóros változásainak kialakulásával);
• a kismedencei szervek vénáinak tágulata, vénás pangással kísérve;
• bélrendszeri problémák (székrekedésre való hajlam, vastagbélgyulladás stb.);
• a húgyutak cisztás képződményei és az alsó húgyutak vérellátásának károsodása;
• hasi elhízás és inzulinrezisztencia;
• immunrendszeri rendellenességek;
• magas stresszszint.

A prosztata pangást okozhatja a túlzott koffeinfogyasztás (ami fokozza a vizeletürítést), a fűszeres ételek (amelyek növelik a vizelet savasságát) és természetesen az alkohol, ami a prosztata vaszkuláris ektáziáját (az erek tartós tágulatát) okozhatja, ezt követően iszkémiával és szöveti trofizmusának romlásával.

Pathogenezis

Napjainkban a krónikus pangásos prosztatagyulladás/nem bakteriális krónikus prosztatagyulladás patogenezisét a kiválasztó csatornák, az acinusok és a húgycső prosztata részének összenyomódása magyarázza, amelyet a prosztata megnagyobbodása és parenchymájának duzzanata okoz, vérpangás vagy váladék felhalmozódása kísér.

Számos patofiziológiai és biokémiai mechanizmus együttesen játszhat szerepet a nem fertőző krónikus pangásos prosztatagyulladást kísérő fájdalom szindróma kialakulásában. Így a kutatók azonosították a prosztata antigénekre (PAg) adott autoimmun válasz szerepét a gyulladásos folyamatban, ami a gyulladásos mediátorok (proinflammatorikus citokinek) és az immunkompetens prosztata sejtek (Th1 helperek, B-limfociták, masztociták) szintjének növekedéséhez vezet, amelyek elősegítik a sejtes immunitás aktiválódását; fokozott oxidatív stressz, amely károsítja a prosztata szövetet és a spermiumfehérjéket; fokozott neurotrofin szekréció, amely stimulálja az idegsejteket és idegi szenzibilizációt okoz, ami valószínűleg krónikus kismedencei fájdalmat okoz. [ 3 ]

Tünetek pangásos prosztatagyulladás

A krónikus pangásos vagy kongesztív prosztatagyulladás tünetei a húgycsövet, a nemi szerveket és azok működését, a végbelet és az általános állapotot érinthetik. Ez urológiai fájdalom vagy kellemetlenség a medencei területen, amely vizeléssel és/vagy szexuális zavarokkal jár.

A legtöbb betegnél az első jelek a vizelési nehézség és a hólyag hiányos kiürülésének érzése, valamint a vizelés közbeni fájdalom és a végbélnyílás körüli nyomás. [ 4 ]

A legjellemzőbb tünetek listája a következőket is tartalmazza:

• gyakori vizelési inger (pollakiuria), beleértve az éjszakát is;
• elviselhetetlen (sürgető) vizelési inger;
• állandó vagy időszakos, tompa és fájó fájdalom - a gátban és az ágyékban, az alsó hasban, a péniszben és a herezacskóban, a végbélben, a farkcsontban és a hát alsó részén;
• szexuális zavar (erekció hiánya); [ 5 ]
• csökkent libidó, korai magömlés, fájdalom vagy égő érzés az ejakuláció során, részleges anorgasmia;
• hemospermia (vér a spermában).

Időszakosan enyhén emelkedett hőmérséklet pangásos prosztatagyulladással; általános gyengeség és alvászavarok; krónikus fáradtság szindróma; depresszió és szorongásos zavarok nem kizártak.

Pangás és prosztatakövek jelenléte esetén (amelyek elzárhatják a mirigycsatornákat) meszesedésekkel járó pangásos prosztatagyulladás alakul ki. Ez fájdalmas vizelésként, a gát és a pénisz kellemetlen érzéseként, valamint a prosztatában jelentkező fájdalmas székletürítés és ejakuláció során jelentkező fájdalomként is megnyilvánulhat.

Lásd még - Krónikus prosztatagyulladás tünetei

Komplikációk és következmények

A prosztata krónikus pangása nemcsak urogenitális problémákat okoz, hanem jelentős következményekkel és szövődményekkel is járhat mind a prosztata morfológiája és funkciói, mind a férfi termékenység (meddőség) szempontjából.

Lehetséges a kismedencei vénás pangás szindróma, a prosztata disztrófiája és neuromuszkuláris patológiája (atonia), a szövetek ischaemia vagy szklerotikus változásai, parenchymális ciszták vagy divertikulumok kialakulása.

Az onkológusok szerint a krónikus prosztatagyulladás szorosan összefügg a prosztata adenokarcinóma és a vastagbélrák kialakulásával. [ 6 ]

Diagnostics pangásos prosztatagyulladás

A pangásos prosztatagyulladás/nem bakteriális krónikus prosztatagyulladás/prosztatózis diagnózisa az anamnézis felvételével, a beteg panaszainak és szexuális életének jellemzőinek rögzítésével, a nemi szervek fizikális vizsgálatával és a prosztata digitális végbélvizsgálatával kezdődik.

A következő vizsgálatokat végzik: általános és biokémiai vérvizsgálatok; nemi úton terjedő betegségek vizsgálata; PSA-teszt – a prosztata-specifikus antigén szintje a vérben; tesztoszteronszint a vérszérumban; vizeletvizsgálat (beleértve a baktériumtenyészetet is); a prosztataváladék mikroszkópos elemzése és baktériumtenyésztése; ejakulátum elemzése. [ 7 ]

Az instrumentális diagnosztika a következőket foglalja magában: a prosztata transzrektális ultrahangvizsgálata (TRUS); a medencei szervek Doppler-szonográfiája ésa prosztata ereinek ultrahangos Doppler-szonográfiája; a húgyhólyag ultrahangja és hólyag-tonometria; retrográd urethrográfia és uroflowmetria; a medencefenék izmainak elektromiográfiája. Összetett esetekben endocisztoszkópiát, CT- vagy MRI-vizsgálatot alkalmaznak a húgyhólyag, a húgyutak, a prosztata és a medencei szervek vizsgálatára.

További részletekért lásd – Krónikus prosztatagyulladás diagnózisa

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja, hogy kizárja a hasonló tüneteket okozó egyéb kóros elváltozásokat: krónikus hólyaggyulladás, húgycsőgyulladás, a hólyag neurogén diszfunkciója, a hólyagnyak szűkülete, húgycsőszűkület, prosztata-megnagyobbodás, ondóhártya-gyulladás (kollikulit) stb. Ezenkívül, ha nincs bakteriuria és patogén mikroflóra a prosztata váladékában, a prosztatagyulladáshoz hasonló tünetek jelentkezhetnek a medencefenék izmainak feszültségéből adódó izomfájdalom - myofasciális medenceszindróma.

Kezelés pangásos prosztatagyulladás

A pangásos prosztatagyulladás – urogenitális fájdalom uropatogén baktériumok hiányában – tüneti kezelésében különböző farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszereket alkalmaznak. Így a vizelés normalizálására és a fájdalom csökkentésére az α-adrenerg receptor antagonisták (alfa-blokkolók) csoportjába tartozó gyógyszereket írják fel, amelyek csökkentik a prosztata, a hólyagnyak és a húgycső prosztata szakaszának simaizmainak tónusát: Adenorm (más kereskedelmi nevek – Tamsulozin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Phentolamin-hidroklorid (Alfinal), Doxazosin. Ezek a gyógyszerek ellenjavalltak alacsony vérnyomás és májelégtelenség esetén. Mellékhatásaik közé tartozik a hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés, szédülés, fejfájás, tachycardia, látászavar, rhinitis, urticaria stb. Az adagot a kezelőorvos határozza meg. [ 8 ]

Ugyanebből a célból antikolinerg szerek (izomrelaxánsok) tolperizon (Tolisor, Mydocalm), baklofen, fezoterodin is alkalmazhatók. Alkalmazásuk a hányinger és hányás mellett fejfájást, izomgyengeséget és vérnyomáscsökkentő hatást is okozhat a betegeknél.

A meszesedésekkel és prosztata-megnagyobbodással járó pangásos prosztatagyulladás diszurikus tüneteinek enyhítésére olyan gyógyszereket lehet felírni, amelyek gátolják az 5-α-reduktáz enzim aktivitását: Finaszterid (Proszterid) vagy Avodart (Dutasterid) - napi egy kapszula. [ 9 ]

Szedhető-e az Ibuprofen pangásos prosztatagyulladás esetén? Ez a fájdalomcsillapító hatású, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer - az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek lehetséges mellékhatásai (a gyomorfal irritációja és fekélyesedése) miatt - alkalmanként alkalmazható: intenzív fájdalom esetén. A gyógyszer ellenjavallatainak és egyéb mellékhatásainak részletes leírását lásd az - Ibuprofen című részben.

A triciklikus antidepresszánsok (minimális dózisban) enyhíthetik a kellemetlen érzést vagy a fájdalmat; a görcsoldók (No-shpa, Bencyclane vagy Galidor) segítenek enyhíteni a fájdalmat és normalizálni a véráramlást a prosztata ereiben.

A tökmagolaj vagy a Tykveol kapszulák (Garbeol, Granufink Uno) csökkentik a duzzanatot, serkentik az anyagcserét és elősegítik a normális hemodinamikát a prosztatában.

További hasznos információk az anyagban – Krónikus prosztatagyulladás patogenetikai kezelése.

A pangásos prosztatagyulladás komplex terápiájában fizioterápiát is alkalmaznak, amelynek célja a prosztata vérkeringésének javítása és szöveteinek trofizmusa. Részletek a publikációkban:

• Fizioterápia prosztatagyulladás esetén
• Krónikus prosztatagyulladás kezelése: mikrohullámú ultrahangos terápia
• Krónikus prosztatagyulladás kezelése: mágnesterápia
• Lézerterápia krónikus prosztatagyulladás kezelésében
• Prosztata masszázs

A hiperbárikus oxigenizáció hatékonysága krónikus pangásos prosztatagyulladásban szenvedő betegek kezelésében bizonyított. [ 10 ]

A hagyományos orvoslás azt javasolja, hogy az aloe vera levet belsőleg vegyük be (vagy a növény friss leveleit fogyasszuk), a hagymalevet vízzel felhígítsuk, és nyers tökmagot együnk.

Egyes betegek úgy találják, hogy a gyógynövények és más gyógynövények segítenek csökkenteni a pangásos prosztatagyulladás tüneteinek intenzitását. A gyógynövény-szakértők például a medveszőlő (Arctostaphylos uva-ursi) és a télvirág (Pyrola umbellate) levelének vizes kivonatával; csalángyökér és -levél főzetével vagy kivonatával; útifű (Plantago major) és fehér mustármag (Sinapis alba) forrázatával; galangalgyökér (Alpínia officinarum) forrázatával, valamint a szegfű (Dianthus superbus), a keserűfű (Polygonum aviculare) és a tűzfű (Epilobium) föld feletti részeinek főzetével történő kezelést javasolják.

Ezenkívül a dysuriás tünetek gyógynövényes terápiája is javasolható fűrészpálma vagy fűrészpálma (Serenoa repens vagy Sabal serrulata) kivonatával, amely a Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes stb. kapszulákban található.

Terápiában és homeopátiában alkalmazzák:

• csepp Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Bioline Prostate nyelv alatti tabletta télizöld (Chimaphila umbellate), egyenes klematisz (Clematis erecta), közönséges aranyvessző (Solidago virgaurea) és fűrészpálma termés kivonatával.

A transzuretrális beavatkozásokkal végzett sebészeti kezelést – a prosztata lézeres bemetszését vagy reszekcióját – csak akkor végzik, ha a konzervatív terápia hatástalan. A prosztataköveket litotripsziával (kőaprítás ultrahanggal, elektromágneses hullámokkal vagy lézerrel) távolítják el.

Megelőzés

Nincs biztos módszer ennek az állapotnak a megelőzésére, de néhány életmódbeli változtatás segíthet csökkenteni a kockázatot. Azoknak, akik ülőmunkát végeznek, rövid szüneteket kell tartaniuk, fel kell állniuk és néhány percet sétálniuk.

A prosztataproblémák általános megelőzésére hasznosak a sporttevékenységek (kivéve a súlyemelést és a kerékpározást), az egyszerű fizikai aktivitás (kivéve a súlyemelés) és a rendszeres szexuális élet.

Fontos, hogy ellenőrizd a testsúlyodat, igyál elegendő vizet, kövesd az egészséges étkezési szokásokat, és kerüld az alkoholt, a koffeint és a fűszeres ételeket.

Előrejelzés

Nehéz prognózist adni egy olyan betegség esetében, amelynek pontos etiológiája még mindig nem tisztázott, de az orvosok bíznak abban, hogy a pangásos vagy pangó prosztatagyulladás nem jelent veszélyt az életre. A nehezen kezelhető krónikus kismedencei fájdalom miatt azonban az életminőség jelentősen csökken, és a betegeknek hónapokig, sőt évekig kell küzdeniük vele.